Современное состояние вопроса об ишемической болезни сердца и новые методы лечения Проф. Плоткин Владимир Яковлевич

Этапы развития бляшки

Последствия ишемии Дефицит снабжения Физиологические последствия Клинические проявления Атеросклеротическая обструкция Тромбоз Спазм сосудов Повышение тонуса сосудов Снижение: Скорости сокращения Податливости стенки Акинезии/дискинезии Изменения ST сегмента Безболевая ишемия Стенокардия Эквиваленты стенокардии: одышка слабость ИМ

Клинические признаки типичной стенокардии Признаки Характеристика Характер болей давящие, сжимающие, ноющие, жгучие Локализация За грудиной и левее от нее Иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, реже в эпигастральную область Длительность От 30 сек до 20 мин Провоцирующие факторы физическая и психоэмоциональная нагрузка, выход на холод, ветер, еда, курение, высокое АД Купирующие факторы прекращение нагрузки, отдых, прием нитроглицерина Реакция на нитроглицерин Положительная – прекращение боли через 0,5-3 мин после приема

Рекомендации по лабораторному обследованию больных стенокардией (ЕОК, 2006). Класс 1 (все больные) Уровни липидов натощак, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды (В)* Гликемия натощак (В) Общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы (В) Уровень креатинина (С) Класс 1 (при наличии клинических показаний) Маркеры повреждения миокарда (тропонин T, I) при наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома (А) Показатели функции щитовидной железы (С) Класс II а Пероральная проба с нагрузкой глюкозой (В) Класс II b Высокочувствительный С-реактивный белок (В) Липопротеин (а), АпоА и АпоВ (В) HbA1c (B) NT-proBNP - концевой фрагмент мозгового натриуретического пептида (В)

Table 1 Clinical classification of different types of myocardial infarction Type 1 Spontaneous myocardial infarction related to ischaemia due to a primary coronary event such as plaque erosion and/or rupture, fissuring, or dissection Type 2 Myocardial infarction secondary to ischaemia due to either increased oxygen demand or decreased supply, e.g. coronary artery spasm, coronary embolism, anaemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension

Type 3 Sudden unexpected cardiac death, including cardiac arrest, often with symptoms suggestive of myocardial ischaemia, accompanied by presumably new STelevation, or new LBBB, or evidence of fresh thrombus in a coronary artery by angiography and/or at autopsy, but death occurring before blood samples could be obtained, or at a time before the appearance of cardiac biomarkers in the blood Type 4a Myocardial infarction associated with PCI Type 4b Myocardial infarction associated with stent thrombosis as documented by angiography or at autopsy Type 5 Myocardial infarction associated with CABG