FISIOPATOLOGIA DEL AHOGADO
DEFINICIONES 
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ACCIDENTE ACUÁTICO 
El ahogamiento representa sólo una de cada 20 
muertes relacionadas con el agua 
Otras causas: 
 Clav...
Ahogamiento 
Muerte por asfixia debida a la inmersión 
o en el curso de 24hs posteriores 
Casi-ahogamiento 
Accidente por ...
AHOGAMIENTO Y CASI-AHOGAMIENTO 
 No requiere grandes volúmenes de agua 
 Un adulto puede ahogarse en unos cuantos 
centí...
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CAUSAS PRINCIPALES 
 Fatiga dentro del agua 
 Pérdida de control y ser arrastrado hacia aguas 
profundas 
 Pérdida del ...
CAUSAS PRINCIPALES 
 Convulsivar dentro del agua 
 Decisiones equivocadas o juicios inadecuados 
al estar en el agua 
 ...
FACTORES DETERMINANTES DE 
MORBI-MORTALIDAD I 
 Edad avanzada 
 Tiempo de Inmersión 
 Agua: 
Temperatura 
Tonicidad 
Co...
FACTORES DETERMINANTES DE 
MORBI-MORTALIDAD II 
 Co-ingestantes (alcohol, sedantes, etc) 
 Alteraciones subyacentes de s...
FISIOPATOLOGÍA DEL AHOGAMIENTO 
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SECUENCIA DEL AHOGAMIENTO 
TIEMPOS SUCESOS 
1° T – LUCIDO 1-5’ 
•Inmovilización diafragmática 
involuntaria 
•Reflejo : 
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ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 1 
Sorpresa, en la cual la víctima intenta mantener 
la cabeza fuera del agua, con inhala...
ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 2 
La víctima lucha para mantenerse a flote 
mientras hiperventila, lo cual puede resulta...
ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 3 
Ocurre la inmersión y se inicia el reflejo de 
apnea. 
La urgencia por ventilar se vue...
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Después de 2 o 3 minutos, la combinación de 
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ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 5 
El individuo, aunque inconsciente, inicia el 
reflejo de tragar agua para prevenir la ...
ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 6 
A medida que el oxígeno se consume, la 
urgencia por respirar es mayor. 
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GRADOS DE AHOGAMIENTO 
POSIBILIDAD DE ÓBITO 
1- NADA O 
2- ALGO DE ESPUMA 
3- MUCHA ESPUMA 12 
4- EN NARIZ Y BOCA 
5- PARO...
CADÁVER POR AHOGAMIENTO 
 Párpado y boca abiertas 
 Ojos fijos, sin brillo 
 Erección de folículos pilosos (piel anseri...
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TIPOS DE AHOGAMIENTO 
 Húmedo o clásico: 
Hubo aspiración de agua 
+++ frecuente (80-90%) 
+ en adultos 
 Seco: 
Por lar...
ESTADÍSTICAS 
 140.000 – 150.000 personas por año 
 7% de muertes accidentales en < 1 año 
 17% de 1-4 años (3ª causa d...
HIPOXEMIA 
 Carácter progresiva 
 Afecta todos los tejidos del organismo 
 Gravedad proporcional a la duración de la 
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HIPOTERMIA 
 Mecanismo complejo 
 Efecto protector sobre SNC si precede a la 
hipoxia 
 Hay descriptas recuperaciones p...
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HIPOTERMIA EN NIÑOS 
Sumergimiento en agua < 20°C 
Reflejo de buceo de mamíferos 
Apnea 
Bradicardia 
Vasoconstricción lec...
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS POR INMERSIÓN 
 Secundarias a hipoxia 
 Relacionada con pronóstico y morbi-mortalidad 
 Anoxi...
FENÓMENOS DESENCADENADOS POR INMERSIÓN 
Hipoxemia 
Acidosis 
Disfunción miocárdica 
Inestabilidad eléctrica 
Paro cardíaco...
