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Helicobacter Pylori
en Niños
DrCliderAriasAvalos
MédicoPediatra
Octubre 2016
Historia
 1875 Bottcher y Letulle descubren una bacteria en la base y en los bordes de úlceras gástricas.
 1899 Walery J...
Warren y Marshal ganadores del Premio
Nobel en el 2005
Dr.T.V.Rao MD
3
Epidemiología
 La prevalencia es baja en los países industrializados y alta en países pobres o
en vías de desarrollo, o e...
INFECCIÓN POR H Pylori A NIVEL MUNDIAL
CONTINENTE %
MÉXICO, AMERICA CENTRAL Y AMÉRICA
DEL SUR
70 % - 90 %
AFRICA 70 % - 90...
La prevalencia en niños a nivel mundial se estima en 30 %, con
cifras de seroprevalencia o seroconversión de 24 % entre lo...
El H pylori es habitante exclusivo del estómago de los
humanos, por lo menos desde hace cien mil años o
más, lo que hace s...
Cadena
Epidemiológica
 Si bien es cierto que esta infección se manifiesta principalmente en el
período de adultez, su contagio ocurre en la eda...
Transmisión
Bianca Bauer. The Human Gastric Pathogen Helicobacter pylori and
Its Association with Gastric Cancer and Ulcer...
Probablemente, la forma más frecuente de transmisión
de la infección sea la intrafamiliar, (entre hermanos y
de padres a h...
La bacteria se aloja casi exclusivamente en el
estómago del ser humano en la niñez. Hay una
infección desapercibida, ya se...
La leche humana contiene anticuerpos IgA
anti-H. pylori y otros factores
antimicrobianos que puede brindar
protecciones lo...
FACTORES DE PATOGENICIDAD
1.-Factores de patogenicidad que contribuyen a la colonización de la mucosa gástrica:
 Ureasa: ...
Mecanismo de Infección
1.-Hp penetra a la capa mucosa del
estómago y se adhiere a la superficie
de la capa mucosa epitelia...
Patogénesis
Molecular
Bianca Bauer. The Human Gastric Pathogen
Helicobacter pylori and
Its Association with Gastric Cancer...
Virulencia
de la cepa
Genotipo
del
Hospedero
Factores
Medio-
ambientale
s
El resultado de la infección por H. pylori refle...
Manifestaciones clínicas
 En niños es inespecífica y asintomática en el 80% de casos.
 Dolor epigástrico.
 Mejoría del ...
Posibles asociaciones:
 Anemia ferropénica refractaria:
-Secuestro del hierro en el antro por receptores de la bacteria
-...
Franceschi, F. et al. Clinical effects of Helicobacter pylori
outside the stomach. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2013
Diagnóstico: ¿A quienes investigar Infección por
Helicobater pylori?
A.-Requerido en :
 Durante la búsqueda de la causa d...
Métodos Diagnósticos
NO INVASIVOS INVASIVOS
Serología Endoscopía
Tets del aliento con Urea C13
(>6 a: S: 96.6%, E: 97.7, <...
Test del Aliento
 La prueba de oro o gold standard : positividad de 2 de los tests basados en la biopsia de
la mucosa gástrica.
 Ninguna ...
McColl K. N Engl J Med 2010;362:1597-1604
Tratamiento
Depende de estos criterios :
1. Estudio histopatológico positivo o cultivo positivo de biopsia. Los estudios
s...
Tratamientos de erradicación de Helicobacter pylori
ENFERMEDAD RECOMENDACIÓN EVIDENCIA
Ulcera duodenal y gástrica 1 A
Linf...
Esquemas
ESQUEMA DOSIS DURACION
Amoxicilina
Claritromicina
Omeprazol
50 mg/kg/día bid
20 mg/kg/día bid
1mg/kg/día bid
10 -...
“Las tasas de erradicación en la mayoría de los países
occidentales han caído a niveles inaceptables,
probablemente debido...
Esquemas alternativos
 Cambiar inhibidor de bomba de protones (lansoprazol): 1,5mg/k/d
 Asociar citrato de bismuto: 8mg/...
Lavado de manos
No usar utensilios mal lavados, no tomar ni comer
de vasos y platos usados por otras personas sin
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Gracias
“La investigación de las enfermedades ha avanzado tanto
que es cada vez más difícil encontrar a alguien que
esté c...
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Helicobacter pylori en Niños

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La infección por el Helicobacter pylori es muy frecuente en nuestra población. Si bien la infección se manifiesta en la adultez, su contagio ocurre en la edad pediátrica.

