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Gases arteriales copia

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  1. 1. GASES ARTERIALES EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE V SEMESTRE Medicina Interna MOISES DAVID SUAREZ SIMANCA
  2. 2. INTRODUCCIÓN • El mantenimiento de la homeostasis ácido base es una función vital del organismo viviente. • La toma de gases es una medida útil en la evaluación de la función respiratoria y del equilibrio ácido básico.
  3. 3. PREPARACIÓN • No necesita desayuno. • Temperatura y frecuencia respiratoria. • Orden medica. • Prueba de Allen. • Explicar el procedimiento.
  4. 4. INDICACIONES • Evaluar ventilación alveolar. • Oxigenación • Equilibrio ácido base. • Realizar seguimiento de patologías pulmonares. GASOMETRO
  5. 5. CONTRAINDICACIONES • Prueba de “Allen” negativa. • Fistula arterio-venosa. • Enfermedad vascular o infección en el sitio de la punción. • Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante.
  6. 6. PREACUCIONES • Reacción vasovagal. • Arterioespasmo. • Formación de hematoma. • Trauma en vaso o nervio. • Infección. • Dolor.
  7. 7. ESCALA DEL pH
  8. 8. VALORES NORMALES
  9. 9. VALORES NORMALES A Nivel Del Mar: • Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 100 mmHg. • Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg. • pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42 • Saturación de oxígeno (SaO2): 94 - 100% • Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/
  10. 10. VALORES NORMALES Bogotá
  11. 11. REGULACIÓN ÁCIDO-BASE ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH 1-Sistemas tampón 2-Eliminacion de CO2 3-Regulacion renal
  12. 12. ACIDOSIS-ALCALOSIS ACIDOSIS: La acidosis (aumento de H+) ALCALOSIS: La alcalosis (disminución de los H+) RESPIRATORIA: Por un aumento de la PaCO2 (acidosis respiratoria −AR−). RESPIRATORIA:Por una disminución de la PaCO2 (alcalosis respiratoria −AlcR−). METABÓLICA: Puede producirse por una disminución del bicarbonato (acidosis metabólica −AM−). METABÓLICA: Aumento del bicarbonato (alcalosis metabólica −AlcM−).
  13. 13. ACIDOSIS Y ALCALOSIS (Mecanismos compensadores)
  14. 14. RESPUESTAS COMPENSADORAS
  15. 15. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
  16. 16. ACIDOSIS METABÓLICA
  17. 17. ANIÓN GAP • Brecha aniónica normal de <11 mEq/L. • Brecha aniónica elevada es aquella por encima de 11 mEq/L y la normal se considera generalmente en el intervalo de 3-11 mEq/L,con un promedio estimado en 6 mEq/L. CON POTASIO = ([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3 −]) SIN POTASIO= [Na+] − ([Cl-] + [HCO3 −])
  18. 18. ACIDOSIS METABÓLICA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO •RESPIRATORIOS: Disnea, hipernea, respiración tipo kussmaul. •CARDIOVASCULARES: Hipotensión arterial, arritmias ventriculares, disminución de la contractibilidad cardiaca. •NEUROLÓGICAS: Cefalea, convulsiones, disminución de la conciencia y coma. •OSEAS. Historia clínica, exploración física, gasometría, anión gap. •En casos de acidemias graves, el objetivo fundamental es elevar el pH hasta 7,20 y el bicarbonato en torno a 15 mEq/l, para minimizar los efectos cardiovasculares de la acidosis. •Bicarbonato 1 M (1 ml = 1 mEq de HCO3−) y 1/6 M (6 ml = 1 mEq de HCO3−). El uso de uno u otro estará en función de la gravedad y de la volemia.
  19. 19. ALCALOSIS METABÓLICA
  20. 20. ALCALOSIS METABÓLICA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO •Una eventual deshidratación o hipopotasemia. •La afectación neurológica es menos llamativa que la de la AlcR. • Las formas graves puede aparecer hiperreflexia, parestesias, mareos o, incluso, tetania. Historia clínica, exploración física, gasometría. Varia dependiendo de la etiologia.
  21. 21. ACIDOSIS RESPIRATORIA
  22. 22. ACIDOSIS RESPIRATORIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO •Puede cursar, especialmente en formas agudas, con cefalea, agitación, temblor, somnolencia, arritmias, vasodilatación periférica, convulsiones o coma. •Las formas crónicas leves o moderadas pueden ser escasamente sintomáticas. Historia clínica y gasometría arterial. •Además de la terapia causal, es fundamental la administración de oxígeno a un flujo que no empeore la hipercapnia y que asegure una PaO2 superior a 60 mmHg. •Puede ser necesaria la ventilación mecánica. •La administración de bicarbonato está indicada cuando coexiste acidosis metabólica, en la parada cardio-respiratoria y, en general, cuando el pH está por debajo de 7,10.
  23. 23. ALCALOSIS RESPIRATORIA
  24. 24. ALCALOSIS RESPIRATORIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO •Es más llamativa en las formas agudas, y consiste fundamentalmente en mareo, deterioro del nivel de conciencia, parestesias, calambres y espasmo carpopedal. •En ocasiones, aparecen arritmias supraventriculares y ventriculares. •El diagnóstico viene dado por la historia clínica, la presencia de taquipnea, y por la gasometría arterial, en la que se apreciará hipocapnia, disminución variable de la concentración plasmática de bicarbonato y, generalmente, pH elevado o en límites altos. •El tratamiento de la AlcR es el del proceso causal. • Ante sintomatología llamativa, generalmente en formas agudas, puede ser útil la reinhalación del aire espirado en una bolsa cerrada, con el objeto de aumentar la PaCO2.
  25. 25. BIBLIOGRAFIA
  26. 26. GRACIAS

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