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS 
 Simil encefalopatías hipóxico-isquémicas 
Durante el episodio hipóxico inicial 
En fase de va...
HIDROCUSIÓN / SHOCK TERMODIFERENCIAL 
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DEFINICIONES 
 Por contacto brusco de piel y sistema 
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Requiere: 
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PROVOCA . . . 
 Sopor h/ paro cardíaco 
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 Cefalea 
 Prurito y enrojecimiento de piel 
 ⇓ agudeza visual 
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AHOGAMIENTO SEGÚN EL AGUA 
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SUCESOS IMPORTANTES 
 Lavado del surfactantes  edema pulmonar no 
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DE TODOS MODOS . . . 
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PULMÓN 
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Alteración 
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HIPOXIA 
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AHOGAMIENTO 
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PULMON 
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HIPOXIA 
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HIPOVOLEMICO 
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SALVEDAD 
 Esta diferenciación se ve en animales de 
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FENÓMENOS PULMONARES POR INMERSIÓN 
 Pérdida de surfactante 
 Vasoconstricción de circulación pulmonar 
 Hipertensión p...
FENÓMENOS PULMONARES POR INMERSIÓN 
 Edema pulmonar post-obstructivo (espasmo 
laríngeo) 
 Pulmón neurogénico (por inest...
CONCLUSIONES IMPORTANTES 
 No intentar sacar agua del pulmón 
 Si O2 
 Prevenir broncoaspiración 
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA INICIAL 
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1. Asintomático 
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1. Asintomático 
2. Sintomático: Signos vitales estables o 
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Hipotermia 
Taquicardia / bradicardia 
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1. Asintomático 
2. Sintomático: Signos vitales estables o 
alterados… 
Hipotermia 
Taquicardia / bradicardia 
taquipnea 
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SÍNDROME DE INMERSIÓN 
 Es aquel que provoca la muerte de una manera 
súbita 
 Por parada cardíaca 
 Tras la inmersión ...
1. Asintomático 
2. Sintomático: Signos vitales estables o 
alterados… 
Hipotermia 
Taquicardia / bradicardia 
taquipnea 
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ACCIONES A TOMAR 
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Sospechar una posible 
lesión espinal si se trata de 
un accidente por un clavado 
en aguas poco profundas 
No retirar al ...
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ACCIONES 
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TTO/ INICIAL 
 Tratar a todos los pacientes como casi-ahogamiento, 
nunca asumir que el paciente ya 
se ha ahogado 
 Si ...
EVALUACIÓN CONTÍNUA 
 Preservar temperatura corporal 
 Explorar de forma detallada por lesiones 
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Rcp 5 - fisiopatologia del ahogado

  1. 1. FISIOPATOLOGIA DEL AHOGADO
  2. 2. DEFINICIONES 2
