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Resumen de sesión clínica: Urgencias Odontológicas
(Impartido por Maitane Urberuaga Erce, dentista del Centro de Salud de Eibar)

Tras asistir a la sesión sobre urgencias odontológicas os presentamos un
resumen de la misma estructurado en tres partes:
1.- INFECCIONES DENTALES
2.- COMPLICACIONES POST-EXODONCIA
3.- TRAUMATISMOS DENTALES
INFECCIONES DENTALES
PERICORONARITIS


Infección que se localiza sobre todo a nivel de 3º molar de arcada
inferior en erupción: “muela del juicio” que no tiene espacio
suficiente para salir; el tejido de la encía se inflama, rodea a la
corona y bajo él se acumulan gérmenes que provocan más
inflamación y dolor intenso.

 El tratamiento se basa sobre todo en el cepillado suave de la zona,
enjuagues con colutorios de CLORHEXIDINA al 0.12%-0.20% como
antiséptico y bactericida de la flora patógena, analgésicos y AINE
habituales y si apreciamos supuración añadiremos antobióticos
orales
(amox/clavulánico 7-10 días
y macrólidos:
claritromicina/7dias y azitromizina/3días en alérgicos).
PULPITIS
 Infección de la pulpa del diente que puede ser reversible o
irreversible en fases más avanzadas.
 En el primer caso el paciente acude por dolor agudo e intermitente
provocado por estímulos térmicos, al principio al frío y en fases más
avanzadas también al calor. Tratamiento con analgésicos y AINE
convencionales y control por dentista. No hay indicación de
tratamiento antibiótico oral.
 En el segundo caso la afectación pulpar es más profunda, hay
isquemia de tejidos y necrosis. El dolor intenso, mantenido,
irradiado a oído, cabeza… y de mal control por lo que
ocasionalmente tendremos que prescribir opioides a dosis bajas.
Puede complicarse con celulitis y/o abscesos que necesitarán
tratamiento AB oral (amox/clav, macrólidos y a considerar
clindamicina y/o metronidazol por su efecto sobre microorganismos
anaerobios).
GINGIVITIS
 Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea. A la exploración
inflamación, hinchazón, sangrado, halitosis y malestar
 El tratamiento se basa sobre todo en la limpieza con cepillado suave
de los dientes y complementado con el uso de colutorios de
clorhexidina al 0.12%-0.20% (ELUDRIL ®). Los colutorios tan
extendidos como Oraldine®, Listrerine ® tienen un alto contenido en
alcohol que no es aconsejable. Si es necesario añadiremos analgesia
oral.
 No podemos obviar la derivación al dentista para su control y
seguimiento.
PERIODONTITIS
 Si el cuadro anterior progresa nos encontraremos con esta entidad
en la que la inflamación gingival se acompaña de pérdida de masa
ósea, las piezas dentales se mueven y pueden llegar a perderse.
 El tratamiento es como en el caso anterior y debemos añadir AB
orales y derivación al dentista.
FLEMONES Y ABCESOS PERIAPICALES
 Son procesos visibles con inflamación de partes blandas de la cara
y/o cuello.
 Si fluctúan y están accesibles se puede valorar el drenaje mediante
una incisión con bisturí.
 Está indicado el tratamiento con AB orales (los descritos en los
apartados anteriores) y los analgésicos y AINE habituales, así como
la derivación al dentista.
COMPLICACIONES POST-EXODONCIA
ALVEOLITIS
 Dolor intenso al 3º-4º día post-extracción de una pieza dental por
mala evolución del proceso de cicatrización.
 A la exploración en el lecho de la pieza extraída se aprecia
inflamación, un coágulo friable de color oscuro y habitualmente de
mal olor.
 El tratamiento consiste en limpieza de la zona con suero fisiológico a
chorro, enjuagues con colutorios de clorhexidina y analgesia
convencional , valorando en algunos casos el uso de corticoides y
de AB orales.
MORDEDURAS DE LABIO
 Más frecuentes en niños y en relación a la anestesia previa a la
extracción.
 Su tratamiento consiste en analgesia si precisan y tratamiento
tópico con vaselina/ geles utilizados en el tratamiento de las aftas
bucales para su alivio.
HEMATOMAS DE PARTES BLANDAS
 Tras extracciones traumáticas pueden aparecer hematomas en cara,
cuello…
 Se debe tranquilizar al paciente y el hematoma se reabsorberá por
sí solo sin necesitar cuidados específicos.
HEMORRAGIAS
 Son complicaciones frecuentes y alarmantes, no hay que olvidar el
control de las constantes del paciente para descartar
complicaciones hemodinámicas que necesitarían derivación
hospitalaria.
 En los casos más habituales y con pacientes sanos sin toma de
fármacos que alteren la coagulación y agregación plaquetaria suele
ser suficiente la colocación en el lecho de la extracción de una gasa
empapada en una solución hemostásica ( Amchafibrim®) o en agua
oxigenada y ejercer presión en la zona durante al menos 30
minutos. Podría ser útil también la colocación de uno o más parches
de Spongostan ®.
 Cuando el paciente es tomador de sintrom o AAS el tratamiento
consistirá en lo mismo y además podemos añadir enjuagues de
Amchafibrim ½ ampolla cada 6h durante 2 minutos. Si persiste el
sangrado, considerar resutura de la herida.
 Hay que recomendar al paciente que siga las instrucciones dadas
por el especialista: evitar enjuagues frecuentes, evitar escupir
continuamente, fumar, comidas y bebidas calientes ….
TRAUMATISMOS DENTALES
Ante un traumatismo dental, sea de dentición primaria o definitiva, debe
quedar recogido en la historia del paciente: DÓNDE, CÓMO Y CUÁNDO se
ha producido de manera lo más exhaustiva posible (aspectos legales), las
consecuencias de un trauma dental no siempre son inmediatas (necrosis
posterior…).
FRACTURAS NO COMPLICADAS
 Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina.
 Diente primario o definitivo con afectación solo del esmalte:
analgesia, dieta blanda y dentista en una semana.
 Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina:
analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas.
 En las fracturas parciales de dientes definitivos, si tenemos el
fragmento roto lo conservaremos en una solución de suero
fisiológico hasta la consulta del dentista.
FRACTURAS COMPLICADAS
 Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja. Dolor
espontáneo o a la exposición frío/calor.
 Cuando tras un traumatismo dental en la exploración se mueven en
bloque 2 o más piezas dentales contiguas debemos remitir al
paciente a urgencias por sospecha de fractura ósea acompañante.
 Hay riesgo de infección y necrosis.


