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Charla cs protocolo de seguimiento del embarazo

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Protocolo seguimiento Embarazo Atención Primaria

Publicado en: Salud y medicina
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Charla cs protocolo de seguimiento del embarazo

  1. 1. PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
  2. 2. OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES • Contribuir al desarrollo de una maternidad/paternidad deseada y responsable. • Aumentar el nivel de salud de la mujer gestante y puérpera, corrigiendo desigualdades en el cuidado de la salud. • Reducir las cifras de morbimortalidad perinatal y materna. • Contribuir al desarrollo de una maternidad/paternidad deseada y responsable. • Aumentar el nivel de salud de la mujer gestante y puérpera, corrigiendo desigualdades en el cuidado de la salud. • Reducir las cifras de morbimortalidad perinatal y materna.
  3. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS • Disminuir los problemas de salud prevenibles, asociados al embarazo, parto y puerperio. • Iniciar el control de la gestación antes de la 12º semana. • Garantizar la atención sanitaria del embarazo en el nivel asistencial adecuado, dependiendo de los factores de riesgo a los que esté expuesta la embarazada. • Ofertar el diagnóstico prenatal de acuerdo con los criterios que establece el protocolo de seguimiento del embarazo. • Disminuir el índice de cesáreas y la instrumentalización obstétrica en la atención al parto. • Atender a las embarazadas con Rh negativo, previniendo complicaciones derivadas de dicha circunstancia. • Ofrecer la información y apoyo adecuados a la gestante y puérpera para aumentar el número de mujeres que amamantan a sus hijos después del parto. • Disminuir los problemas de salud prevenibles, asociados al embarazo, parto y puerperio. • Iniciar el control de la gestación antes de la 12º semana. • Garantizar la atención sanitaria del embarazo en el nivel asistencial adecuado, dependiendo de los factores de riesgo a los que esté expuesta la embarazada. • Ofertar el diagnóstico prenatal de acuerdo con los criterios que establece el protocolo de seguimiento del embarazo. • Disminuir el índice de cesáreas y la instrumentalización obstétrica en la atención al parto. • Atender a las embarazadas con Rh negativo, previniendo complicaciones derivadas de dicha circunstancia. • Ofrecer la información y apoyo adecuados a la gestante y puérpera para aumentar el número de mujeres que amamantan a sus hijos después del parto.
  4. 4. 1ª VISITA • Apertura de la historia de salud y entrega de la Cartilla Maternal – Antecedentes familiares – Antecedentes personales – Antecedentes obstétrico-ginecológicos – Gestación actual • Fecha de la última menstruación (FUM) • Fecha probable de parto • Fecha del test de gestación positivo – Valoración del riesgo obstétrico 1ª VISITA • Apertura de la historia de salud y entrega de la Cartilla Maternal – Antecedentes familiares – Antecedentes personales – Antecedentes obstétrico-ginecológicos – Gestación actual • Fecha de la última menstruación (FUM) • Fecha probable de parto • Fecha del test de gestación positivo – Valoración del riesgo obstétrico ACTIVIDADES CONTROL EMBARAZO ACTIVIDADES CONTROL EMBARAZO
  5. 5. Información a recoger • Fecha última regla (FUR): – Además de consignarla en historia clínica, es clave para calcular todo lo que hay que hacerle a la gestante en tiempo y forma adecuados. • Fórmula Obstétrica: – Nº embarazos previos y actual/abortos/partos/hijos vivos .Ej: FO: 1-0-0-0 • Antecedentes Personales: – Diabetes, obesidad mórbida, diabetes gestacional o preeclampsia en embarazos previos – Intervenciones quirúrgicas – Transfusiones – Alergias medicamentosas • Antecedentes Familiares: – Diabetes, hipertensión arterial, cardiopatias, cáncer
  6. 6. ACTIVIDADES CONTROL EMBARAZO • Clasificación del riesgo obstétrico • Riesgo bajo o 0 • Riesgo medio o 1 • Riesgo alto o 2 • Riesgo muy alto o 3 • Clasificación del riesgo obstétrico • Riesgo bajo o 0 • Riesgo medio o 1 • Riesgo alto o 2 • Riesgo muy alto o 3
  7. 7. ACTIVIDADES CONTROL EMBARAZO • Exploración física – Exploración general: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas – Exploración obstétrica: altura uterina a partir de semana 12 • Pruebas complementarias – Analítica del 1º trimestre de embarazo • Hemograma • Bioquímica • Grupo sanguíneo, Rh y anticuerpos irregulares • Serología (circular 1/97): IgG rubeola, IgG toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR, VIH • Función tiroidea • Sedimento de orina y cultivo si procede – Cribado combinado del 1º trimestre • Exploración física – Exploración general: peso, talla, TA, estado nutricional, edemas – Exploración obstétrica: altura uterina a partir de semana 12 • Pruebas complementarias – Analítica del 1º trimestre de embarazo • Hemograma • Bioquímica • Grupo sanguíneo, Rh y anticuerpos irregulares • Serología (circular 1/97): IgG rubeola, IgG toxoplasma, AgHBs, VDRL o RPR, VIH • Función tiroidea • Sedimento de orina y cultivo si procede – Cribado combinado del 1º trimestre
