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URGENCIAS DIABETOLÓGICAS
en el P.A.C.
HIPOGLUCEMIA
Triada de Whipple
Es una complicación aguda de la diabetes
que se da tanto en DM I como DM II.
 Se caracteriza por un descenso agudo de la
glucemia plasmática por debajo de 50-60
mg/dl (no hay consenso en estas cifras).
 Se acompaña de una sintomatología clínica
específica.
 Desaparición de sintomatología tras
normalizar niveles de glucosa.
SÍNTOMAS
Catecolamínicos
 Sudor
 Temblor
 Frialdad
 Palpitaciones
 Debilidad
 Palidez
 Nerviosismo
 Hambre
 Visión borrosa…
Neuroglucopénicos
 Comportamiento
anormal (desinhibición,
agresividad…).
 Cefalea
 Confusión
 Letargo
 Estupor
 Convulsiones
 Coma…
CLASIFICACIÓN:
HIPOGLUCEMIA LEVE, MODERADA Y GRAVE
Clasificar las hipoglucemias nos sirve
para decidir el tratamiento.
Así nos encontramos con:
 Hipoglucemia leve. Los síntomas que nos
encontramos son los catecolamínicos (sudor,
temblor, frialdad, palpitaciones…).Son
síntomas de alarma que nos advierten de la
necesidad de un tratamiento urgente.
 Hipoglucemia moderada.
Los síntomas que nos encontramos son los
neuroglucopénicos, como es el
comportamiento anormal, cefalea, confusión o
letargo.
 Hipoglucemia grave.
Si el tratamiento no se lleva a cabo y no se
resuelve la hipoglucemia,se acrecentaran los
síntomas neuroglucopénicos(estupor,
convulsiones y coma) que más que
molestos,son peligrosos.En esta situación el
paciente no es capaz de auto tratamiendo
necesitando ayuda exterior.
ETIOLOGÍA
1. Insulina: por dosis excesiva o por una absorción
variable (calor, masaje, lipodistrofia…).
2. Alimentación: retraso, omisión o disminución de
la ingesta de H.C.
3. Ejercicio: aumento del ejercicio sin hacer los
ajustes necesarios.
4. Ingesta excesiva de alcohol.
5. Los pacientes de edad avanzada con enfermedad
intercurrente, con disminución de la función renal
o hepática, los que tienen desnutrición…son los
más susceptibles de padecer hipoglucemia grave.
ETIOLOGÍA
7. Embarazo, postparto o inicio de menstruación.
8. Daño renal o hepático severo.
9. Enfermedades concomitantes: infecciones y
cualquier causa de vómito o diarrea.
10. Fármacos: Betabloqueantes no selectivos,
IMAOS, IECAS, salicilatos, tetraciclinas y
además en tratamientos con antidiabéticos
orales los fibratos, fenilbutazona, cloranfenicol,
alopurinol, isoniazida.
11. Hiper insulinismo endógeno causado por
tumores(insulinoma,tumores extra pancreáticos
productores de factores insulin-like)
Hipoglucemias asintomáticas
Pueden aparecer:
 En diabetes con neuropatía autonómica.
 En hipertensos con betabloqueantes no
cardioselectivos.
 En personas con hipoglucemias frecuentes. En
diabéticos que sufren episodios repetidos de
hipoglucemia, no presentan síntomas hasta que sus
valores no disminuyen de 40mg/dl.
 En descensos de glucemia muy lentos.
 Confirmaremos el diagnóstico mediante
repetición de glucemia capilar.
 Recogeremos
constantes,TA,FC,FR,Saturación.
 Realizaremos un E.C.G.
 Nivel de conciencia.
 Nivel de hidratación.
 Focalidad neurológica o crisis convulsiva
 Se pondrá el tratamiento específico de
hipoglucemia.
ANTE ESTA SITUACIÓN…
TTO HIPOGLUCEMIA Leve/moderada
Tomar HC de absorción rápida(zumos,
bebidas azucaradas, glucosa pura), Fórmula
15/15 .
15gr de azúcar cada 15min, hasta remontar
una vez remontada la situación tomar HC de
absorción lenta(pan, fruta…)para mantener
niveles óptimos de glucemia hasta la próxima
toma.
