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INTOXICACIONES POR
      ALCOHOL Y OTRAS
          DROGAS



MANEJO EN EL   CRISTINA IBEAS-PAC IRUN
   PAC                      ABRIL 2012
MANEJO
DE LA INTOXICACIÓN AGUDA
   ANAMNESIS
    interrogatorio al paciente y/o acompañantes

   ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
    con control de la vía aérea, de la FC, FR, TA,
    administración de O2, ECG…

   EMPLEO DE ANTÍDOTOS
    naloxona en la intoxicación por opiáceos y flumazenil
    en la de benzodiazepinas.

   EVACUACIÓN DEL TÓXICO
    con lavado gástrico, carbón activado, diuresis
    forzada…
DROGAS DE ABUSO
DEPRESORAS DEL SNC
  ▪ ALCOHOL
  ▪ OPIOIDES
  ▪ BENZODIAZEPINAS
  ▪ ÉXTASIS LÍQUIDO
                      ESTIMULANTES DEL SNC
                           ANFETAMINAS
    (GHB)
                           ÉXTASIS – MDMA
                           LSD
                          ▪ CANNABIS
                          ▪ COCAÍNA
ALCOHOL
Los síntomas de la intoxicación aguda van a
   depender de los niveles plasmáticos de
              etanol en sangre
 NIVELES DE ETANOL           SÍNTOMAS

    20-30 mg/dl      Se afecta el control fino y
                             el humor
   50-100 mg/dl      Se alteran las fx cognitivas
                              y motoras
   150-200 mg/dl      Ataxia, disartria, euforia

   200-300 mg/dl     Nauseas, vómitos, diplopia

   300-400 mg/dl     Hipotensión, hipotermia y
                              coma
   400-900 mg/dl            Rango letal
INTOXICACIÓN LEVE

Paciente despierto, sin signos de TCE ni
sospecha de consumo de otros tóxicos.

  a) BZD si agitación ( DIAZEPAM 10MG vo/im)
  b) METOCLOPRAMIDA 10MG im si vómitos
  c) ALTA vigilada y observación
INTOXICACIÓN
             MODERADA-GRAVE
     INTOXICACIÓN MODERADA:
     nivel de conciencia deprimido que no despierta con estímulos verbales
    c colocarle en posición lateral de seguridad y acceso venoso
    i BENZODIAZEPINAS IM y si agitación más severa HALOPERIDOL 5mg IM
    n tto de la hipoglucemia con 10 gr de glucosa iv en bolo + suero
      glucosado al 5-10%
    0 TIAMINA 1 amp IM si se sospecha etilismo crónico para evitar
      encefalopatía de Wernicke.

    INTOXICACIÓN GRAVE
     paciente con hipotensión, alteración del patrón respiratorio, y nivel de
     conciencia disminuido que no responde a estímulos dolorosos
    a) preservar la vía aérea con tubo de Guedel, O2…
    b) vía venosa
    c) tto de la hipoglucemia
    d) traslado al hospital
OPIOIDES
   Sustancias con actividad similar a la morfina
   Derivado semisintético y más potente
   Droga depresora del SNC
   Administración IV con un pico en suero al
    minuto
   SÍNTOMAS
      1.   Sedación
      2.   Depresión respiratoria
      3.   Euforia
      4.   Analgesia
      5.   Miosis pupilar
      6.   Estreñimiento
      7.   Dependencia
INTOXICACIÓN AGUDA
             SOBREDOSIS

          TRIADA DE SINTOMAS (95%)

   ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
    desde la somnolencia hasta el coma
    profundo

