1. Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
ATENEO FINAL DE
CLÍNICA MÉDICA
¡
Noviembre de 2012
2. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Marzo
Título: “Dolor gemelar y Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad”
Motivo de presentación: determinar la prevalencia de SAMR-Co y evaluar cuál es el mejor
tratamiento empírico para infección de piel y partes blandas.
Caso Clínico:
•Varón de 16 años de edad, sin antecedente de relevancia que
consultó por fiebre y dolor gemelar luego de trauma deportivo.
• Se tomaron cultivos. Se rotó tratamiento antibiótico inicial de cefazolina a TMS- rifampicina.
•Ante sospecha síndrome compartimental se realizó fasciotomia amplia. Se aisló SAMR-Co.
Diagnóstico final: “Síndrome compartimental secundario a infección de partes blandas”
Conclusión:
•La prevalencia de SAMR-Co es de 60%. Factores de riesgo independientes el uso previo de
ATB, el contacto con infectado por esta bacteria y el antecedente de infección previa.
• Se recomienda utilizar TMS como tratamiento empírico inicial para infección de piel y partes
blandas.
3. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Marzo
Título: “Complicaciones tardías de un trasplante de medula osea”
Motivo de presentación: Complicaciones pulmonares tardías de transplantes de médula osea
Caso Clínico:
• Mujer de 60 años con antecedentes de Trasplante de médula ósea (TMO) y enfermedad injerto
contra hospedador (EICH) hace 6 años que consultó por fiebre sin foco de 15 días de evolución
•Presentó tos no productiva referida como habitual e intercurrió con disnea clase funcional III
•TC tórax: infiltrados pulmonares bilaterales.
• Segmentectomía pulmonar Alteraciones compatibles con
bronquiolitis obliterante-neumonía en organización (BOOP)
bronquiolitis
Conclusión:
• Las complicaciones infecciosas de TMO son más frecuentes
en los primeros 6 meses post transplante
• Dentro de las complicaciones no infecciosas se encuentran la hemorragia alveolar difusa,
enfermedades del tejido conectivo y patología obstructiva (broquiolitis obliterante), siendo más
frecuentes en pacientes con EICH y causas distintas a la mielidisplasia
4. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA Y CARDIOLOGÍA Marzo
Título: “Valor óptimo de LDL en pacientes con hipertensión arterial sin ECV previa”
Motivo de presentación: discusión del valor de LDL adecuado para la prevención primaria de
enfermedad cardiovascular en pacientes hipertensos.
Caso clínico 1:
•Hombre, de 70 años de edad, hipertenso y tabaquista, sin antecedentes coronarios, concurre a la
consulta para realizar examen períodico de salud
•Caso clínico 2
•Hombre de 45 años de edad, hipertenso, consulta para examen periódico de salud, y pregunta cuál
es el valor óptimo de colesterol “malo” que debe tener para prevenir enfermedad cardiovascular.
Conclusiones:
• Recomendación FUERTE para realizar tratamiento hipolipemiante pacientes hipertensos con
LDL > 160 mg/dl.
•Recomendación OPCIONAL para realizar tratamiento hipolipemiante en pacientes hipertensos
con LDL >130 mg/dl.
•Recomendación OPCIONAL para realizar tratamiento hipolipemiante en pacientes hipertensos
con LDL >100 mg/dl.
5. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA
Marzo
Título: “Paciente con hemorragia alveolar difusa, compromiso renal y ANCA-p positivo”
Motivo de presentación: Evaluar diagnósticos diferenciales y pronóstico de hemorragia
alveolar difusa ANCA-p positiva
Caso clínico:
• Varón de 55 años de edad, ex TBQ, que consultó por
• presentar tos y disnea CF II – III asociada a hemoptisis
• IRA, proteinuria, hemoglobinuria
• Vasoactivos 48 horas y ARM 12 días
• BAL: árbol traqueobronquial inundado de sangre fresca
• ANCA 1:160 con imagen perinuclear
• Metilprednisolona y plasmaféresis, luego meprednisona y ciclofosfamida
Diagnóstico final: “Síndrome pulmón – riñón ANCA-p positivo poliangeítis
microscópica”
Pronóstico: sobrevida a 5 años: 78% (95% IC 75 – 82%)
6. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Abril
Título: “Farmacodermia severo: manejo y complicaciones ”
Motivo de presentación: Evaluar el manejo de farmacodermias severas
Caso Clínico:
•Mujer de 74 años de edad, HTA,DBT, Ca. de mama avanzado
que presentó ulcera en MID tratada con AMS 7 días previos al ingreso.