SOBRE EL TRATAMIENTO DE
HIPOGLUCEMIA LEVE/MODERADA
 El chocolate, las galletas, magdalenas…no están indicadas
debido a su contenido en grasa ya que esto enlentece la
absorción de los H.C. Los caramelos no siempre tienen la
cantidad de sacarosa recomendada para remontar una
hipoglucemia (15 gr.).
 Recordar al paciente que el uso de caramelos sin azúcar no
sería válido en este caso.
 Permanecer en reposo hasta la recuperación, en caso de
estar paseando, conduciendo…parar.
Tto con Glucosmón, glucagón, glucosa
hipertónica...y en situación extrema, se
podría utilizar una pasta de azúcar
mezclado con unas gotas de agua, de
consistencia gelatinosa que permita la
aplicación mediante los dedos en la
mucosa de la cavidad bucal.
Hipoglucemia grave
GLUCAGÓN
COSAS A SABER SOBRE EL GLUCAGÓN
1. Conservación y manejo
. El glucagón debe conservarse en nevera y
protegido de la luz , pero a temperatura
ambiente es válido hasta 18 meses,
siempre dentro del periodo de validez.
. Se administrará cada 15 minutos.
. Para niños menores de 25 kg, se administra
½ amp.
COSAS A SABER SOBRE EL GLUCAGÓN
2. Situaciones especiales
 No actúa en alcohólicos o ayunos prolongados.
 Precaución si es un cardiópata isquémico.
 Muy útil si están tratados con antidiabéticos
orales como las sulfonilureas.
 En embarazadas, puede utilizarse en
hipoglucemias graves , no atraviesa la barrera
placentaria.
4. Efectos secundarios
 Náuseas, vómitos…sobre todo si las dosis
administradas son superiores a 1mg, dosis
administradas de forma muy rápida (menos de
1min)
Hemos recordado la hipoglucemia porque…
 Es la complicación aguda mas frecuente en el
tratamiento de la diabetes.
 Más del 35% de pacientes con DM1
experimentan durante la evolución de la
enfermedad ,al menos un episodio de
hipoglucemia grave. En terapia intensiva el
triple.
 La incidencia de hipoglucemia grave en DM2
es de 1 a 3 por 100 pacientes al año. Esta
frecuencia se triplica en pacientes mayores
de 75 años, con ingresos hospitalarios
recientes y que reciben múltiples fármacos .
hiperglucemia
Término técnico que utilizamos para
referirnos a los altos niveles de azúcar en
sangre. Aparece cuando en el organismo
existe una falta relativa o absoluta de
insulina.
En personas diabéticas se debe corregir
cuando excede el objetivo glicérico saludable.
Si esta descompensación no se corrige puede
acarrear descompensaciones agudas y
severas.
Tipos de descompensación
Hiperglucemia simple
Cetosis
Cetoacidosis(CAD), en DM tipo 1, o en DM2 con gran
déficit de producción insulinica.
Síndrome Hiperglucemico Hiperosmolar (SHH) o
Coma Hiperglucémico Hiperosmolar, en DM tipo2
Causas de hiperglucemia.
 Primera manifestación de la diabetes (debut diabetes tipo1
en niños y adolescentes <30 años o diagnóstico diabetes
tipo 2).
 Aumento de las necesidades de tto por evolución
enfermedad.
 Abandono o interrupción del tto.
 Disminución en la administración de la dosis
correspondiente.
 Infecciones
 IAM
 Medicamentos hiperglucemiantes como Tiazidas, corticoides.
 Disminución del ejercicio físico sin ajuste del tratamiento,
trasgresiones dietéticas…
 Estrés
 Variaciones de la absorción , técnica incorrecta de
inyección…
 Alcohol
medidor de glucemia
 Medidor de glucemia
aprobado en los concursos de
Osakidetza.Optium.Valores
por encima de 350mg/dl los
define como HI y por debajo
de 30mg/dl ya no aparece
cifra sino que los denomina
como LO. Apartir de cifras
superiores a 250mg/dl
aparece en la zona superior
derecha Ketones , indica que
el paciente DM1 tendría que
comprobar su nivel de
cetónicos y corregirlos con
dosis extra de insulina.
