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¿Cómo resolvemos las dudas
que surgen en la práctica diaria?
 2.4 preguntas/10 pacientes (Barrie AR, Ward
 AM. BMJ 1997; 315:1512-15).

  57.7 preguntas/10 pacientes
 (ForsyteDE,Buchanan BG, Osheroff JA, Miller RA.
 Expanding the concept of medical information: an
 observational study of physicians information
 needs. Comput Biomed Res 1992;25:181-200).

 6.6 preguntas/10 pacientes (Covell DG,Uman GC;
 Manning PR. Information needs in office
 practice:are they being met? AnnIntren Med 1985;
 103:596-9).
INCERTIDUMBRE
Manejo de la incertidumbre

• Prudencia es saber tomar decisiones en
  condiciones de incertidumbre
• La incertidumbre no está reñida con la
  razonabilidad
• La prudencia consiste en el manejo
  racionable de la incertidumbre
                         Mabel Marijuan Angulo
Incertidumbre                  Recursos
                               limitados




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                  clínica
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• Características del sistema
  sanitario

• Características de los pacientes

• Estado de salud de la población
Variabilidad inexplicable


Calidad de la evidencia científica
que subyace en la toma de
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   No cuestionarse la propia práctica

   Errores en la información

   Errores al usar la información

   Restricciones políticas, sociales, económicas
¿En dónde encontramos la
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   Experiencia personal
   Preguntando a colegas
   Pruebas publicadas
Medicina Basada en la Evidencia (MBE)


Herramienta para responder dudas
clínicas en base a la mejor evidencia
científica, aplicada de forma juiciosa e
integrada con la maestría personal
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Recogida de orina



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¿Quién, qué, cómo, cuándo, por
            qué.....?
¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida
                  en la comunidad?

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                  neumonía?
Preguntas específicas
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En una paciente anciana ingresada por
        Intervención/Comparación
neumonía adquirida en la comunidad,
        Resultados (Outcomes)
   ¿es adecuado el tratamiento con
                     amoxicilina?
                      P ICO
     En una paciente anciana con neumonía ingresada por
            neumonía adquirida en la comunidad
   el tratamiento con amoxicilina vs antibióticos de mayor potencia
       cura antes, menos complicaciones, efectos secundarios
Pregunta clínica



Paciente   Intervención       Resultadosde la
Problema   Comparación         Intervención




                              Tipo de Estudio
Etapas en el desarrollo de una búsqueda

    Elaborar la PREGUNTA con sus componentes



          Clasificar el TIPO de pregunta



              Elegir DÓNDE buscar



         Selección de artículos y resumen
Tratamiento             Ensayo clínico

Diagnóstico             Transversal, Cohortes

Pronóstico              Cohortes

Etiología               Casos y controles
                        Cohortes

Puesta al día          Guía de Práctica Clínica
Revisión general
Creencias expectativas Investigación Cualitativa

Revisión                Revisión sistemática-Metaanálisis
Etapas en el desarrollo de una búsqueda

    Elaborar la PREGUNTA con sus componentes



          Clasificar el TIPO de pregunta



              Elegir DÓNDE buscar



         Selección de artículos y resumen
BÚSQUEDA:
      Problemas al usar la información

• La bibliografía sanitaria es casi inabarcable
• Accesibilidad
• Destrezas en la búsqueda
• Idioma
• Validez y aplicabilidad de la información
Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información
   “Nuestra realidad”                               “La teoría”
                                   Sistemas       Computerized decision
                   Uptodate                                Support system (CDSS)
               Clinical evidence
                   GPC-MBE                                   Evidence-based GPC
              Preguntas clínicas         Sumarios            text-books

     DARE,ACP*,CATS*
     Health-evidence.ca                  Sinopsis de       DARE;health-evidence.ca
                                           Síntesis        Evidence based abstraction
                                                           journals
  Cochrane Library
  Otras RS de calidad                      Síntesis                     Systematic
                                                                        reviews
 Bancos de Cats
   ACP-EBM                             Sinopsis de                  Evidence-based
                                        eStudios                    Abstraction journals
Medline
Embase                                                                     Original
 Cinahl                                   eStudios                           journal
                                                                                articles

