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  (25/03/2014)	
  
! PETICIÓN	
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• Hacer	
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  Osabide	
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• El	
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Microbiología: petición y toma de muestras

  • 1. RECOGIDA  DE  MUESTRAS  MICROBIOLÓGICAS:  RESUMEN   Sesión  impartida  por  el  Servicio  de  Microbiología  del  Hospital  Donostia  (25/03/2014)   ! PETICIÓN  DE  PRUEBAS  DE  MICROBIOLOGÍA   • Hacer  la  petición  en  soporte  informático  (plantillas  de  Osabide  AP)   • El   campo   de   observaciones   sirve   para   anotar   cualquier   dato   que   consideremos   relevante,   como   por   ejemplo   la     toma   de   antibióticos   previos.     • Los   resultados,   una   vez   validados,   pueden   ser   consultados   a   tiempo   real  en  el  Global  Clinic;  el  volcado  de  los  datos  a  Osabide  AP  se  hace  de   forma  diaria  a  partir  de  las  17h.     ! CONSERVACIÓN  DE  LAS  MUESTRAS     • Todas   las   muestras   que   tienen   conservante:   hisopos   para   exudados,   frascos  de  urocultivo  y  cultivos  en  medio  viral  no  precisan  frigorífico  si   van  a  ser  procesadas  en  el  día.   • Cuando  el  procesamiento  de  las  mismas  vaya  a  demorarse  hasta  48h   es  necesario  mantenerlas  en  frigorífico.     ! UROCULTIVO   • El  diagnóstico  de  la  ITU  simple  es  clínico  (síntomas  compatibles).   • El  valor  diagnóstico  de  la  tira  de  orina  es  controvertido,  el  mayor  valor   predictivo  positivo  es  para  la  aparición  de  leucocituria.   • La  indicación  de  UC  pretratamiento  antibiótico  se  debe  reservar  para   aquellos  casos  de  duda  diagnóstica  y  para  las  ITU  complicadas  (ITU  en   varones,  ITU  recidivante,  ITU  alta    y  embarazadas).   • El   urocultivo   postratamiento   debe   ser   solicitado   en   las   gestantes,   en   las  pielonefritis  agudas  y  en  las  prostatitis,  5-­‐7  días  tras  finalizar  el  ciclo   antibiótico.   • El   resultado   por   citometría     si   es   negativo   se   consigue   de   forma   inmediata,  el  resultado  +  provisional    con  identificación  del  germen  en   24h  y  el  antibiograma  en  48h.   • La  bacteriuria  asintomática  sólo  debe  tratarse  en  las  gestantes,  previo   a  intervenciones  urológicas    y  en  casos  de  trasplantados  renales.  
  • 2. ! COPROCULTIVO   • La  petición  de  coprocultivo  conlleva  el  estudio  de  los  enteropatógenos   habituales  e  incluye  de  forma  rutinaria  el  Clostridium  difficile.   • Las   indicaciones   de   esta   prueba   se   reservan   a   diarreas   invasivas   de   larga  duración,  a  los  brotes  epidémicos,  a  los  inmunodeprimidos  y  a  los   viajeros  (señalar  en  el  volante  origen  del  paciente).   • Una   sola   muestra   de   heces   es   suficiente   para   esta   prueba,   y   no   se   procesarán  heces  formadas.   • En   la   sospecha     de   parasitosis   habituales   en   nuestro   medio     basta   también   con   una   única   muestra.   Si   el   paciente   procede   de   otras   latitudes  se  recomienda  enviar  dos  muestras  con  un  único  volante.       ! INFECCIONES  RESPIRATORIAS   • Recogida   de   esputo   en   EPOC   con   reagudizaciones   frecuentes   y   ocasionalmente  en  neumonías.   • En  caso  de  tos  persistente,  si  sospecha  de    tosferina,  se  recomienda   frotis  faríngeo  enviado  en  medio  viral.   • No  debemos  olvidar  la  TBC     ! VIRIASIS   • Hay  que  estar  atentos  a  las  viriaisis  emergentes:  sarampión,  parotiditis   • Para  la  parotiditis  se  debe  recoger    un  frotis  faríngeo  en  medio  viral  y   saliva  en  un  anaclín  sin  conservante.   • En  la  sospecha  de  sarampión,  frotis  faríngeo,  saliva  y  orina.   • En  los  casos  de  sospecha  de  brotes  de  adenovirus,  enfermedad  mano-­‐ pie-­‐boca  habría  que  recoger  frotis  en  medio  viral  y  dar  parte  al  Servicio   de  Microbiología.          
  • 3. ! URETRITIS  Y  OTRAS  ETS   • Se  recomienda  la  toma  de  muestras  previo  al  tratamiento  antibiótico  y   para  ello  desde  el  Servicio  de  Microbiología  se  oferta  la  posibilidad  de   derivar   al   paciente   al   Hospital   Donostia   (1ª   planta)     sin   cita   previa   cualquier  día  de  la  semana  de  8.30  a  14.30h  con  un  volante    y  sin  haber   orinado  en  las  tres  horas  anteriores.   • En   dicho   servicio,   se   toman   las   muestras   necesarias   según   historia   clínica  y  se  realizan  estudios  que  incluyen    serología  de  hepatitis  B  y  C,   Herpes  I  y  II,  VIH  y  lúes,  así  como  estudio  de  contactos.   • Los   resultados   para   el   gonococo   son   prácticamente   inmediatos   e   inician  el  tratamiento  o  no  según  cada  caso.   • Si   el   paciente   está   muy   sintomático   y   consideramos   que   no   puede   esperar   a   la   toma   de     las   muestras,   podemos   tratar   y   derivar   al   paciente  al  día  siguiente.   • Ante   la   duda   de   que   el   paciente   acuda   a   microbiología   es   preferible   tratarle.     ! ÚLCERAS  CUTÁNEAS   • Todas,   o   casi   todas,   las   úlceras   están   colonizadas   y   no   por   ello   necesitan  tratamiento  antibiótico.   • Sólo  recoger  muestra  cuando  hay  clínica  sugestiva  de  infección  (  fiebre,   inflamación,  supuración).     • La  muestra  debe  ser  profunda  y  de  la  zona  más  sospechosa.  Lo  ideal  es   recoger   la   muestra   mediante   aspiración   (aguja   de   insulina)   o   tejido   afectado.  Las  muestras  con  hisopo  deben  ser  recogidas  previo  lavado   con  fisiológico  y  de  la  zona  afectada,  no  de  tejido  necrótico.   • Los   pacientes   con   SARM   +   en   el   medio   ambulatorio   no     precisan   medidas   de   aislamiento   ni   cuidados   diferentes   al   resto   de   pacientes   que  acuden  al  botiquín.           Resumen   realizado   por   Cristina   Ibeas   (médica   PAC   OSI   Bidasoa)   y   Marilis  González  (médica  PAC  Zarautz)