1.
COLELITIASIS Y DIVERTICULITIS
Integrantes: Cristian Inostroza
Paulina Ruíz
Paulina Segura
Dietotetapia del adulto mayor, sección: 86

2.
INTRODUCCIÓN
Comúnmente
conocido
como cálculos
biliares.
La sufre el
10-20% de la
población
mundial
En nuestro
país es la
primara causa
de cirugías
gástricas
Es más
común en
mujeres y se
da en una
proporción de
2:1

3.
DEFINICIÓN
Colelitiasis
Presencia de litos
(cálculos) en la
vesícula biliar
(asintomática)
Litos
Se forman
principalmente de
colesterol o también a
partir de bilirrubina o
calcio
Colecistitis
Inflamación de las
paredes de la
vesícula biliar
producto de los litos
(sintomática)

4.
No están relacionados
con los niveles de colesterol
en la sangre
Se presentan cuando los
glóbulos rojos se están destruyendo
y hay demasiada bilirrubina en la bilis.

5.
ETIOLOGÍA
 Los cálculos
biliares son más
comunes en las
mujeres, en
indígenas
estadounidenses,
en los hispanos,
en personas
mayores de 40
años de edad y en
personas con
sobrepeso.
Estos cálculos
también pueden
ser hereditarios.

6.
EPIDEMIOLOGÍA

7.
FISIOLOGÍA
- Periforme
- Tiene 4 segmentos
- Irrigada por la arteria cística
La vesícula concentra la bilis y la secreta a 20 ml/hr, y en caso de inflamación
también secreta calcio.

8.
FISIOPATOLOGÍA
 Cuando la bilis está sobresaturada
con colesterol, las micelas mixtas son
insuficientes para solubilizarlo, por lo
que abundan los liposomas para
poder solubilizar el colesterol.
 Estos liposomas pueden fusionarse
para formar vesículas multilaminares
en donde el colesterol se cristaliza
 La producción de lodo biliar y la
escasa motilidad vesicular favorecen
la formación de cálculos que pueden
crecer y formar sintomatología
Los cálculos varían en tamaño desde tan pequeño como un grano de arena
o tan grande como una pelota de golf en los casos mas extremos.
Algunas personas desarrollan sólo un cálculo biliar, mientras que otros
desarrollan cálculos biliares muchos al mismo tiempo.

9.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de los cálculos biliares pueden ser la inflamación de la vesícula biliar o la obstrucción
del conducto biliar común o pancreático.

10.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Muchas personas con
cálculos biliares no tienen
ningún síntoma. Los
cálculos biliares con
frecuencia se descubren
cuando se toman
radiografías de rutina, en
una cirugía abdominal u
otro procedimiento
médico.

11.
DIAGNÓSTICO
 Los exámenes empleados para detectar la presencia de cálculos biliares o inflamación de la vesícula
biliar incluyen:
- Ecografía abdominal
- Tomografía computarizada abdominal
Exámenes de sangre
 Bilirrubina
 Pruebas de la función hepática
 Enzimas pancreáticas

12.
TRATAMIENTO MÉDICO
 Los cálculos biliares que no causan ningún signo o síntoma por lo general no necesitan tratamiento.
 En general, las personas que tengan síntomas necesitarán cirugía inmediatamente o poco después de
detectarse el cálculo.
 La técnica que se utiliza más comúnmente se denomina colecistectomía laparoscópica. En este
procedimiento, se hacen incisiones quirúrgicas pequeñas que permiten una recuperación más rápida.
Las personas a menudo pueden salir del hospital para irse a casa 1 día después de la cirugía.

13.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamiento con ácidos biliares orales.
acido ursodeoxicolico.

14.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Seguir una dieta saludable y variada, similar a la Pirámide de la
Alimentación Saludable
Evitar las comidas abundantes. Comer poca cantidad y varias
veces al día; lo ideal es repartir las comidas en 5-6 tomas
Comer despacio y en un ambiente tranquilo. Masticar bien.
Reposar sentado hasta media hora después de las comidas principales.
Realizar preparaciones sencillos y evitar los fritos, rebozados,
empanados, salsas, guisos y en general todas aquellas cocciones que
lleven muchas grasa
Recomendaciones
a pacientes
asintomático

