Escroto agudo, uretritis, prostatitis…
y otras cosas del querer:
• Vulvovaginitis
• Cervicitis
• Otras enfermedades de tra...
Patología escrotal aguda
Mª Luisa González CS Zarautz 2014
Causas
• Torsión testicular
• Orquiepididimitis aguda
• Torsión de los apéndices testiculares
• Traumatismos
• Hernia ingu...
Historia Clínica
 Edad
 Inicio y tipo de dolor: ¿agudo o subagudo?
 Antecedentes de traumatismo previo
 Existencia de ...
Exploración
 Palpación abdominal e inguinal: ¿hernias?
 Inspección de la piel del escroto: ¿lesiones, eritema,
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Pruebas complementarias
 Análisis de orina/urocultivo
 Frotis uretral
 Ecografía
…según sospecha clínica
Torsión testicular
• Urgencia urológica: derivación urgente
• Más frecuente en recién nacidos y adolescentes
• Favorecido ...
Torsión del apéndice testicular
• Niños (10-12 años), excepcional en adultos
• Dolor menos intenso, insidioso
• No náuseas...
Orquiepididimitis
• Causa de escroto agudo más frecuente en
mayores de 18 años
• Varones < 35 años: Chlamidya trachomatis ...
Clínica y diagnóstico
• Dolor escrotal, progresivo con signos inflamatorios
• Afectación de estado general, fiebre y sínto...
Tratamiento
Sospecha de transmisión sexual (tratar parejas
sexuales):
• Ceftriaxona 250mg im+Azitromicina 1gr oral
No sosp...
Torsión testicular
• R. nacido/adolescente
• Testículo elevado y
horizontalizado
• Signo de Prehn-
• Reflejo cremastérico
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Otras entidades
• Varicocele: más frecuente izquierdo, 33% bilateral.
Relacionado con infertilidad. Tratamiento quirúrgico...
Bibliografía
• Evaluation of the acute scrotum in adults
• Causes of scrotal pain in children and adolescents
• Evaluation...
Mila esker!
Uretritis y prostatitis agudas
Mª Luisa González PAC Zarautz 2014
Uretritis
• N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis
• Disuria, prurito, secreción uretral
• Tomar muestras para cultivo previo al
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Prostatitis agudas
• Poco frecuentes, potencialmente graves
• Gram negativos: E. Coli, Proteus, Klebsiela,
Pseudomona
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Diagnóstico:
• Clínica
• Tacto rectal: próstata dolorosa, caliente y
aumentada de tamaño: ¡evitar masaje
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Bibliografía
• Tratamiento empírico de las
infecciones genitourinarias y ETS
• Prostatitis agudas
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Eskerrik asko!!!
Y seguimos con las otras cosas del querer…
by Cristina Ibeas
PREVENIR, SIEMPRE ES MEJOR QUE LAMENTAR
Escroto agudo, uretritis, prostatitis…
y otras cosas del querer:
• Vulvovaginitis
• Cervicitis
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VULVOVAGINITIS
Inflamación de la vulva-vagina y del tejido endocervical con flujo vaginal
anómalo e irritante, mal oliente...
CANDIDIASIS
• 90% por Cándida albicans
• No es una ITS, desequilibrio de la
flora vaginal
• Flujo blanquecino y espeso: “y...
TRICOMONIASIS
• Verdadera ITS por Trichomona vaginalis
• Flujo amarillo-verdoso, espumoso y con mal olor
• Prurito, dispar...
VAGINOSIS
• Aumento del pH vaginal con crecimiento de Gardnerella vaginalis
• Leucorrea blanco-grisácea, “olor a pescado”
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CUADRO RESUMEN
TRATAMIENTO DE LAS VULVOVAGINITIS
ELECCIÓN ALTERNATIVA EMBARAZO RECURRENCIA
VAGINOSIS
BACTERIANA
Metronidazol
vía oral
500...