   MIOSIS PUPILAR

   DEPRESIÓN RESPIRATORIA con FR < 12 x
    minuto. Es la principal causa de muerte
TRATAMIENTO
    VALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y SI ES
    ADECUADO NO PRECISA MÁS TTO
I   SOPORTE DE O2
I   NALOXONA (0.4 mg/ml) antagonista puro.
      •   1amp por vía IV
      •   se puede repetir una dosis mayor (1-2mg) a los 3-5’
      •   El efecto es rápido y poco duradero
      •   La vía subcutánea permite una dosis doble de
          0.8mg
      •   Perfusión iv continua con 5 amp en 250ml de suero
          si evidente depresión respiratoria
e   TRASLADO A UN CENTRO HOSPITALARIO
BENZODIAZEPINAS
   CLASIFICACIÓN POR Vm
     1.   Corta <12h: alprazolam, midazolam
     2.   Intermedia 12-24h: lorazepam
     3.   Larga >24h : diazepam

   DEPRESORAS DEL SNC – SEDANTES E HIPNÓTICAS
    utilizadas como intento de autolisis

   SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS
          R   Alteración del lenguaje
          e   Ataxia
          e   Depresión del SNC
          C   Mareo
          C   Signos vitales normales
TRATAMIENTO

    VIA AEREA LIBRE Y APORTE DE O2
Y   CARBÓN ACTIVADO si no han pasado más
    de 2-3h y con cautela porque aumenta el riesgo
    de aspiración
u   FLUMAZENILO (0.5mg/5ml)
          0.2 mg-0.5 mg /iv ( ½-1 ampolla) que se puede
           repetir a los 3-5 minutos
          uso controvertido porque la sobredosis de BZD
           tienen una baja tasa de morbi/ mortalidad
          en pacientes con uso crónico/tolerancia de BZD
           puede favorecer un sme. de abstinencia agudo
           con convulsiones
ÉXTASIS LÍQUIDO - GBH
   ÁCIDO GAMMA-HIDROXIBUTÍRICO : “biberón” / “líquido
    X” , “líquido E”….

   DEPRESOR DEL SNC

   CONSUMO POR VÍA ORAL en estado líquido (amp de
    10ml). Pico a los 20-40 minutos

   EFECTOS:
      •   relajación
      •   sexuales con aumento de excitación-orgasmos más intensos
      •   aumento de la sociabilidad
      •   sensación de mareo - vértigo
      •   habla disártrica
      •   somnolencia
SOBREDOSIS
   ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
    hasta comas profundos pero de corta
    duración
   DESORIENTACIÓN
   VÓMITOS
   BRADICARDIA
   BRADIPNEA
   HIPOTENSIÓN ARTERIAL
   MIDRIASIS INTERMEDIA (42%) – DD
    intoxicación por opiáceos
TRATAMIENTO
    TTO SINTOMÁTICO porque no existe
    antídoto
    SOPORTE RESPIRATORIO: O2, ventilación
    mecánica….
O   POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD para
    evitar aspiraciones
n   ACCESO VENOSO
n   TRASLADO AL HOSPITAL
ANFETAMINAS
   SUSTANCIAS ESTIMULANTES DEL SNC con rápida absorción digestiva
    y concentraciones máximas en 1-2h, metabolismo hepático y
    eliminación renal

   EFECTO ANOREXÍGENO – EUFÓRICO

   SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS

      R   descarga adrenérgica con HTA
      g   diaforesis – hipertermia por aumento de actividad muscular
      e   taquicardia
      e   agitación / acatisia / hipervigilancia
      i   midriasis mínimamente reactiva
      m   psicosis
TRATAMIENTO
    BENZODIAZEPINAS IV
           •   DIAZEPAM 5-10MG IM/IV cada 8-10 minutos
           •   HALOPERIDOL 10MG IM/IV

    SOPORTE DE O2 si precisa
    CARBÓN ACTIVADO (1gr/kg máximo
    50gr) si ingesta hace 1-2h. NO si somnolencia y/o
    agitación severa
1   HTA SEVERA q si no mejora con las BZD valorar tto IV
    con NITROPRUSIATO
m   HIPERTERMIA con medidas físicas: sueros congelados
ÉXTASIS - MDMA
 DERIVADO ANFETAMÍNICO q actúa en el SNC liberando cate-
colaminas ( serotonina)


