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3 al 5 % de niños en edad escolar.
En la edad adulta hasta un 70% .
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Psicosociales
Lesiones SNC
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Neurodesarrollo
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NeuroAnatomía
ETIOLOGIA
Inatención
Impulsividad / Hiperactividad
A.- Seis o más síntomas de inatención, hiperactividad e
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Criterios diagnósticos
Inatención
Criterios diagnósticos
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1.- Mueve en exceso pies y manos en su asiento.
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1.- Precipita respuestas sin haber sido
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2.- Tiene dificultades para guardar turno.
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Oposicionista
Desafiante
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• Normalmente la CPF derecha es
ligeramente mayor que la izquierda
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No existe diferencia en la
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Tratamiento médico (psicológico y farmacológico)
Entrenamiento a padresIntervención escolar
Tratamiento Multimodal
Conductual para fomentar las conductas positivas.
Cognitivo para ayudar a establecer un pensamiento organizado en el
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Tratamiento Farmacológico
Tratamiento Farmacológico
1. Psicoestimulantes
• Metilfenidato (Ritalín, Concerta)
2. Atomoxetina
3. Antidepresivos Tricic...
El tratamiento no cura pero favorece
una mejor adaptación social, académica,
familiar y personal, y aborda los
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•Diagnóstico retardado.
•Fracaso escolar.
•Recibir una educación excesivamente permisiva o, por el
contrario demasiado sev...
•Diagnóstico precoz.
•Educación coherente por parte de los padres y transmisión
de valores positivos.
•Estabilidad familia...
Lista de Especialistas y qué pueden hacer:
Especialidad
Diagnostica? Medica? Terapia?
Psiquiatras Si Si Si
Psicólogos Si N...
Gracias !
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Tratamiento y psicoeducacion en la hiperactividad de niños a adolescentes