Como tratamiento prescribiremos analgesia, dieta blanda y control
por el dentista en 24-48 horas. El uso de AB oral controvertido.

LUXACIONES
 Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento
periodontal en mayor o menor grado. Comprenden contusiones,
subluxaciones, intrusiones, extrusiones y luxaciones laterales; en
definitiva “dientes que se mueven” tras un traumatismo.
 A la exploración hay que sospechar una posible afectación del
ligamento periodontal cuando alrededor del diente aparece un
ribete hemorrágico indicador de posible lesión del nervio dental y
por tanto compromiso de su viabilidad posterior.
 En todos los casos el manejo del paciente es similar; indicaremos
dieta blanda, analgesia oral y control por dentista a la mayor
brevedad posible.
 NO PRECISA TRATAMIENTO AB ORAL
AVULSIONES
 Si se trata de un diente primario NO REIMPLANTAR ya que en dicha
maniobra podemos dañar el germen dentario de la pieza definitiva
que aún no ha salido.
 En caso de tratarse de una pieza definitiva REIMPLANTAR DE
FORMA URGENTE si la pieza está íntegra. Sujetar la pieza por la
corona y si está sucia lavarla con suero fisiológica sin frotar,
reintroducirla en el alveolo dentario de forma progresiva como
“atornillándola” al hueso sin forzar la maniobra y finalmente
sujetar la pieza a otra vecina con ayuda de pegamento tisular.
 Prescribir AB oral a dosis altas y derivar con urgencia al especialista.
 Si no podemos reimplantar la pieza la introduciremos en leche
(desnatada mejor que entera por tema de pH), suero fisológico o
saliva del propio individuo y así la transportarán hasta su
reimplantación.
 EN TODOS LOS TRAUMATISMOS DENTALES ES NECESARIA
UNA VALORACIÓNM POR EL DENTISTA
 TELEFONO DE INTERÉS: 943 297690 QUE ES DEL COLEGIO DE
DENTISTAS PORQUE RECIENTEMENTE SE HA HABILITADO UN
SERVICIO DE URGENCIAS DISPONIBLE INCLUSO EL FIN DE
SEMANA ( DE CARÁCTER PRIVADO)
 PÁGINA WEB DE INTERÉS: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG

Autoras del resumen: Cristina Ibeas Lana (médica PAC OSI Bidasoa) y Marilis González
Delgado (médica PAC Zarautz)

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Urgencias odontologicas-resumen

  • 1. Resumen de sesión clínica: Urgencias Odontológicas (Impartido por Maitane Urberuaga Erce, dentista del Centro de Salud de Eibar) Tras asistir a la sesión sobre urgencias odontológicas os presentamos un resumen de la misma estructurado en tres partes: 1.- INFECCIONES DENTALES 2.- COMPLICACIONES POST-EXODONCIA 3.- TRAUMATISMOS DENTALES INFECCIONES DENTALES PERICORONARITIS  Infección que se localiza sobre todo a nivel de 3º molar de arcada inferior en erupción: “muela del juicio” que no tiene espacio suficiente para salir; el tejido de la encía se inflama, rodea a la corona y bajo él se acumulan gérmenes que provocan más inflamación y dolor intenso.  El tratamiento se basa sobre todo en el cepillado suave de la zona, enjuagues con colutorios de CLORHEXIDINA al 0.12%-0.20% como antiséptico y bactericida de la flora patógena, analgésicos y AINE habituales y si apreciamos supuración añadiremos antobióticos orales (amox/clavulánico 7-10 días y macrólidos: claritromicina/7dias y azitromizina/3días en alérgicos). PULPITIS  Infección de la pulpa del diente que puede ser reversible o irreversible en fases más avanzadas.  En el primer caso el paciente acude por dolor agudo e intermitente provocado por estímulos térmicos, al principio al frío y en fases más avanzadas también al calor. Tratamiento con analgésicos y AINE convencionales y control por dentista. No hay indicación de tratamiento antibiótico oral.
  • 2.  En el segundo caso la afectación pulpar es más profunda, hay isquemia de tejidos y necrosis. El dolor intenso, mantenido, irradiado a oído, cabeza… y de mal control por lo que ocasionalmente tendremos que prescribir opioides a dosis bajas. Puede complicarse con celulitis y/o abscesos que necesitarán tratamiento AB oral (amox/clav, macrólidos y a considerar clindamicina y/o metronidazol por su efecto sobre microorganismos anaerobios). GINGIVITIS  Proceso inflamatorio de las encías sin pérdida ósea. A la exploración inflamación, hinchazón, sangrado, halitosis y malestar  El tratamiento se basa sobre todo en la limpieza con cepillado suave de los dientes y complementado con el uso de colutorios de clorhexidina al 0.12%-0.20% (ELUDRIL ®). Los colutorios tan extendidos como Oraldine®, Listrerine ® tienen un alto contenido en alcohol que no es aconsejable. Si es necesario añadiremos analgesia oral.  No podemos obviar la derivación al dentista para su control y seguimiento. PERIODONTITIS  Si el cuadro anterior progresa nos encontraremos con esta entidad en la que la inflamación gingival se acompaña de pérdida de masa ósea, las piezas dentales se mueven y pueden llegar a perderse.  El tratamiento es como en el caso anterior y debemos añadir AB orales y derivación al dentista. FLEMONES Y ABCESOS PERIAPICALES  Son procesos visibles con inflamación de partes blandas de la cara y/o cuello.  Si fluctúan y están accesibles se puede valorar el drenaje mediante una incisión con bisturí.
  • 3.  Está indicado el tratamiento con AB orales (los descritos en los apartados anteriores) y los analgésicos y AINE habituales, así como la derivación al dentista. COMPLICACIONES POST-EXODONCIA ALVEOLITIS  Dolor intenso al 3º-4º día post-extracción de una pieza dental por mala evolución del proceso de cicatrización.  A la exploración en el lecho de la pieza extraída se aprecia inflamación, un coágulo friable de color oscuro y habitualmente de mal olor.  El tratamiento consiste en limpieza de la zona con suero fisiológico a chorro, enjuagues con colutorios de clorhexidina y analgesia convencional , valorando en algunos casos el uso de corticoides y de AB orales. MORDEDURAS DE LABIO  Más frecuentes en niños y en relación a la anestesia previa a la extracción.  Su tratamiento consiste en analgesia si precisan y tratamiento tópico con vaselina/ geles utilizados en el tratamiento de las aftas bucales para su alivio. HEMATOMAS DE PARTES BLANDAS  Tras extracciones traumáticas pueden aparecer hematomas en cara, cuello…  Se debe tranquilizar al paciente y el hematoma se reabsorberá por sí solo sin necesitar cuidados específicos.
