DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA
LATENTE
Cristina Conde
R3 Medicina Interna
TUBERCULOSIS EN ESPAÑA
 País de baja incidencia: < 20 casos/100.000
habitantes
Evolución de las tasas de incidencia de tu...
TUBERCULOSIS EN ESPAÑA
 Control de la enfermedad:
 Tratamiento de TB activa
 Identificación y tratamiento de TB latente...
 Identificar individuos con riesgo aumentado de
desarrollar TB y que se beneficiarían del
tratamiento
 Individuos sanos:...
¿A QUIÉN?
Riesgo ↑ de infección
(independientemente de la edad)
Riesgo ↑ de reactivación
- Contactos cercanos de
pacientes...
TEST CUTÁNEO DE LA TUBERCULINA
 Identificar individuos con sensibilización previa a
antígenos de mycobacterias
Diagnóstic...
RESULTADOS DE TST
 Test positivo
Diagnóstico de TB latente
≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm
- VIH
- Contactos
cercanos
- Cambios fi...
RESULTADOS DE TST
 Falsos positivos
 Mycobacterias no tuberculosas (1-5 %)
 Vacuna BCG
 Antes del 1er año: efecto no p...
RESULTADOS DE TST
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1. Contactos c...
INTERFERÓN-GAMMA
 Test de sangre in vitro de respuesta inmune
celular  liberación de interferón–gamma por
células T tras...
INTERFERÓN-GAMMA
 Ag de Mycobacterium tuberculosis
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 TB7.7
 BCG intravesical
Diagnóstico de TB latent...
INTERFERÓN-GAMMA
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 No sustituye los métodos estándares para el
diagnóstico de TB activa
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INTERFERÓN-GAMMA
 Limitaciones
 Costes, material de laboratorio...
 Resultados indeterminados
 Inmunosupresión vs. pac...
TRATAMIENTO DE TB LATENTE
 Regímenes de tratamiento
 Insoniazida
 Rifampicina
 Insoniazida con rifampicina
 Isoniazid...
ISONIAZIDA
 Duración óptima de tratamiento: 6 meses
 Si inmunodepresión  9 meses
 Efectos secundarios
 Hepatitis
 Co...
REGÍMENES ALTERNATIVOS
 Rifampicina diaria en monoterapia durante 4
meses
 Isoniazida 300 mg/día + Rifampicina 600 mg/dí...
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Infección tuberculosa latente

  1. 1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE Cristina Conde R3 Medicina Interna
  2. 2. TUBERCULOSIS EN ESPAÑA  País de baja incidencia: < 20 casos/100.000 habitantes Evolución de las tasas de incidencia de tuberculosis en total y por categorías de localización. España, 2007-2013 Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España, 2013
  3. 3. TUBERCULOSIS EN ESPAÑA  Control de la enfermedad:  Tratamiento de TB activa  Identificación y tratamiento de TB latente  ↓ ≈90% el riesgo de desarrollo de enfermedad Comstock GW. Int J Tuberc Lung Dis 1999
  4. 4.  Identificar individuos con riesgo aumentado de desarrollar TB y que se beneficiarían del tratamiento  Individuos sanos: 0,1 %  Hemodiálisis/trasplante de órgano sólido: 1-2 %  VIH: 10 %  Evaluación de la inmunidad celular:  Test cutáneo de la tuberculina (TST)  Interferón-gamma (IGRA) Sólo pruebas diagnósticas a quienes se beneficien del tratamiento DIAGNÓSTICO DE TB LATENTE
  5. 5. ¿A QUIÉN? Riesgo ↑ de infección (independientemente de la edad) Riesgo ↑ de reactivación - Contactos cercanos de pacientes con TB activa pulmonar - Contactos esporádicos de pacientes con TB activa altamente contagiosa - Sanitarios y otros profesionales en riesgo de exposición a pacientes con TB activa no tratada (cárceles, sin techo) Riesgo alto (independientemente de la edad) Riesgo moderado (≤ 65 años) Riesgo bajo (≤ 50 años) - VIH - Trasplante, QT u otra condición de inmunodepresión - Linfoma, leucemia, Ca de cabeza y cuello - Cambios fibróticos en ápices pulmonares - Silicosis - Hemodiálisis - Tratamiento con inhibidores de TNF-alfa - DM - GC (≥ 15 mg/día durante ≥ 1 mes) - IMC ≤ 20 - Fumador (1 paquete/día) - Granuloma solitario Diagnóstico de TB latente
