1. HIPERTENSION
PORTAL
DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG

2. El arbol portal
 Arteria Hepática (25%)
 Vena porta (75%)
 Vena mesentérica superior
 Vena mesentérica inferior
 Vena esplénica
 Vena gástrica
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

3. ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

4.  Ingresa al hígado por el hilio hepático e
 Porta izquierda
 Paramediana izquierda ( III – V )
 Lateral izquierda ( II )
 Porta derecha
 Paramediana derecha ( V - VIII )
 Lateral derecha ( VI – VII )
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

7.  Vénulas lobulillares
 Plexo capilar intralobulillar
 Vena Centrolobulillar
 Vénulas suprahepáticas
 Venas Suprahepáticas
 Derecha
 Izquierda
 Media
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

8. Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

9. Epidemiología
 9a causa de muerte en México.
 4a causa de muerte en individuos de 25 a 45
años.
 STDA e HP se presentan en el 15% de pacientes
con cirrosis.
 30% al 60 % fallecen en el primer episodio de
hemorragia
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

10. Hipertensión Portal
 Flujo venoso portal (vol/min 1200-1500 ml)
 Resistencia al flujo (sinusoides hepáticos)
 Presión normal 10 -15 cmH2O (7.3-
11.5mmHg)
 Incremento de la presión portal de 10 mmHg
 Gradiente porto-cava [P-C] >5mmHg
 Hipertensión Portal grave 40 – 50 mmH20
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

11.  La resistencia puede aumentar a tres niveles
 Presinusoidal
 Sinusoidal
 Postsinusoidal
 Aumento de flujo sanguíneo
 Esplenomegalia masiva
 Fístulas arteriovenosas
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

12. ETIOLOGÍA
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

13. Fisiopatología
 Incremento de la presión en el árbol portal
 Resistencia en su paso por el hígado
 Incremento en el flujo vol/min
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Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

14. Rutas Colaterales
 Plexos periesofágicos
 Permeabilización de la circulación fetal
 Plexos de la hemorroidal superior
 Plexos retroduodenales y colaterales
 Plexos retroperitoneales mesentericolumbares
(Retzius)
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

15.  Proteínas en tubo digestivo se metabolizan
 Producción de amonio por la flora intestinal
 Pasado al sistema general a través de la
circulación colateral
 > Presión portal
 > presión hidrostática + hipoalbuminemia +
vasodilatación esplácnica=
 Ascitis
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

16.  Hiperesplenismo
 Esplenomegalia
 Leucopenia menor de 4000/ml
 Trombocitopenia  100-000/ml
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

17. Cuadro Clínico
 Obesidad centrípeta
 Hepatomegalia, Esplenomegalia y Ascitis.
 Circulación colateral del abdomen
 Sangrado por várices esofágicas
 Encefalopatía Hepática
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

18. ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

19. Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

20.  Várices esofágicas de Westaby
 GRADO I
 Ligera protusión de la luz.
 GRADO II
 Protusión hasta el punto equidistante entre el centro y
la luz.
 GRADO III
 Protusión hasta el centro de la luz
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

21. Várices Esofágicas Degradi
 GRADO I
 Trayectos rectos , rosados poco ingurgitados.
 GRADO II
 Trayectos tortuosos, rosados e ingurgitados.
 GRADO III
 Trayectos violáceos, rectos, ingurgitados.
 GRADO IV
 Trayectos violáceos, tortuosos, ingurgitados en racimos.
 GRADO V
 Presencia de Manchas hematoquísticas, “ Várice sobre
Várice”
Blumgart: Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 4th ed. 2006 Saunders, An Imprint of

22. Laboratorio
 Hemoglobina
 Hipoalbuminemia
 Inversión de la relación albúmina/globulina.
 Alteración de factores de coagulación.
 Incremento no mayor de 500 de las
transaminasas.
 Bilirrubinas: incremento leve.
 Incremento del amoniaco en sangre arterial.
ROMEROG, KRAVETZ G y ARGONZ J; Hipertensión portal. Fisiopatología.
Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-431, pág. 1-12.

24. Instrumentos Clínicos
 La valoración adecuada del pronóstico vital en
pacientes portadores de cirrosis es de alta
relevancia clínica
 Contribuye a tomar decisiones de manejo
 Indicación de cirugía
 Enlistamiento para trasplante
Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa

25. CHILD PUGH
 1964 Child y Turcotte: riesgo quirúrgico en
descompensación portal
 Child, CG, Turcotte, JG. Surgery and portal hypertension. In:
The Liver and Portal Hypertension, Child, CG (Ed),
Saunders, Philadelphia 1964.
 1972 modificada por Pugh. Cambia el parámetro de
estatus nutricional por el tiempo de protrombina.
 Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Transection of
the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg
1973; 60:646.
 Buen predictor pronóstico para las complicaciones de la
hipertensión portal.
Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa

26. CHILD- PUGH
Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa

27.  Desventajas
 Parámetros subjetivos
 Ascitis
 Efecto “ceilingfloor” (misma puntuación valor de
bilirrubina de 4 mg/dl y uno de 30 mg/dl )
 Dispone de solo 3 categorías
Héctor M. Meijide Míguez, CHILD- PUGH, Clasificación pronóstica de la hepatopa

28. MELD
Model for End-Stage Liver Disease
 MELD análisis de 231 pacientes cirróticos que
fueron sometidos a la instalación de un TIPS
 3 variables objetivas:
 bilirrubina (mg/dL)
 Creatinina (mg/dL)
 Tiempo de protrombina (INR).
 El puntaje de MELD se correlacionó con la
mortalidad observada a los 3 meses en estos
pacientes
Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD
(Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51

29.  Modificado, UNOS (United Network for Organ
Sharing) 2002
Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD
(Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51

30. http://www.higadograso.cl/calculadora-meld.htm
Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD
(Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51

31. Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD
(Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51

32. Utilidad del índice MELD en
hepatopatías graves
 Valoración del pronóstico de pacientes con
hepatitis alcohólica
 MELD > 21
 Mortalidad de 20% a tres meses, por lo que
deberían recibir terapia farmacológica
Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD
(Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51

33.  Otros usos de MELD:
 Predecir mortalidad asociada a cirugía hepática y
extrahepática,
 Instalación de TIPS
 Quimioembolización en pacientes cirróticos
Marco Arrese J.1 y Francisco Barrera M. Virtudes y defectos del índice MELD
(Model for End-Stage Liver Disease), Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 4: 51