•Consultó por prurito generalizado asociado a descamación masiva de piel.
•Inicio tratamiento con Ig EV y meprednisona EV.
•Fiebre cultivo de CVC + para SAMR ETE que constató vegetacion
•Evoluciono con requerimientos de vasoactivos y fallecio.
Diagnóstico final: “Farmacodermia severa secundario a AMS + EI a SAMR.”
Conclusión:
•Las eritrodermias secundarioas fármacos constituyen el 5 %
•La utilizacion de corticoides e IG EV estarían indicados aunque faltan estudios que
refuerzen estos conceptos para su recomendación estricta.
7. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Abril
Título: “Uso de la Troponina T ultrasensible en la practica clínica”
Motivo de presentación: Utilidad de la troponina T en el diagnóstico y estratificación de
riesgo en pacientes con SCA. Revisar otras causas de aumento de la troponina T.
Caso Clínico:
• Varón de 69 años de edad, hipertenso, con antecedentes de síncopes a repetición consultó al
servicio de emergencia por presentar episodio sincopal. Refirió sudoración, mareos y dolor
epigastrico previo al episodio.
•ECG con infradesnivel en cara lateral,
• Troponina T 145 pg/ml.
•Se realizó ecocardiograma que evidenció dilatación VD.
• Se solicito TC de torax que evidenció TEP bilateral.
• Evolucionó estable con mejoría sintomática posterior
Conclusión: La troponina T ultrasensible es un marcador que presenta alta precisión
diagnóstica. Existen múltiples causas en que la troponina T puede encontrarse elevada. En
pacientes con clinica compatible, el TEP es un diagnóstico diferencial que debe considerarse.
8. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA
Abril Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
Título: “Meningoencefalitis, diagnóstico incierto”
Motivo de presentación: Discusión sobre diagnósticos diferenciales,
estrategias diagnósticas y terapéuticas en una paciente con cuadro
compatible con encefalitis
Caso clínico:
•Mujer de 25 años de edad con antecedentes de hipertiroidismo (tratada con iodo radioactivo,
luego con metimazol).
• Consultó por equivalentes febriles asociado a cefalea holocraneana de intensidad máxima con
fotofobia de 72hs de evolución Deterioro del nivel de conciencia, bradipsiquia y bradilalia
•LCR: GB: 5 células/mm3, proteínas: 121.5 mg/dl, glucosa: 53mg/dl, GR: 1000 cel/ mm3
•TSH 99 mcU/ml, Ac TPO 276,4 UI/ml, Ac TGO 306,6 UI/ml
•EEG: ondas theta a nivel temporal izquierdo
•Se realizó tratamiento esteroideo junto con hormonas tiroideas, con evolución favorable.
Diagnóstico final: “Encefalitis de Hashimoto”
Conclusión: La encefalitis de Hashimoto es una encefalopatía aguda o subaguda asociada a
niveles elevados de anticuerpos antitiroideos; es un síndrome infrecuente, potencialmente mortal.
9. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Mayo
Título: “Nódulo Pulmonar en un Paciente Trasplantado ”
Motivo de presentación: Evaluar causas de nódulos pulmonares en pacientes trasplantados de
órgano sólido. Manejo de la criptococosis pulmonar y diseminada.
