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ANTICONCEPCIÓN
ACTUALIZACIÓN Y PREGUNTAS



              CRISTINA IBEAS
                    PAC IRUN
                 ENERO 2013
SALUD REPRODUCTIVA, SALUD SEXUAL Y
         ANTICONCEPCIÓN
        La salud reproductiva implica que las personas puedan tener
 una vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos
 y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cuándo y con qué
 frecuencia.

       En esta última condición está implícito el derecho de hombres y
 mujeres a estar informados y tener acceso a métodos de regulación
 de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces,
 asequibles y aceptables.

       Las personas que decidan recurrir a ellos necesitan también
saber cuáles son los métodos anticonceptivos y su grado de eficacia, y
cómo repercute cada uno de ellos en la sexualidad de la pareja y de
cada uno de sus miembros.
PRESCRIPCIÓN DE
        ANTICONCEPTIVOS ORALES
   Historia clínica de la paciente en busca de FRCV y/o
    contraindicaciones


   Toma de TA


   Información del método a prescribir y sus efectos 2º


   No hay pruebas que justifiquen más exploraciones:
    analíticas, citología…..


   La evidencia científica no justifica la realización de descansos
CLASIFICACIÓN
   MÉTODOS NATURALES : abstinencia periódica (Ogino- Knaus),
                               temperatura basal, estudio del moco cervical….

   MÉTODOS DE BARRERA
       1.   PRESERVATIVO MASCULINO: riesgo de rotura 0.6-2%
       2.   PRESERVATIVO FEMENINO con dos anillos, uno en fondo de vagina y otro
            cubre los labios
       3.   DIAFRAGMAS : caperuza de látex que cubre el cuello uterino, se colocan
            antes del coito y deben mantenerse hasta 6-8h después.

    ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC): estrógenos
     que controlan el ciclo + gestágenos que son los responsables del efecto
     anticonceptivo

    ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE SÓLO GESTÁGENOS (AHSG)

    DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

    ESTERILIZACIÓN
1.-AHC
   Diferentes combinaciones de estrógenos (etinilestradiol: EE en
    dosis de 35 a 20 µg) y gestágenos (levonorgestrel: LNG…)
   Mecanismo de acción: inhibición de la ovulación/modificación
    del moco cervical
   3 vías de administración
          VÍA ORAL:     la mini-píldora con varias pautas de
           utilización:
                • 21 días seguidos + 7 de descanso
                • 28 días seguidos con 4 ó 7 días de placebo
                • ciclo largo: 84 días y 7 de placebo (Seasonale ®)
                • se aconseja comenzar el
                    primer día del ciclo y tomarla
                    a la misma hora.
1.-AHC
   VÍA TRANSDÉRMICA:               parche Evra® que se coloca sobre
    piel sana sin vello (abdomen, nalgas, hombro y/o brazo; nunca en
    mamas), el primer día del ciclo y se renueva semanalmente
    durante 3 semanas y la 4ª se descansa
          si se olvida el recambio el efecto dura 2 días más
          si se despega se coloca otro, pero si pasaron más de
           24 horas hay que utilizar protección adicional durante 7 días
          mayor dismenorrea y tensión mamaria
          reacciones locales en piel
          no pierde eficacia en caso de vómitos y/o diarrea



.
1.-AHC
   VÍA VAGINAL: anillo flexible y transparente Nuvaring®
    que se lleva de forma continua durante 21 días, se retira
    durante 7 días y se coloca uno nuevo.
         se puede extraer previo al coito y hay que volverlo
          a colocar antes de tres horas
         en caso de olvido de recambio el efecto puede durar

          hasta 5 semanas
         puede provocar más flujo y

          vaginitis
2.-AHSG
   Sólo lleva gestágenos : LNG (2ª generación), DESOGESTREL y
    GESTODENO (3ª generación)

   Los de 3ª generación tienen un menor efecto androgénico pero
    poseen un mayor riesgo de ETV por lo que hay que evitarlos si
    FR (obesidad, varices, AF)

   Contraindicación absoluta: AP de CANCER DE MAMA actual

   Mal control del ciclo con amenorreas frecuentes y/o sangrados
    excesivos que obligan a su retirada