  8. 8. ACTIVIDADES CONTROL EMBARAZO • Suplementos – Recomendar la utilización universal de sal yodada como método para prevenir el déficit de yodo. – Acido fólico: administración al menos un mes antes de la gestación y durante el primer trimestre de embarazo, a una dosis diaria de 0,4 mg. En mujeres que hayan tenido un hijo anterior con defectos del tubo neural, se aconseja una dosis de 4 mg/día. • Educación sanitaria individual – Alimentación – Incremento de peso 10-12 kg – Tabaco, alcohol y otras drogas – Medicamentos y radiaciones – Trabajo – Ejercicio físico – Higiene, vestido y calzado – Relaciones sexuales – Viajes – Signos de alarma Derivación tocólogo para 1ª ecografía • Suplementos – Recomendar la utilización universal de sal yodada como método para prevenir el déficit de yodo. – Acido fólico: administración al menos un mes antes de la gestación y durante el primer trimestre de embarazo, a una dosis diaria de 0,4 mg. En mujeres que hayan tenido un hijo anterior con defectos del tubo neural, se aconseja una dosis de 4 mg/día. • Educación sanitaria individual – Alimentación – Incremento de peso 10-12 kg – Tabaco, alcohol y otras drogas – Medicamentos y radiaciones – Trabajo – Ejercicio físico – Higiene, vestido y calzado – Relaciones sexuales – Viajes – Signos de alarma Derivación tocólogo para 1ª ecografía
  9. 9. Visita 1º Trimestre • Analítica: debe realizarse en la S9-10 – Perfil 1º Trimestre: • Embarazo Control1 + Función Tiroidea + urocultivo + ferritina + hierro + indice de riesgo bioquimico 1º trimestre (voluntario) – Solicitud para Cribado Prenatal que va grapado con la Analítica – Solicitar O´Sullivan si: • AP: diabetes, Obesidad mórbida, diabetes en embarazos previos • AF: diabetes en familiares de 1º grado – HIC con tocología en S12: FUR, FO, hábitos tóxicos, “ruego cribado”
  10. 10. ACTIVIDADES CONTROL EMBARAZO SUCESIVAS Controles cada 4-6 semanas hasta semana 35-36 en que las visitas pasan a ser cada dos semanas. • Entrevista • Exploración física – Exploración general – Exploración obstétrica: altura uterina, FCF y movimientos fetales • Pruebas complementarias – 2º TRIMESTRE (24-28 sg) – Analítica del 2º trimestre de embarazo • Hemograma • Bioquímica • Función tiroidea • Anticuerpos irregulares • IgG toxoplasmosis si negativo en 1º trimestre • Sedimento y cultivo de orina – Test de O´Sullivan SUCESIVAS Controles cada 4-6 semanas hasta semana 35-36 en que las visitas pasan a ser cada dos semanas. • Entrevista • Exploración física – Exploración general – Exploración obstétrica: altura uterina, FCF y movimientos fetales • Pruebas complementarias – 2º TRIMESTRE (24-28 sg) – Analítica del 2º trimestre de embarazo • Hemograma • Bioquímica • Función tiroidea • Anticuerpos irregulares • IgG toxoplasmosis si negativo en 1º trimestre • Sedimento y cultivo de orina – Test de O´Sullivan
  11. 11. ACTIVIDADES CONTROL EMBARAZO – 3º TRIMESTRE ( 33-36 sg) – Analítica del 3º trimestre • Hemograma • Bioquímica • Función tiroidea • Estudio de coagulación • IgG toxoplasmosis si negativo en 1º y 2º trimestre • Sedimento y cultivo de orina – 3º TRIMESTRE ( 33-36 sg) – Analítica del 3º trimestre • Hemograma • Bioquímica • Función tiroidea • Estudio de coagulación • IgG toxoplasmosis si negativo en 1º y 2º trimestre • Sedimento y cultivo de orina
  12. 12. ACTIVIDADES CONTROL EMBARAZO – En visita 34-36 sg • Se toman muestras de exudados vaginal y rectal para despistaje estreptococo agalactiae • Se cursa hoja de interconsulta para fisiopatología fetal donde se realizarán los últimos controles a partir de la semana 39-40 si no hay factores de riesgo y si no se ha producido antes el parto. – Educación maternal a partir de la semana 28-30 de embarazo donde en una sesión semanal en grupo se ofrece información sobre todo el proceso de embarazo, parto y puerperio, y se realizan ejercicios adaptados al embarazo. – En visita 34-36 sg • Se toman muestras de exudados vaginal y rectal para despistaje estreptococo agalactiae • Se cursa hoja de interconsulta para fisiopatología fetal donde se realizarán los últimos controles a partir de la semana 39-40 si no hay factores de riesgo y si no se ha producido antes el parto. – Educación maternal a partir de la semana 28-30 de embarazo donde en una sesión semanal en grupo se ofrece información sobre todo el proceso de embarazo, parto y puerperio, y se realizan ejercicios adaptados al embarazo.