Caso Clínico:
•Mujer de 61 años con THO por cirrosis a HCV (2007)
•Meningitis por Cryptococcus neoformans (10/2007)
•Nódulo pulmonar diagnosticado en TAC de seguimiento post
trasplante hepático
•Anatomía Patológica: Granuloma necrotizante vinculable a criptococoma
•Cultivo de Tejido Pulmonar: desarrollo de Cryptococcus neoformans
Conclusión:
•Luego de los 6 meses del trasplante el HCC, la TBC y la criptococosis son las causas más
frecuentes de nódulo pulmonar solitario. Lo inhibidores de la calcineurina tendrían un papel
protector para infección diseminada.
•Mortalidad cercana a 30% a los doce meses. Peor en trasplantados hepáticos vs otros órganos.
10. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Mayo
Título: “Endocarditis a Enterococcus vancomicina resistente”
Motivo de presentación: Repasar el manejo de la endocarditis infecciosa por gérmenes
resistentes. Determinar necesidad y oportunidad de tratamiento quirúrgico.
Caso Clínico:
•Hombre de 68 años. THO en 5/2010 por cirrosis HCV y HCC
•Angina inestable (PTCA), Estenosis aórtica moderada. TBC vertebral (2011)
•Punción de nodulillos hepáticos (recidiva de HCV). Fiebre.
•HC y urocultivo positivo a Enterococo faecium vancomicina resistente
•ETE: vegetación en etapa crónica y complicada con absceso detergido
•Daptomicina Linezolid Daptomicina
•Artritis esternoclavicular Progresión en ETE
Conclusión:
•Se decidió continuar tratamiento médico mientras no presente signos de IC descompensada
•Reinternación por disnea CF IV. Reinició tratamiento con daptomicina. Alta voluntaria.
•Óbito.
11. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Mayo
Título: “ACV isquémico: el desafío de individualizar las recomendaciones”
Motivo de presentación: Evaluar precisión y utilidad de los estudios de diagnóstico en
ACV isquémico. Evaluar la conducta frente a la estenosis intracraneana.
Caso Clínico:
•Hombre de 57 años. Paresia braquio-crural derecha + disartria
•Atc: AIT, HTA, dislipemia
•Sin medicación habitual
•ECG ritmo sinusal
•TC y RMN sin signos de isquemia aguda
•RMN a las 48hs: isquemia en protuberancia
•AngioRM y angiografía digital: estenosis crítica de la arteria basilar y segmento vertebral
izquierdo terminal.
Conclusión:
•La RM puede presentar hasta un 27% de falsos negativos
•Se acordó realizar tratamiento médico con AAS y control
12. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Junio
Título: “ Desafío diagnostico: Neuritis optica recurrente ”
Motivo de presentación: Evaluar etiología y pronóstico de
Neuritis óptica recurrente
Caso Clínico:
• Mujer de 27 años. Consultó por cefalea retroorbitaria y vision borrosa de ojo izquierda
•6 meses antes: neuritis óptica derecha + sinusitis esfenoidal derecha ATB.
•RMN: Neuritis óptica izquierda + ocupación esfenoidal derecha
•Neuritis óptica + sinusitis esfenoidal metilprednisolona + ATB con favorable evolución
•Se solicitaron RMN de columna que no evidencio lesiones compatibles con esclerosis
múltiple, BOC negativo, anticuerpos para enfermedades de colágeno negativo.
Diagnóstico final: “Neuritis óptica en contexto de sinusitis esfenoidal infecciosa”
Conclusión: La probabilidad de que una nueritis optica autoinmune evolucione hacia una
esclerosis multiple incapacitante es de menor al 3 %, de ahí la importancia de la conducta
expectante.
13. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Junio
Título: “Clopidogrel para siempre”
Motivo de presentación: Determinar cuál es la duración óptima del tratamiento antiagregante
luego de PTCA con colocación de stent.
Caso Clínico:
• Varón de 61 años que consultó por epistaxis posterior que requirió
cauterización endoscópica de arteria esfenopalatina.
