Os transtornos dos movimentos têm manifestações neurológicas e psiquiátricas que se associam a um ampo espectro de transtornos psiquiátricos concomitantes. Quais são os transtornos dos movimentos mais comuns; qual o tratamento farmacológico mais indicado. Acesse www.psiquiatraportoalegre.com.br para saber mais.

1. ASPECTOSASPECTOS
NEUROPSIQUIÁTRICOS DOSNEUROPSIQUIÁTRICOS DOS
TRANSTORNOS DOSTRANSTORNOS DOS
MOVIMENTOSMOVIMENTOS
LEANDRO CIULLALEANDRO CIULLA

2. 2
IntroduçãoIntrodução
Os transtornos dos movimentos têmOs transtornos dos movimentos têm
manifestações neurológicas emanifestações neurológicas e
psiquiátricas.psiquiátricas.
Essas condições são notavelmenteEssas condições são notavelmente
responsivas ao estresseresponsivas ao estresse
Em geral melhoradas pelo sonoEm geral melhoradas pelo sono
Se associam a um amplo espectro deSe associam a um amplo espectro de
transtornos psquiátricostranstornos psquiátricos
concomitantesconcomitantes

3. 3
IntroduçãoIntrodução
Os transtornos dos movimentos têmOs transtornos dos movimentos têm
sido considerados a expressãosido considerados a expressão
motora de doenças nos gânglios damotora de doenças nos gânglios da
base.base.
Os gânglios da base são estruturasOs gânglios da base são estruturas
vitais no controle e modulação dosvitais no controle e modulação dos
movimentos. Ex: controle postural, amovimentos. Ex: controle postural, a
marcha e os movimentos alternantesmarcha e os movimentos alternantes

4. 4
IntroduçãoIntrodução
Os gânglios da base são responsáveis pelaOs gânglios da base são responsáveis pela
manutenção do estado atual (por ex,manutenção do estado atual (por ex,
sentado quieto,caminhando,sentado quieto,caminhando,
concentrando-se, com humor eutímico)concentrando-se, com humor eutímico)
São tembém responsáveis pela exclusãoSão tembém responsáveis pela exclusão
de estados indesejáveis (por ex:de estados indesejáveis (por ex:
pensamentos intrusivos, comportamentospensamentos intrusivos, comportamentos
impulsivos ou compulsivos, humorimpulsivos ou compulsivos, humor
deprimido) e pela terminação de estadosdeprimido) e pela terminação de estados
anteriores e início de novos (levantar deanteriores e início de novos (levantar de
uma cadeira, o início da marcha, cessaçãouma cadeira, o início da marcha, cessação
de um pensamento ruminativo)de um pensamento ruminativo)

5. 5
Transtornos dos Movimentos- doenças maisTranstornos dos Movimentos- doenças mais
comunscomuns
Doença de ParkinsonDoença de Parkinson
Doença de HuntingtonDoença de Huntington
Doença de la TouretteDoença de la Tourette

6. 6
Doença de Parkinson-Doença de Parkinson-
NeuropatologiaNeuropatologia
Perda de fibras dopaminérgicasPerda de fibras dopaminérgicas
nigro-estriadas, com gliose e corposnigro-estriadas, com gliose e corpos
de inclusão intracitoplasmáticade inclusão intracitoplasmática
resultantes; outras áreas do cérebroresultantes; outras áreas do cérebro
também são afetadas, inclusive ostambém são afetadas, inclusive os
núcleos pigmentados do tronconúcleos pigmentados do tronco
cerebral e o globo pálidocerebral e o globo pálido

7. 7
Doença de Parkinson-aberraçõesDoença de Parkinson-aberrações
neuroquímicasneuroquímicas
Diminuição da dopamina nas viasDiminuição da dopamina nas vias
nigro-estriada, mesolímbica enigro-estriada, mesolímbica e
mesocortical; a serotonina tambémmesocortical; a serotonina também
está diminuida.está diminuida.