  13. 13. ACTIVIDADES CONTROL PUERPERIO • Se realiza idealmente sobre los 10 días después del parto. • Se hace una revisión de la perineorrafia si procede. • Se revisa involución uterina. • Peso • TA • Refuerzo de la lactancia materna si procede. • Refuerzo de la reeducación perineal, haciendo una valoración de la fuerza muscular en suelo pélvico. • Se solicita analítica posparto tras la ¨cuarentena¨. • Se deriva a planificación familiar si procede, recomendando en cualquier caso el uso de métodos anticonceptivos. • Se realiza idealmente sobre los 10 días después del parto. • Se hace una revisión de la perineorrafia si procede. • Se revisa involución uterina. • Peso • TA • Refuerzo de la lactancia materna si procede. • Refuerzo de la reeducación perineal, haciendo una valoración de la fuerza muscular en suelo pélvico. • Se solicita analítica posparto tras la ¨cuarentena¨. • Se deriva a planificación familiar si procede, recomendando en cualquier caso el uso de métodos anticonceptivos.
  14. 14. CRIBADO COMBINADO DEL 1º TRIMESTRE DE GESTACIÓN El Síndrome de Down es una alteración cromosómica que afecta a 1 de cada 700 nacimientos (15/10.000), pero el riesgo varía con la edad de la madre. La incidencia en madres de 15-29 años es de 1 por cada 1,500 nacidos vivos; en madres de 30-34 años es de 1 por cada 800; en madres de 35-39 años es de 1 por cada 385; en madres de 40-44 años es de 1 por cada 106; en madres de 45 años es de 1 por cada 30.[ La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea. A pesar de que en los últimos años la incidencia de esta malformación ha descendido ligeramente, fundamentalmente gracias al uso del ácido fólico en la planificación del embarazo y a las campañas de prevención dirigidas a los profesionales sanitarios, en España hay 19.272 personas con EBH (0,51% del total de personas con discapacidad de este país). En la Seguridad Social de la Comunidad Valenciana le ofrecemos el cribado combinado del primer trimestre. El Síndrome de Down es una alteración cromosómica que afecta a 1 de cada 700 nacimientos (15/10.000), pero el riesgo varía con la edad de la madre. La incidencia en madres de 15-29 años es de 1 por cada 1,500 nacidos vivos; en madres de 30-34 años es de 1 por cada 800; en madres de 35-39 años es de 1 por cada 385; en madres de 40-44 años es de 1 por cada 106; en madres de 45 años es de 1 por cada 30.[ La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea. A pesar de que en los últimos años la incidencia de esta malformación ha descendido ligeramente, fundamentalmente gracias al uso del ácido fólico en la planificación del embarazo y a las campañas de prevención dirigidas a los profesionales sanitarios, en España hay 19.272 personas con EBH (0,51% del total de personas con discapacidad de este país). En la Seguridad Social de la Comunidad Valenciana le ofrecemos el cribado combinado del primer trimestre.