15.
Recomendaciones
a pacientes
sintomático Tomar los líquidos y el agua en pequeñas cantidades
(evite los zumos y las bebidas gaseosas), fuera de las
comidas y en cantidad no inferior a 2 litros al día
Limitar las grasas al mínimo, sobre todo las grasas
saturadas
Evitar alimentos estimulantes (café, refrescos de
cola, alcohol)

16.
OBJETIVOS NUTRICIONALES
Ambulatorio
Educar al
paciente con la
alimentación que
debe consumir
Respetar los
horarios de
comidas
Mantener un
correcto estado
de salud
hospitalizado
Restricción de
alimentos que
contengan
grasas y calcio
La alimentación
debe ser
fraccionada
Calmar el dolor
y estabilizar el
paciente

17.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Hombre: 66,47 + [13,75 x peso (kg)] + [5 x talla (cm)] – (6,75 x edad)
Mujer: 655,09 + [9,563 x peso (kg)] + [1,84 x talla (cm)] – (4,676 x edad)
X (1,4 )-> infección moderada x (1,2)
Vct
Proteínas = 15 %  1,0 gr x kg de peso
Lípidos 25%
Carbohidratos 60%

18.
PRESCRIPCIÓN
 Régimen Común común, normocalorico, normoproteico (preferir alimentos de alto valor proteico),
normoglucidico (preferir carbohidratos complejos), hipolipidico (restricción de grasas saturadas), horario
fraccionado, volumen reducido, temperatura templada.

19.
CASO ESTUDIO
 Se realizó un estudio prospectivo desde diciembre de 1991 hasta noviembre de 1997, en 276 pacientes
ingresados e intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de litiasis vesicular. Se clasificaron los
cálculos en pigmentarios y de colesterol según sus características macroscópicas al corte, y se realizó
una encuesta con los posibles factores de riesgos. Predominaron los cálculos de colesterol (76,1 %)
sobre los pigmentarios, y existió predominio del sexo femenino sobre el masculino en relación de 4:1.
El diagnóstico de litiasis vesicular se efectuó con mayor frecuencia en la cuarta y quinta décadas de la
vida, mientras los pigmentarios se observaron con mayor frecuencia en edades más avanzadas. La
obesidad (39,5 %), la diabetes mellitus (19,5 %) y la paridad (31,8 %) constituyeron los principales
factores de riesgo, por lo que se deberá tomar en cuenta los antecedentes de litiasis en familiares de
primera línea y la ingestión de anticonceptivos orales.

20.
CONCLUSIONES
 Colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar
 La litiasis vesicular se forma por diversas alteraciones en el metabolismo de algunos componentes de
la bilis siendo la litiasis de colesterol la más frecuente
 La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y /o signos, siendo el dolor en hipocondrio derecho
el síntoma más referido por los pacientes.
 Es una enfermedad muy común que aparece en alto porcentaje de personas mayores a 50 años

21.
BIBLIOGRAFÍA
 http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v38n2/cir05299.pdf
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000100021
 http://salud.ccm.net/faq/6090-tratamiento-de-la-colelitiasis
 http://colelitiasis.org/

22.
Diverticulitis

23.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad diverticular hasta hace algunos años se consideraba una
afección exclusiva de la tercera edad
Hoy en día se diagnostica con mayor frecuencia en la edad media de la
vida en países industrializados
Dietas pobres en fibra y altas en carbohidratos y azúcares refinados han
desencadenado esta enfermedad en adultos y jóvenes
Las cifras de nuestro país se asemejan a las cifras obtenidas en estados
unidos donde afecta al 50% de la población sobre 40 años

24.
DEFINICIONES
Diverticulos
• Protrusiones saculares de la mucosa a través de la pared muscular del colon.
Ocurren en las áreas débiles de la pared intestinal, donde pueden penetrar
vasos sanguíneos. Pueden tener de 5 a 10 mm de tamaño.
Diverticulítis
• Inflamación de un divertículo.
• Se pueden presentar con fiebre, taquicardia, o dolor abdominal.
Diverticulítis complicada
• Perforación de la pared intestinal, se forman abscesos, fístulas, obstrucciones
durante el proceso inflamatorio

25.
EPIDEMIOLOGÍA

26.
ETIOLOGÍA
La mayor parte de los divertículos de colon se producen
por un aumento en la presión interna del colon. Esto
provoca, con el paso de los años, que sus capas internas
(mucosa y submucosa) se hernien o prolapsen a través
de los puntos de la pared más débiles y con menor
resistencia, dando lugar a la aparición de los divertículos.
La inflamación de los divertículos se produce por la
retención de materia fecal en su interior, la induración de
ésta, erosionando el fondo de la pared del divertículo y,
finalmente, la infección por las bacterias del colon.