• Antecedente de enfermedad actual: presentó ocho meses previos a su
ingreso SCA no ST tratado con PTCA con colocación de stent liberador de drogas en DA por lo
que se encontraba con doble esquema de antiagregación (AAS + clopidogrel).
•Se suspendió clopidogrel
Diagnóstico final: “Epistaxis posterior secundario a efecto adverso de fármacos”
Conclusión:
• Se recomienda continuar con doble esquema de antiagregación (AAS + clopidrogel) por 12
meses en pacientes con SCA no ST y colocación de stent.
•Todavía no existe evidencia fuerte que permita reducir el tiempo de uso a 6 meses
14. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Julio
Título: “Coagulopatía de causa poco frecuente”
Motivo de presentación: Revisar diagnóstico y manejo de pacientes con hemofilia A adquirida
Caso Clínico:
•Varón de 89 años que consultó por astenia y episodios presincopales luego de sangrado profuso
por una herida y hematomas espontáneos de 4 meses de evolución
•Se evidenció KPTT de 94 segundos que no corregía con el agregado de plasma normal, dosaje de
F VIII 2% y dosaje de inhibidores mediante técnica BETHESDA: 36 UI/ml
•Dosaje de factor VIII periódico previo al egreso hospitalario (el 18/6) 11%
Conclusión:
•Epidemiología:1,3 – 1,5 casos por millón (enfermedades reumáticas, neoplásicas de base o del
período postparto)
•Diagnóstico: Exclusión de trastornos congénitos, dosaje de factores de coagulación, búsqueda y
titulación de inhibidores Bethesda
•Tratamiento: Corticoides que se pueden asociar a inmunomoduladores como rituximab o
ciclofosfamida.
15. Martes 10 de julio de 2012
Ateneo de Extensión Cultural
“Aproximación a la ópera”
Conferencia
introductoria
dictada por el
especialista
Diego
Montero
sobre la
Ópera.
16. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Julio
Título: “Síndrome Hepatorenal: desafío terapéutico”
Motivo de presentación: Discusión de estrategias terapéuticas en el síndrome hepatorenal.
Caso Clínico:
•Varón de 66 años de edad, con antecedentes de colecistectomía laparoscópica con lesión
quirúrgica de la vía biliar. Evolucionó con cirrosis biliar secundaria a estenosis de la vía biliar
post instrumentación e hipertensión portal presentando múltiples complicaciones: varices
esofágicas, peritonitis bacteriana 2ria y colangitis a repetición con posterior colocación de 3
drenajes biliares.
• Evolucionó con ascitis a tensión y deterioro progresivo de la función renal. Ante dicho cuadro
clínico es derivado a esta institución con diagnóstico de síndrome hepatorenal. (MELD 24)
• Se inició tratamiento con terlipresina y albumina.
• Se decide colocación de TIPS con mejoría posterior del ritmo diurético y de la función renal Cr:
0.88 mg/dl (Cr de ingreso: 5.25mg/dl)
•Conclusión: El uso de TIPS es una estrategia terapéutica que debe ser considerada para
pacientes con sindrome hepatorenal con escasa respuesta al tratamiento medico.
17. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA Y CARDIOLOGÍA
Julio
Título: “Sarcoma metastásico: Localización inusual”
Motivo de presentación: discusión sobre una localización infrecuente de metástasis de sarcoma.
Caso clínico:
•Mujer de 33 años de edad, con antecedente de sarcoma en muslo derecho, lesión compatible con
secundarismo a nivel pulmonar, ingresó para cirugía programada
•de resección de tumor en ventrículo derecho.
•AP: Sarcoma sinovial bifásico
Diagnóstico final: “Sarcoma sinovial metastásico en corazón”
Conclusión:
•Los sarcomas son un grupo raro y heterogéneo de tumores mesenquimáticos
•Los sarcomas sinoviales metastásicos presentan muy mal pronóstico
•Los tumores malignos intracardíacos son infrecuentes, principalmente son metastásicos,
encontrándose el sarcoma dentro de los tres tipos histológicos más frecuentes.
18. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA
Agosto
Título: “Lumbalgia y Fiebre: ¿en que pensamos?”
Motivo de presentación: discusión de los diagnósticos diferenciales
de lumbalgia y fiebre y las complicaciones
Caso clínico:
•Varón de 49 años de edad sin antecedentes de relevancia
•que se internó por lumbalgia que no cedió con analgésicos y fiebre.
•RNM con gadolinio: colección extradural retrosomática desde L4-S2
•Se realizó cirugía. Se obtuvo desarrollo de S. anginosus en 2 hemocultivos y en la colección.
•Inició tratamiento con ceftriaxona. Se realizó ETE que mostró vegetación en válvula aórtica.
Recomendaciones:
- FUERTE para realizar RNM con gadolinio a pacientes con lumbalgia con banderas
- FUERTE para investigar sobre factores predisponentes como DBT, alcohol, HIV, periodontitis
- FUERTE para buscar endocarditis en pacientes con osteomielitis vertebral piogénica
19. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Agosto
Título: “Fiebre sin foco en una paciente oncológica”
Motivo de presentación: Fiebre en pacientes oncológicos. Epidemiología y manejo de la
endocarditis con hemocultivos negativos.
Caso Clínico:
•Mujer de 75 años. Liposarcoma pleomorfo en pierna izquierda.
•Fiebre y dolor en sitio de Port-a-cath (colocado 7 días antes)
•Cultivos negativos y sin fiebre a las 48hs. Inició ifosfamida.
•Fiebre Ecografia con líquido peri-portal Retiro de port-a-cath
•FAARV ecocardiograma Imagen algodonosa aórtica Ceftriaxona
Conclusión:
•Corresponde hasta un 20%. Más frecuente en la válvula aórtica. Los criterios de Duke no serían
de utilidad en su diagnóstico.
•Igual mortalidad que la endocarditis con HC positivos. Son más frecuentes las embolias en
hígado, riñón y bazo.
•En pacientes con cáncer es más frecuente en las mujeres, oligosintomáticas y la mortalidad es
mayor (15% vs 32%)
20. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Agosto
Título: “Diagnósticos diferenciales de tumor orbitario”
Motivo de presentación: Evaluar diagnósticos diferenciales ante un paciente con tumor orbitario
Caso Clínico:
•Varón de 57 años con antecedentes de abuso de cocaína
y pansinusopatia + obstrucción lagrimal baja bilateral (2004)
•Diagnóstico previo de tumor orbitario evidenciado en
el contexto de pérdida de agudeza visual y dolor retroocular
•TAC de encéfalo: Tumor orbitario con compromiso encefálico
•Biopsia de lesión retroorbitaria: Pseudotumor inflamatorio
•Tratamiento: Dexametasona 8 mg c/8 hs con mejoría
sintomática
Conclusión:
El pseudotumor inflamatorio es causa del 11% de los tumores orbitarios pudiendo presentar
compromiso encefálico (9%)
El tratamiento se basa en esteroides más AINEs, pudiendo asociarse radioterapia en casos
refractarios
21. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Agosto
Título:“Miocarditis aguda, un desafío de diagnóstico y pronóstico”
Motivo de presentación: Utilidad de la RNM cardíaca para el diagnóstico de miocarditis aguda.
Caso Clínico:
•Varón de 35 años de edad, que consultó por dolor torácico en puntada de costado, disnea
progresiva y disnea paroxística nocturna. Refirió CVAS una semana previa a su internación.
•Antecedente: AIM no ST con PTCA con colocación de stent Mx.
•Laboratorio: leucocitosis. ECG: sin isquemia aguda. Marcadores cardíacos negativos. CCG:
lesiones residuales previas. Eco con dobutamina: descartó isquemia.
•RNM cardiaca:realce tardío intramiocárdico en cara ínfero-septo-medial, latero-basal y
posterior.