8. 8
Parkinson-síndromeParkinson-síndrome
neuropsiquiátrica associadaneuropsiquiátrica associada
DEPRESSÃO (concomitanteDEPRESSÃO (concomitante
psiquiátrico) 20-90%psiquiátrico) 20-90%

9. 9
Parkinson-depressão-Parkinson-depressão-
FarmacoterapiaFarmacoterapia
ADT, lítio, IMAOs, antidepressivosADT, lítio, IMAOs, antidepressivos
atípicosatípicos
Agentes específicos para aAgentes específicos para a
serotonina podem ser ao mesmoserotonina podem ser ao mesmo
tempo mais eficientes e tolerados detempo mais eficientes e tolerados de
forma melhor pelo pacienteforma melhor pelo paciente

10. 10
Doença de Huntington-Doença de Huntington-
neuropatologianeuropatologia
Atrofia marcante e perda de célulasAtrofia marcante e perda de células
no caudado e putâmen, com grausno caudado e putâmen, com graus
menores de atrofia no globo pálido emenores de atrofia no globo pálido e
no tálamo; o córtex mostra perdano tálamo; o córtex mostra perda
neuronal e atrofia macroscópica nosneuronal e atrofia macroscópica nos
casos gravescasos graves

11. 11
Huntington-aspectos neurológicosHuntington-aspectos neurológicos
Inquietação motora aleatóriaInquietação motora aleatória
Progride para coréia clinicamenteProgride para coréia clinicamente
identificável em face e extremidadesidentificável em face e extremidades
superiores; tronco e deglutiçãosuperiores; tronco e deglutição
Coréia exacerba durante açõesCoréia exacerba durante ações
(ex.caminhar)(ex.caminhar)
Transtornos de marcha, anormalidadesTranstornos de marcha, anormalidades
dos movimentos dos olhos, disartria edos movimentos dos olhos, disartria e
disfagia ocorrem quase sempre nadisfagia ocorrem quase sempre na
síndrome completamente desenvolvidasíndrome completamente desenvolvida

12. 12
Doença de Huntington-aberraçõesDoença de Huntington-aberrações
neuroquímicasneuroquímicas
Perda de neurônios GABAérgicosPerda de neurônios GABAérgicos

13. 13
Doença de Huntington-síndromesDoença de Huntington-síndromes
neuropsiquiátricas associadasneuropsiquiátricas associadas
Transtorno de humor,Transtorno de humor,
predominantemente depressãopredominantemente depressão
PsicosePsicose
Alterações de personalidadeAlterações de personalidade

14. 14
FarmacoterapiaFarmacoterapia
Antidepressivos tricíclicos, lítio,Antidepressivos tricíclicos, lítio,
IMAOs, antidepressivos atípicosIMAOs, antidepressivos atípicos
AntipsicóticosAntipsicóticos

15. 15
Tourette-aspectos neurológicosTourette-aspectos neurológicos
Tiques motores simples ou complexosTiques motores simples ou complexos
Exacerbados pelo estresse e diminuídosExacerbados pelo estresse e diminuídos
pelo relaxamentopelo relaxamento
Pode afetar face, cabeça, pescoço,Pode afetar face, cabeça, pescoço,
extremidades e troncoextremidades e tronco
Pode ocorrer comportamento auto-Pode ocorrer comportamento auto-
agressivo, coprolalia, sonambulismo eagressivo, coprolalia, sonambulismo e
enureseenurese
A tensão é aliviada após o tique seA tensão é aliviada após o tique se
completar (descrevem os pctes)completar (descrevem os pctes)
Tiques comuns: pigarrear, o murmurar e oTiques comuns: pigarrear, o murmurar e o
fungarfungar

16. 16
Doença de la Tourette-aberraçõesDoença de la Tourette-aberrações
neuroquímicasneuroquímicas
Hipofunção do sistema da dopaminaHipofunção do sistema da dopamina
embora nenhum local específicoembora nenhum local específico
tenha sido identificadotenha sido identificado

