P aux 20 - quemaduras-específicas y tto

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Material de apoyo a la cursada de la asignatura Primeros Auxilios en la formación de Guardavidas en la Cruz Roja Argentina, filial La Plata

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P aux 20 - quemaduras-específicas y tto

  1. 1. QUEMADURAS ESPECÍFICAS
  2. 2. 2
  3. 3. VALORACIÓN DE LA ESCENA o Determinar la seguridad de la escena o Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales o Analizar el mecanismo de lesión o Identificar el número de pacientes 3
  4. 4. EVALUACIÓN INICIAL • Evaluar la vía aérea, respiración y el estado mental • Buscar evidencia de lesión de vías aéreas • Dar oxígeno con mascarilla no recirculante • Apoyar la ventilación si es necesario • Estimar rápidamente la severidad de la quemadura para priorizar el transporte 4
  5. 5. PREGUNTAS IMPORTANTES  ¿Cómo sucedió?  ¿Qué la causó?  ¿Hubo explosión o algún otro trauma?  ¿Hubo pérdida del conocimiento?  ¿Se trata de un espacio confinado?  ¿Se trata de productos químicos?  ¿A qué hora sucedió y qué manejo se le ha dado? 5
  6. 6. SIGNOS Y SÍNTOMAS - SUPERFICIALES  Piel seca, rosada o enrojecida  Ligero edema  Dolor 6
  7. 7. SIGNOS Y SÍNTOMAS – ESPESOR PARCIAL  Piel blanquecina a rojo-cereza  Piel húmeda y moteada  Ampollas  Dolor intenso  Desprendimiento de pelo 7
  8. 8. SIGNOS Y SÍNTOMAS – ESPESOR TOTAL  Piel seca y dura, semejante al cuero  Color blanco-cera a café oscuro o negro chamuscado  No hay sensibilidad por daño a terminaciones nerviosas 8
  9. 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS – LESIONES POR INHALACIÓN  Vibrisas nasales quemadas  Quemaduras faciales  Puntilleo negruzco en esputo  Aliento a humo o tizne  Dificultad respiratoria  Quemaduras de mucosa oral 9
  10. 10. ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA  Aislamiento a sustancias corporales  Retirar al paciente de la fuente  Detener el proceso  Retirar ropa quemada y joyas  Establecer y mantener la vía aérea y la respiración  Clasificar la severidad de la quemadura y transportar de inmediato si es crítica 10
  11. 11. CLASIFICACIÓN DE BENAÍM 1. Epidermis A – hiperalgesia, eritema  pigmento  descama  cura en 10 días 2. Dermis superficial A – hiperalgesia, ampolla  congestión  edema  si es grande… fiebre y cefalea 2. Dermis profunda AB – color blanco. Destruye dermis reticular parcialmente. hipoalgesia, desprendimiento del pelo  cura en 3-4 sem 3. Total B – destrucción de dermis. Color marrón oscuro, acartonado  cicatriz defectuosa  tto/ injerto de piel 11
  12. 12. REGLA DE LOS 9 Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Área genital 1% 12
  13. 13. PRONÓSTICO VITAL I II III IV A 10% h/30% h/60% >60% AB 5% h/15% h/40% >40% B 1% h/5% h/20% >20% Leve Moderado Grave Crítico Gran quemado 13
  14. 14. o Administrar oxígeno a flujo alto o Asistir la ventilación si es necesario o Cubrir las áreas quemadas con apósitos secos y estériles o Mantener la temperatura del paciente o Transportar a la unidad apropiada Atención Médica de Emergencia 14
  15. 15. DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA  Usar agua o solución salina  En los primeros 10 minutos de inicio de la quemadura (por no mas de un minuto)  Retirar joyas y ropa quemada 15
  16. 16. RETIRAR ROPA QUEMADA  Cortar alrededor de áreas adheridas  No intentar retirar telas adheridas a la piel 16
  17. 17. AISLAR, MANTENER TEMPERATURA  Cubrir las áreas quemadas con apósitos secos y estériles  Vendaje acolchado y flojo  Mantener tibio al paciente y tratar otras lesiones 17
  18. 18. CUBRIR HERIDAS  Evitar materiales que se deshilachan o dejan partículas  Apósito  Nunca aplicar ungüentos, lociones o antisépticos  Nunca romper las ampollas 18
  19. 19. QUEMADURAS PARTICULARES 19