Diagnóstico final: “Miocarditis aguda de probable etiología viral”
Conclusión:
•Pacientes con miocarditis tipo IAM presentan buen pronóstico. Progresión a miocardiopatía
dilatada y deterioro FSVI es del 12.5%.
•RNM cardiaca precoz (menor a 2 semanas de iniciada la clínica) tiene mayor rédito diagnóstico.
22. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Septiembre
Título: “Uveítis de causa incierta”
Motivo de presentación: Evaluar causas de uveítis
Caso Clínico:
•Varón de 30 años de edad, sin antecedentes de relevancia. Consultó por celulitis en MID
de tórpida evolución con ATB orales asociado a visión borrosa de ojo izquierda de 24 horas
de evolución
•F.O: lesión blanquecina en retina periférica compatible con uveítis infecciosa.
•Inicio tratamiento ATB EV ( Ciprofloxacina Clindamicina) sin desarrollo bacteriologico en
los cultivos de sangre y piel..
Diagnóstico final: “Endoftalmitis endógena secundario a celulitis de MID”
Conclusión:
Resultado de la siembra hematogena del ojo en contexto de una bacteremia o fungemia. La
mayoría de los pacientes presentan alguna comorbilidad grave o estado critico.
Los gérmenes mas frecuentemente hallados son de la piel ( S.Aureus y C.albicans).
El pronostico con tratamiento antibiotico adecuado es favorable.
23. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Septiembre
Título: “Evaluación prequirúrgica en cirugía no cardiovascular ”
Motivo de presentación: Se presenta el caso para discusión de la importancia de la
evaluación prequirurgica en pacientes sometidos a cirugía no cardiovascular
Caso Clínico:
•Varón de 66 años de edad. Dislipidemia, HTA, DBT 2, exTBQ severo, EPOC, y antecedentes
de síncopes asociado a microinfartos cerebrales medicado con clopidogrel.
•Se solicitó evaluación prequirúrgica por Servicio de Cardiología para la realización de
metastasectomía por CA de colon.
•ECG: ritmo sinusal, eje -35°, mala progresión de R anteroseptal
•Se solicitaron como estudios para evaluación prequirurgica: ecocardiograma doppler y
SPECT El paciente fue intervenido quirúrgicamente sin los estudios prequirúrgicos
solicitados.
•POP inmediato ingreso a UCO por SCA no ST: IAM no Q silente .Requerimiento de ARM y
shock séptico a foco abdominal con requerimiento de NA. Óbito.
•Conclusión: Evaluamos la importancia de una adecuada evaluación prequirúrgica ante
cualquier intervención quirurgica.
24. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA
Septiembre
Título: “Fiebre en un trasplantado renal”
Motivo de presentación: discusión sobre una causa infrecuente de
fiebre en un paciente trasplantado.
Caso clínico:
•Varón de 70 años de edad, trasplantado renal de dos riñones
pediátricos en bloque un mes previo a la consulta.
•Ingresó por disuria y fiebre
•TC abdomen: Nefronias en riñones trasplantados
•Evolucionó con shock séptico e insuficiencia respiratoria
•Sangre y orina: Aislamiento de adenovirus por PCR
•Se trató con ganciclovir evolucionando favorablemente
Diagnóstico final: “Sepsis a adenovirus. Foco: riñones trasplantados”
Conclusión: El adenovirus es un agente causal habitual de infecciones
banales en niños, aunque puede producir infecciones severas en
pacientes adultos inmunocomprometidos
25. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Septiembre
Título: “Lesión cavitada y hemoptisis en una paciente diabética”
Motivo de presentación: Revisar criterios diagnósticos y manejo de pacientes con TBC
Caso Clínico:
•Paciente de sexo femenino de 19 años diabética (I), que consultó por presentar dos episodios de
hemoptisis (200 ml) en el contexto de astenia y tos no productiva de varios meses de evolución y
registros subfebriles aislados
• Intercurrió con Taquipnea en reposo, rales crepitantes en campo medio derecho. Con
requerimiento de oxígeno en máscara con reservorio
• TC tórax: Lesión cavitada
• Requirió embolización angiográfica de rama de arteria pulmonar
• Tratamiento con antibióticos, tuberculostáticos y antifúngicos
• Se realizó PPD (12 mm), ADA en líquido pleural 2.3 UI/L
• Cultivo radiométrico del BAL desarrollo de M. tuberculosis
• Presentó efectos adversos hepáticos y dermatológicos de antifímicos requiriendo ajuste de
tratamiento
Conclusión:
La diabetes en un factor de riesgo para tuberculosis (mayor asociación en poblaciones jóvenes)
El cultivo en medios líquidos tiene similar presición que el cultivo tradicional acortando la demora
hasta el resultado (media 16 días)
26. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Octubre
Título: “Colangitis a repetición en un paciente con trombosis arterial post THO”
Motivo de presentación: determinar la incidencia de trombosis hepática post trasplante y el
pronóstico de receptores de órganos marginales.