  15. 15. CRIBADO COMBINADO DEL 1º TRIMESTRE DE GESTACIÓN ¿QUÉ ES EL CRIBADO COMBINADO? • Es un método estadístico para calcular el riesgo de que el feto presente alguna alteración de un modo no invasivo. • El cribado consiste en una extracción de sangre entre las semanas 9 y 11 de gestación donde se cuantifican hormonas placentarias (PAPP-A y B-HCG) y en una ecografía realizada entre las semanas 12 y 13 de gestación donde se mide la translucencia nucal. • La combinación de hormonas y ecografía en un programa estadístico del laboratorio del Hospital de Alicante determina si el riesgo de que el feto este afecto por el síndrome de Down es alto o bajo con una fiabilidad aproximada del 80%. • Si el resultado es que el riesgo es alto, la llamarán del servicio de Diagnóstico prenatal de Hospital de Alicante. • La realización de esta prueba es totalmente voluntaria. ¿QUÉ ES EL CRIBADO COMBINADO? • Es un método estadístico para calcular el riesgo de que el feto presente alguna alteración de un modo no invasivo. • El cribado consiste en una extracción de sangre entre las semanas 9 y 11 de gestación donde se cuantifican hormonas placentarias (PAPP-A y B-HCG) y en una ecografía realizada entre las semanas 12 y 13 de gestación donde se mide la translucencia nucal. • La combinación de hormonas y ecografía en un programa estadístico del laboratorio del Hospital de Alicante determina si el riesgo de que el feto este afecto por el síndrome de Down es alto o bajo con una fiabilidad aproximada del 80%. • Si el resultado es que el riesgo es alto, la llamarán del servicio de Diagnóstico prenatal de Hospital de Alicante. • La realización de esta prueba es totalmente voluntaria.
  16. 16. CRIBADO COMBINADO DEL 1º TRIMESTRE DE GESTACIÓN AMNIOCENTESIS GENÉTICA: Prueba de diagnóstico prenatal para detectar cromosomopatías fetales, entre ellas el Síndrome de Down. Consiste en un pinchazo en abdomen materno y extracción de amniocitos (células que contienen el código genético del feto) y su posterior estudio para detectar anomalías en cromosomas. Posee una fiabilidad diagnóstica que se sitúa alrededor del 90-94%. Conlleva un riesgo del 1% de aborto, es decir, 1 de 100 mujeres sufre un aborto y es necesario mantener reposo absoluto de dos días y relativo otros dos días. La realización de esta prueba es totalmente voluntaria y a petición exclusiva de la paciente, previo conocimiento y firma de un consentimiento donde se reflejan los riesgos y consecuencias derivadas de la técnica, documento que se firma el mismo día de la realización de la prueba. La petición de ambas pruebas se realizará en la consulta del tocólogo de zona en Centro de Especialidades Florida-Babel dentro de las semanas que correspondan. AMNIOCENTESIS GENÉTICA: Prueba de diagnóstico prenatal para detectar cromosomopatías fetales, entre ellas el Síndrome de Down. Consiste en un pinchazo en abdomen materno y extracción de amniocitos (células que contienen el código genético del feto) y su posterior estudio para detectar anomalías en cromosomas. Posee una fiabilidad diagnóstica que se sitúa alrededor del 90-94%. Conlleva un riesgo del 1% de aborto, es decir, 1 de 100 mujeres sufre un aborto y es necesario mantener reposo absoluto de dos días y relativo otros dos días. La realización de esta prueba es totalmente voluntaria y a petición exclusiva de la paciente, previo conocimiento y firma de un consentimiento donde se reflejan los riesgos y consecuencias derivadas de la técnica, documento que se firma el mismo día de la realización de la prueba. La petición de ambas pruebas se realizará en la consulta del tocólogo de zona en Centro de Especialidades Florida-Babel dentro de las semanas que correspondan.
  17. 17. CRIBADO COMBINADO DEL 1º TRIMESTRE DE GESTACIÓN CRIBADO COMBINADO DEL 1º TRIMESTRE DE GESTACIÓN • Solicitar online índice de riesgo bioquímico del primer trimestre. • Rellenar todos los datos de la hoja blanca y adjuntarla a la copia del centro de la analítica (indicar en la hoja fechas recomendadas para extracción y Eco). • Hacer hoja de interconsulta para tocología de Babel indicando la fecha recomendada. • Entregar hoja de información sobre las pruebas de diagnóstico prenatal. La gestante debe firmar el consentimiento informado o la revocación de la prueba. FECHAS  ANALITICA HORMONAL- Intervalo ideal 9-11 semanas de gestación. Válido hasta 13+6 semanas de gestación. NUNCA antes de la semana 9.  ECOGRAFIA- Intervalo ideal 12-13 semanas de gestación. Válido hasta 13+6 semanas de gestación. CRIBADO COMBINADO DEL 1º TRIMESTRE DE GESTACIÓN • Solicitar online índice de riesgo bioquímico del primer trimestre. • Rellenar todos los datos de la hoja blanca y adjuntarla a la copia del centro de la analítica (indicar en la hoja fechas recomendadas para extracción y Eco). • Hacer hoja de interconsulta para tocología de Babel indicando la fecha recomendada. • Entregar hoja de información sobre las pruebas de diagnóstico prenatal. La gestante debe firmar el consentimiento informado o la revocación de la prueba. FECHAS  ANALITICA HORMONAL- Intervalo ideal 9-11 semanas de gestación. Válido hasta 13+6 semanas de gestación. NUNCA antes de la semana 9.  ECOGRAFIA- Intervalo ideal 12-13 semanas de gestación. Válido hasta 13+6 semanas de gestación.