17. 17
Tourette-síndromesTourette-síndromes
neuropsiquiátricas associadasneuropsiquiátricas associadas
TOCTOC
Comportamento agressivoComportamento agressivo
hiperatividadehiperatividade

18. 18
Tourette-farmacoterapiaTourette-farmacoterapia
Agentes de aumento da serotoninaAgentes de aumento da serotonina
AntipsicóticosAntipsicóticos
Estimulantes podem atenuar aEstimulantes podem atenuar a
hiperatividade mas pioram os tiqueshiperatividade mas pioram os tiques

19. 19
DefiniçãoDefinição
Os transtornos dos movimentos sãoOs transtornos dos movimentos são
conceitualmente classificados emconceitualmente classificados em
hipocinéticos, caracterizados pelahipocinéticos, caracterizados pela
lentificação dos movimentos, elentificação dos movimentos, e
hipercinéticos. Os transtornoshipercinéticos. Os transtornos
incluem fenômenos como distonia,incluem fenômenos como distonia,
atetose, coréia, tremor, tique eatetose, coréia, tremor, tique e
mioclonias.mioclonias.

20. 20
Síndrome Hipocinética (também conhecidaSíndrome Hipocinética (também conhecida
como parkinsonismo ou síndrome rígido-como parkinsonismo ou síndrome rígido-
acinética)acinética)
A doença de Parkinson é a síndromeA doença de Parkinson é a síndrome
rígido-acinética típicarígido-acinética típica
A tétrade clínica clássica da doençaA tétrade clínica clássica da doença
de Parkinson consiste em rigidezde Parkinson consiste em rigidez
muscular, bradicinesia, perda dosmuscular, bradicinesia, perda dos
reflexos de ajustamento postural ereflexos de ajustamento postural e
tremor de repouso.tremor de repouso.

21. 21
Rigidez muscularRigidez muscular
Manifesta-se como resistênciaManifesta-se como resistência
muscular aos movimentos do corpo.muscular aos movimentos do corpo.
Acredita-se que seja intermediadaAcredita-se que seja intermediada
pela hiperativação central (dospela hiperativação central (dos
gânglios da base)gânglios da base)

22. 22
Bradicinesia (lentificação dosBradicinesia (lentificação dos
movimentos)movimentos)
Leva à movimentos excessivamenteLeva à movimentos excessivamente
longos durante as tarefas motoraslongos durante as tarefas motoras
voluntárias.voluntárias.
Acinesia representa o ponto extremoAcinesia representa o ponto extremo
de um espectro bradicinético ficandode um espectro bradicinético ficando
o paciente congelado no espaço.o paciente congelado no espaço.

23. 23
Perda de reflexos de ajustePerda de reflexos de ajuste
posturalpostural
Incapacidade do paciente de seIncapacidade do paciente de se
equilibrar de modo apropriado eequilibrar de modo apropriado e
tendência a quedatendência a queda

24. 24
Tremor de repousoTremor de repouso
É característico da doença de Parkinson eÉ característico da doença de Parkinson e
ocorre de modo variável em outrasocorre de modo variável em outras
doenças hipocinéticasdoenças hipocinéticas
Pode afetar qualquer região do corpo, masPode afetar qualquer região do corpo, mas
a extremidade superior em geral estáa extremidade superior em geral está
envolvida de modo mais proeminenteenvolvida de modo mais proeminente
Embora o tremor de repouso seja umEmbora o tremor de repouso seja um
excesso de movimentos é descrito aquiexcesso de movimentos é descrito aqui
porque acompanha síndromes que sãoporque acompanha síndromes que são
hipocinétcas.hipocinétcas.