   Inhibe la ovulación y espesa el moco cervical

   4 vías de administración
2.-AHSG
   VÍA ORAL: minipíldora Cerazet® con 75 µg de
    desogestrel
       el envase tiene 28 comprimidos y se toma de
        forma continua sin descansos
       no hay que retrasarse más de 12h en su toma

       tratamiento de elección en la lactancia porque
        no interfiere en la producción de leche
       se puede empezar la toma a partir de 6 semanas
        postparto
       está financiado
2.-AHSG
   VÍA SUBDÉRMICA:          implantes subcutáneos Implanol® y
                 Jadelle® con un mecanismo de liberación retardada
        se colocan a nivel de la cara interna del brazo no dominante con
         anestesia local
        Implanol ® consta de una sola varilla y dura 3 años. No está
         financiado.
        Jadelle® formado por dos varillas, dura hasta 5 años . Está
         financiado y precisa visado
        se recupera la fertilidad de forma
         inmediata tras su retirada
2.-AHSG
   VÍA INTRAMUSCULAR: acetato de medroxiprogesterona: Depo-
    progevera 150® de administración trimestral.

         no se influye por el peso de la paciente
         no interacciones con fármacos que estimulen el metabolismo hepático.

         es barato y está financiado




   VÍA INTRAUTERINA Mirena ® consiste en un DIU de plástico con
                                     :

    forma de T con un depósito de LNG en su vástago central y que libera
    diariamente 20µg.

             acción local con atrofia endometrial
             duración 5-7 años
             a los 2 años casi el 50% presenta

               amenorrea
             útil en el tratamiento de la
              hipermenorrea
RIESGOS Y BENEFICIOS
   ACV isquémico x 2, pero el riesgo absoluto es muy bajo.
         OJO!!!! mujeres con migraña con aura ( x6)
   Ca de mama controvertido y resultados contradictorios
   Tromboembolismo venoso es el efecto 2º más frecuente. Aumenta
    3-5 veces sobre todo durante el primer año
   Ca de cervix aumenta el riesgo tras 5 años de uso

   Los ACO disminuyen la duración de la regla y su cantidad
   Mejoran la dismenorrea
   Mejoran el acné y el hirsutismo por el efecto antiandrogénico del
    estrógeno
   No producen aumento de peso y los efectos 2º menores son
    limitados en el tiempo
   Efecto protector persistente para el cáncer de endometrio y ovario
CONTRAINDICACIONES
                 ABSOLUTAS
1)    Lactancia materna durante las 6 semanas post-parto
2)    Fumadora de más de 15 cigarros/dí a + >35años
3)    PAS >160 mmHg y/o PAD >100mmHg
4)    Migraña con aura
5)    DM de más de 20 años de evolución y/o LOD
6)    TVP y/o TEP pasada o actual. Trombofilias
7)    Cirugía mayor con inmovilización prolongada
8)    C.I. , ACV previos
9)    Valvulopatía cardíaca complicada
10)   Cáncer de mama hasta 5 años después
11)   Hepatitis viral activa, cirrosis grave, tumores hepáticos
      benignos y malignos
3.-DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
   Los DIU de alta carga de cobre son similares en
    eficacia a la ligadura tubárica
   Duración de uso de 4 a12 años

   Pueden insertarse en nulíparas: tallas cortas de T o
    ancla o Gynefix®
   Sangrados menstruales de menor cuantía



  
4.-ESTERILIZACIÓN
   FEMENINA
      1.   LIGADURA TUBÁRICA por laparoscopia
      2.   ESSURE ® que consiste en la introducción de un dispositivo de
           titanio en el interior de las trompas de Falopio y produce en 2-3
           meses una obstrucción de las mismas
           por una reacción de fibrosis.