   TABLETAS de aspecto farmaceútico de 50-200mg: “RULAS” –
    “PIRULAS”

   POSIBLES ADULTERACIONES CON COCAÍNA, ANFETAMINAS…

   ABSORCIÓN DIGESTIVA RÁPIDA (pico en 2h y efectos q duran
    4-6h)


   METABOLISMO HEPÁTICO Y ELIMINACIÓN RENAL pero se tarda
    hasta 40h en eliminar el 95% de la dosis absorbida
FISIOPATOLOGÍA



                LIBERACIÓN DE
                SEROTONINA Y
                  DOPAMINA

                                   HIPONATREMIA


RABDOMIOLISIS                     AUMENTO LIQUIDO
                                    INTRACELULAR

INSUF RENAL                          EDEMA
                AUMENTO INGESTA
  AGUDA            DE AGUA          CEREBRAL
SOBREDOSIS
   Por activación de neuronas serotoninérgicas
     e   euforia – aumento de la líbido
     o   disminución de la fatiga
     a   hiperactividad ( piernas inquietas)
         ansiedad – fuga de ideas
     d   vómitos
     d   HTA – taquicardia – palpitaciones
     a   HIPERTERMIA por efecto directo sobre el centro
         termoregulador del SNC + aumento de actv.
         muscular + salas de fiesta con mucha gente
         hiponatremia por consumo aumentado de líquidos
         por el calor
         aumento de la actv. muscular: rabdomiolisis
TRATAMIENTO

    RESTRICCIÓN HÍDRICA para el manejo de la
    hiponatremia
e   CONTROL TÉRMICO con medidas físicas para
    bajar la Tª corporal . Los antipiréticos no sirven
o   BENZODIAZEPINAS : diazepam
o   CONTROL DE DIURESIS Y DE LA FUNCIÓN
    RENAL ya que la rabdomiolisis puede provocar
    IRA
LSD- AC. LISÉRGICO
    ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL

    EFECTOS PSICODÉLICOS ( distorsión )

    SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS
       1.   euforia / disforia
       2.   sensación de bienestar: “viaje”
       3.   descarga adrenérgica: taquicardia, HTA,
            hipertermia, diaforesis
       4.   “mal viaje” con miedo, crisis de pánico, agitación
       5.   “flashback” con recurrencia de los síntomas del
            viaje a los días/meses
TRATAMIENTO


REPOSO/TRANQUILIDAD: evitar sobrestimulación
visual, auditiva externa
BENZODIAZEPINAS si agitación
     •   MIDAZOLAM 1-2mg IV rápido efecto y Vm
         corta
     •   DIAZEPAM 2-5 mg IV
CANNABIS
   Metabolito activo THC ( tetrahidrocannabiol)
   Efecto de bienestar, analgesia, relajación,
    euforia, aumento del apetito, dificultades
    para la concentración y memorización ….
   Productos derivados:
         MARIHUANA: triturado de hojas secas, se fuma y/o
          come (MARIA)
         BHANG : flores y hojas frescas o secas que se toma en
          infusión
         HACHÍS: resina de las flores femeninas antes de ser
          polinizadas y se fuma o come (COSTO)
         HACHÍS LÍQUIDO que es un aceite
CANNABIS - II
   SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS
       R   ansiedad
       P   crisis de pánico
       P   delirium si consumo de grandes dosis
       u   psicosis de inicio rápido con inquietud,
           agresividad s/t a largo plazo
       a   síntomas cardiovasculares con taquicardia,
           palpitaciones, extrasístoles, hipotensión
           ortostática
           hiperemia conjuntival
       t   sequedad de boca y mucosas
           aumento del apetito
TRATAMIENTO
    REPOSO en un ambiente tranquilo

