Cannabis

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Cannabis

  1. 1. Dra. Claudia Tejeda RomeroDra. Claudia Tejeda Romero P.I.R.S.P.I.R.S. DIAGNÓSTICO DUALDIAGNÓSTICO DUAL
  2. 2. Definición Es la concurrencia de un diagnóstico psiquiátrico mayor (en el Eje I y/o Eje II, según el DSM-IV) con un trastorno por consumo de sustancias COMORBILIDAD
  3. 3. En algunos estudios realizados en los EE.UU., más del 50% de las personas con algún trastorno mental también padecían dependencia de sustancias, en comparación con un 6% de la población general, y las posibilidades de padecer dependencia de sustancias eran 4,5 veces mayores en las personas con algún trastorno mental que en las personas sin trastornos mentales. Regier DA et al. (1990) Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. Journal of the American Medical Association, 264:2511--2518. COMORBILIDAD
  4. 4. COMORBILIDAD Estudios epidemiológicos demuestran que el 14,6%Estudios epidemiológicos demuestran que el 14,6% de los pacientes con trastornos de ansiedadde los pacientes con trastornos de ansiedad consume sustancias tóxicas.consume sustancias tóxicas. Porcentaje que asciende al 32% en los afectadosPorcentaje que asciende al 32% en los afectados por depresión, al 47% en personas conpor depresión, al 47% en personas con esquizofrenia y al 61% en pacientes con trastornosesquizofrenia y al 61% en pacientes con trastornos bipolar.bipolar. Asimismo, el 70% de personas con trastornoAsimismo, el 70% de personas con trastorno 'bordeline' de personalidad y el 83% con trastorno'bordeline' de personalidad y el 83% con trastorno antisocial de la personal abusan del alcohol y otrasantisocial de la personal abusan del alcohol y otras drogas.drogas.
  5. 5. Existe una disputa al respecto de que la intoxicación por cannabis puede propiciar episodios psicóticos tranistorios en algunos individuos y esto produce a corto plazo la exacerbación o recurrencia de síntomas psicóticos preexistentes. Esta controversia se extiende hasta el cuestionamiento de que el uso de cannabis a largo plazo causa esquizofrenia u otra enfermedad de psicosis funcional. Se revisarán 4 estudios epidemiológicos prospectivos recientes que proveen alguna evidencia.
  6. 6. Primero se deberán establecer los criterios para determinar una causalidad
  7. 7. ¿Qué es una Causa?¿Qué es una Causa? Para que la definición de causa sea precisaPara que la definición de causa sea precisa debe cumplir los siguientes criterios:debe cumplir los siguientes criterios:  FirmezaFirmeza  ConsistenciaConsistencia  EspecificidadEspecificidad  Gradiente biológicoGradiente biológico  TemporalidadTemporalidad  Coherencia y plasuibilidad.Coherencia y plasuibilidad. Hill en 1965
  8. 8. El Criterio Hill dice que las tres propiedades base son: 1. Asociación 2. Prioridad temporal 3. Dirección
  9. 9. ASOCIACIONASOCIACION Se da si la causa condiciona resultados y suSe da si la causa condiciona resultados y su ausencia no.ausencia no.
  10. 10. Prioridad TemporalPrioridad Temporal Define que la causa debe estar presenteDefine que la causa debe estar presente antes del resultadoantes del resultado
  11. 11. DirecciónDirección Se refiere al hecho de que el cambio en laSe refiere al hecho de que el cambio en la “causa” actuará y realizará un cambio en“causa” actuará y realizará un cambio en el resultado.el resultado.
  12. 12. RESULTADOSRESULTADOS EVIDENCIA POR ASOCIACIÓNEVIDENCIA POR ASOCIACIÓN  Estudios multinacionales han encontradoEstudios multinacionales han encontrado que la tasa del uso de cannabis es masque la tasa del uso de cannabis es mas alta (aproximadamente el doble) enalta (aproximadamente el doble) en sujetos con esquizofrenia que en lasujetos con esquizofrenia que en la población general.población general. Regier et al 1990, Tien 1990, Robin 1991, Hall 2000, Van os et al, 2002.
  13. 13. Evidencia por AsociaciónEvidencia por Asociación  Estudios locales también han encontradoEstudios locales también han encontrado tasas elevadas de uso de cannabis entasas elevadas de uso de cannabis en pacientes con algunas psicosis.pacientes con algunas psicosis.  En Londres se encontró que sujetos conEn Londres se encontró que sujetos con psicosis reportaron entre un 20 y 40% conpsicosis reportaron entre un 20 y 40% con historia de uso de cannabis.historia de uso de cannabis. Menezes et al 1996, Grech et al, 1998, Duke et al 2001.
  14. 14. Evidencia por AsociaciónEvidencia por Asociación Debido a estas elevadas tasas se cuestionaDebido a estas elevadas tasas se cuestiona ¿El uso de cannabis es una causa o una¿El uso de cannabis es una causa o una consecuencia de esquizofrenia?consecuencia de esquizofrenia?
  15. 15. Hambrecht y Hafner en 1996 reportaron en un estudio retrospectivo de 232 pacientes con Esquizofrenia que : • 1/3 del total de la muestra consumio drogas 1 año antes del inicio de la enfermedad • 1/3 uso drogas subsecuentemente al inicio de la enfermedad • 1/3 restante uso canabis después del diagnóstico de Esquizofrenia En un segundo estudio Cantwell et al 1999 estudiaron un grupo de 168 pacientes con primer episodio de Esquizofrnia y encontraron que un 37% mostro evidencia de uso de substancias y alcohol previo a la aparición del brote psicótico.
  16. 16. Sin embargo se debe revisarSin embargo se debe revisar estudios prospectivos para poderestudios prospectivos para poder determinar ladeterminar la prioridad temporalprioridad temporal