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Helicobacter pylori en Niños

  1. 1. Helicobacter Pylori en Niños DrCliderAriasAvalos MédicoPediatra Octubre 2016
  2. 2. Historia  1875 Bottcher y Letulle descubren una bacteria en la base y en los bordes de úlceras gástricas.  1899 Walery Jaworski en Cracovia, bacterias alargadas de forma espiral en aspirado gátrico (Vibrio regula), siendo el primer investigador en informar la posible participación de este microorganismo en las enfermedades gástricas.  1906 Krienitz encuentra bacterias espirales en la mucosa de estómagos de pacientes que tuvieron cáncer.  1979 Robin Warren identifica una bacteria, estudiando las biopsias gástricas de un paciente con gastritis crónica activa.  1981 Marshall confirma y apoya los descubrimientos del patólogo Warren, y en 1982 logran el cultivo de la bacteria del moco obtenido de once pacientes con gastritis demostradas también en biopsias: Campilobacter Pyloridis  1985 Barry Marsall para demostrar la patogenicidad de la bacteria, se autoinfecta ingiriendo una cepa de bacilos cultivada.  1989: Se denominó Helicobacter pylori
  3. 3. Warren y Marshal ganadores del Premio Nobel en el 2005 Dr.T.V.Rao MD 3
  4. 4. Epidemiología  La prevalencia es baja en los países industrializados y alta en países pobres o en vías de desarrollo, o en las comunidades de inmigrantes y medios económicamente menos favorecidos de los países ricos.  La prevalencia mundial de la infección por Hp es mayor a 50%.  En general, las tasas de seropositividad de Hp aumentan progresivamente con la edad.  En los países en desarrollo, la infección por Hp es marcadamente más prevalente en edades más jóvenes que en los países desarrollados  Las infecciones crónicas, como las del VPH, hepatitis B y C y H. pylori son responsables del 16% de todos los cánceres en el mundo y del 23% en los países de bajos y medianos recursos.
  5. 5. INFECCIÓN POR H Pylori A NIVEL MUNDIAL CONTINENTE % MÉXICO, AMERICA CENTRAL Y AMÉRICA DEL SUR 70 % - 90 % AFRICA 70 % - 90 % ASIA 70 % - 80 % EUROPA ORIENTAL 70 % EUROPA OCCIDENTAL 30 % - 35 % CANADA Y USA 30 % AUSTRALIA 20 %
  6. 6. La prevalencia en niños a nivel mundial se estima en 30 %, con cifras de seroprevalencia o seroconversión de 24 % entre los 3 y 5 años, para llegar al 45 % en edades de 16 a 20 años. Torres J. Aspectos epidemiológicos y clínicos de la infección por H. pylori en niños. Rev Gastroenterol Mex 2000; 65 ( Supl 2 ): 13 - 19
  7. 7. El H pylori es habitante exclusivo del estómago de los humanos, por lo menos desde hace cien mil años o más, lo que hace suponer que huésped y hospedero han evolucionado juntos con importante implicaciones que sólo se conocieron desde 1982.
  8. 8. Cadena Epidemiológica
  9. 9.  Si bien es cierto que esta infección se manifiesta principalmente en el período de adultez, su contagio ocurre en la edad pediátrica.  En un estudio efectuado en Chile se encontró una prevalencia de infección por H. pylori en escolares sanos, de 18,1%, similar a la de países con el mismo nivel de desarrollo socioeconómico, lo que sugiere que, la mayor parte de la infección por H. pylori se adquiere en la segunda década de la vida. Azevedo N, et al. The Epidemiology of Helicpbacter pylori and Public Health Implications. Helicobacter 2009; 14 (Suppl 1): 1-7.
  10. 10. Transmisión Bianca Bauer. The Human Gastric Pathogen Helicobacter pylori and Its Association with Gastric Cancer and Ulcer Disease. Ulcers, 2011
  11. 11. Probablemente, la forma más frecuente de transmisión de la infección sea la intrafamiliar, (entre hermanos y de padres a hijos), siendo especialmente importante el papel de las madres en la transmisión de la infección, especialmente durante el primer año de vida, y posteriormente, el papel de los hermanos mayores. Azevedo N, et al. The Epidemiology of Helicpbacter pylori and Public Health Implications. Helicobacter 2009; 14 (Suppl 1): 1-7.
  12. 12. La bacteria se aloja casi exclusivamente en el estómago del ser humano en la niñez. Hay una infección desapercibida, ya sea transmitida al compartir el chupón u otras vías como los juguetes en el jardín infantil, que van de boca en boca entre los niños. De todas formas, las vías principales de contagio aún no están del todo claras.