HIPERGLUCEMIA SIMPLE
Glucemia elevada
Cetónicos negativos
Normalmente situacion de derivación, a
mdico de primaria, a urgencias...
Si glucemia > 350,
hidratar 500 fisiologico en ½ h
4-6 U de insulina rapida
Monitorizar
CETOSIS
● Enfermedad febril interrecurrente
● Cambio de cateter en bombas de insulina
● Tto corticodes
Se confirma glucemia elevada y cetónicos
presentes, cetonuria ++/+++ o cetonemia 0,5-2,9.
CETOACIDOSIS
)
- Olor a acetona
- Dolor abdominal
- Falta de apetito
- Vómito
- Pérdida de peso
- Deshidratación
- Hiperventilación(Kussmaul)
- Debilidad, hiporeflexia
- Alteración de la conciencia que puede ir desde el
Coma cetoacidótico(10%),hasta la normalidad
absoluta(20%)
Se confirma con…
Glucemias superiores a 250mg/dl.
Cetonemias positivas >3.
En su defecto podremos realizar glucosuria y
cetonuria (siendo estos valores menos fiables
a la hora de corregir dosis de insulina).
SME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR O
COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO
NO CETOSICO
 Hiperglucemia y osmolaridad severa.
 Deshidratación.
 Sin o con mínima cetoacidosis.
 Disminución del estado de conciencia.
 Generalmente son ancianos con DM2 leve.
 Su páncreas produce insulina que inhibe la
aparición de cetosis.
 Frecuentemente existe insuficiencia renal.
 Antes del proceso han tenido escasa
hidratación.
Actuación, en Cetoacidosis y en SHH
Asegurar vía aérea y estabilizar funciones
vitales, valorar oxigenoterapia.
Acceso venoso periférico para permitir
infusión rápida de líquidos.
Realizar ECG.
Hidratación. Es la parte fundamental y más
urgente del tratamiento. Una adecuada
perfusión de los tejidos puede producir por si
misma una reducción significativa de los
niveles de glucemia y mejorar el estado
catódico.
Criterios de derivación hospital
en hiperglucemia
* glucemia >500
* cetonemia >3
* vómitos incoercibles o imposibilidad para
garantizar la ingesta
* cetosis de > 24 h
* alteración nivel de conciencia o del
comportamiento o de la respiración
* deshidratación
* falta de mejoría en 12-24 h
* imposibilidad para aplicar medidas terapeúticas
Elección de recursos
 Soporte vital avanzado, es trasladado en este
transporte toda persona que a criterio del equipo
precise vigilancia médica durante el mismo,
infusión de líquidos, administración de fármacos,
control de funciones vitales.
1. Personas en coma o focalidad neurológica no
resuelta.
2. Hipoglucemias refractarias.
3. Hipoglucemias severas por antidiabéticos orales en
traslados de una duración superior a 15 min.
4. Cetoacidosis diabética o SHH
Elección de recursos
 Soporte vital básico, para personas que a
criterio del equipo de urgencias necesitan
acompañamiento y vigilancia durante el
traslado , pero no necesitan personal
especializado.
 Otros recursos,
En los casos en que pueden ser trasladados
estos pacientes sin apenas vigilancia pero
precise evitar deambulación , para disminuir el
tiempo de traslado o por no estar disponible
SVB
Estadísticas de morbi-mortalidad
 Hipoglucemias.
Más del 35% de pacientes con DM1 experimentan durante
la evolución de la enfermedad, al menos un episodio
de hipoglucemia grave.En terapia intensiva el tripe.
La incidencia de hipoglucemia grave en DM2 es de 1 a 3
por 100 pacientes al año .Esta frecuencia se triplica en
pacientes mayores de 75 años ,con ingresos
hospitalarios recientesy que reciben múltiples fármacos
 S.H.H -17/100.000 personas/año, pero tienen una alta
mortalidad 20-40% debido a enfermedades asociadas.
 Cetoacidosis-17/100.000personas/año. Tiene una
mortalidad entre 5-10% > edad mayor mortalidad.
