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Hemorragias digestivas bajas

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Hemorragias digestivas bajas

  1. 1. MOISES DAVID SUAREZ SIMANCA V SEMESTRE MEDICINA INTERNA 2015 HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS
  2. 2. DEFINICIÓN Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011.  Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a aquella que se origina en lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz (mayoritariamente en el colon).  80% la hemorragia es autolimitada.
  3. 3. LIGAMENTO DE TREITZ Atlas de anatomía humana Netter. Frank H Netter. MD. Vias digestivas , intestinos Lam 267. 5 Edición. 2011.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva.  Incidencia se estima aproximadamente en 20 casos por 100 mil habitantes cada año.  Pacientes de edad avanzada. (>50 años)  Se asocia a mayor mortalidad que las HDA.  Mortalidad global <5%.  Más frecuente en varones en varones.  10-15% tienen carácter persistente o recidiva.
  5. 5. FORMAS DE PRESENTACION HDB Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.  MELENA: Deposiciones de color negro, brillante, adherente y maloliente; resultado de degradación de la hemoglobina.  RECTORRAGIA: Expulsión de sangre roja rutilante, con o sin coágulos, de forma aislada o mezclada con las heces HEMATOQUECIA.
  6. 6. CLASIFICACIÓN Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011. SEGÚN SU EVOLUCIÓN AGUDAS MASIVAS MODERADAS CRONICAS OCULTAS
  7. 7. HDB AGUDAS Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.  Hemorragia de menos de 3 días de duración. MODERADA:  Hemodinamicamente compensada inicialmente.  Restauración gradual del volumen plasmático. MASIVA:  Presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostatica.  Perdida sanguínea superior al 30% del volumen total.
  8. 8. HDB CRÓNICA Y OCULTA Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012. CRÓNICA:  Perdida de sangre continua( Días a semanas) o puede ser intermitente. OCULTA:  Perdidas digestivas que no se observan macroscópicamente en las heces.  Se reconocen en los exámenes de laboratorio.
  9. 9. ETIOLOGIA Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011.
  10. 10. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011.
  11. 11. DIVERTICULITIS DE MECKEL Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.  Un divertículo de Meckel es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no se reabsorbió por completo antes del nacimiento.  Debido a la posible presencia de mucosa gástrica ectópica, puede suponer un foco de secreción ácida que lesione la mucosa ileal adyacente.  Inflamación de la bolsa (diverticulitis)
  12. 12. OTRAS CAUSAS Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.  INFECCIOSAS: Fiebre, vómitos y dolor cólico. Coprocultivos positivos.  EII: Generalmente diarrea sanguinolenta.  ANGIODISPLASIAS: Lesiones arteriovenonas en el ciego y colon derecho.  PATOLOGIAS ANORRECTALES  ISQUEMICA: Frecuente en el anciano, dolor en flanco inferior izquierdo y diarrea sanguinolenta.  NEOPLASIAS: Generalmente se manifiesta como anemias crónicas.
  13. 13. CLINICA Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011. Dolor abdominal Perdida de peso Hemorragias dentales Rectorragia Hematoquecia Melenas Hemorroides Diarrea Fiebre Hipotensión Taquicardia Alteración del estado mental Estreñimiento Dolor al defecar Tenesmo anal
  14. 14. LABORATORIO Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.  Hemograma completo  Urea  Creatinina y electrolitos  Pruebas de coagulación.  EKG.  RX Tórax y abdomen
  15. 15. DIAGNOSTICO Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012. Anamnesis y Exploración física:  AINES, ASS, anticoagulantes, etc.  Intervenciones quirúrgicas previas.  Cambio en ritmo de las deposiciones.  Historia familiar.
  16. 16. DETERMINACION DEL SITIO DE SANGRADO Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011.  Inspección, tacto rectal, anoscopia y rectosigmoidoscopia rígida.  En la mayoría de los casos se debe practicar una endoscopia de vías digestivas alta.
  17. 17. DIAGNOSTICO Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011.  COLONOSCOPIA:  Técnica de elección una vez excluida el origen alto y estabilizado el paciente. 24hrs.  Permite información pronostica y tiene pocas complicaciones.
  18. 18. DIAGNOSTICO Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011.  ARTERIOGRAFIA:  Se realiza en pacientes con hemorragia grave persistente o recurrente.  Imposibilidad de colonoscopia urgente.
  19. 19. DIAGNOSTICO  GAMMAGRAFIA:  Mas económica.  Para optimizar la angiografía.  Sospecha de hemorragia por divertículo de Meckel.
  20. 20. DIAGNOSTICO Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.  LAPAROTOMIA:  En hemorragia grave persistente si los demás métodos no han sido eficaces en el diagnostico o control del sangrado.  TAC  CAPSULA ENDOSCOPICA.
  21. 21. TRATAMIENTO Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.  VIA AÉREA:  O2 por cánula nasal.  Pacientes inconscientes con hematemesis: Decúbito lateral en Trendelenburg.  ABC.
  22. 22. TRATAMIENTO Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de 1. REANIMACION Y ESTABLECER ESTABILIDAD HEMODINAMICA.
  23. 23. TRATAMIENTO Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012. 1. HEMORRAGIA PERSISTENTE. 2. PACIENTES CON REPERCUSIÓN HEMODINAMIC A. ENDOSCOPIA ANGIOGRAFIA QUIRURGICO
  24. 24. TRATAMIENTO QUIRURGICO Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012. INDICACIONES  Hemorragia masiva  Sangrado persistente que requiera mas de 4-6 unidades de sangre en 24 horas.  Persistencia de la hemorragia durante 72 horas.  Recidiva grave en los 7 días siguientes a la limitación del sangrado.
  25. 25. GRACIAS

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  • ToujoursAmadaClarybella

    Jun. 20, 2015
  • EdwinKenitPerez

    Mar. 6, 2016
  • CeciliaArguello

    Jul. 16, 2016
  • luz001

    Sep. 15, 2016
  • JosephPerea

    Nov. 3, 2016
  • GilmarOmarGonzalezGa

    Aug. 24, 2017
  • alexander261198

    Nov. 4, 2017
  • Dmarley27

    Jan. 18, 2018
  • williamortiz14

    Jul. 31, 2020

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