1. RESPUESTA SITÉMICA
AL TRAUMA
Dra. Ana Lilia Pacheco Carrillo R1CG
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 36
CIRUGIA GENERAL

2. TRAUMA O LESIÓN
 Daño físico por exposición aguda a alguna forma
de Energía (mecánica, térmica, química,
eléctrica)
 Daño inflingido al cuerpo por una Energía
Ambiental superior a la resistencia del mismo

3. RESPUESTA A LA LESIÓN
 Es la serie de ajustes a corto y largo plazo en los
diferentes sistemas y aparatos que permiten que
el organismo se adapte a los estímulos.

5.  John Hunter 1794
 “...durante el trauma existe un proceso de especial
importancia que no pertenece al daño sino al intento
de cura”
 Aubb 1920
 “La disminucion del metabolismo basal es
proporcional a la severidad del choque”
 En 1929 Cannon
 Homeostasis
 Conjunto de procesos que tienden a mantener el medio
interno estable, en contra de los estímulos ambientales
que lo desestabilizan.

6.  Carrel y Baker 1926
“la alteracion en el metabolismo del tejido dañado
juega un papel importante en el proceso de
recuperacion”
 Cuthberson 1942elabora las bases de la respuesta
metabolica a la agresión:
Edema reaccionario
Inflamación traumática
 Post shock metabolic response.
 Lancet, l942, pp 433 436

7. RESPUESTA A LA LESIÓN
 La reacción depende de los recursos con los que
cuenta el individuo en el momento de enfrentar
al evento lesivo

8. OBJETIVO DE LA RESPUESTA
 Restaurar las funciones tisulares
 Erradicación de microorganismos invasivos
 Movilización de sustratos para la recuperación
 Suministro adecuado de oxígeno
 Restablecimiento del flujo sanguíneo y
mantenimiento de la perfusión

9. ALCANCE DE LA RESPUESTA
 Si el grado de lesión traumático excede la
capacidad del huésped para contenerla, la
Respuesta Inflamatoria se torna Sistémica (RIS)

10. ALCANCE DE LA RESPUESTA
 Si la RIS no actúa apropiada y oportunamente,
habrá:
 Pérdida resultante del metabolismo celular normal
 Alteración de la perfusión microcirculatoria
 Conduciendo a la disfunción de otros órganos y
sistemas conocido como Falla Orgánica Múltiple
(FOM)

11. RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA
(RIS)

12. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (RIS)
 Respuesta biológica ante una lesión
 Organizada
 Secuencial
 Descriptible
 Dirigida hacia:
 La curación ó
 La falla orgánica múltiple

13. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (RIS)
 Los estímulos aferentes son
 Dolor
 Anestesia
 Hemorragia
 Hipovolemia
 Necrosis
 Hipoxia
 Infección

14. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (RIS)
 Los estímulos aferentes se clasifican por su
mecanismo en:
 Estímulo hipovolémico de baroreceptores
 Estímulo aferente directo del tejido sometido al
traumatismo
 Factores locales liberados de forma directa del tejido
lesionado

15. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (RIS)
 Está compuesta de dos fases:
 Proinflamatoria
 Procesos celulares para restablecer la función de los tejidos
y erradicar microorganismos
 Antiinflamatoria
 Para evitar el exceso de actividad inflamatoria y restablecer
la homeostasis del individuo

16. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (RIS)
 Nota: La magnitud de la respuesta variará de acuerdo con la magnitud de
la lesión y las carcaterísticas de la misma

17. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (RIS)
 Clínicamente está determinado con al menos dos
de los siguientes criterios:
 Temperatura >38ºC ó <36ºC
 Frecuencia cardiaca >90 lpm
 Frecuencia respiratoria >20 rpm ó PaCO2<32 mmHg
ó ventilación mecánica
 Leucocitos >12000/mcl ó <4000/mcl ó >10% de formas
en banda

18. RESPUESTA
NEUROLÓGICA

19. RESPUESTA NEUROLÓGICA
 El Sistema Nervioso Autónomo modula:
 Frecuencia cardiaca
 Frecuencia respiratoria
 Presión sanguínea
 Motilidad gastrointestinal
 Temperatura corporal
 Control reflejo de la inflamación (atenúa la liberación
de mediadores)

