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Vacunas 2017

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Se presenta una visión general acerca de la importancia de vacunar a las personas, así como las evidencias acerca de las estrategias para calmar el dolor y qué esta haciendo la ciencia para disminuir el número de inyecciones.

Publicado en: Salud y medicina
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Vacunas 2017

  1. 1. Clider Arias Avalos Médico Pediatra Clínica Internacional Vacunas 2017
  2. 2. Mi hijo se enroncha cuando come huevo , le podrán aplicar la vacuna ANTIGRIPAL? Mi hijo no ha recibido Ninguna vacuna y no se enferma… He escuchado que las vacunas causan AUTISMO. Son demasiados pinchazos… Escenarios:
  3. 3. 27 de junio del 2015
  4. 4. Intervenciones efectivas en Salud Pública • Vacunas • Potabilización del agua • Lactancia Materna
  5. 5. ¿PORQUE VACUNAMOS? 1º El objetivo fundamental es liberar a las personas de las enfermedades infecciosas, busca su erradicación. En 1979 se produjo la erradicación mundial de la viruela.
  6. 6. Logros en Salud Pública en Perú
  7. 7. 2º Prevención de enfermedades que dejan secuelas: P.ejem. MEC, polio.
  8. 8. 3º Protección de personas vulnerables: ej. Rubéola , varicela, Tos ferina, gripe
  9. 9. 4º Inmunidad de Rebaño o de Grupo: Protección de Poblaciones enteras Cuando una población esta suficientemente inmunizada dentro de una comunidad dada, las enfermedades no se diseminan.
  10. 10. La erradicación mundial de la viruela, que costó US$ 100 millones a lo largo de 10 años hasta 1977, ha permitido ahorrar US$ 1300 millones al año sólo en costos de tratamiento y prevención. Vacunas e inmunización. Situación Mundial. 3ra Edición. 2010 ¿Merece la pena la inversión?
  11. 11. Estimated economic impact of vaccinations in 73 low- and middle-income countries, 2001–2020, Bull World Health Organ 2017;95:629–638
  12. 12. Según este estudio de la Universidad de Carolina del Norte , los esfuerzos realizados en materia de vacunación en los países más pobres del mundo desde el 2001, habrán evitado para el año 2020, unos 20 millones de muertes, calculándose un ahorro de 350 000 millones de dólares en costos por atención sanitaria. Estimated economic impact of vaccinations in 73 low- and middle-income countries, 2001–2020, Bull World Health Organ 2017;95:629–638
  13. 13. Términos Vacunas Son compuestos que estimulan al sistema inmune para que produzcan anticuerpos contra algunas enfermedades. Vacunación e Inmunización La Vacunación es el acto de administrar una vacuna a una persona. La inmunización es la consecuencia de la vacunación, cuando la persona produce anticuerpos contra lo cual es vacunado.
  14. 14. Toxoide: Toxina bacteriana modificada a la que se transforma en no tóxica pero mantiene su capacidad de inducir antitoxinas. Inmunoglobulinas: Macromoléculas generadas por el sistema inmune como respuesta frente a un Ag o elemento extraño. Se extraen de donantes. P.ej. concentración de Acs específicos contra algunas enfermedades (ej.: HBV, VZV, rabia, tétanos). Antitoxina (sueros heterólogos): Es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas específicas, que se utiliza para inmunización pasiva y/o tratamiento. (diftérica- botulínica- antialacrán - antiofídico)
  15. 15. ACTIVA Natural (Ejm. varicela) Artificial (VACUNAS) PASIVA Natural (Ac Maternos : gestación-lactancia) Artificial (Sueros) INMUNIDAD
  16. 16. Respuesta Inmune Primaria y Secundaria Ac Ig M Ig G
  17. 17. Vacunas Atenuadas Ejm. Polio Oral, PRS, fiebre amarilla, varicela, rotavirus, BCG
  18. 18. Vacunas Inactivadas o muertas Medios físicos(calor) - químicos Ejm. IPV, Hepatitis A, pertusis, influenza, pertusis acelular, hep B, HPV, difteria, tétanos, neumococo
  19. 19. COMPOSICION DE UNA VACUNA Líquido de suspensión Puede ser tan simple como agua destilada o solución salina, o tan complejo como el medio biológico donde se haya producido la vacuna. Preservantes y Antibióticos: Inhiben o prevenien el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Ej. timerosal y/o antibióticos : neomicina en la vacuna contra el sarampión. Adyuvantes Aumentan la rpta. Inmunitaria: aluminio, calcio, alumbre.
  20. 20. Vías de Administración La vía Intradérmica es la más inmunogénica, seguida de la vía SC e IM. Intradérmica: BCG, Subcutánea: PRS, Fiebre amarilla, IM: Hep. B, Pentavalente, IPV, neumococo, Influenza. VPH.
  21. 21. Vías de Administración Vía Oral: Polio VPO, rotavirus
  22. 22. Inmunizaciones Interrumpidas No reiniciar esquema (Memoria Inmunológica) Nivel Desconocido de Inmunización Se considera susceptible y se inicia esquema. No supone riesgo
  23. 23. Precauciones y Contraindicaciones erróneas • Fase de Convalecencia de una enfermedad • Enfermedad aguda benigna con febrícula o un cuadro diarreico leve • Tratamiento antimicrobiano en curso • Prematurez (MINSA: BCG>2500gr, Hep B>2000gr) • Embarazo de la madre u otros contactos hogareños • Amamantamiento
