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FIEBRE EN MENORES DE
36 MESES
Igor Ostolaza García
Zarautzeko Etengabeko
Arreta Gunea
CONCEPTOS
●
Bacteriemia oculta
●
Buen/mal aspecto
GENERALIDADES 1
●
Frecuencia en la consulta y en Urgencias
●
Infecciones víricas autolimitadas
●
10-20% origen bacteriano
●
4-5% bacteriemia vs 1% de bacteriemia
GENERALIDADES 2
●
Axilar vs rectal
●
Electrónico
●
Validar la percepción subjetiva de las personas cuidadoras
FACTORES INFLUYENTES
EN LA GRAVEDAD
●
Edad
●
Cuantía de la temperatura
●
Estado general. Semáforo
●
Respuesta a antitérmicos. Respuesta en la temperatura vs en
el estado general
●
Duración de la fiebre
●
Frecuencia cardiaca, respiratoria, relleno capilar
CUANTÍA DE LA
TEMPERATURA
●
En la era prevacunación frente a Haemophillus y neumococo
importante
●
En la época actual es importante en determinados casos:
– Menores de 3 meses con fiebre por encima de 38ºC.
– 3-6 meses con fiebre por encima de 39ºC
– 6-36 meses de vida no vacunados con fiebre por encima de 39.5ºC
Triángulo de evaluación
pediátrica
Respuesta a antitérmicos
●
Respuesta termometrada
●
Respuesta en el estado general
Duración de la fiebre
●
5 días
CASO 1
●
Lactante varón de dos meses
●
No antecedentes obstétricos ni médicos de interés
●
Presenta fiebre de 38 grados en la axila
VALORACIÓN CASO 1
●
¿Qué le preguntamos?
●
¿Qué constantes tomamos?
●
¿Qué exploramos?
●
¿Siguiente paso?
Respuesta caso 1
●
Correctamente vacunado
●
Tiene tos, su hermano mayor ha estado con tos y fiebre
●
Triángulo estable, semáforo verde
●
Frecuencia respiratoria 65 respiraciones por minuto
●
Frecuencia cardiaca 170 pulsaciones por minuto
●
Exploración normal.
CASO 2
●
Acude una lactante de 14 meses, sana
●
Fiebre de 39 grados en la axila durante las últimas 6 horas
●
Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
Valoración caso 2
●
¿Qué le preguntamos?
●
¿Qué constantes tomamos?
●
¿Qué exploramos?
●
¿Siguiente paso?
Respuesta Caso 2
●
Correctamente vacunada, no antecedentes de interés.
●
Triángulo estable, semáforo verde
●
Frecuencia respiratoria 42 por minuto
●
Frecuencia cardiaca 155 pulsaciones por minuto
●
Exploración física normal
●
Tira de orina leucocitos y nitritos positivos
CASO 3
●
Varón de 7 meses con temperatura axilar de 39.5 grados en la
axila desde hace 12 horas
●
Sano, antecedentes de no vacunación por deseo de sus padres
●
Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
VALORACIÓN CASO 3
●
¿Qué le preguntamos?
●
¿Qué constantes tomamos?
●
¿Qué exploramos?
●
¿Siguiente paso?
Respuesta Caso 3
●
NO vacunado, no otros antecedentes de interés.
●
Triángulo estable, semáforo verde
●
Frecuencia respiratoria normal
●
Frecuencia cardiaca normal y relleno capilar inferior a dos
segundos
●
Exploración física normal
Antecedentes de no
vacunación
●
La no vacunación frente al neumococo y al Haemophilus
influenza aumenta el riesgo de bacteriemia
●
Todo niño de entre 6 y 36 meses con fiebre superior a 39.5ºC
sin foco de menos de 48 horas de duración y no vacunado:
Urgencias de Pediatría
Caso 4
●
Niño de 16 meses
●
No antecedentes médicos de interés
●
Fiebre de 38.5 grados sin foco aparente
Valoración caso 4
●
¿Qué le preguntamos?
●
¿Qué constantes tomamos?
●
¿Qué exploramos?
●
¿Siguiente paso?
