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Entrevista Clínica

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7º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital 2014. Actualización en la Farmacoterapia de las enfermedades víricas: VIH, VHB y VHC.

Entrevista Clínica. Inés Montes Escalante

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Entrevista Clínica

  1. 1. Entrevista clínica Inés Mª Montes Escalante Facultativo Especialista de Area Farmacia Hospitalaria Servicio Andaluz de Salud
  2. 2. Farmacéutico tradicional Farmacéutico responsabilizado de los objetivos terapéuticos
  3. 3. Farmacéutico tradicional Farmacéutico responsabilizado de los objetivos terapéuticos Atención Farmacéutica
  4. 4. Farmacéutico tradicional Farmacéutico responsabilizado de los objetivos terapéuticos Atención Farmacéutica Entrevista clínica
  5. 5. La improvisación La falta de escucha El descontrol del tiempo La arrogancia No saber empezar ni terminar Descuidar la comunicación no verbal Déficit o exceso de emoción
  6. 6. Descuidar la comunicación no verbal
  7. 7. 7% 38% 55% de las palabras de la voz y de cómo se habla del lenguaje corporal Albert Mehrabian. “Non verbal communication” En la comunicación de sentimientos y ACTITUDES….
  8. 8. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL
  9. 9. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  10. 10. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  11. 11. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  12. 12. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  13. 13. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  14. 14. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  15. 15. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  16. 16. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  17. 17. Tristeza Afecto Enfado, Agresividad Impaciencia Volumen suave suave alto normal Tono grave grave agudo Ligeramente agudo Velocidad Lenta lenta rápida Moderadame nte rápida Ritmo irregular regular irregular Dativz JR, 1964
  18. 18. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Movimiento cinésico  Gestos  Expresiones faciales  Postura corporal Características físicas Paralenguaje Proxémica
  19. 19. No saber empezar ni terminar
  20. 20. Estructurada • Preguntas concretas, cerradas • Desarrollo marcado por entrevistador • Dificultad para detectar preocupaciones entrevistado Semiestructurada • Diálogo abierto • Ruta marcada por entrevistador pero compartida con el entrevistado Libre • Desarrollo de contenidos según entrevistado • Preguntas abiertas • Ámbito psicología
  21. 21. Estructurada • Preguntas concretas, cerradas • Desarrollo marcado por entrevistador • Dificultad para detectar preocupaciones entrevistado Semiestructurada • Diálogo abierto • Ruta marcada por entrevistador pero compartida con el entrevistado Libre • Desarrollo de contenidos según entrevistado • Preguntas abiertas • Ámbito psicología
  22. 22. Fase exploratoria • Averiguar el motivo o motivos de la consulta • Buscar datos específicos para tomar decisiones y efectuar la anamnesis y exploración física suficiente para elaborar una historia farmacoterapéutica completa. • Sentar las bases para detectar problemas relacionados con los medicamentos (PRM), potenciales o reales. • Detectar conductas o actitudes que contribuyan a incrementar la diferencia existente entre eficacia y efectividad. Fase resolutiva •Informar al paciente •Negociar y persuadir •Lograr mantener los cambios
  23. 23. Establecer la relación farmacéutico-paciente Delimitar y clarificar la demanda Obtención de datos Síntesis de la información E x p l o r a t o r i a
  24. 24. Establecer la relación farmacéutico-paciente Delimitar y clarificar la demanda Obtención de datos Síntesis de la información E x p l o r a t o r i a
  25. 25. Iniciar la entrevista con un saludo cordial mientras nos levantamos del asiento para que el paciente se sienta acogido y no sienta que molesto Dirigirnos al paciente mediante su nombre de pila. Mantener el entorno de entrevista limpio y ordenado. Esto evitará que el paciente crea que interrumpe otras tareas del farmacéutico. Procurar un ambiente privado y confidencial. Permitir la libre expresión de sentimientos y emociones Establecer la relación farmacéutico-paciente Ftco: Buenos días Pablo, ¿qué tal? (nos acercamos a darle la mano) Pablo: Bien, tirando Ftco: Siéntate, ¿cuéntame como te ha ido estos dos meses?
  26. 26. Establecer la relación farmacéutico-paciente Delimitar y clarificar la demanda Obtención de datos Síntesis de la información E x p l o r a t o r i a
  27. 27. ¿Qué le trae por aquí? ¿Puedo ayudarle en algo? ¿Hay algo que quería comentarme? ¿Cuál es el motivo de su consulta? Delimitar y clarificar la demanda NO dar por sobreentendido el motivo de la consulta
  28. 28. Establecer la relación farmacéutico-paciente Delimitar y clarificar la demanda Obtención de datos Síntesis de la información E x p l o r a t o r i a