t   BENZODIAZEPINAS: Diazepam ½ -1 amp
    vo /im/iv

    ANTIPSICÓTICOS : Haloperidol si síntomas
    de psicosis aguda
COCAÍNA
   ESTIMULANTE DEL SNC
   CONSUMO por via intravenosa, intranasal,
    inhalada (crack)
   INICIO DE ACCIÓN RÁPIDO entre 3-30
    minutos con una duración de 1-2h
   ATRAVIESA LA BHE
   METABOLISMO HEPÁTICO
   EFECTO SIMPATICOMIMÉTICO
SOBREDOSIS
   SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
        1.   MIDRIASIS
        2.   EUFORIA
        3.   AGITACIÓN - CONDUCTA VIOLENTA
        4.   TEMBLOR
        5.   CRISIS DE PÁNICO – PSICOSIS
        6.   CRISIS CONVULSIVAS……

   SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
        A    HTA
        A    ARRITMIAS
        A    SME CORONARIO AGUDO por Vc coronaria
        U    SHOCK CARDIOGÉNICO

   OTROS:   rabdomiolisis, oligoanuria, FMO…..
SME. CORONARIO AGUDO
   Motivo de consulta más frecuente asociado al
    consumo de cocaína
   6% de dolor tx + consumo de cocaína : enzimas de
    IAM elevadas
   MAYOR RIESGO en la 1ª hora tras el consumo
   ECG alterado hasta en el 45% de los consumidores
    de cocaína
   Si ECG normal o mínimas alteraciones + Hª de
    dolor tx compatible: OBSERVACIÓN + SERIACIÓN
    ENZIMÁTICA/6H DURANTE 24H
TRATAMIENTO
    MEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN

S   BENZODIAZEPINAS ( Diazepam 5-10mg
    oral/sublingual) si agitación

    NEUROLÉPTICOS si precisa

    NO USAR BETABLOQUEANTES porque
    pueden aumentar la Vc coronaria
BIBLIOGRAFÍA
   Trastornos relacionados con el consumo de
    alcohol. Manual de diagnóstico y terapéutica
    médica. 6ª edición, 2007
   Trastornos relacionados con el consumo de
    drogas. Manual de diagnóstico y terapéutica
    médica. 6ª edición, 2007
   Pautas de actuación ante una posible
    intoxicación etílica en AP. Protocolos Urgencias
    Ekialde, 2007
   Urgencias por sobredosis de drogas de abuso.
    Hospital Clinic Barcelona, 2008
   Ethanol intoxication in adults. UpToDate 2012
   Methamphetamine intoxication. UpToDate 2012
   MDMA (ecstasy) intoxication . UpToDate 2012
   Benzodiazepine poisoning and withdrawal.
    UpToDate 2012
   Opioid intoxication in adults. UpToDate 2012
   Cocaine: Acute intoxication. UpToDate 2012
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Intoxicaciones por alcohol y drogas