                  Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.
Fuentes de información
                 Fuentes de información
                 elaborada
Bases de datos
primarias        •Clinical Evidence
                 •UpTodate
•Medline         •Fisterra
•Cinhal          •Preguntas clínicas
•Embase          •CATS
•IME             •Cochrane Library
•Cuiden          •Trip Database
•Ibecs
Tipos de estudio y fuentes de información

                Trip                 Clinical
              database   Cochrane   Evidence    UpToDaTe   Preguntas
                                                           Clinicas
Tratamiento      ++        ++++       +++         +++         ++

Etiología        ++          +          -         +++       +++

Pronóstico       ++          +         +/-        +++        ++

Diagnóstico      ++          +         +/-        ++        +++

Guías           +++         +/-         -          -         ++
Turning Research Into Practice

•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes
 secundarias y primarias
• El primer lugar para buscar GPC anglosajonas
y     servicios de preguntas
• Libre acceso
• Muy útil para usar en primer lugar
Tipos de estudio y fuentes de información

                Trip                 Clinical
              database   Cochrane   Evidence    UpToDate   Preguntas
                                                           Clínicas
Tratamiento      ++        ++++       +++         +++         +++

Etiología        ++         +           -         +++       +++

Pronóstico       ++         +          +/-        +++        ++

Diagnóstico      ++         +          +/-        ++        +++

Guías           +++         +/-         -          -         ++
Castellano            Inglés
• c@p semFYC    • NHS
• Fisterra      • Attract
• Preevid       • Trip
• GuíaSalud     • GuíaSalud
Tipos de estudio y fuentes de información

                Trip                 Clinical
              database   Cochrane   Evidence    UpToDaTe   Preguntas
                                                           Clinicas
Tratamiento      ++        ++++       +++         +++         ++

Etiología        ++         +           -         +++       +++

Pronóstico       ++         +          +/-        +++        ++

Diagnóstico      ++         +          +/-        ++        +++

Guías           +++         +/-         -          -         ++
UpToDate
• Método sistemático para identificar y
  analizar la literatura relevante
• Selección de los estudios siguiendo una
  jerarquía de la evidencia: revisiones
  sistemáticas de ensayos clínicos
  aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados,
  revisiones sistemáticas de estudios
  observacionales, etc.
• “Conflict of Interest Policy”
• Alrededor de 3.000 médicos realizan las
  revisiones temáticas
• Actualizaciones parciales cada 4 meses
Tipos de estudio y fuentes de información

                Trip                 Clinical
              database   Cochrane   Evidence    UpToDaTe Preguntas
                                                         Clinicas
Tratamiento      ++        ++++       +++         +++       ++

Etiología        ++         +           -         +++      +++

Pronóstico       ++         +          +/-       +++        ++

Diagnóstico      ++         +          +/-        ++       +++

Guías           +++         +/-         -          -        ++
Clinical Evidence
• Compendio actualizado de evidencia de los
  efectos de las intervenciones clínicas
  comunes
• Se centra en las intervenciones
  demostradas mediante EC aleatorizados y
  las revisiones sistemáticas
• No es un libro de texto de medicina ni un
  libro de guías de práctica clínica
Tipos de estudio y fuentes de información

                Trip                 Clinical
              database   Cochrane   Evidence    UpToDaTe   Preguntas
                                                           Clinicas
Tratamiento      ++        ++++       +++         +++         ++

Etiología        ++          +          -         +++       +++

Pronóstico       ++          +         +/-        +++        ++

Diagnóstico      ++          +         +/-        ++        +++

Guías           +++         +/-         -          -         ++
Revisiones sistemáticas
• Resuelve una pregunta claramente
  formulada
• Utiliza una metodología explícita y
  reproducible
• Búsqueda bibliográfica exhaustiva
  (“literatura gris”)
• Análisis explícito de la calidad de los
  estudios
• Estudio de heterogeneidad y sensibilidad
• Síntesis de resultados (metaanálisis)
Darse de alta desde un ordenador de Osakidetza