Caso Clínico:
• Varón de 49 años con THO1 mes previo por cirrosis a HCV.
•Análisis del explante: 6 nódulos HCC, el mayor 5 cm e invasión Microvascular.
•Consultó por fiebre y dolor gemelar TVP MII + trombosis arteria hepática
•Intercurrió con sepsis de foco biliar por gérmenes multiresistentes y reactivación de CMV.
•Se otorgó egreso hospitalario con tratamiento ATB en domicilio e inscripción en lista de espera
para retrasplante.
Conclusión:
•Incidencia de trombosis aguda: 3%.
•La sobrevida de receptores de órganos marginales es similar a los receptores de órganos
estándar.
•Factores de mal pronóstico independientes son: tumor multifocal, pobre diferenciación e
invasión microvascular.
27. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Octubre
Título: “Toxindrome: síndrome serotoninérgico.”
Motivo de presentación: Evaluar la etiología y pronóstico del síndrome serotoninérgico.
Casos Clínicos:
1. Varón de 17 años de edad que consumió sustancias toxicas, ingresa por alteraciones de la conducta,
cefalea y fiebre. Se solicito laboratorio que evidencio CPK elevada, TC y RMN de encéfalo y PL
que no evidenciaron alteraciones. Inicio tratamiento con BDZ con mejoría clínica
2. Varón de 68 años de edad con antecedentes de trastornos psiquiatrico no especificado en tratamiento
con múltiples fármacos psicotrópicos que ingresó por IRA, fiebre y trastornos de la conducta a UTI.
Evoluciona con persistencia de hipertermia a pesar de tratamiento ATB asociado a rigidez muscular.
Se interpreto como 2rio a sindrome serotoninergico, inicio tratamienot con BDZ con mejoria clinica.
Diagnóstico final: “Síndrome serotoninérgico”
Conclusión: Subdiagnostico. Potencialmente mortal. Tríada clásica de alteraciones de
termorregulación, conducta y neuromusculares. Múltiples fármacos pueden generar este cuadro
en especial ATC y SSRIs
Su tratamiento se realiza con benzodiazepinas en casos leves y ciproheptadina en casos severos.
28. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Octubre
Título: “Tumor Neuroendocrino con Compromiso Cardiaco”
Motivo de presentación: Discusión de un paciente con síndrome carcinoide con compromiso
cardíaco, pronóstico y tratamiento.
Caso Clínico:
• Mujer de 68 años de edad, CA de mama derecha.
•Reciente diagnóstico de tumor neuroendócrino del tubo digestivo con metástasis hepáticas, en
tratamiento con Octeótride SC.
• Consultó por deterioro del estado general, astenia y edema progresivo de miembros inferiores
por lo que se iniciaron diuréticos EV. Se realizó ecocardiograma que evidenció derrame
pericárdico moderado e insuficiencia tricúspidea severa por infiltración valvular.
•Se realizó ventana pleuropericárdica. Se tomaron muestras de tejido: AP positiva para células
neoplásicas. Óbito.