  • 1. INTOXICACIONES POR ALCOHOL Y OTRAS DROGAS MANEJO EN EL CRISTINA IBEAS-PAC IRUN PAC ABRIL 2012
  • 2. MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA  ANAMNESIS interrogatorio al paciente y/o acompañantes  ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE con control de la vía aérea, de la FC, FR, TA, administración de O2, ECG…  EMPLEO DE ANTÍDOTOS naloxona en la intoxicación por opiáceos y flumazenil en la de benzodiazepinas.  EVACUACIÓN DEL TÓXICO con lavado gástrico, carbón activado, diuresis forzada…
  • 3. DROGAS DE ABUSO DEPRESORAS DEL SNC ▪ ALCOHOL ▪ OPIOIDES ▪ BENZODIAZEPINAS ▪ ÉXTASIS LÍQUIDO ESTIMULANTES DEL SNC  ANFETAMINAS (GHB)  ÉXTASIS – MDMA  LSD ▪ CANNABIS ▪ COCAÍNA
  • 4. ALCOHOL Los síntomas de la intoxicación aguda van a depender de los niveles plasmáticos de etanol en sangre NIVELES DE ETANOL SÍNTOMAS 20-30 mg/dl Se afecta el control fino y el humor 50-100 mg/dl Se alteran las fx cognitivas y motoras 150-200 mg/dl Ataxia, disartria, euforia 200-300 mg/dl Nauseas, vómitos, diplopia 300-400 mg/dl Hipotensión, hipotermia y coma 400-900 mg/dl Rango letal
  • 5. INTOXICACIÓN LEVE Paciente despierto, sin signos de TCE ni sospecha de consumo de otros tóxicos. a) BZD si agitación ( DIAZEPAM 10MG vo/im) b) METOCLOPRAMIDA 10MG im si vómitos c) ALTA vigilada y observación
  • 6. INTOXICACIÓN MODERADA-GRAVE  INTOXICACIÓN MODERADA: nivel de conciencia deprimido que no despierta con estímulos verbales c colocarle en posición lateral de seguridad y acceso venoso i BENZODIAZEPINAS IM y si agitación más severa HALOPERIDOL 5mg IM n tto de la hipoglucemia con 10 gr de glucosa iv en bolo + suero glucosado al 5-10% 0 TIAMINA 1 amp IM si se sospecha etilismo crónico para evitar encefalopatía de Wernicke.  INTOXICACIÓN GRAVE paciente con hipotensión, alteración del patrón respiratorio, y nivel de conciencia disminuido que no responde a estímulos dolorosos a) preservar la vía aérea con tubo de Guedel, O2… b) vía venosa c) tto de la hipoglucemia d) traslado al hospital
  • 7. OPIOIDES  Sustancias con actividad similar a la morfina  Derivado semisintético y más potente  Droga depresora del SNC  Administración IV con un pico en suero al minuto  SÍNTOMAS 1. Sedación 2. Depresión respiratoria 3. Euforia 4. Analgesia 5. Miosis pupilar 6. Estreñimiento 7. Dependencia
  • 8. INTOXICACIÓN AGUDA SOBREDOSIS TRIADA DE SINTOMAS (95%)  ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA desde la somnolencia hasta el coma profundo  MIOSIS PUPILAR  DEPRESIÓN RESPIRATORIA con FR < 12 x minuto. Es la principal causa de muerte
  • 9. TRATAMIENTO VALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y SI ES ADECUADO NO PRECISA MÁS TTO I SOPORTE DE O2 I NALOXONA (0.4 mg/ml) antagonista puro. • 1amp por vía IV • se puede repetir una dosis mayor (1-2mg) a los 3-5’ • El efecto es rápido y poco duradero • La vía subcutánea permite una dosis doble de 0.8mg • Perfusión iv continua con 5 amp en 250ml de suero si evidente depresión respiratoria e TRASLADO A UN CENTRO HOSPITALARIO
  • 10. BENZODIAZEPINAS  CLASIFICACIÓN POR Vm 1. Corta <12h: alprazolam, midazolam 2. Intermedia 12-24h: lorazepam 3. Larga >24h : diazepam  DEPRESORAS DEL SNC – SEDANTES E HIPNÓTICAS utilizadas como intento de autolisis  SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS R Alteración del lenguaje e Ataxia e Depresión del SNC C Mareo C Signos vitales normales