Respuesta caso 4
●
Correctamente vacunado, no antecedentes de interés.
●
Triángulo estable, semáforo verde
●
Constantes vitales normales
●
Exploración física normal
●
Tira de orina no?
Respuesta caso 4
●
Considerar ITU en mayores de 3 meses febriles y alguna:
●
# Vómitos
●
# Rechazo de las tomas
●
# Irritabilidad
●
# Letargia
●
# Dolor o tensión abdominal
●
# Frecuencia miccional o disuria
CASO 5
Lactante de 7 meses, varón, con febrícula de hasta 37.2ºC
desde hace 12 horas.
●
Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
●
Correctamente vacunado según calendario
DENTICIÓN Y FIEBRE
●
Puede producir aumento de la temperatura corporal (sólo
febrícula) no fiebre
CASO 6
Lactante varón de 12 meses.
No antecedentes médicos de interés.
Presenta fiebre sin claro foco desde hace 12 horas.
Frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 152, saturación o2
97%, relleno capilar inferior a dos segundos
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Respuesta caso 6
●
Triángulo con apariencia alterada, semáforo amarillo
MANEJO. ANTITÉRMICOS
●
Papel en las convulsiones febriles
●
Objetivo de los antitérmicos
●
Cuando alternarlos y cuando no
RECOMENDACIONES AL ALTA
BIBLIOGRAFÍA
●
Sukarraren sindrome haurretan EAG (Etengabeko Arreta Gunea)
https://sites.google.com/site/areaclinicagipuzkoa/pediatria
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Fever in under 5s: assessment and initial management
https://www.nice.org.uk/guidance/cg160
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Fever without a source in children 3 to 36 months of age-Up To Date-Actualizado
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Termometros periféricos, ¿cuestionados?-Cosas del PAC-
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Fiebre sin foco en menores de 36 meses-AEPAP
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Fiebre en menores 36 meses

  • 1. FIEBRE EN MENORES DE 36 MESES Igor Ostolaza García Zarautzeko Etengabeko Arreta Gunea
  • 2.
  • 4. GENERALIDADES 1 ● Frecuencia en la consulta y en Urgencias ● Infecciones víricas autolimitadas ● 10-20% origen bacteriano ● 4-5% bacteriemia vs 1% de bacteriemia
  • 5. GENERALIDADES 2 ● Axilar vs rectal ● Electrónico ● Validar la percepción subjetiva de las personas cuidadoras
  • 6.
  • 7.
  • 8. FACTORES INFLUYENTES EN LA GRAVEDAD ● Edad ● Cuantía de la temperatura ● Estado general. Semáforo ● Respuesta a antitérmicos. Respuesta en la temperatura vs en el estado general ● Duración de la fiebre ● Frecuencia cardiaca, respiratoria, relleno capilar
  • 9. CUANTÍA DE LA TEMPERATURA ● En la era prevacunación frente a Haemophillus y neumococo importante ● En la época actual es importante en determinados casos: – Menores de 3 meses con fiebre por encima de 38ºC. – 3-6 meses con fiebre por encima de 39ºC – 6-36 meses de vida no vacunados con fiebre por encima de 39.5ºC
  • 11.
  • 12.
  • 13. Respuesta a antitérmicos ● Respuesta termometrada ● Respuesta en el estado general
  • 14. Duración de la fiebre ● 5 días
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. CASO 1 ● Lactante varón de dos meses ● No antecedentes obstétricos ni médicos de interés ● Presenta fiebre de 38 grados en la axila
  • 19. VALORACIÓN CASO 1 ● ¿Qué le preguntamos? ● ¿Qué constantes tomamos? ● ¿Qué exploramos? ● ¿Siguiente paso?
  • 20. Respuesta caso 1 ● Correctamente vacunado ● Tiene tos, su hermano mayor ha estado con tos y fiebre ● Triángulo estable, semáforo verde ● Frecuencia respiratoria 65 respiraciones por minuto ● Frecuencia cardiaca 170 pulsaciones por minuto ● Exploración normal.
  • 21.
