Tuberculosis claudia

682 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
682
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
26
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Tuberculosis claudia

  1. 1. ALUMNA: CLAUDIA GUILLIANA MELENDEZ HOLGUIN FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
  2. 2. Anatomía
  3. 3. Definición Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia.
  4. 4. Epidemiología  La TBC es una enfermedad infecciosa más antigua de la humanidad, además de la más prevalente.  Es un importante problema de salud pública y desafortunadamente difícil de ser erradicada.  Según la OMS actualmente se estima que un tercio de la población mundial, mas de 1500 millones de individuos, están infectados por el bacilo de la TBC; más del 90% de los casos se reportaron en los países pobres en el continente asiático, África, y en el Medio Oriente, América Latina.  La edad media de presentación es de 35 – 44 años y predominan en varones.  La TBC puede afectar a cualquier persona, pero se asocia principalmente al sida y a la inmigración.
  5. 5. Factores de Riesgo  Personas q conviven en un ambiente cerrado y mal ventilado con alguien que tiene la enfermedad.  Personal de salud (médicos, enfermeras, técnicos, etc.)  Las personas inmunosuprimidas por enfermedades como VIH/SIDA, diabetes mellitus, desnutrición, cáncer y/o por uso de medicamentos esteroides e inmunosupresores.  Residentes en asilos, albergues o instituciones penales.  Indigentes, alcohólicos y adictos a drogas intravenosas.  Edad: en los extremos de vida.  Raza: negra y mapuches.
  6. 6. Etiología: Agentes causales MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS  M. tuberculosis.  M. bovis.  M. africanum (subtipos I y II).  M. microti.  Bacilo de Calmette-Guérin (BCG).
  7. 7. Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)  Bacteria intracelular aerobio estricto, no esporulado y Gram +.  Forma bastoncillo.  Mide: 0,5µm x 0,3 µm.  Resiste la decoloración con alcohol y ácido.  En reservorio natural es el hombre.  Tiene una pared muy rica en lípidos. Observación extendido de expectoración teñido con Ziehl- Nielsen.
  8. 8. Fisiopatología
  9. 9. Tipos de TBC • T. Primaria: Se localiza en los campos medios e inferiores de los pulmones. • T. Pos primaria: Se localiza en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. Tuberculosis Pulmonar • T. Ganglionar: Hinchazón indolora de los ganglios linfáticos cervicales y supraclaviculares. • T. Pleural: Lesiones en la pleura debido a penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural. Tuberculosis Extra Pulmonar
  10. 10. • T. Miliar: Consiste en siembra hematógena de bacilos tuberculosos. Las lesiones consisten en granulomas amarillentos. Diseminados
  11. 11. TBC Primaria.  Aparece consecutiva a infección inicial.  Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.  Localización más frecuente: Lóbulo Medio Derecho: Rodeado más densamente por nódulos linfáticos. Mayor longitud y menor diámetro relativo.
  12. 12. TBC Primaria. Formas de evolución: PRIMOINFECCIÓN COMPLEJO PRIMARIO CURACIÓN. Bacilos en inactividad metabólica PROGRESIÓN PRIMARIA
  13. 13. TBC Primaria  En el período de multiplicación previo a Respuesta Inmune, hay invasión torrente sanguíneo, produciéndose diseminación. TBC Extrapulmonar.  Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.  Inmunidad específica lesiones granulomatosas: constituidas por la acumulación de macrófagos activados, células epitelioides, células gigantes y linfocitos.
  14. 14. TBC Primaria  Aparición Necrosis Caseosa.  Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento queda inhibido (PO2, pH ácido). Complejo de Ghon. Algunas lesiones curan mediante fibrosis y calcificación
  15. 15. TBC Primaria: Manifestaciones Clínicas (niños)  Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)  Adenopatía hiliar o mediastínica (65%). Compresión vía aérea con obstrucción bronquial, hiperinsuflación localizada seguida de atelectasia.  Dolor Pleural (25%)  Derrame Pleural (50%)
  16. 16. TBC Postprimaria  Representa 90% de los casos adultos no –VIH.  Se debe a la reactivación endógena de una infección tuberculosa latente. Excepcionalmente exógena.  Causas: VIH Desnutrición OH Insuficiencia Renal Diabetes Fcos. Inmunodepresores  Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación, del adulto, reinfección endógena.
  17. 17. TBC Postprimaria  Multiplicación activa 10-14 días Nº crítico para producir enfermedad cavitaria.  Localización más frecuente: Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. También los segmentos superiores de lóbulos inferiores.