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El niño hiperactivo

  1. 1. ¿TIENES U N NIÑO HIPERACTIVO ? ¿TIENES U N NIÑO HIPERACTIVO ? Dra.Claudia Tejeda Romero Hospital Psiquiatrico “Fray Bernardino Álvarez”
  2. 2. Un patrón persistente de inatención, hiperactividad y/ o impulsividad que afecta importantemente al desarrollo del sujeto. Definición DSM-IV TR
  3. 3. Es más frecuente en varones. Las mujeres afectadas presentan en general más problemas académicos. Los varones afectados presentan en general mas problemas conductuales. Tienen 7 veces mas posibilidades de sufrir accidentes. Generalidades
  4. 4. 3 al 5 % de niños en edad escolar. En la edad adulta hasta un 70% . Más frecuente en varones 4 a 1, 9 a 1. Frecuencia de los TDAH
  5. 5. TDA tipo combinado, 55% de casos TDA con predominio del déficit de la atención, 27% del total de casos TDA de predominio hiperactivo impulsivo se considera 18% de los casos
  6. 6. Psicosociales Lesiones SNC Neurogénica Genética Neurodesarrollo NeuroQuímica NeuroAnatomía ETIOLOGIA
  7. 7. Inatención Impulsividad / Hiperactividad
  8. 8. A.- Seis o más síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad. B.- Los síntomas deben estar presentes antes de los 7 años de edad. C.- Los síntomas se presentan en diferentes ambientes ( casa, escuela, trabajo. ) D.- Deterioro significativo de la actividad social, académica o laboral. E.- Los síntomas no se presentan como consecuencia de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno. Criterios diagnósticos DSM-IV TR
  9. 9. Criterios diagnósticos Inatención
  10. 10. Criterios diagnósticos Inatención
  11. 11. 1.- Mueve en exceso pies y manos en su asiento. 2.- Abandona su asiento en clase o en otras situaciones en que se espera permanezca sentado. 3.- Salta o corre en situaciones en que es inapropiado hacerlo. 4.- Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente al ocio. 5.- Esta en marcha o se mueve “ como si tuviera un motor ” 6.- Habla en exceso. Criterios diagnósticos Hiperactividad
  12. 12. 1.- Precipita respuestas sin haber sido completadas las preguntas. 2.- Tiene dificultades para guardar turno. 3.- Interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros. Criterios diagnósticos Impulsividad
  13. 13. Trastorno Oposicionista Desafiante 40% TDAH SOLO 31% Ansiedad 34% Animo 4% Tics 11% Conducta 14% Comorbilidad Arch. Gen. Psychiatry 1999; 56:1073 - 106
  14. 14. Impacto académico del TDAH • Rendimiento inadecuado90% – Conductual/alt. aprendizaje • Trastornos de aprendizaje 27-90% – Lectura 21% – Ortografía 26% – Matemáticas 28% • Indice de reprobación 42% • Abandono escolar 32% (secundaria) • Barkley. J Clin Psych 2002;63:10-15
  15. 15. •Problemas de tipo emocional (labilidad emotiva, llanto fácil, baja autoestima, inseguridad). •Problemas de rendimiento escolar (poca motivación, rendimiento variable, fracaso escolar). •Problemas de adaptación escolar y/o social (baja tolerancia a la frustración, dificultades para seguir las normas). •Problemas en las relaciones con los compañeros (comportamiento agresivo, rechazo). •Dificultades en las relaciones familiares (desobediencia, dificultades para adquirir hábitos, irritabilidad) •Mayor propensión a sufrir accidentes, debido a su impulsividad y a la falta de atención.
  16. 16. INVESTIGACION NEUROIMAGEN
  17. 17. Investigación con Neuroimagen • Las imágenes neurológicas contribuyen a potenciar el estudio de los trastornos psiquiátricos de desarrollo neurológico. • Permiten el estudio longitudinal en niños con trastornos de conducta comparándolos con lo que se conoce del desarrollo neurológico normal.
  18. 18. Reducción Global del tamaño Cerebral Asimetría del Núcleo caudado Reducción de segmentos del Cuerpo Calloso Dilatación ventricular leve Atrofia cerebral JAMA 2002, 288: 1740-8.
  19. 19. El cerebro de los niños con TDAH es signifi- cativamente más pequeño cuando se compara con los cerebros de niños normales sanos. Volumen cerebral total fue 3.2% menor Volumen del cerebelo 3.5% menor Ambos estadísticamente significativos JAMA 2002, 288: 1740-8.
  20. 20. • Anormalidades en GB se han reportado • Caudado con asimetría normal que favorece al lado derecho, se pierde • Disminución del flujo cerebral en el Putamen en niños hiperactivos • Globo pálido mas pequeño en niños varones con TDAH • Volumen menor de SG y SB en regiones orbito- frontales izquierdas significativamente menores Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 607-16.
  21. 21. • Normalmente la CPF derecha es ligeramente mayor que la izquierda • Sin embargo esta región es más simétrica en TDAH. • Además una disminución del tamaño de la CPF derecha se ha correlacionado con problemas en la inhibición de respuestas en niños con TDAH. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 374-83.
  22. 22. Frontal: No existe diferencia en la región frontal anterior. Castellanos et/al 1996 Asimetría en la región frontal derecha. Filipek et/al. 1997. Puello et/al. 2000. Yeo et/al. 2003 Estudios Morfológicos
  23. 23.                                                                                                                                                                                                             Estudios funcionales Espectroscopía: Niñas con TDAH: mayores concentraciones de NAA y Cre + mayor volumen dorsolateral derecho= peor resultado en CPT (atención) Yeo et/al. 2003
  24. 24. SE CARACTERIZA POR UNA FUNCIÓN ATÍPICA FRONTOESTRIATAL Y EL METILFENIDATO ACTIVA ESTA ZONA SEGÚN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE NIÑOS BAJO TRATAMIENTO Y NIÑOS PORTADORES DE TDAH Proc Natl Acad SCI USA. 1998 Nov 24; 95 (24): 14494 a 14499.
  25. 25. No existe un tratamiento que cure el TDAH aunque este trastorno es tratable mediante un abordaje multimodal y multidisciplinario. El tratamiento debe ser multimodal, ya que requiere la participación de profesionales clínicos, pero fundamentalmente debe contar también con la participación activa de padres, docentes e incluso el mismo afectado. Por ello se considera imprescindible para el abordaje del TDAH la necesidad de una cooperación estrecha entre padres, pacientes, y escuela, siendo el profesional clínico una especie de coordinador. Tratamiento del niño con TDAH
  26. 26. Tratamiento médico (psicológico y farmacológico) Entrenamiento a padresIntervención escolar Tratamiento Multimodal
  27. 27. Conductual para fomentar las conductas positivas. Cognitivo para ayudar a establecer un pensamiento organizado en el que el niño/a adolescente prever las consecuencias de los comportamientos y busque alternativas. Ayuda a los padres: mediante cursos de formación, conferencias, grupos de trabajo.... Asesoramiento a profesores: mediante información del TDAH y/o cursos de formación. Farmacológico: siempre bajo prescripción y seguimiento médico. Cursos para el niño/a adolescente de habilidades sociales. Psicopedagógico o refuerzo escolar especializado.
  28. 28. Tratamiento Farmacológico
  29. 29. Tratamiento Farmacológico 1. Psicoestimulantes • Metilfenidato (Ritalín, Concerta) 2. Atomoxetina 3. Antidepresivos Triciclicos • Imipramina
  30. 30. El tratamiento no cura pero favorece una mejor adaptación social, académica, familiar y personal, y aborda los problemas y/o trastornos asociados con la intención de evitar que se compliquen.
  31. 31. •Diagnóstico retardado. •Fracaso escolar. •Recibir una educación excesivamente permisiva o, por el contrario demasiado severa. •Ambiente familiar marcado por el estrés, la hostilidad y los desacuerdos entre los padres. •Problemas de salud en el niño y retrasos en su desarrollo. •Precedentes familiares de alcoholismo, conductas antisociales u otros trastornos mentales. Factores que pueden empeorar el pronóstico
  32. 32. •Diagnóstico precoz. •Educación coherente por parte de los padres y transmisión de valores positivos. •Estabilidad familiar. •Adaptación y conocimiento por parte de los profesores. •Colaboración entre los padres y la escuela. Factores que ayudan a una buena evolución:
  33. 33. Lista de Especialistas y qué pueden hacer: Especialidad Diagnostica? Medica? Terapia? Psiquiatras Si Si Si Psicólogos Si No Si Pediatras Si Si No Neurólogos Si Si No
  34. 34. Gracias ! Gracias !

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