  • 4. HEMORRAGIAS  Son complicaciones frecuentes y alarmantes, no hay que olvidar el control de las constantes del paciente para descartar complicaciones hemodinámicas que necesitarían derivación hospitalaria.  En los casos más habituales y con pacientes sanos sin toma de fármacos que alteren la coagulación y agregación plaquetaria suele ser suficiente la colocación en el lecho de la extracción de una gasa empapada en una solución hemostásica ( Amchafibrim®) o en agua oxigenada y ejercer presión en la zona durante al menos 30 minutos. Podría ser útil también la colocación de uno o más parches de Spongostan ®.  Cuando el paciente es tomador de sintrom o AAS el tratamiento consistirá en lo mismo y además podemos añadir enjuagues de Amchafibrim ½ ampolla cada 6h durante 2 minutos. Si persiste el sangrado, considerar resutura de la herida.  Hay que recomendar al paciente que siga las instrucciones dadas por el especialista: evitar enjuagues frecuentes, evitar escupir continuamente, fumar, comidas y bebidas calientes …. TRAUMATISMOS DENTALES Ante un traumatismo dental, sea de dentición primaria o definitiva, debe quedar recogido en la historia del paciente: DÓNDE, CÓMO Y CUÁNDO se ha producido de manera lo más exhaustiva posible (aspectos legales), las consecuencias de un trauma dental no siempre son inmediatas (necrosis posterior…). FRACTURAS NO COMPLICADAS  Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina.  Diente primario o definitivo con afectación solo del esmalte: analgesia, dieta blanda y dentista en una semana.
  • 5.  Diente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina: analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas.  En las fracturas parciales de dientes definitivos, si tenemos el fragmento roto lo conservaremos en una solución de suero fisiológico hasta la consulta del dentista. FRACTURAS COMPLICADAS  Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha roja. Dolor espontáneo o a la exposición frío/calor.  Cuando tras un traumatismo dental en la exploración se mueven en bloque 2 o más piezas dentales contiguas debemos remitir al paciente a urgencias por sospecha de fractura ósea acompañante.  Hay riesgo de infección y necrosis.  Como tratamiento prescribiremos analgesia, dieta blanda y control por el dentista en 24-48 horas. El uso de AB oral controvertido. LUXACIONES  Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento periodontal en mayor o menor grado. Comprenden contusiones, subluxaciones, intrusiones, extrusiones y luxaciones laterales; en definitiva “dientes que se mueven” tras un traumatismo.  A la exploración hay que sospechar una posible afectación del ligamento periodontal cuando alrededor del diente aparece un ribete hemorrágico indicador de posible lesión del nervio dental y por tanto compromiso de su viabilidad posterior.  En todos los casos el manejo del paciente es similar; indicaremos dieta blanda, analgesia oral y control por dentista a la mayor brevedad posible.  NO PRECISA TRATAMIENTO AB ORAL
  • 6. AVULSIONES  Si se trata de un diente primario NO REIMPLANTAR ya que en dicha maniobra podemos dañar el germen dentario de la pieza definitiva que aún no ha salido.  En caso de tratarse de una pieza definitiva REIMPLANTAR DE FORMA URGENTE si la pieza está íntegra. Sujetar la pieza por la corona y si está sucia lavarla con suero fisiológica sin frotar, reintroducirla en el alveolo dentario de forma progresiva como “atornillándola” al hueso sin forzar la maniobra y finalmente sujetar la pieza a otra vecina con ayuda de pegamento tisular.  Prescribir AB oral a dosis altas y derivar con urgencia al especialista.  Si no podemos reimplantar la pieza la introduciremos en leche (desnatada mejor que entera por tema de pH), suero fisológico o saliva del propio individuo y así la transportarán hasta su reimplantación.  EN TODOS LOS TRAUMATISMOS DENTALES ES NECESARIA UNA VALORACIÓNM POR EL DENTISTA  TELEFONO DE INTERÉS: 943 297690 QUE ES DEL COLEGIO DE DENTISTAS PORQUE RECIENTEMENTE SE HA HABILITADO UN SERVICIO DE URGENCIAS DISPONIBLE INCLUSO EL FIN DE SEMANA ( DE CARÁCTER PRIVADO)  PÁGINA WEB DE INTERÉS: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG Autoras del resumen: Cristina Ibeas Lana (médica PAC OSI Bidasoa) y Marilis González Delgado (médica PAC Zarautz)