  24. 24. • Temperatura < 40,5oC post aplicación de DPT, historia familiar de: convulsiones, muerte súbita, reacciones adversas con DPT. • Antecedentes de alergias inespecíficas o de tener parientes con ellas. • Diarrea con OPV. • Alergia a la penicilina u otro antimicrobiano, excepto reacciones anafilácticas a la neomicina u estreptomicina • Desnutrición Precauciones y Contraindicaciones erróneas
  25. 25. Contraindicaciones Verdaderas • La reacción anafiláctica a una vacuna. • La reacción anafiláctica a uno de los constituyentes de la vacuna.
  26. 26. Contraindicaciones Verdaderas
  27. 27. Reacciones Vacunales leves - moderados
  28. 28. 30 - 60 Días 3 meses
  29. 29. Reacciones Vacunales Graves - Raras
  30. 30. El riesgo de ponerse una vacuna es menor que el de utilizar un automóvil.
  31. 31. Prevalencia < 5 años: 0.5-2% 90% Alergia a la proteína del Huevo
  32. 32. Administrar la vacuna según el protocolo habitual Administrar la vacuna Observe la reacción durante al menos 30 minutos después de la vacunación Consulte a un médico con experiencia en condiciones alérgicas para su posterior evaluación. Eun Hee Chung. Vaccine Allergies. Clin Exp Vaccine Res 2014;3:50-57 Si Si Si No No ¿La persona puede comer huevo sin presentar reacciones alérgicas? Después de comer huevos o alimentos que contienen huevo, la persona experimenta sólo urticaria? ¿La persona experimenta otros síntomas tales como: · Alteraciones cardiovasculares (p.ej. hipotensión)? · Dificultad respiratoria · Gastrointestinal (p.ej., náuseas / vómitos)? · Ha requerido epinefrina? · Ha requerido atención médica de emergencia?
  33. 33. Esquemas de Vacunación
  34. 34. ESQUEMA NACIONAL RN 2 M 4 M 6 M 7 M 12 M 15 M 18 M 4 A BCG-Hep. B 1º Pentavalente/1º Polio IM 1º Rotavirus/1º Neumococo 2º Pentavalente/2º Polio IM 2º Rotavirus/2º Neumococo 3º Pentavalente/3º Polio 1º Influenza y al mes la 2º 1º Dosis PRS/3º Neumococo Antiamarílica 1º Refuerzo DPT-polio- 2º PRS 2º Refuerzo DPT -polio 10 A HPV (2 dosis) - dT Pentavalente: DPT-Hib-Hep B
  35. 35. ESQUEMA PRIVADO RN 2 M 4 M 6 M 7 M 12 M 15 M 18 M 4 A BCG-Hep. B 1º Hexavalente 1º Rotavirus/1º Neumococo 2º Hexavalente 2º Rotavirus/2º Neumococo 3º Hexavalente 1º Influenza y al mes la 2º 1º Dosis PSR/3º Neumococo / 1º Varicela Antiamarílica 1º Refuerzo DPT-hib-Polio-PRS 2º Refuerzo DPT-Polio / 2º Varicela 10 A HPV (2 dosis) – dT- dTpa >12 m 6m des- pués 1º Hepatitis A 2º Hepatitis A 9 y 12 M Meningococo
  36. 36. Paracetamol y Vacunas 1. El paracetamol es eficaz para reducir la fiebre que acompaña a las vacunaciones. 2. El paracetamol usado simultáneamente (en menor medida cuando se administra horas después y tras las dosis de refuerzo) interfiere con la producción de anticuer- pos frente a algunos antígenos vacunales, aunque en general sin bajar de los niveles considerados protectores, según varios estudios. 3. Algunos estudios hallan resultados contradictorios u opuestos a lo anterior (caso del uso del paracetamol con la vacuna frente al meningococo B). Fármacos antitérmicos y vacunas: ¿sabemos ya lo que necesitamos saber?. Evidencias en Pediatría. Sep.2017. Vol13. No 3
  37. 37. VACUNA PRS Y AUTISMO
  38. 38. Conservante: Timerosal • Es un compuesto mercurial (etilmercurio). • Se empleaba como conservante en vacunas (multidosis). • No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños. • Es diferente al metilmercurio que sí es neurotóxico. Heron J, Golding and ALSPAC Study team. Thimerosal Exposure in Infants and Developmental Disorders: A Prospective Cohort Study in the United Kingdom Does Not Support a Causal Association. Pediatrics 2004; 114: 577 – 583
  39. 39. Como hacer para que la vacuna sea menos dolorosa…?
  40. 40. Relief of pain and distress during immunizations. Synthesis of evidence. Recommendations of the Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Association of Paediatrics. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:317-27
  41. 41. Relief of pain and distress during immunizations. Synthesis of evidence. Recommendations of the Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Association of Paediatrics. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:317-27
  42. 42. Vacuna contra el Dengue De 9 a 45 años: 0 – 6 – 12 meses
  43. 43. Muchos pinchazos….
  44. 44. The safety, immunogenicity, and acceptability of inactivated influenza vaccine delivered by microneedle patch (TIV-MNP 2015): a randomised, partly blinded, placebo-controlled, phase 1 trial. The Lancet. August 2017. Vol 390, No. 10095, p649–658, Un parche cutáneo podría ser el futuro en la administración de vacunas…
  45. 45. Fabrication of fillable microparticles and other complex 3D microstructures. Science 357, 1138–1142 (15 set 2017) Esta solución one-shot (un solo pinchazo) almacena la vacuna en cápsulas microscópicas que liberarían la dosis inicial y luego se reforzaría liberando dosis ulteriores en momentos específicos. Un solo pinchazo…
  46. 46. Gracias…

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