  13. 13. La leche humana contiene anticuerpos IgA anti-H. pylori y otros factores antimicrobianos que puede brindar protecciones los primeros meses de vida. Si la exposición a H. pylori es muy intensa, los anticuerpos maternos transmitidos al niño por la leche pueden no evitar la infección temprana. Strömqvist Ml, et al. Human milk k-casem an dinhibition of Helicobacter pylori adhesion to human gastric mucosa. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995;21:288-96. Bunn JEG, et al. Maternal milk anti-Helicobacter pylori IgA modulates pattern of Helicobacter pylori
  14. 14. FACTORES DE PATOGENICIDAD 1.-Factores de patogenicidad que contribuyen a la colonización de la mucosa gástrica:  Ureasa: transforma la urea en amoniaco  Sistemas antioxidantes: superóxido dismutasa, peroxidasa, peroxirredoxinas, etc  Flagelos  Adhesinas: HpaA, BabA, SabA, OipA 2.-Factores de Patogenicidad que contribuyen al daño de la mucosa(citotoxinas):  VacA: (vacuolating citotoxin)  CagA: (cytotoxin-associated gene A): no todas la H.p la tienen. Implicada en carcinogénesis (inactiva proteínas supresoras de tumores) 3.-Otros factores de patogenicidad:  LPS: capa lipopolisacárida externa o cadena específica O, el núcleo oligosacárido y el lípido A  Tip α (FNT- α inducing protein)  Fosfolipasas: A2 y C de membrana externa  Enzimas: mucinasas, lipasas, proteasas, catalasas, dismutasas, fosfatasa alcalina y ácida gammaglutamiltranspeptidasa
  15. 15. Mecanismo de Infección 1.-Hp penetra a la capa mucosa del estómago y se adhiere a la superficie de la capa mucosa epitelial gástrica. 2.-Produce amoniaco a partir de la urea, para neutralizar el ácido gástrico. 3.-Migración y proliferación de Hp al foco de infección. 4.-Se desarrolla la ulceración gástrica con destrucción de la mucosa, inflamación y muerte de las células mucosas.
  16. 16. Patogénesis Molecular Bianca Bauer. The Human Gastric Pathogen Helicobacter pylori and Its Association with Gastric Cancer and Ulcer Disease. Ulcers, 2011
  17. 17. Virulencia de la cepa Genotipo del Hospedero Factores Medio- ambientale s El resultado de la infección por H. pylori refleja una interacción entre:
  18. 18. Manifestaciones clínicas  En niños es inespecífica y asintomática en el 80% de casos.  Dolor epigástrico.  Mejoría del dolor tras ingerir alimentos o antiácidos.  Exacerbación del dolor tras ingerir sustancias irritantes como condimentos, gaseosas o cítricos.  Distensión abdominal.  Sensación de plenitud.  Menos frecuente: nauseas, vómitos, melena.  Malignidad es poco frecuente en niños.  Extradigestivos: anemia, talla baja, cefalea, DAR(?).
  19. 19. Posibles asociaciones:  Anemia ferropénica refractaria: -Secuestro del hierro en el antro por receptores de la bacteria -Secuestro por la lactoferrina (que está elevado en estos ptes.) -Microerosiones, sangrado crónico.  Talla Baja: -Por la anemia ferropénica -Aumento de niveles de Leptina (aumenta saciedad) -Disminución de niveles de Ghrelina (disminución de apetito, GH)  Púrpura Trombocitopénica Idiopática: -Similitud de los anticuerpos antiplaquetarios con la citotoxina asociada al gen CagA
  20. 20. Franceschi, F. et al. Clinical effects of Helicobacter pylori outside the stomach. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2013
  21. 21. Diagnóstico: ¿A quienes investigar Infección por Helicobater pylori? A.-Requerido en :  Durante la búsqueda de la causa de los síntoma gastrointestinales sugestivos de enfermedad orgánica, lo suficientemente graves como para justificar una endoscopia superior B.-Considerar en:  En los niños con familiares de primer grado con cáncer gástrico.  En los niños con anemia por deficiencia de hierro refractario en el cual otras causas se han descartado. C.-No justificado por la evidencia actual:  En la otitis media, infecciones del tracto respiratorio superior, enfermedad periodontal, alergia a los alimentos, el SMSL, púrpura trombocitopénica idiopática, baja estatura. Koletzko S, et al. Evidence based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;53:230-43.