Permite el acceso a muchas fuentes de información
Si tienes problemas con el inglés…
No me puedo olvidar de:
•   Fuentes de información de medicamentos:
    http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
•   Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (I):
    http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
•   Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (II):
    http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
Recursos de libre acceso:
• Tripdatabase

• Biblioteca Cochrane Plus

• Guíasalud

• Fisterra (Preguntas clínicas)

• Infac
Recursos a través de MyAthens:
• UpToDate

• Fisterrae (Guías)

• Clinical Evidence

• Catálogo de Osakidetza…y muchos más
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Preguntas y respuestas

  • 1. Preguntas …y respuestas MBE BBúsqueda de información ML González Delgado PAC Zarautz Grupo MBE Osatzen
  • 2. ¿Cómo resolvemos las dudas que surgen en la práctica diaria? 2.4 preguntas/10 pacientes (Barrie AR, Ward AM. BMJ 1997; 315:1512-15).  57.7 preguntas/10 pacientes (ForsyteDE,Buchanan BG, Osheroff JA, Miller RA. Expanding the concept of medical information: an observational study of physicians information needs. Comput Biomed Res 1992;25:181-200). 6.6 preguntas/10 pacientes (Covell DG,Uman GC; Manning PR. Information needs in office practice:are they being met? AnnIntren Med 1985; 103:596-9).
  • 4. Manejo de la incertidumbre • Prudencia es saber tomar decisiones en condiciones de incertidumbre • La incertidumbre no está reñida con la razonabilidad • La prudencia consiste en el manejo racionable de la incertidumbre Mabel Marijuan Angulo
  • 5. Incertidumbre Recursos limitados Variabilidad clínica
  • 6. Variabilidad explicable • Características del sistema sanitario • Características de los pacientes • Estado de salud de la población
  • 7. Variabilidad inexplicable Calidad de la evidencia científica que subyace en la toma de decisiones
  • 8. ¿Por qué no siempre hacemos lo mejor?  ¿Desconocimiento?  No cuestionarse la propia práctica  Errores en la información  Errores al usar la información  Restricciones políticas, sociales, económicas
  • 9. ¿En dónde encontramos la información?  Experiencia personal  Preguntando a colegas  Pruebas publicadas
  • 10. Medicina Basada en la Evidencia (MBE) Herramienta para responder dudas clínicas en base a la mejor evidencia científica, aplicada de forma juiciosa e integrada con la maestría personal
  • 11. ¿Qué es la MBE?
  • 12. ¿Parche ocular? Recogida de orina ¿O2 en el IAM?
  • 13. Etapas en el desarrollo de una búsqueda Elaborar la PREGUNTA con sus componentes Clasificar el TIPO de pregunta Elegir DÓNDE buscar Selección de artículos y resumen
  • 14. Preguntas básicas ¿Quién, qué, cómo, cuándo, por qué.....? ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad? ¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía?
  • 15. Preguntas específicas Paciente En una paciente anciana ingresada por Intervención/Comparación neumonía adquirida en la comunidad, Resultados (Outcomes) ¿es adecuado el tratamiento con amoxicilina? P ICO En una paciente anciana con neumonía ingresada por neumonía adquirida en la comunidad el tratamiento con amoxicilina vs antibióticos de mayor potencia cura antes, menos complicaciones, efectos secundarios
  • 16. Pregunta clínica Paciente Intervención Resultadosde la Problema Comparación Intervención Tipo de Estudio
  • 17. Etapas en el desarrollo de una búsqueda Elaborar la PREGUNTA con sus componentes Clasificar el TIPO de pregunta Elegir DÓNDE buscar Selección de artículos y resumen
  • 18. Tratamiento Ensayo clínico Diagnóstico Transversal, Cohortes Pronóstico Cohortes Etiología Casos y controles Cohortes Puesta al día Guía de Práctica Clínica Revisión general Creencias expectativas Investigación Cualitativa Revisión Revisión sistemática-Metaanálisis
  • 19. Etapas en el desarrollo de una búsqueda Elaborar la PREGUNTA con sus componentes Clasificar el TIPO de pregunta Elegir DÓNDE buscar Selección de artículos y resumen