  18. 18. TBC Postprimaria  Evolución: En el centro de la lesión, el material caseoso presenta licuefacción, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguíneos, y se drena en ellos el contenido CAVERNAS. Diseminación broncógena. Diseminación hematógena.
  19. 19. TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas  Tos (50-70%).  Pérdida de peso.  Fatiga.  Fiebre y sudoración nocturna (50%).  Dolor torácico y disnea (70%). Inicio Insidioso
  20. 20. TBC Postprimaria: Manifestaciones Clínicas  Afectación de vías respiratorias altas: disfonía, ronquera y/o disfagia dolorosa.  Examen físico: puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfóricos en las áreas con cavitaciones grandes y acropaquias
  21. 21. Detección de casos de Tuberculosis  Sintomático Respiratorio (S.R): Es toda persona que presenta tos con expectoración por mas de 15 días.  S.R.Identificado (S.R.I): Es la persona detectada e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.  S.R.Examinado (S.R.E): Es el S.R. al que se le realiza uno o más baciloscopías de esputo.
  22. 22.  Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP): Confirmación a través del frotis directo +.  Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP): Presencia de M. tuberculosis en cultivo, teniendo baciloscopías -.  Caso de tuberculosis pulmonar con BK(-) y cultivo(-).  Caso de tuberculosis Extra Pulmonar.  Caso de tuberculosis Multidrogo-resistente (TBMDR): ocasionada por bacilos multidrogorresistentes. Bacilos Multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por lo menos Isoniazida y Rifampicina.
  23. 23. Diagnóstico  Baciloscopía de esputo.  Cultivo de muestra biológica.  Prueba de Tuberculina PPD.  Radiografía de Tórax.
  24. 24. Baciloscopía  Herramienta fundamental para el dx. de tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con TBC.  2 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos.  Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.
  25. 25. Informe de resultados de baciloscopía Negativo (-): No se encuentra bacilos ácido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos microscópicos. Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos). Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos observados. Positivo (+++): Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados.
  26. 26. Criterios de STEGEN Y TOLEDO: TBC en niños Hallazgo del Bacilo de Koch 7 puntos Granuloma específico 4 puntos PPD positivo 3 puntos Antecedente epidemiológico de contacto 2 puntos Cuadro clínico sugestivo 2 puntos Radiografía sugestiva 2 puntos Si la ∑ de los puntajes obtenidos por los criterios son: •Hasta 2 puntos: No es TB. •De 3 a 4 puntos: El dx. es posible y amerita estudio más profundo. •De 5 a 6 puntos: El dx. es factible y amerita iniciar tratamiento. •De 7 a más: El dx. es de certeza. Iniciar tratamiento.
  27. 27. Cultivo de Esputo  Método bacteriológico más sensible y específico para detectar la presencia de M. tuberculosis y otras micobacterias.  Aporta de 20 a 25% más a lo diagnosticado por baciloscopía.  Si el resultado es + : dx. tuberculosis pulmonar cultivo positivo.  Si el resultado es - : Si se considera Tuberculosis BK (-) Cultivo (-)
  28. 28. Derivado Proteínico Purificado (PPD)  Es una sustancia biológica biológica que permite detectar infección tuberculosa .  Debe conservarse en envase oscuro a la temperatura de +2 a +8 ºC.  La aplicación del PPD se realiza en un área de la piel en la unión de los tercios medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo.  La dosis exacta que debe administrarse es de 0,10 ml.  Luego se inyecta 0,10 ml de PPD por vía intradérmica , produciendo una pápula cutánea de 5 a 6 mm de diámetro.
  29. 29.  La lectura del PPD se deberá realizar después de las 48 a 72 horas de aplicado. Al producirse la reacción se observará un área de enrojecimiento (eritema) y un área de induración (pápula) de la piel.  El resultado debe informarse en mm. Una induración mayor de 10mm, obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el niño.
  30. 30. Radiografía de Tórax  TBC Primaria:  Linfadenopatías.  Opacidades parenquimatosas, tanto del espacio aéreo como del intersticio, siendo la consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común, acompañado en ocasiones de excavaciones
  31. 31. Rx Tórax: Compromete con mayor frecuencia segmento apical o posterior de lóbulos superiores. Otras manifestaciones: 1) Enfermedad traqueobronquial: Atelectasia o hiperinsuflación secundaria. 2) Enfermedad pleural: derrame de tamaño variable.
  32. 32. Rx. Tórax  TBC Postprimaria:  Distintivo: Predilección por los lóbulos superiores, ausencia linfadenopatías y propensión a excavación.  Consolidación del espacio aéreo: patrón común.