CERVICITIS
• Se trata de la variante de la uretritis en la mujer de
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ITS: ÚLCERAS GENITALES
• HERPES GENITAL (70-80%)
• SÍFILIS (5%)
• Chancroide (<1%)
• Linfogranuloma venéreo, granuloma ing...
HERPES GENITAL
• Enfermedad viral crónica por VHS-1 y VHS-2
• 70-80% de úlceras genitales
• Transmisión por contacto direc...
CLÍNICA
1) Vesículas agrupadas
muy dolorosas que se
ulceran y curan con
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2) Adenopatías
inguinales bilaterales
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TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO PRIMOINFECCIÓN
a. Aciclovir 400mg/8h v.o. 7-10 días
b. Valaciclovir 1gr/12h v.o. 7-10 días
c. Fa...
• En embarazos de < 35 sem. el riesgo de afectación fetal es bajo, y
el tto se debe individualizar, mayor riesgo de contag...
SÍFILIS
• Infección sistémica por la espiroqueta Treponema
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• P.I. 21 – 28 días
• Enfermedad de declaración
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ETAPAS CLÍNICAS
I. SÍFILIS PRIMARIA
 Chancro: lesión única ulcerada indolora
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III. SÍFILIS LATENTE
 Asintomática con serología +
 Precoz con primoinfección <1 año ( 2 años según la OMS)
 Tardía con...
DIAGNÓSTICO
• Visión directa del T. pallidum en microscopio de campo oscuro
• Serología:
 Pruebas reagínicas o no treponé...
TRATAMIENTO
CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
• Producido por Haemophilus ducreyi
• P.I máximo de 14 días
• Úlceras blandas y dolorosas malo...
LINFOGRANULOMA VENÉREO
• Producido por la Chlamidya trachomatis serotipos
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GRANULOMA INGUINAL
DONOVANOSIS
• Infección producida por Calymmatobacterium (Klebsiella)
granulomatosis (áreas tropicales ...
CUADRO RESUMEN
PERO TODO NO SON ITS…..
ÚLCERA DE LIPSCHÜTZ
• Úlceras genitales en niñas y adolescentes
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BIBLIOGRAFÍA
• Sexualidad, monográfico
 AMF, volumen 6, nº 10, noviembre 2010
• Infecciones de transmisión sexual
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Patología escrotal aguda

  1. 1. Escroto agudo, uretritis, prostatitis… y otras cosas del querer: • Vulvovaginitis • Cervicitis • Otras enfermedades de transmisión sexual Cristina Ibeas (PAC OSI Bidasoa)-Marilis González (PAC Zarautz ) 2014
  2. 2. Patología escrotal aguda Mª Luisa González CS Zarautz 2014
  3. 3. Causas • Torsión testicular • Orquiepididimitis aguda • Torsión de los apéndices testiculares • Traumatismos • Hernia inguinal • Varicocele • Púrpura de Schönlin Henoch • Edema escrotal idiopático • Tumorales • Gangrena de Fournier 95% Y más…
  4. 4. Historia Clínica  Edad  Inicio y tipo de dolor: ¿agudo o subagudo?  Antecedentes de traumatismo previo  Existencia de síntomas urinarios  Existencia de clínica general: ¿fiebre, vómitos?
