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Problemas odontológicos en AP

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Publicado en: Salud y medicina
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Problemas odontológicos en AP

  1. 1. Problemas odontológicos en AP Mª Luisa González Delgado, PAC Zarautz 2014
  2. 2. Llamando a los dientes por su nombre…
  3. 3. Partes del diente
  4. 4. Inflamaciones e infecciones dentales y periodontales • Pulpitis: reversible e irreversible • Gingivitis • Periodontitis • Pericoronaritis
  5. 5. Pulpitis reversible  Inflamación leve de la pulpa dental  Dolor agudo e intermitente, estímulos térmicos  Analgésicos/antiinflamatorios  Antibióticos no indicados Pulpitis irreversible  Afectación pulpar profunda, oclusión vasos sanguíneos, isquemia y necrosis DENTISTA  Dolor intenso, mantenido, mal localizado y difícil control  Analgésicos/antiinflamatorios, opioides dosis bajas  Antibiótico si abscesos, celulitis con afectación de otras piezas: penicilina, amoxicilina/clavulánico, clindamicina
  6. 6. Gingivitis  Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea  Eritema e hinchazón, sensibilidad aumentada, sangrado frecuente, halitosis  Cepillado frecuente para disminuir la placa  Pueden ser de ayuda: colutorios con clorhexidina 0,12-0,20% (Eludril®)  Si placa mineralizada: limpieza por dentista Periodontitis  La inflamación se acompaña de pérdida de masa ósea  Movilidad o pérdida de las piezas dentarias  Limpieza por dentista  Antibióticos o agentes antimicrobianos tópicos  Antibióticos orales en casos graves: amoxicilina/clavulánico, considerar metronidazol/clindamicina y macrólidos en alérgicos. DENTISTA
  7. 7. Pericoronaritis  Tercer molar arcada inferior: muela del juicio  No tiene espacio para salir, el tejido se inflama rodea la corona y los gérmenes proliferan  Cepillado suave  Enjuagues con Clorhexidina 0,12-0,20%  AINE  Antibióticos si supuración DENTISTA
  8. 8. Traumatismos dentales  Fracturas dentales: no complicadas y complicadas  Luxaciones: contusión, subluxación, intrusión, extrusión, luxación lateral  Avulsiones completas
  9. 9. Fracturas dentales Fracturas no complicadas  Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina  Diente primario o definitivo con afectación solo del esmalte: analgesia, dieta blanda y dentista en una semana  Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina: analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas ¡Recoger los fragmentos!: ¿reconstrucción? Fracturas complicadas  Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja  Dolor espontáneo o a la exposición frío/calor  Riesgo de infección y necrosis  Analgesia, dieta blanda, dentista en 24-48 horas  Antibiótico controvertido: amoxicilina/clavulánico 40mg/kg/día
  10. 10. Luxaciones dentarias  Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento periodontal  70% de los traumatismos de primera dentición  20% de los traumatismos de dentición definitiva Contusión  Mínima lesión del ligamento: diente fijo y poco o nada desplazado  Dolor leve a la percusión  Dieta blanda, analgesia y dentista en una semana Subluxación  Lesión moderada del ligamento: diente móvil pero no desplazado  Hemorragia reborde gingival y dolor al percutir  Analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas
  11. 11. Intrusión  Puede haber fractura del hueso alveolar y afectación pulpar  Dieta blanda, analgesia y dentista en 24-48 horas Extrusión  El diente sale hacia afuera y se daña el ligamento periodontal  Analgesia y dentista lo antes posible  En dientes primarios valorar extracción y no tratar de recolocarlos Luxación lateral  Ligamento dañado y puede haber fractura de los huesos de soporte  El diente se desplaza en varias direcciones  Analgesia y dentista lo antes posible  En dentición primaria valorar la extracción y no tratar de reubicarlos
  12. 12. Avulsión dentaria Dientes primarios: ¡NO REIMPLANTAR! Dentición definitiva: ¡URGENCIA!  Reimplantar lo antes posible: 30-60 minutos  Sujetar el diente por la corona  Comprobar su integridad  Limpiarlo sin frotar con agua o suero fisiológico  Insertarlo en su posición: no importa que quede algo extruido  Dentista con urgencia Si no se puede colocar: transportar en leche, suero o saliva, no en agua
  13. 13. En todos los traumatismos dentales es necesaria una valoración posterior por el dentista
  14. 14. Complicaciones post-exodoncia • Alveolitis • Mordeduras de labios • Hematomas de partes blandas • Hemorragias
  15. 15. Alveolitis  Dolor intenso al 3-4º día tras la extracción por mala cicatrización  Inflamación en el lecho con coágulo maloliente  Limpieza con fisiológico, enjuagues, analgesia, valorar antibiótico/corticoides Mordeduras y hematomas  Procesos leves  Tratamiento sintomático
  16. 16. Hemorragia post-extracción  Frecuentes, generan mucha alarma. Descartar inestabilidad hemodinámica  Paciente sano sin tratamiento con ACO o antiagregantes: gasa empapada en solución hemostática (Amchafibrin®) o H₂O₂ y presión durante 30 minutos  Paciente con ACO o antiagregantes: lo mismo y enjuagues con Amchafibrin (1/2 amp/6horas, 2 minutos). Considerar resutura  Insistir en no fumar, no escupir, no comidas y bebidas calientes, no enjuagar en exceso
  17. 17. Profilaxis de endocarditis Pacientes de riesgo: • Estenosis o insuficiencia valvular adquirida • Reemplazo valvular • Cardiopatía congénita estructural (incluso reparada o paliada) excepto: comunicación interauricular única, comunicación interventricular o ductus persistente totalmente reparados y dispositivos de cierre que se consideren epitelizados
  18. 18. ¿Cuándo? • Manipulación de tejido gingival o región periapical • Perforación de mucosa oral No hacer profilaxis si: Inyección anestésica sin infección activa Radiografías dentales Aplicación de prótesis dentales extraíbles Ajustes o aplicación de ortodoncia Caída de un diente de leche Sangrado por traumatismos en labios o en mucosa oral
  19. 19. ¿Cómo y con qué? Adultos:  Amoxicilina 2g vía oral, 1 hora antes  Alérgicos: Clindamicina 200mg o Cefalexina o Cefadroxil 2g o Azitromicina o Claritromicina 500mg, 1 hora antes, vía oral Niños:  Amoxicilina 50mg/kg de peso, 1 hora antes, vía oral  Alérgicos: Clindamicina 20mg o Cefalexina o Cefadroxil 50mg/kg de peso o Azitromicina o Claritromicina 15mg/kg de peso, 1 hora antes, vía oral
  20. 20. Recursos de interés Teléfono de urgencias odontológicas: 943 297690 • Responde fines de semana • Carácter privado Página web: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG
  21. 21. Bibliografía Complications, diagnosis, and treatment of odontogenic infections. Disponible en UpToDate. Gingivitis and periodontitis in adults: Classification and dental treatment. Disponible en UpToDate. Common Dental Infections in the Primary Care Setting. American Family Physician 2008. Common Dental Emergencies. American Family Physician 2003. Solving dental problems in general practice. Australian Family Physician 2009. Antibióticos para la pulpitis irreversible. La Biblioteca Cochrane Plus 2008. Paracetamol para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior. La Biblioetca Cochane Plus 2008. Traumatismos dentales. Urgencias de Pediatría Hospital de Cruces: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap17.4_traumatismo_dental.pdf Resumen urgencias odontológicas (Maitane Urberuaga) en Cosas del PAC: http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2013/10/sesiones-pac-urgencias-odontologicas.html
  22. 22. Mila esker!

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