Conclusión: El síndrome carcinoide presenta una incidencia de
1.5/ 100.000 personas por año. Los sitios primarios son el
tracto digestivo y los bronquios. Metastatizan a hígado y
a ganglios locales. Las manifestaciones mas frecuentes son:
flushing (85%), diarrea (80%) y broncoespasmo.
29. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Octubre
Título: “Lesión ocupante de espacio encefálica”
Motivo de presentación: Evaluar opciones terapéuticas de absceso cerebral
Caso Clínico:
•Mujer de 63 años que consultó por cefalea, sudoración y escalofríos de una semana de evolución.
•Tratamiento odontológico durante la semana previa a la internación
• RNM encéfalo: lesión con realce periférico, hiperintensa en difusión
•Se realizó el drenaje de una lesión mediante craneotomía
obteniéndose material purulento
• Se inició tratamiento antibiótico con Ceftriaxona + Metronidazol
y Dexametasona
•Se obtuvo del cultivo de material quirúrgico Streptococcus grupo
anginosus (CIM penicilina 0,12 mcg/ml), Fusobacterium y M. micro
Conclusión:
Se puede contemplar tratamiento antibiótico sin tratamiento quirúrgico en pacientes con abscesos
pequeños (<2.5 cm) sin signos de compresión, GCS >12 con microorganismo identificado y con
alto riesgo quirúrgico
El tratamiento empírico se decide a partir del foco sospechado siendo ante foco odontógeno
recomendado Cefotaxima/ceftriaxona + metronidazol
30. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA:
Noviembre
Título: “Parotiditis bacteriana en una paciente con polimiositis ”
Motivo de presentación: Evaluar causas y pronostico de infecciones de cuello profundas
Caso Clínico:
•Mujer de 34 años. Síndrome antisintetasa de años de evolución
•Consulto por dolor y eritema laterocervical izquierda.
•TAC: glándula parótida tumefacta con pequeños abscesos múltiples ATB
•Evoluciona con síndrome compartimental de cuello por lo que requiere drenaje quirúrgico .
•Se plantea diagnostico diferencial de enfermedad mixta de tejido conectivo por hallazgos
del examen físico y evolución de enfermedad. Evoluciona favorablemente .
Diagnóstico final: “Parotiditis supurante secundario a probable infección bacteriana”
Conclusión:
Las infecciones profundas del cuello son pueden tener complicaciones posiblemente fatales
por lo que se prioriza el examen clínico y drenaje quirúrgico.
Asociadas al Síndrome de Sjörgren con parotiditis a repetición por lo que se evaluó en
nuestra paciente la reevaluación de su enfermedad reumatológica
31. ATENEO DE CLÍNICA MÉDICA - CARDIOLOGÍA Noviembre
Título: “Masa Auricular Derecha, Fiebre y Disnea: ¿Una sola Enfermedad?”
Motivo de presentación: Discusión de diagnósticos diferenciales de amiloidoma cardíaco
asociada a síndrome de impregnación.
Caso Clínico:
•Mujer de 30 años. Angoleña. Cursó internación en otra institución por fiebre, astenia y pérdida
de peso de meses de evolución. Serologías virales, PPD, gota gruesa negativa
•Se identificó masa auricular derecha de 5 cm: se realizó cirugía
•En el postoperatorio presentó neumonía: imipenem y vancomicina más tratamiento
antituberculoso. Refería antecedentes de úlceras orales a repetición y genitales.
•Anatomía Patológica: Patrón inmunofenotípico compatible con amiloidoma
•Se descartó amiloidosis primaria y amiloidosis hereditaria asociada a transtirretina
Conclusión
•Los tumores cardíacos más frecuentes son las metástasis. Más del 50% de los primarios son
mixomas. El pronóstico es muy bueno en los tumores benignos.
• La causas más frecuentes de amiloidosis secundarias son la artritis reumatoidea y tuberculosis.
• Existe relación entre la enfermedad de Behchet y la amiloidosis.