  5. 5. Exploración  Palpación abdominal e inguinal: ¿hernias?  Inspección de la piel del escroto: ¿lesiones, eritema, calor local, hidrocele…?  Tamaño, consistencia y posición de los testículos; existencia de nódulos  Reflejo cremastérico: al acariciar la cara interna del muslo el testículo se eleva  Signo de Prehn: al elevar el testículo afectado el dolor disminuye en la orquiepididimitis
  6. 6. Pruebas complementarias  Análisis de orina/urocultivo  Frotis uretral  Ecografía …según sospecha clínica
  7. 7. Torsión testicular • Urgencia urológica: derivación urgente • Más frecuente en recién nacidos y adolescentes • Favorecido por actividad física, frío, traumatismo leve testicular, coito • Dolor brusco, intenso. Náuseas y vómitos • Testículo aumentado de tamaño, elevado y horizontalizado: signo de Gouverneur • Signo de Prehn negativo: la elevación del testículo no disminuye el dolor, incluso lo aumenta • Reflejo cremastérico abolido • Ecografía si duda diagnóstica • Tratamiento quirúrgico urgente
  8. 8. Torsión del apéndice testicular • Niños (10-12 años), excepcional en adultos • Dolor menos intenso, insidioso • No náuseas ni vómitos • Signo del punto azul: por transiluminación se aprecia un punto azul en el polo superior testicular • Signo de Prehn+ y reflejo cremastérico conservado • Tratamiento sintomático con analgésicos/AINE
  9. 9. Orquiepididimitis • Causa de escroto agudo más frecuente en mayores de 18 años • Varones < 35 años: Chlamidya trachomatis y Neisseria gonorrhoeae • Varones > 35 años y niños: E. Coli • Varones homosexuales: coliformes y Haemophilus influenzae • Otras causas: TBC, brucelosis, criptococosis, parotiditis, amiodarona
  10. 10. Clínica y diagnóstico • Dolor escrotal, progresivo con signos inflamatorios • Afectación de estado general, fiebre y síntomas urinarios • Testículo aumentado de tamaño, hidrocele reactivo frecuente • Prehn + • Reflejo cremastérico conservado • 20% bilateral • Urocultivo previo a tratamiento y frotis uretral si sospecha de ETS • Ecografía en caso de duda
  11. 11. Tratamiento Sospecha de transmisión sexual (tratar parejas sexuales): • Ceftriaxona 250mg im+Azitromicina 1gr oral No sospecha de transmisión sexual: • Ofloxacino 300mg/12h, 10 días • Levofloxacino 500mg/24h, 10 días • Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8h, 14 días • Norfloxacino 400mg/12h, 10 días Reposo, frío local, elevación testicular, analgesia
  12. 12. Torsión testicular • R. nacido/adolescente • Testículo elevado y horizontalizado • Signo de Prehn- • Reflejo cremastérico abolido ¡Derivación urgente! Tratamiento quirúrgico Torsión de apéndice testicular • Niños 10-12 años • Signo del punto azul • Testículo en posición normal • Signo de Prehn+ • Reflejo cremastérico + Tratamiento sintomático: AINE Orquiepididimitis • Adultos • <35 años ¿ETS? • Testículo aumentado de tamaño en posición normal • Prehn + • Reflejo cremastérico + Tratamiento antibiótico según sospecha clínica
  13. 13. Otras entidades • Varicocele: más frecuente izquierdo, 33% bilateral. Relacionado con infertilidad. Tratamiento quirúrgico controvertido • Edema escrotal idiopático: más frecuente en niños. En general indoloro. Ecografía en adultos para descartar otras causas. Tratamiento con elevación testicular • Gangrena de Fournier: dolor intenso en pared abdominal que irradia a glúteos, escroto y pene. Lesiones bullosas en piel y clínica general. Desbridamiento urgente, antibióticos y tratamiento de sostén
  14. 14. Bibliografía • Evaluation of the acute scrotum in adults • Causes of scrotal pain in children and adolescents • Evaluation of nonacute scrotal pathology in adult men • Masas escrotales • Tratamiento empírico de las infecciones genitourinarias y ETS • Torsión testicular • Escroto agudo • Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas
  15. 15. Mila esker!