  33. 33. Rx. Tórax:  La excavación es también una característica importante de la tuberculosis post-primaria. Cavernas  Mezcla de patrones radiográficos: opacidades lineales, reticulares y nodulares. La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. La radiografía de tórax no es el mejor método de vigilar la respuesta al tto.
  34. 34. Tratamiento: Farmacológico PRIMERA FASE De inducción o bactericida: de administración diaria, sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso. SEGUNDA FASE De mantenimiento o esterilizarte: de administración intermitente. Incluye menor uso de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas.
  35. 35. Medicamentos Antituberculosis de Primera línea  Los medicamentos de primera línea se utilizan en pacientes nuevos, recaídas y abandonos.  Son altamente eficaces y de buena tolerancia para el paciente.
  36. 36. FARMACO ACTIVIDAD CONTRA TB ABSORCION METABOLISMO EXCRECION Rifampicina (R)* Bactericida Absorción retardada por alimentos Hepático Mayor parte en heces. 20-30%por riñón. Isoniazida (H)* Altamente bactericida Mejor absorción en ayunas Hepatico Renal. Pirazinamida (Z)* Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo Hepatico 70% por riñon Etambutol (E)* Bacteriostático (bactericida a altas dosis) Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo Renal y hepático 80% por riñon Estreptomicina (S)* Bactericida Parenteral Distribucion amplia en tejidos y liquidos corporales 50-60% por riñon y pequeña cantidad por bilis
  37. 37. TRATAMIENTO ESQUEMA UNO (Duración 6 meses) FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS 1ra. 2 meses (50 dosis) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas. Isoniacida x 100 mg 3 tabletas. Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas. Etanutol x 400 mg. 3 tabletas. 2da. 4 meses (32 dosis) Dos veces por semana. Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas. Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas.
  38. 38. Medicamentos Antituberculosos de Segunda Línea  Los medicamentos de segunda línea se utilizan generalmente en paciente con tuberculosis resistente a antibióticos.  Son menos eficaces y de menor tolerancia para el paciente, excepto las quinolonas.  Pacientes pulmonares o extra pulmonares antes tratados, confirmados bacteriológicamente.  Situaciones especiales:  Paciente que ha abandonado tratamiento y ha recibido menos de 30 dosis, es considerado en su reingreso como nunca tratado.  Paciente de TBC pulmonar calificado como abandono recuperado que al momento de reingreso tiene bacteriología negativa.  Menos de 6 meses: Deben completar dosis que faltan  Más de 6 meses: Se realizará seguimiento.
  39. 39. MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA TB ABSORCION METABOLISMO EXCRECION Kanamicina (Kn)* Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales Renal Capreomicina (Cm)* Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales Renal Ethionamida (Eth)* Débilmente bactericida Absorción enteral Hepático Renal Ciprofloxacino (Cx)* Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo Hepático 80% Renal Moxifloxacino (Mx)* Altamente Bactericida Es casi total tras la administración oral y no se afecta por la ingesta de alimentos incluido lácteos Hepático Bilis y Renal Cicloserina (Cs)* Bacteriostática Oral Muy buena penetración en SNC Renal Acido paraminosalicílico (Pas)* Bacteriostática 50-65% absorción oral Hepático Renal
  40. 40. ESQUEMA SECUNDARIO: Duración 8 meses FASES DURACIÓN FRECUENCIA MEDICAMENTO Y DOSIS 1ra. 2 meses (50 dosis) Diario excepto domingos y feriados. Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas. Isoniacida x 100 mg 3 tab Pirazinamida x 500 mg 3 tabletas. Etambutol x 400 mg. 3 tab. Estreptomicina x 1 gr. 1 mes (25 dosis) Diario excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 c. Isoniacida x 100 mg. 8 tb. Pirazinamida x 500 mg. 3 t. Etambutol x 400 mg. 3 tab.
  41. 41. 2da. 5 meses ( 40 dosis) 2 veces por semana Rifampicina x 300 mg. 2 cápsulas. Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas. Etambutol x 400 mg. 6 tabletas.
  42. 42. Complicaciones  Neumotórax (0,6-1%).  Bronquiectasias.  Colapso del lóbulo medio.  Empiema o fístula broncopleural.  Insuficiencia Respiratoria (en casos de destrucción extensa del parénquima).
  43. 43. Prevención  Diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar.  Vacunación BCG.  Control de contactos:  Contacto Intradomiciliario.  Contacto Extradomiciliario.  Quimioprofilaxis.  Educación y Comunicación para la Salud.

×