   MASCULINA
      1.   VASECTOMÍA: técnica sencilla y con escasas complicaciones y
                           con elevada eficacia.
                          Consiste en la sección y posterior ligadura de los
                          conductos deferentes.
                          Tasas de reconversión con éxito del 60-65% que
                          disminuyen con el tiempo
SI OLVIDO TOMAR UNA PÍLDORA
          ¿QUÉ DEBO HACER?
   Si han pasado < de 12h con AHC ó <3h con AHSG: NO PASA
    NADA, toma la pastilla y sigue el ciclo
   Si han pasado más horas y el olvido es entre el 1º y 7º día : TOMA
    EL COMPRIMIDO OLVIDADO Y UTILIZA PRESERVATIVO 7 DÍAS
   Si coito en el período de olvido es recomendable la anticoncepción
    de emergencia.
   Si el olvido es entre el 8º y 14º día: TOMA EL COMPRIMIDO Y NO
    PRECISA PRESERVATIVO
   Si el olvido es entre el 15º y 21º día: INTERRUMPE EL
    TRATAMIENTO DURANTE 7 DIAS E INICIA UN NUEVO ENVASE
   Si olvidas 2 o más píldoras, reanuda la toma pero es necesario el
    uso de un método de barrera.


“REGLA DEL 7” porque 7 días seguidos se se
            necesitan para inhibir la ovulación
Up to date dice que : “sugerimos el uso de un método de barrera durante
7 dias tras olvidos de 2 pastillas independientemente de la dosis de EE
(Grado 2C)”
INTERACCIONES ACO + F
 ANTIEPILÉPTICOS que aceleran el metabolismo de los ACO
      1.   Carbamazepina
      2.   Fenobarbital
      3.   Topiramato
      4.   Fenitoína
      5.   Primidona


   ANTIRETROVIRALES
   ANTIBIÓTICOS: rifampicina demostrado; amoxicilina
    y tetraciclinas: la mujer deberá usar preservativo durante
    el tratamiento y una semana después
   Supositorios vaginales de miconazol o cremas no alteran
    la efectividad del anillo vaginal
SPOTTING
 Sangrado irregular
 Frecuente durante los tres primeros meses

 Los preparados con dosis de EE de 15-20 µg
  controlan peor el ciclo
 Si mala tolerancia o persistencia se puede cambiar a
  otro preparado con más dosis de EE
MÁS DUDAS ….. Y MITOS
   ¿Y si estoy con GEA>24h?: debes suspender la
    anticoncepción, y utilizar un método de barrera hasta que lo
    reinicies

   ¿Y si se me olvida empezar el nuevo envase?:toma la pastilla
    en ese momento y utiliza preservativo durante 7 días

   ¿Voy a engordar mucho con los ACO?: está muy difundida esta
    idea pero dicha relación no se podido demostrar

   ¿ Y el acné? : todos los ACO hormonales combinados pueden
    mejorarlo

   ¿Y la líbido, se altera?: no hay datos claros que avalen una
    alteración en el deseo sexual
ANTICONCEPCIÓN DE
   URGENCIA (AU)




Recurso para mujeres que han mantenido una relación sexual
        desprotegida y que no desean un embarazo
    Registrar su prescripción siempre en la HC: CIE V25
Tras un coito desprotegido o por fallo del método
anticonceptivo disponemos de varias posibilidades de
tratamiento:

   1. Administrar 100mcg de EE + 500mcg de LNG y
      repetir a las 12h en las primeras 72h: pauta de
      Yuzpe ( 2 comp de Neogynona®/12h)

   2. Administrar 1.5 mg de LNG en dosis única en las
      primeras 72h: Norlevo ® ( grado de
      recomendación A)

   3. Administrar 30mg de acetato de ulipistral:
      Ellaone® en una dosis única en las primeras 120h

   4. Insertar un DIU con alta carga de cobre en las
      primeras 120h
NORLEVO®
 Método de elección, inhibe la ovulación
 Es fundamental su administración “cuanto antes”, la
  eficacia en las 24h primeras es del 95%
 Dosis única de 1500µg de LNG

 Escasos efectos 2º: naúseas, sensibilidad
  mamaria, cefalea….
 No hay contraindicaciones absolutas (evitar si IH grave)