  22. 22. Métodos Diagnósticos NO INVASIVOS INVASIVOS Serología Endoscopía Tets del aliento con Urea C13 (>6 a: S: 96.6%, E: 97.7, <6ª: S y E: 60%) Histología Detección de antígenos en heces (S:97%, E: 97%) Test de ureasa Anticuerpos en orina y saliva (no ofrecen buenos resultados) Cultivo de la mucosa P. Urruzuno Tellería. Manejo de la infección por Helicobacter pylori en el niño An Pediatr Contin. 2012;10(4):192-200
  23. 23. Test del Aliento
  24. 24.  La prueba de oro o gold standard : positividad de 2 de los tests basados en la biopsia de la mucosa gástrica.  Ninguna de las pruebas no invasivas diagnostica la enfermedad gastroduodenal.  El objetivo principal del diagnóstico no es la detección del Hp, sino saber la causa de los síntomas, y en este sentido, no recomiendan la estrategia de «test and treat» (la detección del Hp mediante un test no invasivo y su tratamiento en caso de positividad), puesto que no provee información de la afectación gastroduodenal.  El test del Aliento y la detección de antígenos en heces son importantes luego del tratamiento para verificar su erradicación.  En un estudio italiano se concluyó que la endoscopía era sólo necesario en aquellos niños con dispepsia e historia familiar de úlcera y/o infección con Hp, en mayores de 10 años de edad y si los síntomas tenían más de 6 meses de duración. P. Urruzuno Tellería. Manejo de la infección por Helicobacter pylori en el niño. An Pediatr Contin. 2012;10(4):192-200 Guariso et al. Indicattions to upper gastrointestinal endoscopy in children with dyspepsia. J Pediatr Gastroenterolr Nutr. 2010;50:493-9.
  25. 25. McColl K. N Engl J Med 2010;362:1597-1604
  26. 26. Tratamiento Depende de estos criterios : 1. Estudio histopatológico positivo o cultivo positivo de biopsia. Los estudios serológicos no son útiles para definir actividad. 2. Ulcera gástrica o duodenal (endoscopía) y H. pylori identificado por histopatología. 3. Historia previa de enfermedad ulcerosa gástrica o duodenal más infección activa por H. pylori documentada. 4. Ulcera definitiva en estudio radiológico contrastado, cráter ulceroso, más una prueba no invasiva positiva. 5. Linfoma MALT más infección documentada por H. pylori (muy raro en niños). 6. Gastritis atrófica con metaplasia intestinal y H. pylori documentado.
  27. 27. Tratamientos de erradicación de Helicobacter pylori ENFERMEDAD RECOMENDACIÓN EVIDENCIA Ulcera duodenal y gástrica 1 A Linfoma MALT 1 A Gastritis severa 1 B Resección de carcinoma in situ 1 B Dispepsia funcional 2 C Historia familiar de adenocarcinoma gástrico 2 C ERGE en tratamientos prolongados con omeprazol 2 B Necesidad de tratamiento con AINE 2 C Estómago operado por enfermedad ulcerosa 2 B Individuos Asintomáticos 3 C Patologías extradigestivas 3 C 1 Muy recomendada 2 Aconsejable 3 Dudosa A Inequívoca B De apoyo C Equívoca
  28. 28. Esquemas ESQUEMA DOSIS DURACION Amoxicilina Claritromicina Omeprazol 50 mg/kg/día bid 20 mg/kg/día bid 1mg/kg/día bid 10 - 14 días 10 - 14 días 1 mes Amoxicilina Metronidazol Omeprazol idem 20 mg/kg/día bid idem idem 10-14 días idem Claritromicina Metronidazol Omeprazol idem Idem idem Idem idem idem
  29. 29. “Las tasas de erradicación en la mayoría de los países occidentales han caído a niveles inaceptables, probablemente debido a aumento en la resistencia a antibióticos. En particular la resistencia a claritromicina fue identificada como uno de los factores importantes…” J. Gisbert, J. Pajares, European J of int Med, 2010
  30. 30. Esquemas alternativos  Cambiar inhibidor de bomba de protones (lansoprazol): 1,5mg/k/d  Asociar citrato de bismuto: 8mg/k/d  Terapia secuencial: -Amoxicilina - omeprazol x 5 días, luego claritromicina – tinidazol - omeprazol  Tetra : furazolidona – bismuto – amoxicilina – omeprazol  Probióticos: Lactobacillus y Bifidobacterium  Jugo de arándano, yogurt y lactoferrina bovina. Gotteland M, et al. Systematic review: are probiotics useful in controlling gastric colonization by Helicobacter pylori?. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1077-86. Nelson Ramirez. Helicobacter pylori infection in children. Rev Soc Bol Ped 2006; 45 (2): 102 - 7
  31. 31. Lavado de manos No usar utensilios mal lavados, no tomar ni comer de vasos y platos usados por otras personas sin lavar. No consumir alimentos ni agua contaminada. Aún no hay vacuna Prevención
  32. 32. Gracias “La investigación de las enfermedades ha avanzado tanto que es cada vez más difícil encontrar a alguien que esté completamente sano”. Aldous Huxley

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