BIBLIOGRAFIA
-Guía Diabetes Fisterra
-Guía Diabetes Red GDPS
-Guía de Diabetes para Dues y
Educadores del Hospital Galdakao
-Guía Diabetes de Educadores
diabetológicos Hospital Carlos III
ENLACES DE INTERES
● http://www.accu-consult.com/
● www.redgdps.org/
● www.diabetes.org/espanol/ (ADA)

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Urgencias diabetológicas en el PAC

  • 2. HIPOGLUCEMIA Triada de Whipple Es una complicación aguda de la diabetes que se da tanto en DM I como DM II.  Se caracteriza por un descenso agudo de la glucemia plasmática por debajo de 50-60 mg/dl (no hay consenso en estas cifras).  Se acompaña de una sintomatología clínica específica.  Desaparición de sintomatología tras normalizar niveles de glucosa.
  • 3. SÍNTOMAS Catecolamínicos  Sudor  Temblor  Frialdad  Palpitaciones  Debilidad  Palidez  Nerviosismo  Hambre  Visión borrosa… Neuroglucopénicos  Comportamiento anormal (desinhibición, agresividad…).  Cefalea  Confusión  Letargo  Estupor  Convulsiones  Coma…
  • 4. CLASIFICACIÓN: HIPOGLUCEMIA LEVE, MODERADA Y GRAVE Clasificar las hipoglucemias nos sirve para decidir el tratamiento. Así nos encontramos con:  Hipoglucemia leve. Los síntomas que nos encontramos son los catecolamínicos (sudor, temblor, frialdad, palpitaciones…).Son síntomas de alarma que nos advierten de la necesidad de un tratamiento urgente.
  • 5.  Hipoglucemia moderada. Los síntomas que nos encontramos son los neuroglucopénicos, como es el comportamiento anormal, cefalea, confusión o letargo.  Hipoglucemia grave. Si el tratamiento no se lleva a cabo y no se resuelve la hipoglucemia,se acrecentaran los síntomas neuroglucopénicos(estupor, convulsiones y coma) que más que molestos,son peligrosos.En esta situación el paciente no es capaz de auto tratamiendo necesitando ayuda exterior.
  • 6. ETIOLOGÍA 1. Insulina: por dosis excesiva o por una absorción variable (calor, masaje, lipodistrofia…). 2. Alimentación: retraso, omisión o disminución de la ingesta de H.C. 3. Ejercicio: aumento del ejercicio sin hacer los ajustes necesarios. 4. Ingesta excesiva de alcohol. 5. Los pacientes de edad avanzada con enfermedad intercurrente, con disminución de la función renal o hepática, los que tienen desnutrición…son los más susceptibles de padecer hipoglucemia grave.
  • 7. ETIOLOGÍA 7. Embarazo, postparto o inicio de menstruación. 8. Daño renal o hepático severo. 9. Enfermedades concomitantes: infecciones y cualquier causa de vómito o diarrea. 10. Fármacos: Betabloqueantes no selectivos, IMAOS, IECAS, salicilatos, tetraciclinas y además en tratamientos con antidiabéticos orales los fibratos, fenilbutazona, cloranfenicol, alopurinol, isoniazida. 11. Hiper insulinismo endógeno causado por tumores(insulinoma,tumores extra pancreáticos productores de factores insulin-like)
  • 8. Hipoglucemias asintomáticas Pueden aparecer:  En diabetes con neuropatía autonómica.  En hipertensos con betabloqueantes no cardioselectivos.  En personas con hipoglucemias frecuentes. En diabéticos que sufren episodios repetidos de hipoglucemia, no presentan síntomas hasta que sus valores no disminuyen de 40mg/dl.  En descensos de glucemia muy lentos.
  • 9.  Confirmaremos el diagnóstico mediante repetición de glucemia capilar.  Recogeremos constantes,TA,FC,FR,Saturación.  Realizaremos un E.C.G.  Nivel de conciencia.  Nivel de hidratación.  Focalidad neurológica o crisis convulsiva  Se pondrá el tratamiento específico de hipoglucemia. ANTE ESTA SITUACIÓN…
  • 10.
  • 11. TTO HIPOGLUCEMIA Leve/moderada Tomar HC de absorción rápida(zumos, bebidas azucaradas, glucosa pura), Fórmula 15/15 . 15gr de azúcar cada 15min, hasta remontar una vez remontada la situación tomar HC de absorción lenta(pan, fruta…)para mantener niveles óptimos de glucemia hasta la próxima toma.