 Tras su toma la regla ocurre habitualmente en la

  fecha prevista
 No precisa test de embarazo previo porque no afectaría a
  una gestación en curso si ésta existiera
 Debe tomarse tras cada relación de riesgo
ELLAONE®
 Autorizado desde 2009, dosis única de 30 mg. Eficaz hasta
  120h después del coito desprotegido
 Fármaco modulador selectivo de los receptores de
  progesterona
 Retrasa o inhibe la ovulación incluso cuando es inminente
 Efectos 2º: cefalea, náuseas, dolor abdominal….
 NO si hipersensibilidad al preparado, asma grave no
  controlado
 Interacciona con los ACO y por eso precisa un método de
  barrera durante todo el ciclo
 Interrupción de la lactancia hasta 36h después de su toma
 No se debe utilizar dos veces en el mismo ciclo
DIU DE COBRE
 Efecto espermicida directo y anti-implantatorio
 Se debe insertar en los 5 días siguientes al coito

 El menor índice de fallos

 Tras su colocación puede servir como método
  anticonceptivo habitual
 Es la mejor opción en mujeres con tratamientos con F
  inductores hepáticos (grado de recomendación A)
 Dificultades logísticas para su utilización
Si la paciente está lactando ¿puedo prescribirla?: SI, se
recomienda tomarla inmediatamente tras la toma y retrasar la
siguiente toma 6 - 8 horas

En el postparto si el coito desprotegido es antes del día 21 no AU

Si pasa 2 ó más veces en el mismo ciclo, ¿se puede repetir?: SI
en cada coito desprotegido. Si no han pasado 12h no es necesario
repetir ( grado de recomendación C )

Si la paciente vomita tras tomarlo, ¿ qué hay que hacer?: si los
vómitos son en las tres horas siguientes hay que repetir la dosis

¿Si la paciente es menor de edad?: si >16 años ya es “capaz y
autónoma “. Entre 13 y 16 años el médico decide si es “capaz ó
incapaz” y si <13 años las relaciones sexuales son un delito
tipificado en el código penal que hay que notificar.

Interacciona con antiepiléticos, rifampicina y antiretrovirales: 2
dosis de 1.5mg lo antes posible (grado de recomendación C). Mejor
opción la colocación de un DIU
BIBLIOGRAFÍA
   Píldora postcoital con levonogestrel: INFAC volumen 16, nº 3. 2008
   Anticonceptivos hormonales en el día a día: FMC 2009;16(7):393-
    401
   Guía clínica de anticoncepción: FISTERRA 2010
   Sexualidad: anticoncepción: AMF 2010;6(10):567-574
   Actualización en anticoncepción de emergencia, terapeútica en APS:
    FMC 2012;19(6):353-364
   Uso racional del medicamento: Problemas de la reproducción y del
    aparato genital: Anticoncepción: AMF 2012;8(5):258-260
   Visión general del uso de anticonceptivos hormonales : UP TO DATE
    2012