  20. 20. QUEMADURAS SIMPLES Objetivo  Detener la quemadura  Disminuir dolor e inflamación  Disminuir riesgo de infección 20
  21. 21. QUEMADURAS SIMPLES Tto/  Irrigar con agua fría x 5-10’  Quitar prendas, relojes, pulseras (objetos apretados)  Cubrir con gasa estéril, bolsa plástico o film de cocina (temporario  Vendar sin apretar  NO:  Romper ampollas  Adhesivos  Lociones, ungüentos, grasas, etc 21
  22. 22. Q EN CARA 22
  23. 23. QUEMADURAS EN CARA Consideraciones especiales de función, cosmeticas y psicológicas.  Altamente visible  Altamente vascularizada  Alberga sentidos importantes. 23
  24. 24. 24
  25. 25. QUEMADURAS EN CARA Objetivo: mantener aceptable apariencia (simetria, movilidad y expresión facial). Tto/  Un tratamiento adecuado durante la fase aguda de la quemadura puede disminuir la gravedad de las secuelas posteriores.  Método abierto con ungüentos  Si no cicatriza …  desbridamiento tangencial e injerto 25
  26. 26. QUEMADURAS EN REGIÓN OCULAR  Determinar si la quemadura es …  Térmica - cubrir ambos ojos con apósitos secos y estériles  Química - lavar con agua corriente por 20 minutos 26
  27. 27. Q EN PABELLÓN AURICULAR 27
  28. 28. QUEMADURAS DE PABELLÓN AURICULAR  Predisponen al cartílago auricular a condritis y necrosis.  La condritis se presenta a partir del tejido quemado contaminado.  Se tratan con antibioterapia tópica, para preservar tejido. 28
  29. 29. Q EN MANO 29
  30. 30. QUEMADURAS DE MANO  Elevado significado funcional  Férula en posición neutral:  abducción del pulgar  extensión de la muñeca y  uniones metacarpofalángicas (MF).  Observar y comprobar repetidamente la circulación.  En región dorsal es imperativo iniciar fisioterapia temprana.  Separar los dedos con apósitos secos y estériles 30
  31. 31. QUEMADURAS DE VÍAS RESPIRATORIAS Objetivo:  Conseguir ayuda  Mantener vía respiratoria Tto/  Indicar sospecha a emergencias  RCP? 31 OJO •Hollín en nariz •Enrojecimiento de lengua •Piel dañada peribucal •disnea
  32. 32. QUEMADURAS ELÉCTRICAS 32
  33. 33.  No toque al paciente que esté en contacto con la fuente eléctrica…  o si existe duda acerca del posible contacto  Retire solo con el equipo y entrenamiento apropiados  Contacte al personal entrenado para el rescate 33
  34. 34. HERIDAS POR QUEMADURA ELÉCTRICA 34
  35. 35. HERIDAS DE ENTRADA Y SALIDA 35
  36. 36. QUEMADURAS ELÉCTRICAS En puertas de entrada y salida de la corriente Objetivos:  Tto de la conmoción  Traslado Tto/  Interrumpir el contacto  ABCDE  Enfriar con agua  Cortar la ropa  Gasa estéril 36
  37. 37. 37 ATENCION • Pérdida de conciencia • Quemaduras B • Residuos marrón- cobrizo (indican alto voltaje)
  38. 38. QUEMADURAS QUÍMICAS 38
  39. 39. QUEMADURAS QUÍMICAS Objetivos:  Dispersar la sustancia  Transporte  Asegurar la zona 39 ATENCIÓN •Químicos cercanos •Dolor •Decoloración
  40. 40. QUEMADURAS QUÍMICAS OTto/  Comprobar zona segura  Cuidar la propia integridad: ropa protectora, antiparras y guantes  Dispersar con agua x 20’  Si es polvo seco debe eliminarse con un cepillo suave antes de irrigar con agua  NO intentar neutralizar (salvo entrenamiento específico)  Retirar prendas contaminadas 40
  41. 41. 41
  42. 42. QUEMADURAS QUÍMICAS DEL OJO  Tto/  Lavado bajo chorro de agua  Mantener párpado abierto con los dedos 42 ATENCIÓN • Dolor • Incapacidad de apertura ocular • Enrojecimiento • Lagrimeo • Químicos cerca
  43. 43. QUEMADURAS LUMÍNICAS DEL OJO Tto/  Compresa ocular 43 ATENCION • ++ dolor tiempo después • Sensación de “arena” • Lagrimeo • enrojecimiento
  44. 44. QUEMADURAS BIOLÓGICAS 44
  45. 45. ALGUNOS CELENTERADOS 45
  46. 46. CELENTERADOS  Animal con tentáculos  Cuerpo con única cavidad digestiva  Comunicado con único orificio (boca y ano)  Diferentes familias o Phylum 46
  47. 47. MEDUSAS 47