  17. 17. Evidencia de Prioridad Temporal yEvidencia de Prioridad Temporal y DirecciónDirección Se revisaron 3 estudios de cohorte y 1Se revisaron 3 estudios de cohorte y 1 longitudinal que cubrían criterios de razónlongitudinal que cubrían criterios de razón de momios como indicador de la firmezade momios como indicador de la firmeza en asociación entre cannabis y psicosisen asociación entre cannabis y psicosis consecuente.consecuente.
  18. 18. Estudio de cohorte de conscriptosEstudio de cohorte de conscriptos SuecosSuecos Se dio un seguimiento de 15 años en mas de 50Se dio un seguimiento de 15 años en mas de 50 mil pacientes en donde se demostró que el usomil pacientes en donde se demostró que el uso de cannabis durante la adolescencia incrementade cannabis durante la adolescencia incrementa el riesgo de Esquizofrenia en una relación dosisel riesgo de Esquizofrenia en una relación dosis respuesta.respuesta. Que tan valido fue el diagnóstico, el posible roll causal deQue tan valido fue el diagnóstico, el posible roll causal de otras drogas y la existecia de síntomas prodrómicos deotras drogas y la existecia de síntomas prodrómicos de Esquizofrenia concomitante al uso de cannabis mas queEsquizofrenia concomitante al uso de cannabis mas que la cannabis disparara la psicosis.la cannabis disparara la psicosis. Andreasson S. Allebeck lancet 1987.
  19. 19. Self-reported cannabis use as a riskSelf-reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia: Swedishfactor for schizophrenia: Swedish conscript cohort. BMJ 2002conscript cohort. BMJ 2002 Mostró que los usuarios de cannabis a la edad deMostró que los usuarios de cannabis a la edad de 18 años (usuarios pesados) fueron 6.7 veces18 años (usuarios pesados) fueron 6.7 veces más diagnosticados con Esquizofrenia que losmás diagnosticados con Esquizofrenia que los no usuarios 27 años después.no usuarios 27 años después. Es un reanalisis que confirma que es el cannabis yEs un reanalisis que confirma que es el cannabis y no otra droga la asociada con la presentaciónno otra droga la asociada con la presentación de Esquizofrenia descartando la presencia dede Esquizofrenia descartando la presencia de síntomas prodrómicos.síntomas prodrómicos. Zammit S. Allebeck BMJ 2002
  20. 20. Cannabis use and psychosis: aCannabis use and psychosis: a longitudinal population-based studylongitudinal population-based study Es un estudio en población general donde seEs un estudio en población general donde se revisó a 4045 individuos sin psicosis y 59 con unrevisó a 4045 individuos sin psicosis y 59 con un trastorno psicótico a los que se les diotrastorno psicótico a los que se les dio seguimiento a 1 año y 3 años posteriores de laseguimiento a 1 año y 3 años posteriores de la entrevista inicial.entrevista inicial. Comparados con los no usuarios aquellos que yaComparados con los no usuarios aquellos que ya usaban cannabis en la entrevista inicialusaban cannabis en la entrevista inicial presentaron 3 veces mas síntomas psicóticos alpresentaron 3 veces mas síntomas psicóticos al seguimiento.seguimiento. Van Os,et al. Am J Epidemiology. 2002.
  21. 21. Cannabis dependence andCannabis dependence and psychotic symptoms in youngpsychotic symptoms in young people.people. En una población de Nueva Zelanda con unEn una población de Nueva Zelanda con un seguimiento de 20 años, concluyó queseguimiento de 20 años, concluyó que individuos que tenían una dependencia aindividuos que tenían una dependencia a cannabis a la edad de 18 añoscannabis a la edad de 18 años presentaron un riesgo elevado de 3.7 enpresentaron un riesgo elevado de 3.7 en comparación con los no dependientes,comparación con los no dependientes, para la presencia de síntomas psicóticos.para la presencia de síntomas psicóticos. Fergusson et al. Psychological Medicine 2003.
  22. 22. DiscusiónDiscusión Los estudios revisados mostraron que elLos estudios revisados mostraron que el uso de cannabis no es causa suficienteuso de cannabis no es causa suficiente del desarrollo de psicosis, ya que losdel desarrollo de psicosis, ya que los usuarios de cannabis adolescentes nousuarios de cannabis adolescentes no desarrollaron Esquizofrenia en la vidadesarrollaron Esquizofrenia en la vida adulta, aunque se denoto que eladulta, aunque se denoto que el esquizofrénico utilizó cannabis en laesquizofrénico utilizó cannabis en la adolescencia.adolescencia. British Journal of psychiatry 2004
  23. 23. CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN El uso de cannabis incrementa el riego deEl uso de cannabis incrementa el riego de brote de esquizofrenia en aquellosbrote de esquizofrenia en aquellos individuos que primariamente tienenindividuos que primariamente tienen vulnerabilidad (síntomas psicóticosvulnerabilidad (síntomas psicóticos preexistentes).preexistentes).
  24. 24. Limitaciones MetodológicasLimitaciones Metodológicas • En ningún estudio lograron establecer criterios de Esquizofrenia (hablaban de psicosis de todo tipo) • El uso de cannabis fue basado en autoreporte y no se eplearon pruebas suplementarias de orina o de cabello, pudiendo presentarse un sobre registro o subreporte. • Existió limitación sobre la información del uso de otras drogas ilícitas • Varios estudios no tienen registro de los síntomas prodrómicos esquizofrenicos que precede al empleo de cannabis, dejando la psibilidad de que el uso de cannabis sea consecuencia de la psicosis inicial mas que la causa

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