  • 12. SOBRE EL TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA LEVE/MODERADA  El chocolate, las galletas, magdalenas…no están indicadas debido a su contenido en grasa ya que esto enlentece la absorción de los H.C. Los caramelos no siempre tienen la cantidad de sacarosa recomendada para remontar una hipoglucemia (15 gr.).  Recordar al paciente que el uso de caramelos sin azúcar no sería válido en este caso.  Permanecer en reposo hasta la recuperación, en caso de estar paseando, conduciendo…parar.
  • 13. Tto con Glucosmón, glucagón, glucosa hipertónica...y en situación extrema, se podría utilizar una pasta de azúcar mezclado con unas gotas de agua, de consistencia gelatinosa que permita la aplicación mediante los dedos en la mucosa de la cavidad bucal. Hipoglucemia grave
  • 15. COSAS A SABER SOBRE EL GLUCAGÓN 1. Conservación y manejo . El glucagón debe conservarse en nevera y protegido de la luz , pero a temperatura ambiente es válido hasta 18 meses, siempre dentro del periodo de validez. . Se administrará cada 15 minutos. . Para niños menores de 25 kg, se administra ½ amp.
  • 16. COSAS A SABER SOBRE EL GLUCAGÓN 2. Situaciones especiales  No actúa en alcohólicos o ayunos prolongados.  Precaución si es un cardiópata isquémico.  Muy útil si están tratados con antidiabéticos orales como las sulfonilureas.  En embarazadas, puede utilizarse en hipoglucemias graves , no atraviesa la barrera placentaria. 4. Efectos secundarios  Náuseas, vómitos…sobre todo si las dosis administradas son superiores a 1mg, dosis administradas de forma muy rápida (menos de 1min)
  • 17. Hemos recordado la hipoglucemia porque…  Es la complicación aguda mas frecuente en el tratamiento de la diabetes.  Más del 35% de pacientes con DM1 experimentan durante la evolución de la enfermedad ,al menos un episodio de hipoglucemia grave. En terapia intensiva el triple.  La incidencia de hipoglucemia grave en DM2 es de 1 a 3 por 100 pacientes al año. Esta frecuencia se triplica en pacientes mayores de 75 años, con ingresos hospitalarios recientes y que reciben múltiples fármacos .
  • 18. hiperglucemia Término técnico que utilizamos para referirnos a los altos niveles de azúcar en sangre. Aparece cuando en el organismo existe una falta relativa o absoluta de insulina. En personas diabéticas se debe corregir cuando excede el objetivo glicérico saludable. Si esta descompensación no se corrige puede acarrear descompensaciones agudas y severas.
  • 19. Tipos de descompensación Hiperglucemia simple Cetosis Cetoacidosis(CAD), en DM tipo 1, o en DM2 con gran déficit de producción insulinica. Síndrome Hiperglucemico Hiperosmolar (SHH) o Coma Hiperglucémico Hiperosmolar, en DM tipo2
  • 20. Causas de hiperglucemia.  Primera manifestación de la diabetes (debut diabetes tipo1 en niños y adolescentes <30 años o diagnóstico diabetes tipo 2).  Aumento de las necesidades de tto por evolución enfermedad.  Abandono o interrupción del tto.  Disminución en la administración de la dosis correspondiente.  Infecciones  IAM  Medicamentos hiperglucemiantes como Tiazidas, corticoides.  Disminución del ejercicio físico sin ajuste del tratamiento, trasgresiones dietéticas…  Estrés  Variaciones de la absorción , técnica incorrecta de inyección…  Alcohol
  • 21. medidor de glucemia  Medidor de glucemia aprobado en los concursos de Osakidetza.Optium.Valores por encima de 350mg/dl los define como HI y por debajo de 30mg/dl ya no aparece cifra sino que los denomina como LO. Apartir de cifras superiores a 250mg/dl aparece en la zona superior derecha Ketones , indica que el paciente DM1 tendría que comprobar su nivel de cetónicos y corregirlos con dosis extra de insulina.
  • 22.