  48. 48. MEDUSAS  Transparente, rosa, violeta, azul… según agua  ++ marinas  - - agua dulce  En aguas cálidas  Diámetro: de 1cm h/ 2,5 m  Peso: desde 1-300kg  Filamentos: desde centímetros h/ 36 m  Células urticariantes solo en filamentos  Habitualmente: diámetro < 1 m 48
  49. 49. 49
  50. 50. 50
  51. 51. 51
  52. 52. 52
  53. 53. MEDUSAS Signos y síntomas  Dolor  Ardor  Inflamación  Enrojecimiento  Pápulas blancas, vesículas, hemorragias, úlceras, necrosis 53
  54. 54. MEDUSAS Tto/  Lavar con SF o agua salada  NO agua dulce porque rompe vesículas urticariantes y provoca nueva quemadura  Enfriar (hielo indirecto x 15’)  Quitar restos con pinzas!  Antihistamínico, analgésico  NO frotar 54
  55. 55. FISALIAS 55
  56. 56. FISALIAS O FRAGATA, O CARABELA PORTUGUESA  Forma de paraguas de hasta 30 cm  Filamentos de h/ 10m  En superficie  Con “vela” llena de gas (flotador)  Gas neumatóforo  Color vivo: azul, marrón, rosa, púrpura  Células urticariantes en filamentos y en “cabeza” 56
  57. 57. 57
  58. 58. 58
  59. 59. 59
  60. 60. COMPLICACIONES 60
  61. 61. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES  Shock por quemadura o por hipovolemia  GC disminuye 50% valor pre-lesión  Pérdida importante de plasma por ⇧ permeabilidad capilar  Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción)  Edema  GC aumenta 2-3 veces al 5to. día 61
  62. 62. ALTERACIONES PULMONARES Vía aérea superior:  laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total Vía aérea inferior:  vapor (⇑4000 veces)  Trastorno función ciliar  Edema de mucosa  Inactividad del surfactante  Broncoespasmo  Edema pulmonar Caja torácica  Restricción de expansión torácica 62
  63. 63. EFECTOS RENALES  ⇓ flujo sanguíneo renal  Insuficiencia renal aguda (IRA)  Pre-renal en primeras horas o días  Renal: en 2ª semana   acumulación de metabolitos en sangre  Hemoglobinuria  Mioglobinuria 63
  64. 64. EFECTOS HEMATOLÓGICOS  Aumento viscosidad de la sangre y Hto.  Hemólisis intravascular  Leucocitosis con neutrofilia  Trombocitopenia en primeros días  Trombocitosis una semana  Aumenta tiempo de coagulación y TP 64
  65. 65. EFECTOS NEUROLÓGICOS  +++ Dolor  Hipoxia  Sepsis  Efectos neurotóxicos de inhalación de humo  Desequilibrio hidroelectrolítico  Encefalopatía por quemadura (letargia, delirio, convulsiones, coma)  Desorientación persistente 65
  66. 66. EFECTOS HEPÁTICOS  Lesiones iniciales sin evidencia de shock  Alteración en sistema detoxificador  Transaminasas aumentan 5 veces su valor  Hiper-metabolismo  Gluconeogénesis  Catabolismo proteico 66
  67. 67. EFECTOS MÚSCULO-ESQUELÉTICO  Pérdida de la función debido a daño muscular  Disfunción articular debido a escaras y atrofia muscular por desuso  Retracción cicatrizal 67
  68. 68. EFECTO GASTROINTESTINAL  Alteración del balance de líquidos y electrolitos debido a náusea y vómito  Formación de úlceras debido al estrés 68
  69. 69. EFECTOS METABÓLICOS  Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas  Aumento de catecolaminas  Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento.  Aumenta requerimientos nutricionales  Aumento gasto metabólico 69
  70. 70. 70 ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS  Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas  Pérdida de la barrera física protectora  Edema que puede comprometer el riego vascular  Trastornos en conservación de temperatura corporal
  71. 71. EFECTOS FARMACOLÓGICOS  Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en fase aguda  Fase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por riñon  Aumenta fracción libre y excreción renal fármacos que se unen a albúmina  Aumenta alfa-glicoproteína ácida 71
  72. 72. 72 EFECTOS EN LA TEMPERATURA  Propensión a la hipotermia  Temperatura corporal se eleva 1-2°C  Estado hipermetabólico (38,5°C)  Temperatura ambiente 33-38°C con 40% de humedad
  73. 73. 73

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