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Anticonceptivos

  • 1. ANTICONCEPCIÓN ACTUALIZACIÓN Y PREGUNTAS CRISTINA IBEAS PAC IRUN ENERO 2013
  • 2. SALUD REPRODUCTIVA, SALUD SEXUAL Y ANTICONCEPCIÓN La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cuándo y con qué frecuencia. En esta última condición está implícito el derecho de hombres y mujeres a estar informados y tener acceso a métodos de regulación de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces, asequibles y aceptables. Las personas que decidan recurrir a ellos necesitan también saber cuáles son los métodos anticonceptivos y su grado de eficacia, y cómo repercute cada uno de ellos en la sexualidad de la pareja y de cada uno de sus miembros.
  • 3. PRESCRIPCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS ORALES  Historia clínica de la paciente en busca de FRCV y/o contraindicaciones  Toma de TA  Información del método a prescribir y sus efectos 2º  No hay pruebas que justifiquen más exploraciones: analíticas, citología…..  La evidencia científica no justifica la realización de descansos
  • 4. CLASIFICACIÓN  MÉTODOS NATURALES : abstinencia periódica (Ogino- Knaus), temperatura basal, estudio del moco cervical….  MÉTODOS DE BARRERA 1. PRESERVATIVO MASCULINO: riesgo de rotura 0.6-2% 2. PRESERVATIVO FEMENINO con dos anillos, uno en fondo de vagina y otro cubre los labios 3. DIAFRAGMAS : caperuza de látex que cubre el cuello uterino, se colocan antes del coito y deben mantenerse hasta 6-8h después.  ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC): estrógenos que controlan el ciclo + gestágenos que son los responsables del efecto anticonceptivo  ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE SÓLO GESTÁGENOS (AHSG)  DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS  ESTERILIZACIÓN
  • 5. 1.-AHC  Diferentes combinaciones de estrógenos (etinilestradiol: EE en dosis de 35 a 20 µg) y gestágenos (levonorgestrel: LNG…)  Mecanismo de acción: inhibición de la ovulación/modificación del moco cervical  3 vías de administración  VÍA ORAL: la mini-píldora con varias pautas de utilización: • 21 días seguidos + 7 de descanso • 28 días seguidos con 4 ó 7 días de placebo • ciclo largo: 84 días y 7 de placebo (Seasonale ®) • se aconseja comenzar el primer día del ciclo y tomarla a la misma hora.
  • 6. 1.-AHC  VÍA TRANSDÉRMICA: parche Evra® que se coloca sobre piel sana sin vello (abdomen, nalgas, hombro y/o brazo; nunca en mamas), el primer día del ciclo y se renueva semanalmente durante 3 semanas y la 4ª se descansa  si se olvida el recambio el efecto dura 2 días más  si se despega se coloca otro, pero si pasaron más de 24 horas hay que utilizar protección adicional durante 7 días  mayor dismenorrea y tensión mamaria  reacciones locales en piel  no pierde eficacia en caso de vómitos y/o diarrea .
  • 7. 1.-AHC  VÍA VAGINAL: anillo flexible y transparente Nuvaring® que se lleva de forma continua durante 21 días, se retira durante 7 días y se coloca uno nuevo.  se puede extraer previo al coito y hay que volverlo a colocar antes de tres horas  en caso de olvido de recambio el efecto puede durar hasta 5 semanas  puede provocar más flujo y vaginitis
  • 8. 2.-AHSG  Sólo lleva gestágenos : LNG (2ª generación), DESOGESTREL y GESTODENO (3ª generación)  Los de 3ª generación tienen un menor efecto androgénico pero poseen un mayor riesgo de ETV por lo que hay que evitarlos si FR (obesidad, varices, AF)  Contraindicación absoluta: AP de CANCER DE MAMA actual  Mal control del ciclo con amenorreas frecuentes y/o sangrados excesivos que obligan a su retirada  Inhibe la ovulación y espesa el moco cervical  4 vías de administración
  • 9. 2.-AHSG  VÍA ORAL: minipíldora Cerazet® con 75 µg de desogestrel  el envase tiene 28 comprimidos y se toma de forma continua sin descansos  no hay que retrasarse más de 12h en su toma  tratamiento de elección en la lactancia porque no interfiere en la producción de leche  se puede empezar la toma a partir de 6 semanas postparto  está financiado