  • 23. HIPERGLUCEMIA SIMPLE Glucemia elevada Cetónicos negativos Normalmente situacion de derivación, a mdico de primaria, a urgencias... Si glucemia > 350, hidratar 500 fisiologico en ½ h 4-6 U de insulina rapida Monitorizar
  • 24. CETOSIS ● Enfermedad febril interrecurrente ● Cambio de cateter en bombas de insulina ● Tto corticodes Se confirma glucemia elevada y cetónicos presentes, cetonuria ++/+++ o cetonemia 0,5-2,9.
  • 25.
  • 26.
  • 27. CETOACIDOSIS ) - Olor a acetona - Dolor abdominal - Falta de apetito - Vómito - Pérdida de peso - Deshidratación - Hiperventilación(Kussmaul) - Debilidad, hiporeflexia - Alteración de la conciencia que puede ir desde el Coma cetoacidótico(10%),hasta la normalidad absoluta(20%)
  • 28. Se confirma con… Glucemias superiores a 250mg/dl. Cetonemias positivas >3. En su defecto podremos realizar glucosuria y cetonuria (siendo estos valores menos fiables a la hora de corregir dosis de insulina).
  • 29. SME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR O COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO NO CETOSICO  Hiperglucemia y osmolaridad severa.  Deshidratación.  Sin o con mínima cetoacidosis.  Disminución del estado de conciencia.  Generalmente son ancianos con DM2 leve.  Su páncreas produce insulina que inhibe la aparición de cetosis.  Frecuentemente existe insuficiencia renal.  Antes del proceso han tenido escasa hidratación.
  • 30. Actuación, en Cetoacidosis y en SHH Asegurar vía aérea y estabilizar funciones vitales, valorar oxigenoterapia. Acceso venoso periférico para permitir infusión rápida de líquidos. Realizar ECG. Hidratación. Es la parte fundamental y más urgente del tratamiento. Una adecuada perfusión de los tejidos puede producir por si misma una reducción significativa de los niveles de glucemia y mejorar el estado catódico.
  • 31. Criterios de derivación hospital en hiperglucemia * glucemia >500 * cetonemia >3 * vómitos incoercibles o imposibilidad para garantizar la ingesta * cetosis de > 24 h * alteración nivel de conciencia o del comportamiento o de la respiración * deshidratación * falta de mejoría en 12-24 h * imposibilidad para aplicar medidas terapeúticas
  • 32. Elección de recursos  Soporte vital avanzado, es trasladado en este transporte toda persona que a criterio del equipo precise vigilancia médica durante el mismo, infusión de líquidos, administración de fármacos, control de funciones vitales. 1. Personas en coma o focalidad neurológica no resuelta. 2. Hipoglucemias refractarias. 3. Hipoglucemias severas por antidiabéticos orales en traslados de una duración superior a 15 min. 4. Cetoacidosis diabética o SHH
  • 33. Elección de recursos  Soporte vital básico, para personas que a criterio del equipo de urgencias necesitan acompañamiento y vigilancia durante el traslado , pero no necesitan personal especializado.  Otros recursos, En los casos en que pueden ser trasladados estos pacientes sin apenas vigilancia pero precise evitar deambulación , para disminuir el tiempo de traslado o por no estar disponible SVB
  • 34. Estadísticas de morbi-mortalidad  Hipoglucemias. Más del 35% de pacientes con DM1 experimentan durante la evolución de la enfermedad, al menos un episodio de hipoglucemia grave.En terapia intensiva el tripe. La incidencia de hipoglucemia grave en DM2 es de 1 a 3 por 100 pacientes al año .Esta frecuencia se triplica en pacientes mayores de 75 años ,con ingresos hospitalarios recientesy que reciben múltiples fármacos  S.H.H -17/100.000 personas/año, pero tienen una alta mortalidad 20-40% debido a enfermedades asociadas.  Cetoacidosis-17/100.000personas/año. Tiene una mortalidad entre 5-10% > edad mayor mortalidad.
  • 35. BIBLIOGRAFIA -Guía Diabetes Fisterra -Guía Diabetes Red GDPS -Guía de Diabetes para Dues y Educadores del Hospital Galdakao -Guía Diabetes de Educadores diabetológicos Hospital Carlos III
  • 36. ENLACES DE INTERES ● http://www.accu-consult.com/ ● www.redgdps.org/ ● www.diabetes.org/espanol/ (ADA)