25. 25
Síndrome HipercinéticaSíndrome Hipercinética
É em geral dividida em sub-É em geral dividida em sub-
síndromes:síndromes:
DistoniaDistonia
TiquesTiques
miocloniasmioclonias

26. 26
Distonia (características clínicas)Distonia (características clínicas)
Manutenção de posturas produzidasManutenção de posturas produzidas
por tensão muscular contínuapor tensão muscular contínua
Pode ser espasmódicaPode ser espasmódica
As posturas são geralmenteAs posturas são geralmente
mantidas por pelo menos 30mantidas por pelo menos 30
segundos mas podem se tornarsegundos mas podem se tornar
permanentes se ocorre por ex.permanentes se ocorre por ex.
contraturascontraturas

27. 27
Distonia-Áreas de distribuiçãoDistonia-Áreas de distribuição
Toda musculatura com excessão dosToda musculatura com excessão dos
esfíncteres pode ser afetada.esfíncteres pode ser afetada.
Torcicolo, anterocolo, retrocolo,Torcicolo, anterocolo, retrocolo,
blefarospasmo, abertura oublefarospasmo, abertura ou
fechamento da mandíbula, protusãofechamento da mandíbula, protusão
da língua, lordose, opistótono, punhoda língua, lordose, opistótono, punho
flexionado com dedos extendidos sãoflexionado com dedos extendidos são
manifestações comuns.manifestações comuns.

28. 28
Distonia-estados de doençaDistonia-estados de doença
associadosassociados
Distonia de torção idiopáticaDistonia de torção idiopática
Calcificação dos gânglios da baseCalcificação dos gânglios da base
Doença de Huntington secundária aDoença de Huntington secundária a
lesão cerebrallesão cerebral
infecção ou agressão tóxicainfecção ou agressão tóxica
PsicogênicaPsicogênica
FactíciaFactícia
Degeneração HepatolenticularDegeneração Hepatolenticular

29. 29
Coréia-características clínicasCoréia-características clínicas
Movimentos espontâneos excessivos,Movimentos espontâneos excessivos,
irregulares no tempo, geralmneteirregulares no tempo, geralmnete
não repetitivos, de distribuiçãonão repetitivos, de distribuição
aleatória, de caráter lento e abruptoaleatória, de caráter lento e abrupto

30. 30
Coréia-áreas de distribuiçãoCoréia-áreas de distribuição
Todos músculos voluntários podemTodos músculos voluntários podem
estar envolvidos, mas a faceestar envolvidos, mas a face
(especialmente os lábios, mandíbula(especialmente os lábios, mandíbula
e língua) e as extremidadese língua) e as extremidades
superiores são as mais comumentesuperiores são as mais comumente
envolvidas. Nas síndromes graves,envolvidas. Nas síndromes graves,
as pernas, o dorso, os músculosas pernas, o dorso, os músculos
respiratórios e os pélvicos podemrespiratórios e os pélvicos podem
estar envolvidosestar envolvidos

31. 31
Coréia-estados de doençaCoréia-estados de doença
associadosassociados
Doença de HuntingtonDoença de Huntington
Coréia hereditária benignaCoréia hereditária benigna
Coréia senilCoréia senil
Discinesia tardiaDiscinesia tardia
Infarto dos gânglios da baseInfarto dos gânglios da base
Doença de la TouretteDoença de la Tourette
Insuficiência renalInsuficiência renal

32. 32
Balismo-características clínicasBalismo-características clínicas
Movimentos bruscos violentos, deMovimentos bruscos violentos, de
grande amplitude das extremidadesgrande amplitude das extremidades
causados por contrações dacausados por contrações da
musculatura proximal dos membros;musculatura proximal dos membros;
é indistinguível da coréia, exceto poré indistinguível da coréia, exceto por
tender a ser mais violento e envolvertender a ser mais violento e envolver
de modo mais extenso a musculaturade modo mais extenso a musculatura
proximalproximal

33. 33
Balismo-áreas de distribuiçãoBalismo-áreas de distribuição
Ambas as extremidades superior eAmbas as extremidades superior e
inferior podem ser afetadas e ainferior podem ser afetadas e a
síndrome é, em geral unilateral (istosíndrome é, em geral unilateral (isto
é, hemibalismo); em alguns casos aé, hemibalismo); em alguns casos a
perna é mais afetada do que o braço,perna é mais afetada do que o braço,
mas em outros casos o oposto émas em outros casos o oposto é
verdadeiroverdadeiro