  • 22. CASO 2 ● Acude una lactante de 14 meses, sana ● Fiebre de 39 grados en la axila durante las últimas 6 horas ● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
  • 23. Valoración caso 2 ● ¿Qué le preguntamos? ● ¿Qué constantes tomamos? ● ¿Qué exploramos? ● ¿Siguiente paso?
  • 24. Respuesta Caso 2 ● Correctamente vacunada, no antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde ● Frecuencia respiratoria 42 por minuto ● Frecuencia cardiaca 155 pulsaciones por minuto ● Exploración física normal ● Tira de orina leucocitos y nitritos positivos
  • 25.
  • 26. CASO 3 ● Varón de 7 meses con temperatura axilar de 39.5 grados en la axila desde hace 12 horas ● Sano, antecedentes de no vacunación por deseo de sus padres ● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo
  • 27. VALORACIÓN CASO 3 ● ¿Qué le preguntamos? ● ¿Qué constantes tomamos? ● ¿Qué exploramos? ● ¿Siguiente paso?
  • 28. Respuesta Caso 3 ● NO vacunado, no otros antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde ● Frecuencia respiratoria normal ● Frecuencia cardiaca normal y relleno capilar inferior a dos segundos ● Exploración física normal
  • 29.
  • 30.
  • 31. Antecedentes de no vacunación ● La no vacunación frente al neumococo y al Haemophilus influenza aumenta el riesgo de bacteriemia ● Todo niño de entre 6 y 36 meses con fiebre superior a 39.5ºC sin foco de menos de 48 horas de duración y no vacunado: Urgencias de Pediatría
  • 32.
  • 33. Caso 4 ● Niño de 16 meses ● No antecedentes médicos de interés ● Fiebre de 38.5 grados sin foco aparente
  • 34. Valoración caso 4 ● ¿Qué le preguntamos? ● ¿Qué constantes tomamos? ● ¿Qué exploramos? ● ¿Siguiente paso?
  • 35. Respuesta caso 4 ● Correctamente vacunado, no antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde ● Constantes vitales normales ● Exploración física normal ● Tira de orina no?
  • 36.
  • 37. Respuesta caso 4 ● Considerar ITU en mayores de 3 meses febriles y alguna: ● # Vómitos ● # Rechazo de las tomas ● # Irritabilidad ● # Letargia ● # Dolor o tensión abdominal ● # Frecuencia miccional o disuria
  • 38. CASO 5 Lactante de 7 meses, varón, con febrícula de hasta 37.2ºC desde hace 12 horas. ● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo ● Correctamente vacunado según calendario
  • 39. DENTICIÓN Y FIEBRE ● Puede producir aumento de la temperatura corporal (sólo febrícula) no fiebre
  • 40. CASO 6 Lactante varón de 12 meses. No antecedentes médicos de interés. Presenta fiebre sin claro foco desde hace 12 horas. Frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 152, saturación o2 97%, relleno capilar inferior a dos segundos Algo adormilado, le cuesta despertar al estímulo físico
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. Respuesta caso 6 ● Triángulo con apariencia alterada, semáforo amarillo
  • 46. MANEJO. ANTITÉRMICOS ● Papel en las convulsiones febriles ● Objetivo de los antitérmicos ● Cuando alternarlos y cuando no
  • 47.
  • 49. BIBLIOGRAFÍA ● Sukarraren sindrome haurretan EAG (Etengabeko Arreta Gunea) https://sites.google.com/site/areaclinicagipuzkoa/pediatria ● Fever in under 5s: assessment and initial management https://www.nice.org.uk/guidance/cg160 ● Fever without a source in children 3 to 36 months of age-Up To Date-Actualizado en enero del 2017 ● Anatomy and development of the teeth-Up To Date- Actualizado en junio del 2017 ● Termometros periféricos, ¿cuestionados?-Cosas del PAC- http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2016/01/termometros-perifericos-cues tionados.html ● Fiebre sin foco en menores de 36 meses-AEPAP http://algoritmos.aepap.org/algoritmo/1/fiebre-sin-foco-en-el-nino-menor-de-36-m eses