27.
FISIOPATOLOGÍA
Resultado de una
compleja interacción
entre factores dietéticos,
genéticos y de motilidad
intestinal
Aumento de la presión
intralumial
Cambios en la resistencia en
algunas zonas de la cavidad
colónica
Los vasos sanguíneos
penetran la pared creando
áreas de debilidad.
Pueden formarse hernias en
ciertos lugares de la mucosa
y submucosa
FORMACIÓN DE
DIVERTICULOS
Localización de divertículos: Colón
sigmoideo con compromiso en el resto
del colón
Compromiso sigmoideo: 95%
Sólo sigmoideo:65%
Todo el colón: 7%

28.
FACTORES DE RIESGO
 Factores de riesgo:
- Edad avanzada
- Bajo consumo de fibra
- IRC en etapa de diálisis
- Obesidad en pacientes jóvenes
El aumento progresivo de la prevalencia ha sido atribuido a cambios en la dieta, prefiriendo alimentos mas
refinados y elaborados por sobre el consumo de fibra.
La prevalencia aumenta proporcional a la edad de los pacientes.

29.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Más del 80 % de las personas con diverticulosis se encuentran asintomáticos.
 En los que aparecen síntomas, éstos se deben a las alteraciones motoras propias del colon (hipertonía)
y se presentan en forma de dolor abdominal continuo o intermitente, normalmente localizado en la
parte inferior izquierda del abdomen (fosa ilíaca), donde se sitúa el sigma. Suele aliviarse con la
evacuación y/o la expulsión de gases.
 Los pacientes con diverticulitis suelen presentar dolor agudo, constante, habitualmente localizado en
la fosa iliaca izquierda con irradiación hacia la espalda, fiebre acompañada de tiritona y, a veces,
cambio del ritmo intestinal, desde diarrea hasta estreñimiento. También pueden aparecer náuseas,
vómitos, cansancio y distensión abdominal.

30.
TRATAMIENTO MÉDICO

31.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INTRAHOSPITALARIO AMBULATORIO
METRONIDAZOL+QUINOLON
A
METRONIDAZL+QUINOLONA
S
METRONIDAZOL+CEFALOSP
ORINA3° generacion
METRONIDAZOL+TRIMETRO
PIN
BETA
LACTAMICO+INHIBIDOR
BETA LACTAMASA
AMOXICILINA+AC.CLAVULANI
CO

32.
EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA

33.
 TAC (tomografía computarizada), con contraste por vía oral es el
método diagnóstico de elección cuando se sospecha de Diverticulitis.
 Tratamiento imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes
transversales del área abdominal.
 Ecografía abdominal: Examen imagenológico, se utiliza para
examinar órganos internos en el abdomen y los vasos sanguíneos
que van algunos de estos órganos también se pueden examinar con
ultrasonido.
 Cirugía: resecando el segmento de colon afectado con drenaje del
absceso y bolsa de colostomía provisional que en unos meses se
cerrará.

34.
PREVENCIÓN

35.
Resumen

36.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL, RECOMENDACIONES
Se recomienda una dieta normal, ajustada. Se sugiere una dieta mediterránea
Se sugiere un alto aporte de fibra. Si es necesario suplementar.
Consumir 2 LT de agua al día como mínimo
Abstinencia de productos ásperos y que presenten semillas
En los casos mas graves, manifestados por síntomas como el dolor intenso,
habitualmente en el lado izquierdo y bajo del abdomen, fiebre y escalofrías, es
necesaria la hospitalización, con régimen cero, analgesia y antibióticos, además
de exámenes constantes.