  29. 29. Obtención de datos y expectativas del paciente ¿a qué lo atribuye? ¿a qué cree usted que puede ser debido? ¿hay algo a lo que le esté dando vueltas en la cabeza, sobre lo que le puede estar ocasionando todos estos síntomas? NO mezclar con recomendaciones o instrucciones
  30. 30. Obtención de datos y expectativas del paciente ¿a qué lo atribuye? ¿a qué cree usted que puede ser debido? ¿hay algo a lo que le esté dando vueltas en la cabeza, sobre lo que le puede estar ocasionando todos estos síntomas? NO mezclar con recomendaciones o instrucciones NO centrar la entrevista en motivos periféricos demandados: Un paciente viene a recoger medicación y hace una insinuación sobre lo que le hicieron esperar la última vez que vino. Actuación: disculparnos y centrarnos en el problema por el que acude a la consulta Lo que no debemos hacer: justificar la espera por : falta de tiempo, falta de personal, contratos parciales, problemas de suministros de un medicamento,…
  31. 31. Establecer la relación farmacéutico-paciente Delimitar y clarificar la demanda Obtención de datos Síntesis de la información E x p l o r a t o r i a
  32. 32. Establecer la relación farmacéutico-paciente Delimitar y clarificar la demanda Obtención de datos Síntesis de la información E x p l o r a t o r i a
  33. 33. Establecer la relación farmacéutico-paciente Delimitar y clarificar la demanda Obtención de datos Síntesis de la información E x p l o r a t o r i a
  34. 34. Fase exploratoria • Averiguar el motivo o motivos de la consulta • Buscar datos específicos para tomar decisiones y efectuar la anamnesis y exploración física suficiente para elaborar una historia farmacoterapéutica completa. • Sentar las bases para detectar problemas relacionados con los medicamentos (PRM), potenciales o reales. • Detectar conductas o actitudes que contribuyan a incrementar la diferencia existente entre eficacia y efectividad. Fase resolutiva •Informar al paciente •Negociar y persuadir •Lograr mantener los cambios
  35. 35. Informar al paciente Negociar y persuadir Lograr mantener los cambios R e s o l u t i v a
  36. 36. Informar al paciente Negociar y persuadir Lograr mantener los cambios R e s o l u t i v a
  37. 37.  Educación sanitaria  Promoción conductas positivas  Modificación de las conductas negativas
  38. 38. Captar atención del usuario Fácil comprensión Información relevante para el receptor Credibilidad de la fuente Contenido no ofensivo. Retro-alimentación: compresión de la información Frases cortas Vocabulario neutral Dicción clara y entonación adecuada Material de soporte o ejemplificación con metáforas.
  39. 39. Para explicar como administrar un pluma SC: disponer de todos los accesorios para hacer una representación de la técnica. Para explicar el fenómeno de resistencia a un medicamento antirretroviral: -”Cuando hay un olvido, el medicamento que hay en sangre atacando al virus disminuye” (pausa) “Entonces el virus aprovecha para crecer” (énfasis) “y de esos que se están multiplicando, alguno de ellos puede que sepa defenderse del medicamento que estás tomando”
  40. 40. Informar al paciente Negociar y persuadir Lograr mantener los cambios R e s o l u t i v a
  41. 41. Evitar la evidencia falsa Argumentar con ejemplificaciones No aparentar ser un experto si no se es Prevalecer los hechos sobre las emociones No omitir los efectos negativos de una recomendación No disimular la complejidad de una situación
  42. 42. Informar al paciente Negociar y persuadir Lograr mantener los cambios R e s o l u t i v a
  43. 43. Refuerzo positivo Mostrar empatía Co-responsabilidad del cambio Revisar las consecuencias en un plazo de tiempo
  44. 44. La improvisación
  45. 45. Identificar los PRM Definir la intervención farmacéutica Relizar un seguimiento de los resultados Datos del paciente Listado de problemas Evolución/Seguimiento
  46. 46. Déficit o exceso de emoción
  47. 47. Técnico Paternalista Camarada Cooperativo
  48. 48. El descontrol del tiempo
  49. 49. La falta de escucha
  50. 50. Establecer la relación farmacéutico-paciente Delimitar y clarificar la demanda Obtención de datos Síntesis de la información E x p l o r a t o r i a
  51. 51. La arrogancia
  52. 52. OMS: “Proceso dinámico de diálogo a través del cual una persona ayuda a otra en una atmósfera de entendimiento” “Proceso interactivo basado en estrategias comunicativas que ayuda a reflexionar a una persona de forma que pueda llegar a tomar las decisiones que considere adecuadas para sí misma de acuerdo con sus valores e intereses y teniendo en cuenta su estado emocional”
  53. 53. Informar al paciente Negociar y persuadir Lograr mantener los cambios R e s o l u t i v a
  54. 54. Planificar Escucha activa Control del tiempo Counseling Saber empezar y terminar Cuidar la comunicación no verbal Actitud asertiva
  55. 55. Debería tener el coraje de cambiar lo que puedo cambiar, la serenidad de aceptar lo que no puedo cambiar, y la sabiduría para reconocer la diferencia. Oración de serenidad (Reinhold Niebuhr, 1892-1971)

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