  3. 3. ACCIDENTE ACUÁTICO El ahogamiento representa sólo una de cada 20 muertes relacionadas con el agua Otras causas:  Clavados  Exploración de aguas profundas  Accidentes en botes  Esquí acuático  Accidentes en vehículos de motor 3
  4. 4. Ahogamiento Muerte por asfixia debida a la inmersión o en el curso de 24hs posteriores Casi-ahogamiento Accidente por inmersión, con compromiso respiratorio y sobrevida de al menos 24 hs 4
  5. 5. AHOGAMIENTO Y CASI-AHOGAMIENTO  No requiere grandes volúmenes de agua  Un adulto puede ahogarse en unos cuantos centímetros de agua  Un infante puede ahogarse en balde de 20 litros, en una bañera o en el W.C. 5
  6. 6. 6
  7. 7. CAUSAS PRINCIPALES  Fatiga dentro del agua  Pérdida de control y ser arrastrado hacia aguas profundas  Pérdida del soporte (bote que se hunde)  Atrapamiento mientras se está en el agua  Uso de drogas o alcohol antes de meterse al agua 7
  8. 8. CAUSAS PRINCIPALES  Convulsivar dentro del agua  Decisiones equivocadas o juicios inadecuados al estar en el agua  Hipotermia  Trauma  Accidente en un clavado o en el buceo 8
  9. 9. FACTORES DETERMINANTES DE MORBI-MORTALIDAD I  Edad avanzada  Tiempo de Inmersión  Agua: Temperatura Tonicidad Contaminación  SyS  Lesiones asociadas (trauma raqui-medular)  Lucha en el agua (mar, ríos, presas, etc) 9
  10. 10. FACTORES DETERMINANTES DE MORBI-MORTALIDAD II  Co-ingestantes (alcohol, sedantes, etc)  Alteraciones subyacentes de salud (cardiopatías, apilepsia, etc)  Tipo de rescate  Características de la reanimación y respuesta inicial 10
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA DEL AHOGAMIENTO 11
  12. 12. SECUENCIA DEL AHOGAMIENTO TIEMPOS SUCESOS 1° T – LUCIDO 1-5’ •Inmovilización diafragmática involuntaria •Reflejo : •Estornudo: por agua en la nariz •Deglutorio: náuseas y vómitos •Fatiga e hipoxia 2° T – INCONCIENTE 1’ •Pérdida de la conciencia •Movimientos respiratorios desordenados •Convulsiones 3° T – MUERTE 15-30” •Hundimiento •Cese respiratorio  cese cardíaco 12 •Relajación de esfínteres
  13. 13. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 1 Sorpresa, en la cual la víctima intenta mantener la cabeza fuera del agua, con inhalaciones profundas y movimientos de los brazos hacia abajo. Al sumergirse hay pánico y movimientos desesperados para salir a la superficie.
  14. 14. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 2 La víctima lucha para mantenerse a flote mientras hiperventila, lo cual puede resultar en flotación negativa. Cuando el cansancio llega a su límite cesa la lucha y empieza la asfixia 14
  15. 15. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 3 Ocurre la inmersión y se inicia el reflejo de apnea. La urgencia por ventilar se vuelve más y más fuerte mientras la víctima consume el resto oxígeno disponible del aire remanente en sus pulmones. El CO2 se acumula en la sangre y estimula el centro respiratorio, a la vez que la inhalación del agua es inevitable 15
  16. 16. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 4 Después de 2 o 3 minutos, la combinación de falta de oxígeno y la fuerte urgencia de ventilar, causada por la acumulación de dióxido de carbono, provoca que la víctima efectúe movimientos ventilatorios bajo el agua. En sucesión rápida hay tos, ingestión e inhalación del agua y perdida del conocimiento 16
  17. 17. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 5 El individuo, aunque inconsciente, inicia el reflejo de tragar agua para prevenir la entrada de agua a los pulmones, por lo que muchas víctimas tendrán el estómago lleno de agua. El aire residual escapa y es reemplazado por agua 17