37.
NECESIDADES NUTRICIONALES
 Los requerimientos serán calculados en base a Harris debido a que el paciente presenta factores de
injuria según el nivel en el que se esté desarrollando la patología
Hombre: 66,47 + [13,75 x peso (kg)] + [5 x talla (cm)] – (6,75 x edad)
Mujer: 655,09 + [9,563 x peso (kg)] + [1,84 x talla (cm)] – (4,676 x edad)
X 1,4 -> infección moderada o 1.2 si sólo hay inflamación
X 1,2 -> Factor de actividad
P % 15 %
CHO % 60 %
L % 25 %
VCT

38.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
No ingerir alimentos con semillas por ejemplo rutillas, higo, uvas, kiwi ya que las mismas pueden
ubicarse en el divertículo inflamado. Preferir alimentos de fácil digestión
Ir incorporando de a poco y según tolerancia individual, los alimentos ricos en fibra. Evitar los
alimentos que sean irritantes de la mucosa
Beber 2 a 3 litros de agua al día. Preferir líquidos y alimentos templados
Fraccionar la alimentación en 6 o 7 comidas y comer lentamente
Hacer ejercicio físico
Responder a la urgencia de defecar dedicando el tiempo necesario

39.
ALIMENTOS PERMITIDOS
Lácteos: Leche, yogures y leches cultivadas enteras o descremadas.
Quesos: Untables blancos y semiduros.
Huevo: Tres veces por semana
Carnes: Magra, pollo sin piel ni grasa y pescados magros
Hortalizas: Se preferirán aquéllas de hoja por su alto contenido en fibra. También zanahoria,
Cebolla: En lo posible se indican crudas
Frutas: Se consumirán preferentemente crudas. Se evitarán aquéllas con semillas.
Cereales y derivados: Preferentemente integrales
Panificados: Integrales.
Azúcar y dulces: Mermeladas de frutas sin semillas; azúcar blanca y miel.
Grasas: Aceites vegetales de girasol, maíz, canola y oliva.
Bebidas: Agua sin gas, jugos de frutas naturales, comerciales y bebidas a base de hierbas.
Condimentos: Sal y aromáticos como orégano, tomillo, azafrán, salvia, estragón y laurel.
Infusiones: Té, mate, café suave, malva y manzanilla.

40.
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Régimen blando liviano, Normocalórico,
Normoprotéico, Normoglucídico, Hipolipídico,
horario fraccionado, volumen normal, temperatura
templada. Alto en fibra.

41.
SUPLEMENTACIÓN DE MICRONUTRIENTES
- Calcio
- Magnesio
- Zinc
Es necesario suplementar
debido a que la fibra aumenta
las perdidas de estos
micronutrientes a través de las
deposiciones

42.
CASO ESTUDIO
 Comer más carne roja parece elevar el riesgo de diverticulitis
Investigadores del hospital general de massaschusetts en boston (estados unidos) han descubierto que
los hombres que comen mucha carne roja tienen mucho mas riesgo de sufrir diverticulitis.
El estudio se baso en el análisis durante mas de dos décadas de datos de mas de 46.000 hombres y en
concreto , vieron que el consumo habitual de carne toja elevaba hasta un 58 porciento el riesgo de
sufrir diverticulitis, en comparación con quieres comen mas pollo o pescado.
Los participantes en el estudio tenian entre 40 y 75 años cuando se incorporaron al estudio, que duro
entre 1989 y 2012, cada cuatros años se les pregunto por su consumo de carne roja, aves y pescado el
año anterior. Se les dieron nueve opciones, que iban desde nunca o menos de una vez al mes hasta mas
de
seis veces al dia.

43.
CONCLUSIONES
 La enfermedad diverticular es una patología frecuente en nuestra población, determinada
principalmente por la edad avanzada así como por la dieta pobre en fibras. Los divertículos pueden
manifestarse clínicamente de múltiples formas, siendo las más frecuentes la inflamación y la
hemorragia.
 La inflamación puede ser circunscrita al divertículo, sin perforar éste, manifestación que puede
resolverse en la gran mayoría de los casos con reposo intestinal y antibióticos endovenosos.
 En caso de ocurrir perforación es amplio el espectro de situaciones en las que puede evolucionar,
desde la formación de un absceso paracólico, absceso pélvico hasta la perforación libre con peritonitis
purulenta o fecaloidea secundaria.

44.
BIBLIOGRAFÍA
 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082005000600009
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300010
 http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diverticular-disease-spanish-2004.pdf
 http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n2_32010/06_ENFERMEDAD_DIVERTICULAR.pdf
 http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v107n3/es_revision.pdf
 http://www.infosalus.com/nutricion/noticia-comer-mas-carne-roja-parece-elevar-riesgo-diverticulitis-
20170111125353.html