  16. 16. Uretritis y prostatitis agudas Mª Luisa González PAC Zarautz 2014
  17. 17. Uretritis • N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis • Disuria, prurito, secreción uretral • Tomar muestras para cultivo previo al tratamiento • Estudio de otras ETS • Tratar a la pareja • Ceftriaxona 250 im + Azitromicina 1g oral
  18. 18. Prostatitis agudas • Poco frecuentes, potencialmente graves • Gram negativos: E. Coli, Proteus, Klebsiela, Pseudomona • Factores predisponentes: sondaje urinario, cistoscopia, manipulaciones transuretrales • Clínica urinaria, dolor lumbosacro, perineal, rectal, fiebre, escalofríos, taquicardia • RAO, absceso próstata, epididimitis
  19. 19. Diagnóstico: • Clínica • Tacto rectal: próstata dolorosa, caliente y aumentada de tamaño: ¡evitar masaje prostático! • Urocultivo Tratamiento: • Ciprofloxacino 500/12 horas, 4 semanas
  20. 20. Bibliografía • Tratamiento empírico de las infecciones genitourinarias y ETS • Prostatitis agudas • Acute bacterial prostatitis • Urethritis in adult men
  21. 21. Eskerrik asko!!! Y seguimos con las otras cosas del querer… by Cristina Ibeas
  22. 22. PREVENIR, SIEMPRE ES MEJOR QUE LAMENTAR
  23. 23. Escroto agudo, uretritis, prostatitis… y otras cosas del querer: • Vulvovaginitis • Cervicitis • Otras enfermedades de transmisión sexual  Herpes genital  Sífilis
  24. 24. VULVOVAGINITIS Inflamación de la vulva-vagina y del tejido endocervical con flujo vaginal anómalo e irritante, mal oliente o no, prurito, disuria, dispareunia… • CÁNDIDA ALBICANS (25%) • TRICHOMONA (20%) • VAGINOSIS/GARDNERELLA VAGINALIS (45%)
  25. 25. CANDIDIASIS • 90% por Cándida albicans • No es una ITS, desequilibrio de la flora vaginal • Flujo blanquecino y espeso: “yogurt” • Balanitis: punteado rojo “frambuesa” en glande • Prurito intenso • TTO: Clotrimazol tópico +/- óvulos • Tto de la paciente y su pareja y embarazo si síntomas y/o recurrencia
  26. 26. TRICOMONIASIS • Verdadera ITS por Trichomona vaginalis • Flujo amarillo-verdoso, espumoso y con mal olor • Prurito, dispareunia, disuria…que aumentan con la regla • Exploración: Cervix de fresa, eritema vaginal • Tratamiento de la paciente y de su pareja con Metronidazol oral 2gr DU (8 comp) • Abstinencia sexual durante el tto y hasta estar asintomático.
  27. 27. VAGINOSIS • Aumento del pH vaginal con crecimiento de Gardnerella vaginalis • Leucorrea blanco-grisácea, “olor a pescado” • Células clave: cls vaginales recubiertas de bacterias • Tto con metronidazol oral 500mg/12h/7d o clindamicina crema vaginal ¡¡ CUIDADO !! Con el alcohol por efecto antabús durante el mismo y 24h después, y con el excipiente oleoso de la clindamicina que puede deteriorar el preservativo durante 5 días tras aplicarla. • La pareja debe tratarse si presenta síntomas (balanitis)
  28. 28. CUADRO RESUMEN
  29. 29. TRATAMIENTO DE LAS VULVOVAGINITIS ELECCIÓN ALTERNATIVA EMBARAZO RECURRENCIA VAGINOSIS BACTERIANA Metronidazol vía oral 500mg/12h 7 días Metronidazol gel vaginal 0.75% 5gr/día/5 días Clindamicina crema vaginal 2% 5gr/día7/días 1ºT Clindamicina crema vaginal 2% 5 gr/día/7días 2º y 3º T Metronidazol v.o. 500gr/12h/7días Metronidazol 0.75% gel vaginal/12h/10 d Metronidazol v.o. 500mg/12h 7-10 días TRICOMONA Metronidazol v.o. 2gr/24h/1 día Tinidazol v.o. 1gr/12h/1 día Metronidazol v.o. 500mg/12h 7-10 días 1ºT Clotrimazol óvulo 100mg/12h/7días 2º y 3º T Metronidazol v.o. 2gr/24h/1 día ó 500mg/12h/7días Repetir Metronidazol v.o. 2gr/24h 3-5 días CÁNDIDA Clotrimazol óvulo 500mg 1 dosis Fluconazol v.o. 150 mg/24h/1 día Clotrimazol óvulo 100mg/24h/7días Fluconazol v.o. 150 mg/72h/3 veces + 150mg/sem/6meses