  • 10. 2.-AHSG  VÍA SUBDÉRMICA: implantes subcutáneos Implanol® y Jadelle® con un mecanismo de liberación retardada  se colocan a nivel de la cara interna del brazo no dominante con anestesia local  Implanol ® consta de una sola varilla y dura 3 años. No está financiado.  Jadelle® formado por dos varillas, dura hasta 5 años . Está financiado y precisa visado  se recupera la fertilidad de forma inmediata tras su retirada
  • 11. 2.-AHSG  VÍA INTRAMUSCULAR: acetato de medroxiprogesterona: Depo- progevera 150® de administración trimestral.  no se influye por el peso de la paciente  no interacciones con fármacos que estimulen el metabolismo hepático.  es barato y está financiado  VÍA INTRAUTERINA Mirena ® consiste en un DIU de plástico con : forma de T con un depósito de LNG en su vástago central y que libera diariamente 20µg.  acción local con atrofia endometrial  duración 5-7 años  a los 2 años casi el 50% presenta amenorrea  útil en el tratamiento de la hipermenorrea
  • 12. RIESGOS Y BENEFICIOS  ACV isquémico x 2, pero el riesgo absoluto es muy bajo. OJO!!!! mujeres con migraña con aura ( x6)  Ca de mama controvertido y resultados contradictorios  Tromboembolismo venoso es el efecto 2º más frecuente. Aumenta 3-5 veces sobre todo durante el primer año  Ca de cervix aumenta el riesgo tras 5 años de uso  Los ACO disminuyen la duración de la regla y su cantidad  Mejoran la dismenorrea  Mejoran el acné y el hirsutismo por el efecto antiandrogénico del estrógeno  No producen aumento de peso y los efectos 2º menores son limitados en el tiempo  Efecto protector persistente para el cáncer de endometrio y ovario
  • 13. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS 1) Lactancia materna durante las 6 semanas post-parto 2) Fumadora de más de 15 cigarros/dí a + >35años 3) PAS >160 mmHg y/o PAD >100mmHg 4) Migraña con aura 5) DM de más de 20 años de evolución y/o LOD 6) TVP y/o TEP pasada o actual. Trombofilias 7) Cirugía mayor con inmovilización prolongada 8) C.I. , ACV previos 9) Valvulopatía cardíaca complicada 10) Cáncer de mama hasta 5 años después 11) Hepatitis viral activa, cirrosis grave, tumores hepáticos benignos y malignos
  • 14. 3.-DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS  Los DIU de alta carga de cobre son similares en eficacia a la ligadura tubárica  Duración de uso de 4 a12 años  Pueden insertarse en nulíparas: tallas cortas de T o ancla o Gynefix®  Sangrados menstruales de menor cuantía 
  • 15. 4.-ESTERILIZACIÓN  FEMENINA 1. LIGADURA TUBÁRICA por laparoscopia 2. ESSURE ® que consiste en la introducción de un dispositivo de titanio en el interior de las trompas de Falopio y produce en 2-3 meses una obstrucción de las mismas por una reacción de fibrosis.  MASCULINA 1. VASECTOMÍA: técnica sencilla y con escasas complicaciones y con elevada eficacia. Consiste en la sección y posterior ligadura de los conductos deferentes. Tasas de reconversión con éxito del 60-65% que disminuyen con el tiempo
  • 16.
  • 17. SI OLVIDO TOMAR UNA PÍLDORA ¿QUÉ DEBO HACER?  Si han pasado < de 12h con AHC ó <3h con AHSG: NO PASA NADA, toma la pastilla y sigue el ciclo  Si han pasado más horas y el olvido es entre el 1º y 7º día : TOMA EL COMPRIMIDO OLVIDADO Y UTILIZA PRESERVATIVO 7 DÍAS  Si coito en el período de olvido es recomendable la anticoncepción de emergencia.  Si el olvido es entre el 8º y 14º día: TOMA EL COMPRIMIDO Y NO PRECISA PRESERVATIVO  Si el olvido es entre el 15º y 21º día: INTERRUMPE EL TRATAMIENTO DURANTE 7 DIAS E INICIA UN NUEVO ENVASE  Si olvidas 2 o más píldoras, reanuda la toma pero es necesario el uso de un método de barrera. “REGLA DEL 7” porque 7 días seguidos se se necesitan para inhibir la ovulación
  • 18. Up to date dice que : “sugerimos el uso de un método de barrera durante 7 dias tras olvidos de 2 pastillas independientemente de la dosis de EE (Grado 2C)”
  • 19. INTERACCIONES ACO + F  ANTIEPILÉPTICOS que aceleran el metabolismo de los ACO 1. Carbamazepina 2. Fenobarbital 3. Topiramato 4. Fenitoína 5. Primidona  ANTIRETROVIRALES  ANTIBIÓTICOS: rifampicina demostrado; amoxicilina y tetraciclinas: la mujer deberá usar preservativo durante el tratamiento y una semana después  Supositorios vaginales de miconazol o cremas no alteran la efectividad del anillo vaginal
  • 20. SPOTTING  Sangrado irregular  Frecuente durante los tres primeros meses  Los preparados con dosis de EE de 15-20 µg controlan peor el ciclo  Si mala tolerancia o persistencia se puede cambiar a otro preparado con más dosis de EE