  • 11. TRATAMIENTO VIA AEREA LIBRE Y APORTE DE O2 Y CARBÓN ACTIVADO si no han pasado más de 2-3h y con cautela porque aumenta el riesgo de aspiración u FLUMAZENILO (0.5mg/5ml)  0.2 mg-0.5 mg /iv ( ½-1 ampolla) que se puede repetir a los 3-5 minutos  uso controvertido porque la sobredosis de BZD tienen una baja tasa de morbi/ mortalidad  en pacientes con uso crónico/tolerancia de BZD puede favorecer un sme. de abstinencia agudo con convulsiones
  • 12. ÉXTASIS LÍQUIDO - GBH  ÁCIDO GAMMA-HIDROXIBUTÍRICO : “biberón” / “líquido X” , “líquido E”….  DEPRESOR DEL SNC  CONSUMO POR VÍA ORAL en estado líquido (amp de 10ml). Pico a los 20-40 minutos  EFECTOS: • relajación • sexuales con aumento de excitación-orgasmos más intensos • aumento de la sociabilidad • sensación de mareo - vértigo • habla disártrica • somnolencia
  • 13. SOBREDOSIS  ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA hasta comas profundos pero de corta duración  DESORIENTACIÓN  VÓMITOS  BRADICARDIA  BRADIPNEA  HIPOTENSIÓN ARTERIAL  MIDRIASIS INTERMEDIA (42%) – DD intoxicación por opiáceos
  • 14. TRATAMIENTO TTO SINTOMÁTICO porque no existe antídoto SOPORTE RESPIRATORIO: O2, ventilación mecánica…. O POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD para evitar aspiraciones n ACCESO VENOSO n TRASLADO AL HOSPITAL
  • 15. ANFETAMINAS  SUSTANCIAS ESTIMULANTES DEL SNC con rápida absorción digestiva y concentraciones máximas en 1-2h, metabolismo hepático y eliminación renal  EFECTO ANOREXÍGENO – EUFÓRICO  SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS R descarga adrenérgica con HTA g diaforesis – hipertermia por aumento de actividad muscular e taquicardia e agitación / acatisia / hipervigilancia i midriasis mínimamente reactiva m psicosis
  • 16. TRATAMIENTO BENZODIAZEPINAS IV • DIAZEPAM 5-10MG IM/IV cada 8-10 minutos • HALOPERIDOL 10MG IM/IV SOPORTE DE O2 si precisa CARBÓN ACTIVADO (1gr/kg máximo 50gr) si ingesta hace 1-2h. NO si somnolencia y/o agitación severa 1 HTA SEVERA q si no mejora con las BZD valorar tto IV con NITROPRUSIATO m HIPERTERMIA con medidas físicas: sueros congelados
  • 17. ÉXTASIS - MDMA  DERIVADO ANFETAMÍNICO q actúa en el SNC liberando cate- colaminas ( serotonina)  TABLETAS de aspecto farmaceútico de 50-200mg: “RULAS” – “PIRULAS”  POSIBLES ADULTERACIONES CON COCAÍNA, ANFETAMINAS…  ABSORCIÓN DIGESTIVA RÁPIDA (pico en 2h y efectos q duran 4-6h)  METABOLISMO HEPÁTICO Y ELIMINACIÓN RENAL pero se tarda hasta 40h en eliminar el 95% de la dosis absorbida
  • 18. FISIOPATOLOGÍA LIBERACIÓN DE SEROTONINA Y DOPAMINA HIPONATREMIA RABDOMIOLISIS AUMENTO LIQUIDO INTRACELULAR INSUF RENAL EDEMA AUMENTO INGESTA AGUDA DE AGUA CEREBRAL
  • 19. SOBREDOSIS  Por activación de neuronas serotoninérgicas e euforia – aumento de la líbido o disminución de la fatiga a hiperactividad ( piernas inquietas) ansiedad – fuga de ideas d vómitos d HTA – taquicardia – palpitaciones a HIPERTERMIA por efecto directo sobre el centro termoregulador del SNC + aumento de actv. muscular + salas de fiesta con mucha gente hiponatremia por consumo aumentado de líquidos por el calor aumento de la actv. muscular: rabdomiolisis
  • 20. TRATAMIENTO RESTRICCIÓN HÍDRICA para el manejo de la hiponatremia e CONTROL TÉRMICO con medidas físicas para bajar la Tª corporal . Los antipiréticos no sirven o BENZODIAZEPINAS : diazepam o CONTROL DE DIURESIS Y DE LA FUNCIÓN RENAL ya que la rabdomiolisis puede provocar IRA