  30. 30. CERVICITIS • Se trata de la variante de la uretritis en la mujer de consecuencias más graves (EIP, embarazos ectópicos, infertilidad) • Generalmente asintomática (70-80%) • Secreción mucosa o mucopurulenta • Etiología: - Clamydia trachomatis es la ITS bacteriana más frecuente en el mundo occidental, s/t en <25 años - Neisseria gonorrhoeae
  31. 31. ITS: ÚLCERAS GENITALES • HERPES GENITAL (70-80%) • SÍFILIS (5%) • Chancroide (<1%) • Linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, vulvitis, balanitis, enf de Behçet,traumatismos…. ¡RIESGO AUMENTADO DE INFECCIÓN POR VIH!
  32. 32. HERPES GENITAL • Enfermedad viral crónica por VHS-1 y VHS-2 • 70-80% de úlceras genitales • Transmisión por contacto directo mucocutáneo (sexo vaginal/anal para VHS2 y sexo oral para VHS1) • P.I medio de 7 días
  33. 33. CLÍNICA 1) Vesículas agrupadas muy dolorosas que se ulceran y curan con costra 2) Adenopatías inguinales bilaterales dolorosas 3) Recurrentes 4-5 episodios/año DIAGNÓSTICO De visu y en laboratorio con material recogido de la úlcera en medo viral
  34. 34. TRATAMIENTO • TRATAMIENTO PRIMOINFECCIÓN a. Aciclovir 400mg/8h v.o. 7-10 días b. Valaciclovir 1gr/12h v.o. 7-10 días c. Famciclovir 250mg/8h v.o. 7-10 días • TRATAMIENTO RECURRENCIAS a. Aciclovir 400mg/8h v.o. 5 días u 800mg/12h v.o. 5días b. Valaciclovir 500/12h v.o. 3 días o 1gr/24h v.o. 5 días c. Famciclovir 125mg/12h v.o. 5 días o 1gr/12h 1 día • TRATAMIENTO SUPRESOR/ 6 meses a. Aciclovir 400mg/12h v.o. b. Valaciclovir 500mg/24h v.o. c. Famciclovir 250mg/12h v.o.
  35. 35. • En embarazos de < 35 sem. el riesgo de afectación fetal es bajo, y el tto se debe individualizar, mayor riesgo de contagio al paso del feto por el canal del parto. • Siempre hay que tratar un 1º episodio de herpes genital sin tener en cuenta el tiempo desde el inicio de los síntomas. • El tratamiento debe comenzar lo antes posible, si es necesario habrá que añadir analgésicos convenionales. • El tratamiento supresor se pautará si hay >6 recurrencias/año, si son graves, hay complicaciones o en pacientes inmunocomprometidos. • Se debe tratar a las parejas sexuales sintomáticas
  36. 36. SÍFILIS • Infección sistémica por la espiroqueta Treponema pallidum • P.I. 21 – 28 días • Enfermedad de declaración obligatoria • El contagio es por contacto sexual con un sujeto infectado durante la fase primaria y secundaria de la enfermedad
  37. 37. ETAPAS CLÍNICAS I. SÍFILIS PRIMARIA  Chancro: lesión única ulcerada indolora de bordes indurados y que cura en 10 días. II. SÍFILIS SECUNDARIA  Diseminación bacteriémica  Lesiones mucocutáneas diseminadas  Rash mucocutáneo s/t palmo-plantar