  6. 6. TEST CUTÁNEO DE LA TUBERCULINA  Identificar individuos con sensibilización previa a antígenos de mycobacterias Diagnóstico de TB latente
  7. 7. RESULTADOS DE TST  Test positivo Diagnóstico de TB latente ≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm - VIH - Contactos cercanos - Cambios fibróticos - Inmunosupresión - Personas con riesgo ↑ de reactivación: silicosis, hemodiálisis, DM, algunas neoplasias, bajo peso, bypass yeyuno-ileal, UDVP - Niños < 4 años - Inmigrantes de zonas con incidencia > 25/100.000 hab - Trabajadores de alto riesgo: prisiones, residencias, laboratorios de Microbiología, hogares sin techo - Individuos > 4 años con baja probabilidad de infección
  8. 8. RESULTADOS DE TST  Falsos positivos  Mycobacterias no tuberculosas (1-5 %)  Vacuna BCG  Antes del 1er año: efecto no perceptible tras ≥ 10 años  Después del 1er año: efecto fuerte y duradero  Falsos negativos  Causa biológica  Infecciones  Vacunación reciente con virus vivos  Tratamiento inmunosupresor  Enfermedad metabólica  Enfermedad de órganos linfáticos  Edad: < 6 años, ancianos  Causa técnica Diagnóstico de TB latente Farhat M. Int J Tuberc Lung Dis 2006
  9. 9. RESULTADOS DE TST  Si test positivo  no repetir  Si test negativo, se puede repetir en 3 circunstancias: 1. Contactos cercanos a paciente con TB pulmonar activa 2. Individuos con exposición potencial 3. Base adecuada antes de prueba en serie (two-step testing) Diagnóstico de TB latente Menzies D. Am J Respir Crit Care Med 1999 Jensen PA. MMWR Recomm Rep 2005
  10. 10. INTERFERÓN-GAMMA  Test de sangre in vitro de respuesta inmune celular  liberación de interferón–gamma por células T tras estimulación con Ag de Mycobacterium tuberculosis Diagnóstico de TB latente
  11. 11. INTERFERÓN-GAMMA  Ag de Mycobacterium tuberculosis  ESAT -6  CFP-10  TB7.7  BCG intravesical Diagnóstico de TB latente No interacciona con vacuna BCG ni con la mayoría de especies de mycobacterias no tuberculosas Silverman MS. Clin Biochem 2007
  12. 12. INTERFERÓN-GAMMA  Guías europeas (2011)  No sustituye los métodos estándares para el diagnóstico de TB activa  Si negativo  no excluye TB activa  Uso para valorar el riesgo global de los individuos  tratamiento preventivo  En países de alta prevalencia de TB, no aporta más valor que TST  En países de baja prevalencia, puede usarse en el two-step testing (tras TST positivo)  Pacientes inmunocomprometidos: maximizar la sensibilidad diagnóstica  TST + IGRA Diagnóstico de TB latente ECDC, Stockholm, 2011
  13. 13. INTERFERÓN-GAMMA  Limitaciones  Costes, material de laboratorio...  Resultados indeterminados  Inmunosupresión vs. pacientes anérgicos  Repetir para descartar fallos técnicos/de laboratorio  Periodo ventana  Repetir tras 6-8 semanas de la última exposición Diagnóstico de TB latente ECDC, Stockholm, 2011
  14. 14. TRATAMIENTO DE TB LATENTE  Regímenes de tratamiento  Insoniazida  Rifampicina  Insoniazida con rifampicina  Isoniazida con rifapentina
  15. 15. ISONIAZIDA  Duración óptima de tratamiento: 6 meses  Si inmunodepresión  9 meses  Efectos secundarios  Hepatitis  Consumo de alcohol  Neuropatía periférica  Suplementación con Piridoxina (25-50 mg/día)  Factores predisponentes  DM  Uremia  Alcoholismo  Malnutrición  VIH  Epilepsia Tratamiento de TB latente ATS, CDC. Am J Respir Crit Care Med 2000 IUAT trial 1982 Comstock GW. Int J Tuberc Lung Dis 1999 Jasmer RM. N Eng J Med 2002 Monitorizar
  16. 16. REGÍMENES ALTERNATIVOS  Rifampicina diaria en monoterapia durante 4 meses  Isoniazida 300 mg/día + Rifampicina 600 mg/día durante 3 meses Tratamiento de TB latente Stagg HR. Ann Intern Med 2014

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