  • 21. MÁS DUDAS ….. Y MITOS  ¿Y si estoy con GEA>24h?: debes suspender la anticoncepción, y utilizar un método de barrera hasta que lo reinicies  ¿Y si se me olvida empezar el nuevo envase?:toma la pastilla en ese momento y utiliza preservativo durante 7 días  ¿Voy a engordar mucho con los ACO?: está muy difundida esta idea pero dicha relación no se podido demostrar  ¿ Y el acné? : todos los ACO hormonales combinados pueden mejorarlo  ¿Y la líbido, se altera?: no hay datos claros que avalen una alteración en el deseo sexual
  • 22. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA (AU) Recurso para mujeres que han mantenido una relación sexual desprotegida y que no desean un embarazo Registrar su prescripción siempre en la HC: CIE V25
  • 23. Tras un coito desprotegido o por fallo del método anticonceptivo disponemos de varias posibilidades de tratamiento: 1. Administrar 100mcg de EE + 500mcg de LNG y repetir a las 12h en las primeras 72h: pauta de Yuzpe ( 2 comp de Neogynona®/12h) 2. Administrar 1.5 mg de LNG en dosis única en las primeras 72h: Norlevo ® ( grado de recomendación A) 3. Administrar 30mg de acetato de ulipistral: Ellaone® en una dosis única en las primeras 120h 4. Insertar un DIU con alta carga de cobre en las primeras 120h
  • 24. NORLEVO®  Método de elección, inhibe la ovulación  Es fundamental su administración “cuanto antes”, la eficacia en las 24h primeras es del 95%  Dosis única de 1500µg de LNG  Escasos efectos 2º: naúseas, sensibilidad mamaria, cefalea….  No hay contraindicaciones absolutas (evitar si IH grave)  Tras su toma la regla ocurre habitualmente en la fecha prevista  No precisa test de embarazo previo porque no afectaría a una gestación en curso si ésta existiera  Debe tomarse tras cada relación de riesgo
  • 25. ELLAONE®  Autorizado desde 2009, dosis única de 30 mg. Eficaz hasta 120h después del coito desprotegido  Fármaco modulador selectivo de los receptores de progesterona  Retrasa o inhibe la ovulación incluso cuando es inminente  Efectos 2º: cefalea, náuseas, dolor abdominal….  NO si hipersensibilidad al preparado, asma grave no controlado  Interacciona con los ACO y por eso precisa un método de barrera durante todo el ciclo  Interrupción de la lactancia hasta 36h después de su toma  No se debe utilizar dos veces en el mismo ciclo
  • 26. DIU DE COBRE  Efecto espermicida directo y anti-implantatorio  Se debe insertar en los 5 días siguientes al coito  El menor índice de fallos  Tras su colocación puede servir como método anticonceptivo habitual  Es la mejor opción en mujeres con tratamientos con F inductores hepáticos (grado de recomendación A)  Dificultades logísticas para su utilización
  • 27.
  • 28. Si la paciente está lactando ¿puedo prescribirla?: SI, se recomienda tomarla inmediatamente tras la toma y retrasar la siguiente toma 6 - 8 horas En el postparto si el coito desprotegido es antes del día 21 no AU Si pasa 2 ó más veces en el mismo ciclo, ¿se puede repetir?: SI en cada coito desprotegido. Si no han pasado 12h no es necesario repetir ( grado de recomendación C ) Si la paciente vomita tras tomarlo, ¿ qué hay que hacer?: si los vómitos son en las tres horas siguientes hay que repetir la dosis ¿Si la paciente es menor de edad?: si >16 años ya es “capaz y autónoma “. Entre 13 y 16 años el médico decide si es “capaz ó incapaz” y si <13 años las relaciones sexuales son un delito tipificado en el código penal que hay que notificar. Interacciona con antiepiléticos, rifampicina y antiretrovirales: 2 dosis de 1.5mg lo antes posible (grado de recomendación C). Mejor opción la colocación de un DIU
  • 29. BIBLIOGRAFÍA  Píldora postcoital con levonogestrel: INFAC volumen 16, nº 3. 2008  Anticonceptivos hormonales en el día a día: FMC 2009;16(7):393- 401  Guía clínica de anticoncepción: FISTERRA 2010  Sexualidad: anticoncepción: AMF 2010;6(10):567-574  Actualización en anticoncepción de emergencia, terapeútica en APS: FMC 2012;19(6):353-364  Uso racional del medicamento: Problemas de la reproducción y del aparato genital: Anticoncepción: AMF 2012;8(5):258-260  Visión general del uso de anticonceptivos hormonales : UP TO DATE 2012