34. 34
Balismo-Estados de doençaBalismo-Estados de doença
associadosassociados
Esclerose múltiplaEsclerose múltipla
Traumatismo de crânioTraumatismo de crânio
Anticoncepcionais oraisAnticoncepcionais orais
HiperglicemiaHiperglicemia
Cisto do núcleo subtalâmicoCisto do núcleo subtalâmico
Malformação arteriovenosaMalformação arteriovenosa
Tumor metastáticoTumor metastático

35. 35
Tiques-características clínicasTiques-características clínicas
Movimentos geralmente rápidos,Movimentos geralmente rápidos,
involuntários, repetitivos,involuntários, repetitivos,
despropositados, envolvendo um oudespropositados, envolvendo um ou
mais grupos musculares; sãomais grupos musculares; são
transitoriamente suprimíveis,transitoriamente suprimíveis,
crescente de tensão que é aliviadacrescente de tensão que é aliviada
pelo tique e podem ser motores oupelo tique e podem ser motores ou
vocaisvocais

36. 36
Tiques-áreas de distribuiçãoTiques-áreas de distribuição
Todas as áreas do corpo, inclusiveTodas as áreas do corpo, inclusive
os esfíncteres, podem ser afetados;os esfíncteres, podem ser afetados;
os tiques motores vão desde simplesos tiques motores vão desde simples
piscar de olhos, esticar o pescoço episcar de olhos, esticar o pescoço e
cerrar os punhos a saltar, estalar oscerrar os punhos a saltar, estalar os
dedos e ecopraxia; os tiques vocaisdedos e ecopraxia; os tiques vocais
podem ser tão simples como fungarpodem ser tão simples como fungar
ou pigarrear, ou complexos comoou pigarrear, ou complexos como
coprolaliacoprolalia

37. 37
Tiques-estados de doençaTiques-estados de doença
associadosassociados
Tique simples de criançasTique simples de crianças
Tique crônico simples ou motoresTique crônico simples ou motores
múltiplosmúltiplos
Doença de la TouretteDoença de la Tourette
Traumatismo de crânioTraumatismo de crânio
Doenças cerebrovascularesDoenças cerebrovasculares
MedicamentosMedicamentos
Deficiência mentalDeficiência mental

38. 38
Mioclonias-características clíncasMioclonias-características clíncas
Abalos musculares breves,Abalos musculares breves,
semelhantes a choques; a maioriasemelhantes a choques; a maioria
das mioclonias é devido a contraçõesdas mioclonias é devido a contrações
musculares inapropriadasmusculares inapropriadas

39. 39
Mioclonias-áreas de distribuiçãoMioclonias-áreas de distribuição
Qualquer área do corpo pode serQualquer área do corpo pode ser
afetada; os abalos mioclônicosafetada; os abalos mioclônicos
podem ocorrer em apenas uma áreapodem ocorrer em apenas uma área
ou região (focal ou segmentar) ouou região (focal ou segmentar) ou
podem envolver áreas múltiplaspodem envolver áreas múltiplas
(multifocal) em casos extremos toda(multifocal) em casos extremos toda
a musculatura pode ser afetadaa musculatura pode ser afetada

40. 40
Mioclonias-estados de doençaMioclonias-estados de doença
associadosassociados
Fisiológicos: mioclonias do sono e soluçoFisiológicos: mioclonias do sono e soluço
Mioclonias hereditáriasMioclonias hereditárias
Mioclonias epiléticasMioclonias epiléticas
Epilepsia mioclônica familiar benignaEpilepsia mioclônica familiar benigna
Distonia de torção idiopáticaDistonia de torção idiopática
Doença de HuntingtonDoença de Huntington
Doença de parkinsonDoença de parkinson
Doença de AlzheimerDoença de Alzheimer
Insuficiência hepática ou renalInsuficiência hepática ou renal
HiponatremiaHiponatremia
Hipoglicemia, hiperglicemiaHipoglicemia, hiperglicemia
Antidepressivos tricíclicosAntidepressivos tricíclicos

41. 41