  18. 18. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 6 A medida que el oxígeno se consume, la urgencia por respirar es mayor. El reflejo de tragar permite una ventilación profunda. El agua entra a los pulmones, lo que provoca que el individuo tenga flotabilidad más negativa, mientras intenta ventilar estando inconsciente. Sigue un estado de inconciencia profunda, convulsiones, paro respiratorio, insuficiencia cardiaca y muerte. 18
  19. 19. GRADOS DE AHOGAMIENTO POSIBILIDAD DE ÓBITO 1- NADA O 2- ALGO DE ESPUMA 3- MUCHA ESPUMA 12 4- EN NARIZ Y BOCA 5- PARO RESPIRATORIO 25 6- PARO CARDÍACO 98 19
  20. 20. CADÁVER POR AHOGAMIENTO  Párpado y boca abiertas  Ojos fijos, sin brillo  Erección de folículos pilosos (piel anserina o de gallina)  Enfriamiento  “hongo” de espuma en boca/naríz 20
  21. 21. 21
  22. 22. TIPOS DE AHOGAMIENTO  Húmedo o clásico: Hubo aspiración de agua +++ frecuente (80-90%) + en adultos  Seco: Por laringoespasmo Sin aspiración de agua - - - (10-20%) ++ en niños 22
  23. 23. ESTADÍSTICAS  140.000 – 150.000 personas por año  7% de muertes accidentales en < 1 año  17% de 1-4 años (3ª causa de muerte)  12-14% en > 4 años 23
  24. 24. HIPOXEMIA  Carácter progresiva  Afecta todos los tejidos del organismo  Gravedad proporcional a la duración de la inmersión  Responsable de secuelas neurológicas y fallecimiento 24
  25. 25. HIPOTERMIA  Mecanismo complejo  Efecto protector sobre SNC si precede a la hipoxia  Hay descriptas recuperaciones post inmersiones de hasta 66’ en agua a 5°C  Hay descriptos fallecimientos por afectación cardíaca por baja temperatura del agua 25
  26. 26. 26
  27. 27. HIPOTERMIA EN NIÑOS Sumergimiento en agua < 20°C Reflejo de buceo de mamíferos Apnea Bradicardia Vasoconstricción lecho vascular periférico y redistribución de flujo a corazón y cerebro Protección neurológica limitada 27
  28. 28. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS POR INMERSIÓN  Secundarias a hipoxia  Relacionada con pronóstico y morbi-mortalidad  Anoxia mínima 5-10’  lesiones irreversibles (se puede prolongar por hipotermia) 28
  29. 29. FENÓMENOS DESENCADENADOS POR INMERSIÓN Hipoxemia Acidosis Disfunción miocárdica Inestabilidad eléctrica Paro cardíaco Isquemia SNC LESIÓN NEUROLÓGICA 29
  30. 30. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS  Simil encefalopatías hipóxico-isquémicas Durante el episodio hipóxico inicial En fase de vasodilataión y re-perfusión post-tratamiento  En corteza, hipocampo y cerebelo: Edema cerebral citotóxico Areas de necrosis local Edema mitocondrial 30
  31. 31. HIDROCUSIÓN / SHOCK TERMODIFERENCIAL 31
  32. 32. DEFINICIONES  Por contacto brusco de piel y sistema respiratorio con agua fría Requiere:  Temperatura del agua < 18°C  Exposición solar prolongada  Hipertermia  Intenso ejercicio físico expuesto al sol 32
  33. 33. PROVOCA . . .  Sopor h/ paro cardíaco  Vértigo  Cefalea  Prurito y enrojecimiento de piel  ⇓ agudeza visual  Erección de folículos pilosos 33
  34. 34. AHOGAMIENTO SEGÚN EL AGUA 34
  35. 35. SUCESOS IMPORTANTES  Lavado del surfactantes  edema pulmonar no cardiogénico AGUA DULCE = AGUA SALADA  ¡¡ temperatura del agua !!  Contaminantes  neumonía secundaria  Lesiones 2ª neurológicas por hipoxia e isquemia 35
  36. 36. DE TODOS MODOS . . . 36