  • 20. BÚSQUEDA: Problemas al usar la información • La bibliografía sanitaria es casi inabarcable • Accesibilidad • Destrezas en la búsqueda • Idioma • Validez y aplicabilidad de la información
  • 21. Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información “Nuestra realidad” “La teoría” Sistemas Computerized decision Uptodate Support system (CDSS) Clinical evidence GPC-MBE Evidence-based GPC Preguntas clínicas Sumarios text-books DARE,ACP*,CATS* Health-evidence.ca Sinopsis de DARE;health-evidence.ca Síntesis Evidence based abstraction journals Cochrane Library Otras RS de calidad Síntesis Systematic reviews Bancos de Cats ACP-EBM Sinopsis de Evidence-based eStudios Abstraction journals Medline Embase Original Cinahl eStudios journal articles Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.
  • 22. Fuentes de información Fuentes de información elaborada Bases de datos primarias •Clinical Evidence •UpTodate •Medline •Fisterra •Cinhal •Preguntas clínicas •Embase •CATS •IME •Cochrane Library •Cuiden •Trip Database •Ibecs
  • 23. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas Clinicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++
  • 24. Turning Research Into Practice •Metabuscador en recursos de MBE: fuentes secundarias y primarias • El primer lugar para buscar GPC anglosajonas y servicios de preguntas • Libre acceso • Muy útil para usar en primer lugar
  • 25.
  • 26.
  • 27. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDate Preguntas Clínicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ +++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++
  • 28. Castellano Inglés • c@p semFYC • NHS • Fisterra • Attract • Preevid • Trip • GuíaSalud • GuíaSalud
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas Clinicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++
  • 37. UpToDate • Método sistemático para identificar y analizar la literatura relevante • Selección de los estudios siguiendo una jerarquía de la evidencia: revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas de estudios observacionales, etc. • “Conflict of Interest Policy” • Alrededor de 3.000 médicos realizan las revisiones temáticas • Actualizaciones parciales cada 4 meses
  • 38.
  • 39. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas Clinicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++
  • 40. Clinical Evidence • Compendio actualizado de evidencia de los efectos de las intervenciones clínicas comunes • Se centra en las intervenciones demostradas mediante EC aleatorizados y las revisiones sistemáticas • No es un libro de texto de medicina ni un libro de guías de práctica clínica
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47. Tipos de estudio y fuentes de información Trip Clinical database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas Clinicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++
  • 48. Revisiones sistemáticas • Resuelve una pregunta claramente formulada • Utiliza una metodología explícita y reproducible • Búsqueda bibliográfica exhaustiva (“literatura gris”) • Análisis explícito de la calidad de los estudios • Estudio de heterogeneidad y sensibilidad • Síntesis de resultados (metaanálisis)
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52. Darse de alta desde un ordenador de Osakidetza Permite el acceso a muchas fuentes de información
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57. Si tienes problemas con el inglés…
  • 58.
  • 59. No me puedo olvidar de: • Fuentes de información de medicamentos: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion • Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (I): http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion • Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (II): http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
  • 60. Recursos de libre acceso: • Tripdatabase • Biblioteca Cochrane Plus • Guíasalud • Fisterra (Preguntas clínicas) • Infac
  • 61. Recursos a través de MyAthens: • UpToDate • Fisterrae (Guías) • Clinical Evidence • Catálogo de Osakidetza…y muchos más
  • 62. Blog Prensa Revistas médicas Páginas Web Instituciones