  38. 38. III. SÍFILIS LATENTE  Asintomática con serología +  Precoz con primoinfección <1 año ( 2 años según la OMS)  Tardía con primoinfección > 1 año IV. SÍFILIS TERCIARIA (1-30 años)  Benigna con nódulos o placas inflamatorias destructivas de tejido llamadas gomas  Maligna con afectación cardiovascular y/o neurológica (tabes dorsal) por desmielinización de los cordones posteriores de la médula espinal
  39. 39. DIAGNÓSTICO • Visión directa del T. pallidum en microscopio de campo oscuro • Serología:  Pruebas reagínicas o no treponémicas (VDRL y RPR) muy sensibles pero poco específicas y necesitan siempre confirmación por las treponémicas. - se hacen + a la semana de la aparición del chancro - tras el TTO. disminuyen los títulos de Ac: control de la respuesta - la neurosífilis se diagnostica por VDRL + en LCR  Pruebas treponémicas (FTA-abs y TPHA) o de confirmación - permanecen + siempre a pesar del tto  El seguimiento de los pacientes se hace con pruebas serológicas no treponémicas a los 3,6 y 12 meses del tratamiento
  40. 40. TRATAMIENTO
  41. 41. CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO • Producido por Haemophilus ducreyi • P.I máximo de 14 días • Úlceras blandas y dolorosas malolientes y con exudado purulento + adenopatía inguinal dolorosa y supurativa ( bubón) • Dg clínico y por exclusión de sífilis/herpes • Tratamiento con Ceftriaxona 250 mg IM ó Azitromicina 1gr v.o. ó Ciprofloxacino 500mg/12h/3días del paciente y de sus contactos sexuales en los 10-14 días previos
  42. 42. LINFOGRANULOMA VENÉREO • Producido por la Chlamidya trachomatis serotipos invasivos L1,L2 o L3, incidencia muy baja • Contagio por contacto directo con el exudado de lesiones abiertas y con P.I. 3-30 días • Pápula o vesícula indolora + síndrome inguinal inflamatorio/doloroso que drena pus • Dg clínico o identificación de la bacteria por PCR • Tto con Doxiciclina v.o. 100mg/12h/3semanas del paciente y de sus parejas sexuales de los 2 últimos meses.
  43. 43. GRANULOMA INGUINAL DONOVANOSIS • Infección producida por Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatosis (áreas tropicales y subtropicales) • Úlceras indoloras, muy friables, sangrantes al roce y sin adenopatía • Diagnóstico por biopsia y visualización de los cuerpos de Donovan • Tto con Doxiciclina v.o. 100mg/12h/3 sem. Alternativa con azitromicina 1gr /sem/3 sem • Estudio y tratamiento de contactos sexuales de 2 meses previos
  44. 44. CUADRO RESUMEN
  45. 45. PERO TODO NO SON ITS…..
  46. 46. ÚLCERA DE LIPSCHÜTZ • Úlceras genitales en niñas y adolescentes • No relaciones sexuales previas • Muy dolorosas y numerosas • Cuadro viral asociado: fiebre/mialgias/odinofagia • DD: ITS, traumatismos, Bechet, linfomas, EII, pénfigos…. • Tratamiento con AB oral de amplio espectro y tópico • Evolución a la curación sin secuelas ni recidiva • ¿Virus de Epstein Barr?
  47. 47. BIBLIOGRAFÍA • Sexualidad, monográfico  AMF, volumen 6, nº 10, noviembre 2010 • Infecciones de transmisión sexual  INFAC, volumen 17,nº 10, 2009  FMC, volumen 17, abril 2010 • Úlceras genitales  Fisterra, guías clínicas, 2005 • Vaginitis  Boletín de uso racional del medicamento de Cantabria nº4, diciembre 2006 • Candida vulvovaginitis, Bacterial vaginosis and Trichomoniasis • Úlcera de Lipschütz  Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, vol 36. Núm 05.2009

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