  37. 37. AGUA SALADA (hipertónica) PULMON Lavado surfactante Agua y sangre EDEMA AGUDO PULMONAR Alteración Ventilación/Perfusión HIPOXIA T. DIGESTIVO Salida de plasma HIPOVOLEMIA SHOCK HIPOVOLÉMICO 37
  38. 38. AGUA DULCE (hipotónica PULMÓN Lavado surfactante Colapso alveolar Alteración ventilación/perfusión HIPOXIA T. DIGESTIVO Agua dulce a circulación HIPERVOLEMIA Dilución Na+ ⇓ Na ⇓ transportador Na/Ca ⇑ Ca intracelular ⇑ contractilidad muscular Hemólisis ARRITMIA CARDÍACA FV PARO CARDÍACO ⇑ K+ ⇓ potencial de reposo ⇑exitabilidad 38
  39. 39. RESUMIENDO 39
  40. 40. AHOGAMIENTO A SALADA PULMON EAP HIPOXIA T DIGEST HIPOVOLEMIA SHOCK HIPOVOLEMICO A DULCE PULMON HIPOXIA T DIGEST HIPERVOLEMI A ⇓ Na ARRITMIA FV PARO CARDÍACO ⇑ K+ 40
  41. 41. SALVEDAD  Esta diferenciación se ve en animales de experimentación  Pacientes con casi-ahogamiento no es tal  Se necesitarían grandes aspiraciones de líquido En ambas situaciones…  IR  Shut intrapulmonares D-I  Alteración ventilación/perfusión  ⇑ resistencia de VA pequeñas 41
  42. 42. FENÓMENOS PULMONARES POR INMERSIÓN  Pérdida de surfactante  Vasoconstricción de circulación pulmonar  Hipertensión pulmonar  Hiperreactividad bronquial  Atelectasias 42
  43. 43. FENÓMENOS PULMONARES POR INMERSIÓN  Edema pulmonar post-obstructivo (espasmo laríngeo)  Pulmón neurogénico (por inestabilidad autonómica  Secundarias a aspiración de agua contaminada o contenido gástrico: Neumonías, abscesos pulmonares Neumonitis química 43
  44. 44. CONCLUSIONES IMPORTANTES  No intentar sacar agua del pulmón  Si O2  Prevenir broncoaspiración 44
  45. 45. CLASIFICACIÓN CLÍNICA INICIAL 45
  46. 46. 1. Asintomático 46
  47. 47. 1. Asintomático 2. Sintomático: Signos vitales estables o alterados… Hipotermia Taquicardia / bradicardia taquipnea 47
  48. 48. 1. Asintomático 2. Sintomático: Signos vitales estables o alterados… Hipotermia Taquicardia / bradicardia taquipnea 3. Paro cardio-respiratorio: Apnea Asistolia Taquicardia ventricular / fibrilación Bradicardia severa Sindrome de inmersión 48
  49. 49. SÍNDROME DE INMERSIÓN  Es aquel que provoca la muerte de una manera súbita  Por parada cardíaca  Tras la inmersión en agua fría  Observada ocasionalmente en adultos jóvenes.  Se atribuye a un cuadro vaso-vagal  Desencadenado por el impacto del agua en la nuca o en la faringe 49
  50. 50. 1. Asintomático 2. Sintomático: Signos vitales estables o alterados… Hipotermia Taquicardia / bradicardia taquipnea 3. Paro cardio-respiratorio: Apnea Asistolia Taquicardia ventricular / fibrilación Bradicardia severa Sindrome de inmersión 4. Muerto: por signos… Inmediatos Mediatos o alejados 50
  51. 51. ACCIONES A TOMAR 51
  52. 52. Sospechar una posible lesión espinal si se trata de un accidente por un clavado en aguas poco profundas No retirar al paciente del agua hasta que se le aplique un collarín y se coloque en la tabla larga 52
  53. 53. 53
  54. 54. ACCIONES 54
  55. 55. TTO/ INICIAL  Tratar a todos los pacientes como casi-ahogamiento, nunca asumir que el paciente ya se ha ahogado  Si no sospecho trauma raqui-medular  posición lateral de seguridad  Si dificultad ventilatoria  semisentado  Manejar trauma asociado  Transportar lo antes posible  Exploración física completa 55
  56. 56. EVALUACIÓN CONTÍNUA  Preservar temperatura corporal  Explorar de forma detallada por lesiones adicionales  Alerta a la posibilidad de paro cardiaco o respiratorio  Reevaluar los signos vitales 56

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