  18. 18. DIABETES GESTACIONAL TEST DE O`SULLIVAN El test consiste en la administración de 50 gramos de glucosa por vía oral y medir el aumento de glucemia pasada una hora mediante extracción de sangre. Es un test de despistaje de diabetes gestacional a realizar en todas las gestantes a las 24-28 semanas de gestación y en el primer y tercer trimestre si hay factores de riesgo. El test es positivo si el resultado de la glucemia a la hora es superior a 140 mg/dl y el diagnóstico requiere ser confirmado mediante el test de tolerancia oral a la glucosa, que sería realizado en el hospital. PROCEDIMIENTO: 1º) La mujer desayunará normalmente esa mañana. 2º) Debe estar a las 8 horas en punto y sin demora en la puerta de Extracciones al margen de la hora de citación dada en el mostrador. 3º) Se le proporcionará a la mujer una botella con una mezcla de agua y 50 gramos de glucosa que deberá tomar en el menor tiempo posible (menos de 5 minutos). 4º) Deberá permanecer una hora en reposo tras la toma, sentada, sin comer, sin beber y sin fumar. 5º) Pasada la hora, se realizará la extracción de sangre. TEST DE O`SULLIVAN El test consiste en la administración de 50 gramos de glucosa por vía oral y medir el aumento de glucemia pasada una hora mediante extracción de sangre. Es un test de despistaje de diabetes gestacional a realizar en todas las gestantes a las 24-28 semanas de gestación y en el primer y tercer trimestre si hay factores de riesgo. El test es positivo si el resultado de la glucemia a la hora es superior a 140 mg/dl y el diagnóstico requiere ser confirmado mediante el test de tolerancia oral a la glucosa, que sería realizado en el hospital. PROCEDIMIENTO: 1º) La mujer desayunará normalmente esa mañana. 2º) Debe estar a las 8 horas en punto y sin demora en la puerta de Extracciones al margen de la hora de citación dada en el mostrador. 3º) Se le proporcionará a la mujer una botella con una mezcla de agua y 50 gramos de glucosa que deberá tomar en el menor tiempo posible (menos de 5 minutos). 4º) Deberá permanecer una hora en reposo tras la toma, sentada, sin comer, sin beber y sin fumar. 5º) Pasada la hora, se realizará la extracción de sangre.
  19. 19. DIABETES GESTACIONAL TEST DE O´SULLIVAN Si menor de 140 mgr/dl- negativo Si igual o mayor a 140 mgr/dl- solicitar curva glucemia para confirmar diagnóstico. CURVA GLUCEMIA En la solicitud online poner como centro de extracción HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE SIA. VALORES NORMALES: BASAL: menor de 105 mgr/dl 60 min: menor de 190 mgr/dl 120 min: menor de 165 mgr/dl 180 min: menor de 145 mgr/dl Si dos o más valores alterados- DIABETES GESTACIONAL Si un solo valor alterado- repetir curva glucemia en dos o tres semanas- si vuelve a salir un valor alterado en 2º curva glucemia- DIABETES GESTACIONAL TEST DE O´SULLIVAN Si menor de 140 mgr/dl- negativo Si igual o mayor a 140 mgr/dl- solicitar curva glucemia para confirmar diagnóstico. CURVA GLUCEMIA En la solicitud online poner como centro de extracción HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE SIA. VALORES NORMALES: BASAL: menor de 105 mgr/dl 60 min: menor de 190 mgr/dl 120 min: menor de 165 mgr/dl 180 min: menor de 145 mgr/dl Si dos o más valores alterados- DIABETES GESTACIONAL Si un solo valor alterado- repetir curva glucemia en dos o tres semanas- si vuelve a salir un valor alterado en 2º curva glucemia- DIABETES GESTACIONAL

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