  • 21. LSD- AC. LISÉRGICO  ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL  EFECTOS PSICODÉLICOS ( distorsión )  SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS 1. euforia / disforia 2. sensación de bienestar: “viaje” 3. descarga adrenérgica: taquicardia, HTA, hipertermia, diaforesis 4. “mal viaje” con miedo, crisis de pánico, agitación 5. “flashback” con recurrencia de los síntomas del viaje a los días/meses
  • 22. TRATAMIENTO REPOSO/TRANQUILIDAD: evitar sobrestimulación visual, auditiva externa BENZODIAZEPINAS si agitación • MIDAZOLAM 1-2mg IV rápido efecto y Vm corta • DIAZEPAM 2-5 mg IV
  • 23. CANNABIS  Metabolito activo THC ( tetrahidrocannabiol)  Efecto de bienestar, analgesia, relajación, euforia, aumento del apetito, dificultades para la concentración y memorización ….  Productos derivados:  MARIHUANA: triturado de hojas secas, se fuma y/o come (MARIA)  BHANG : flores y hojas frescas o secas que se toma en infusión  HACHÍS: resina de las flores femeninas antes de ser polinizadas y se fuma o come (COSTO)  HACHÍS LÍQUIDO que es un aceite
  • 24. CANNABIS - II  SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS R ansiedad P crisis de pánico P delirium si consumo de grandes dosis u psicosis de inicio rápido con inquietud, agresividad s/t a largo plazo a síntomas cardiovasculares con taquicardia, palpitaciones, extrasístoles, hipotensión ortostática hiperemia conjuntival t sequedad de boca y mucosas aumento del apetito
  • 25. TRATAMIENTO REPOSO en un ambiente tranquilo t BENZODIAZEPINAS: Diazepam ½ -1 amp vo /im/iv ANTIPSICÓTICOS : Haloperidol si síntomas de psicosis aguda
  • 26. COCAÍNA  ESTIMULANTE DEL SNC  CONSUMO por via intravenosa, intranasal, inhalada (crack)  INICIO DE ACCIÓN RÁPIDO entre 3-30 minutos con una duración de 1-2h  ATRAVIESA LA BHE  METABOLISMO HEPÁTICO  EFECTO SIMPATICOMIMÉTICO
  • 27. SOBREDOSIS  SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS 1. MIDRIASIS 2. EUFORIA 3. AGITACIÓN - CONDUCTA VIOLENTA 4. TEMBLOR 5. CRISIS DE PÁNICO – PSICOSIS 6. CRISIS CONVULSIVAS……  SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES A HTA A ARRITMIAS A SME CORONARIO AGUDO por Vc coronaria U SHOCK CARDIOGÉNICO  OTROS: rabdomiolisis, oligoanuria, FMO…..
  • 28. SME. CORONARIO AGUDO  Motivo de consulta más frecuente asociado al consumo de cocaína  6% de dolor tx + consumo de cocaína : enzimas de IAM elevadas  MAYOR RIESGO en la 1ª hora tras el consumo  ECG alterado hasta en el 45% de los consumidores de cocaína  Si ECG normal o mínimas alteraciones + Hª de dolor tx compatible: OBSERVACIÓN + SERIACIÓN ENZIMÁTICA/6H DURANTE 24H
  • 29. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN S BENZODIAZEPINAS ( Diazepam 5-10mg oral/sublingual) si agitación NEUROLÉPTICOS si precisa NO USAR BETABLOQUEANTES porque pueden aumentar la Vc coronaria
  • 30. BIBLIOGRAFÍA  Trastornos relacionados con el consumo de alcohol. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 6ª edición, 2007  Trastornos relacionados con el consumo de drogas. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 6ª edición, 2007  Pautas de actuación ante una posible intoxicación etílica en AP. Protocolos Urgencias Ekialde, 2007  Urgencias por sobredosis de drogas de abuso. Hospital Clinic Barcelona, 2008
  • 31. Ethanol intoxication in adults. UpToDate 2012  Methamphetamine intoxication. UpToDate 2012  MDMA (ecstasy) intoxication . UpToDate 2012  Benzodiazepine poisoning and withdrawal. UpToDate 2012  Opioid intoxication in adults. UpToDate 2012  Cocaine: Acute intoxication. UpToDate 2012