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Varicela 2016

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La varicela es una enfermedad muy frecuente, que no está exenta de complicaciones.

Publicado en: Salud y medicina
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Varicela 2016

  1. 1. VARICELA
  2. 2. NO SE PERCIBE COMO PROBLEMA IMPORTANTE DE SALUD PÚBLICA.
  3. 3. …Pues no, nadie debe de padecer esta enfermedad, no es “normal” que un niño deba contraerla. Es potencialmente peligrosa cuando se complica.
  4. 4. VIRUS VARICELA ZOSTER  FAMILIA: herpesviridae  Infección Primaria: VARICELA  Infección Secundaria: HERPES ZÓSTER (frec.15%; ganglios sensitivos)  Complicaciones +frec. en Población de Riesgo: - Embarazadas - Embrión-feto - Neonato - Inmunodeficientes (ej. Leucemia en QT_Letalidad 10%) - Enfermedades cutáneas crónicas - Neumopatías - Adolescentes - Adultos
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA  Actualmente es la enfermedad exantemática más frecuente en pediatría.  Alta contagiosidad.  Transmisión: persona a persona  Contacto directo con lesiones cutáneas  Gotitas de secreciones respiratorias  Transplacentaria
  6. 6. ESTORNUDOS TOS LIQUIDO DE LAS VESICULAS 2 días antes y 5 días después de la erupción
  7. 7. PATOGENESIS
  8. 8. Altamente contagioso, con una tasa de ataque secundario del 85% en individuos susceptibles con pacientes infectados en la misma casa. P. Incubación: 14-16 días (10-21). P. Contagio: 24 – 48 hrs antes de aparición del exantema hasta la etapa pustular (4-5 días tras inicio de lesiones). Establece latencia en las neuronas de los ganglios sensitivos, al infectar terminaciones nerviosas y migrar a través de los axones. 5d 10d
  9. 9. DIAGNÓSTICO Clínico: Exantema característico + Antecedente epidemiológico. Es lo más útil. Reacción en cadena de Polimerasa (PCR): Permite amplificación viral, ↓ riesgo de contaminación. Inmunofluorescencia con anticuerpos directos: Menos costo y más rapidez, a partir de muestras de vesículas intactas. Cultivos Virales: método dx de certeza. Serología: IgG VZV, también para evaluar respuesta tras vacunación. Citología: Test de Tzanck. Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04 Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela .Revista Pediátrica
  10. 10. COMPLICACIONES 1.-Cutáneas 2.-Neurológicas 3.-Pulmonares 4.-Hematológicas • Acción directa del virus • Mecanismo autoinmune • Sobreinfección bacteriana
  11. 11. 68% 22% 8% 2% Piel y TB Respiratorias Neurologicas Otras COMPLICACIONES MOTIVO DE HOSPITALIZACION EN NIÑOS CON VARICELA, ISN 2000 Total: 119 casos
  12. 12. COMPLICACIONES DERMATOLÓGICAS
  13. 13. Ectima gangrenoso Celulitis Fascitis Necrosante
  14. 14. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
  15. 15. COMPLICACIONES PULMONARES Pleuroneumonía derecha
  16. 16. Neumonitis Bilateral
  17. 17. COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS Varicela Hemorrágica
  18. 18. VARICELA Y EMBARAZO
  19. 19. Bajo peso nacimiento Hipoplasia de extremidades Cicatrices Atrofia muscular localizada Atrofia cortical Corioretinitis Encefalitis Microcefalia
  20. 20. VARICELA EN ADULTOS Los adultos son 10 veces más propensos a necesitar hospitalización y 20 veces más susceptibles a morir por la varicela que los menores de 14 años.
  21. 21. TRATAMIENTO Aislamiento, con retiro de guarderías, jardines infantiles o colegios Reposo variable según compromiso del estado general Baño diario Mantener uñas limpias y cortas Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04 Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista
  22. 22. TRATAMIENTO Sintomático • Paracetamol (No AINES porque podría estar asociado a infección invasiva de estreptococo de grupo A ). • Clorfenamina Aciclovir • En inmunocomprometidos. • Ideal < 48 horas. • Dosis • IV – Casos severos (7días) • < 1 año – 10 mg/kg IV c/8hr. • Niños – 500 mg/m2 c/8 hrs. • Adultos 10 mg/kg c/8hrs. • VO – Casos menos severos • Niños – 80 mg/kg/d c/6hrs x 5 días • Adultos – 4g/d en 5 dosis x 5 días. Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04 Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista
  23. 23. VACUNA
  24. 24. INDICACIONES DE LA VACUNA 1.-Niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos susceptibles. 2.-Personas sanas susceptibles con alto riesgo de exposición o transmisión: -Trabajadores de salud. -Familiares de inmunocomprometidos. -Personal de guarderías/colegios/instituciones -Mujeres en edad fértil, no embarazadas. 3.-Post-exposición y control de brotes. 4.-Situaciones especiales: -Pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda o tumores sólidos -Inmunodeficiencia humoral -Niños con VIH (N1, A1 con CD4 >25%) -En programa de trasplante de órganos.
  25. 25. ESQUEMA  Administración: Subcutánea  Dosis: 1º dosis a partir del año de edad 2º dosis a los 4 a 6 años  Se puede colocar la 2º dosis antes que ingrese al colegio (antes de los 3 años, con intervalo de 3 meses) : AAP -2016  Mayores de 13 años: 2 dosis, con un intervalo mínimo de 4 semanas. AAP -2016 APP: Academia Americana de Pediatría
  26. 26. EXPUESTOS SUSCEPTIBLES A VARICELA INTERVENCIONES POSIBLES  Vacuna antivaricela a niños.  Dentro de las 72 hs., 5º día ?  Inmunoglobulina de varicela zoster (125u/10k max. 625u IM)  Debe administrarse tan pronto como sea posible y antes de transcurridos 10 días desde la exposición  Aciclovir: (no avalado en embarazo)  A partir del 7°-9° día, 7 días
  27. 27. ¿A QUIENES APLICAR LA INMUNOGLOBULINA VARICELA ZOSTER? Huéspedes inmunocomprometidos • Infección por VIH. • Trasplante de órganos. • Quemados. • Afect. pulmonar crónica (fibroquísticos). Embarazadas y recién nacidos • 1° trimestre de embarazo (con serología Ig G negativa) • RN de madre con varicela 5 días previos o 2 días posteriores al parto. • Prematuros < 28 semanas o < 1kg. • Prematuros > 28 semanas sin antec. materno de varicela.
  28. 28. SE JUSTIFICA GASTAR EN ESTA VACUNA? Si se considera los costos médicos directos, las perdidas laborales (los niños con varicela pierden una media de 5 a 6 días de colegio y los padres de 2 a 4 días de trabajo para cuidar a sus hijos), la vacunación universal supone un ahorro cinco veces mayor que la cantidad invertida. (PIDJ , VACCINES)
  29. 29. GRACIAS Muchas gracias

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