20. RESPUESTA NEUROLÓGICA

21. RESPUESTA NEUROLÓGICA
 La Acetilcolina principal neurotransmisor del
SNA parasimpático:
 Reduce la activación de macrófagos
 Disminuye la liberación de mediadores proinflamatorios
 FNT-alfa, IL-1, IL-8
 Es un tipo de respuesta localizada (a diferencia de los
mediadores humorales)

22. RESPUESTA
NEUROENDÓCRINA
La respuesta más importante es la del eje
Hipotálamo – Hipófisis – Suprarrenales

23. RESPUESTA NEUROENDÓCRINA

24. RESPUESTA NEUROENDÓCRINA

25. RESPUESTA
ENDOCRINO-METABÓLICA

26. RESPUESTA ENDOCRINO-METABÓLICA
 CRH
 Estimula la liberación de ACTH
 Estimula la liberación de catecolaminas
 Eleva el gasto cardiaco y la presión arterial
 ACTH
 Estimula liberación de glucocorticoides
 Estimula la liberación de catecolaminas
 Estimula liberación de Angiotensina y Vasopresina

27. RESPUESTA ENDOCRINO-METABÓLICA
 CORTISOL
 Inhibe la glucólisis
 Estimula la gluconeogénesis
 Aumenta la actividad de las transaminasas
 Aumenta la proteólisis muscular mediada por FNT
 Aumenta la lipólisis, los ácidos grasos libres y glicerol séricos
 Efecto inmunodepresor celular
 Inhibe Cels T, NK, MCF
 Efecto inmunodepresor
 Disminuye el nivel de K sérico
 Eleva el Na sérico

28. RESPUESTA ENDOCRINO-METABÓLICA
 GH
 Estimula la síntesis protéica
 Incrementa el desplazamiento de lípidos
 Estimula la función de leucocitos y proliferación
celular
 IFG-1 (insuline Grow Factor-1) - somatomedina C
 Efectos similares
 Atenúa efectos catabólicos por estrés quirúrgico

29. RESPUESTA ENDOCRINO-METABÓLICA
 Adrenalina
 Estimula:
 Glucogenolisis
 Gluconeogénesis
 Lipólisis
 Cetogénesis
 Secreción de Glucágon
 Inhibe:
 Liberación y efecto de insulina
 Liberación de aldosterona
 Mitosis de linfocitos

30. RESPUESTA ENDOCRINO-METABÓLICA
 Aldosterona
 Mantiene el volumen vascular:
 Conservación del Na+
 Eliminación de K+
 Eliminación de H+
 Acción en la porción proximal del túbulo contorneado
distal

31. RESPUESTA ENDOCRINO-METABÓLICA
 Insulina
 Efecto anabólico global que estimula la:
 Glucogenogénesis
 Glucólisis Hepática
 Transporte de GLU al interior de la célula
 Lipogénesis del tejido adiposo
 Síntesis de proteínas
 Aumenta la proliferación y citotoxicidad de linfocitos T
 Incremento en las poblaciones funcionales de linfocitos T y
B

33. RESPUESTA
INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTASICA

34. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTÁSICA
 Inflamación local:
 Vasodilatación
 Infiltración serosa
 Formación de coágulo
 Liberación de enzimas lisosómicas, catecolaminas
vasoactivas y eicosanoides

35. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTÁSICA
 Liberan citocinas:
 Granulocitos y Mononucleares
 Endoteliales y Fibroblastos
 Generando una respuesta sistémica (IL-1, IL-6,
FNT-alfa):
 Fiebre, Leucocitosis, Activación del sistema inmune
 Elevación de ACTH y glucocorticoides
 Activación de la cascada de coagulación
 Aumenta la sedimentación globular

36. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTÁSICA
 Alteración de las Proteínas de Fase Aguda (PFA)
hepáticas:
 Positiva
 Antiquimotripsina alfa-1
 Complemento C-3
 Fibrinógeno
 Ceruloplasmina
 Haptoglobulina
 Proteína C reactiva
 Negativa
 Albúmina
 Transferrina

37. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTÁSICA
 Funciones de la PFA:
 Opsonización para fagocitosis de partículas extrañas
 Inhibidores de proteasas que limitan al tejido
lesionado durante el periodo de la inflamación
 Activación del complemento y la coagulación
coagulación

38. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTÁSICA
 Citocinas
 Son los mediadores más potentes de la respuesta
inflamatoria
 FNT-alfa
 Interleucinas
 Factores estimulantes de colonias

39. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTÁSICA
 Eicosanoides
 Derivados de fosfolípidos por acción de fosfoliapasa
A2 (-> ácido araquidónico)
 Ciclooxigenasa
 Prostaglandinas
 Tromboxanos
 Lipoxigenasa
 Leucotrienos
 HETE

40. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTÁSICA
 Eicosanoides:
 Aumentan la permeabilidad capilar
 Promueven adhesión celular
 Activan neutrófilos
 Bronco y vasoconstricción
 Impiden liberación de insulina
 Inhiben glucogenogénesis
 Inhiben la lipólisis

41. RESPUESTA INMUNOLÓGICA Y
HEMOSTÁSICA
 Sistema calicreina-cinina
 Bradicinina
 Aumenta permeabilidad capilar
 Vasodilatador renal
 Estimula secreción de renina
 Activa la retención de Na y Agua
 Origina dolor
 Inhibe gluconeogénesis
 Histamina

42. CONCLUSIONES

43. CONCLUSIONES

44. CONCLUSIONES

45. Respuesta endocrina Respuesta inflamatoria o
inmunologica
Respuesta neurologica
HIPOTALAMO
Hor liberadoras
Corticotropina Tirotropina
Crecimiento Luteinizante
Hipófisis anterior ACTH
Cortisol Glucocorticoide TSH
T3 y T4 H crecimiento H
sexuales somatostatina
prolactina
Hipofisis posteriorHipofisis posterior
vasopresina,
oxitocinaAldosterona Renina-
angio Encefalinas Insulina
Glucagon
Citocinas
Proteinas de choque x calor
Respuesta celular radicales libres,
eicosanoides,
serotonina, histamina
Respuesta mediada por el
endotelio
SISTEMA
AUTÓNOMO
Adrenalina Noradrenalina
SNC

47. GENERALIDADES
 La respuesta metabólica tiene varias fases.
 La primera es la llamada “ebb phase” (fase de
altibajos).
 La segunda es la llamada “flow phase” (fase de
elevación). Fase catabólica y anabólica temprana
y tardía.

48. FASE EBB
 Inicio hasta unas horas después de la lesión.
 Se caracteriza por:
 Hiperglucemia.
 Producción normal de glucosa.
 Elevación de ácidos grasos.
 Concentración de insulina mínima.
 Elevados niveles de catecolaminas y glucagon.

49. FASE EBB
 Elevación de lactato en sangre.
 Consumo disminuido de oxígeno.
 Estado cardiaco normal, pero con posibilidad de
descompensación rápida.
 Temperatura normal.

50. FASE DE FLUJO
 Inestabilidad cardiovascular.
 Alteraciones en el volumen circulante.
 Alteración en la transportación de oxígeno.
 Actividad autónoma aumentada.

51. FASE DE FLUJO
 Glucosa normal o ligeramente elevada.
 Incremento de la producción de glucosa.
 Acidos grasos normales o ligeramente elevados.
 Insulina normal o elevada.
 Niveles altos de catecolaminas y glucagon.
 Niveles normales de lactato.

52. FASE DE FLUJO
 Alto consumo de oxígeno.
 Aumento del gasto cardiaco.
 Aumento de la temperatura.
 Puede durar meses, hasta que el paciente se alivie por
completo.

54. CONCLUSIONES
 Las reacciones metabólica y neuroendócrina son parte
de este síndrome desencadenadas por una lesión
orgánica
 En circunstancias favorables, permite el
restablecimiento anatómico, funcional y psíquico del
individuo
 La función del CIRUJANO en este contexto es:
 Reconocer la respuesta
 Identificar sus variaciones
 No interferir en las reacciones favorables y
 Utilizar medios terapéuticos que supriman los estímulos
primarios y contrarresten los efectos adversos

55. BIBLIOGRAFÍA
 Edward Lin, Steven E., et, al, Respuesta Sistémica a la lesión y apoyo metabólico.
En Principios de Cirugía Schwartz, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, 8ª Edición,
México, 2006
 Villazón-Sahagún, Alberto. PAC MG-1- Programa de Actualización Médica
Continua, Parte B, Libro 5, Medicina Crítica, México, 2009.
 Ungston Beltrán, Romero Salas; Mediadores neurohumorales de la reacción al
traumatismo quirúrgico. En Tratado de Cirugía General, Manual Moderno, 2ª
Edición, Asociación Mexicana de Cirugía General A. C. Consejo Mexicano de Cirugía
General A. C., México, 2008.