HERIDAS OPERATORIAS Que es una herida? Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico. Clasificacion de las heridas Tipos de cicatrización Complicaciones de la cicatrización*INFECCION *separación de la herida(dehiscencia

1. INTEGRANTES:
CRISILVINA
FIGUEROA
TORREZ
ENZO
GRENY
ORRELLANA
AGUILAR
HERIDAS OPERATORIAS

2. QUE ES UNA HERIDA?
Herida es una pérdida de
continuidad de la piel o
mucosa producida por algún
agente físico o químico.

3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
 Depende de la magnitud del riesgo de infección de herida
operatoria está estrechamente relacionado al tipo de
intervención quirúrgica.
Por lo cual se han clasificado en:
Limpia
Limpia contaminada
Contaminada
Sucia

4. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
 TIPO 1 - LIMPIA:
 no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico.
 no hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos:
Genitourinario
 digestivo
 respiratorio.
 Ejemplos:
 Hernia inguinal electiva.
Extracción del cristalino.
Extirpación de varices.
Operaciones en músculos o tendones.

5. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
 TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:
 hubo t rasgresión mínima de técnica, sin der rame signi ficat ivo de
contenido o se ent ró :
tracto digestivo
genitourinario
respiratorio.
 Incluye: sección de Apéndice o Conducto Císt ico en ausencia de
 inf lamación aguda y la ent rada al t racto geni tour inar io o bi l iar en la
ausencia de or ina o bi l is infectada.
 Ejemplos:
 Colecistectomía.
 Resección de colon con preparación (sin infección o derrame del contenido
significativo).
 Prostatectomía.
 Ligadura y sección de trompas de Falopio.
 Histerectomía.
 Cesárea.

6. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
 TIPO 3 – CONTAMINADA:
 de una fuente relativamente l impia.
 Incluye heridas quirúrgicas :
 en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica,
 derrame importante de contenido gastrointestinal o
 entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis
infectada.
 se incluyen operaciones con hal lazgo de inflamación aguda
no purulenta
 Ej . : Colecistectomía en colecistitis aguda.

7. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
 TIPO 4 – SUCIA:
con tratamiento tardío.
 contaminación fecal .
cuerpos extraños.
inflamación bacteriana aguda.
 víscera perforada.
 y aquel las en que se secciona tej ido l impio para acceder a una
colección de pus. Ej .:
Laparotomía en peritonitis.
 fracturas expuestas.
 un procedimiento puede variar dependiendo de las
 ci rcunstancias y hal lazgos qui rúrgicos. Por ejemplo:
 un apendicectomía de un órgano normal es tipo 2.
si el órgano está inflamado pero no roto es tipo 3.
si el apéndice está gangrenado o roto es tipo 4.

8. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cicatrización de primera intención.
 Tiempo mínimo, sin separación de los bordes de la herida, y con
mínima formación de cicatriz.
Fase I : Respuesta inflamatoria Del 1-5 día.
Fase II: Proliferación• Día 5 a día 14.
Fase III: Maduración/Remodelación Día 14
hasta la cicatrización completa.
Segunda intención.
Tercera intención.

9. 

10. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
 Fase I :
 Se forma una costra en la super ficie para sel lar la sal ida de
l íquidos y evitar invasión bacteriana.
 La inflamación ocurre en unas cuantas horas, causa edema
local izado, dolor, fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio
de la herida.
 Los leucocitos se degradan para el iminar los restos celulares
y fagocitar los microorganismos y el material extraño.
 macrófagos, fagocitan los residuos restantes y producen
enzimas proteolíticas.
 Finalmente, las células basales de los bordes de la piel
migran sobre la incisión para cerrar la super ficie de la herida.

11. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
 Fase I I :
 los fibroblastos migran hacia la herida forman colágeno y
sustancia fundamental (fibrina, fibronectina) estas sustancias
adhieren los fibroblastos al sustrato.
 Los fibroblastos contienen miofibroblastos con características
de músculo l iso que contribuyen a la contracción de la herida.
 El depósi to de colágeno empieza aproximadamente el quinto día
y aumenta rápidamente la fuerza de tensión de la herida.
 Las proteínas plasmáticas favorecen las actividades celulares
esenciales para la síntesis de tej ido fibroso durante esta fase de
cicatrización. Además de la síntesis de colágeno, se reemplazan
otros componentes dañados del tej ido conjuntivo.
 Los l infáticos se recanal izan, los vasos sanguíneos forman
yemas, se forma tej ido de granulación y se desarrol lan
numerosos capi lares para nutri r los fibroblastos. Muchos de
éstos desaparecen durante la fase final de la cicatrización.

12. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
 Fase I I I : No hay distinción precisa entre la fase I I y la fase I I I .
 La cicatrización empieza rápidamente durante la fase I I y luego
disminuye progresivamente.
 La fuerza de tensión continúa aumentando hasta un año
después de la ci rugía.
 La piel recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensión original ,
en una semana , el intestino un 100%.
 El contenido de colágeno permanece constante, la fuerza de
tensión aumenta debido a la formación y entrecruzamiento de
las fibras colágenas.
 El depósi to de tej ido conjuntivo fibroso tiene como resul tado la
formación de cicatriz normalmente ocurre en un periodo de
semanas y meses.
 Al aumentar la densidad colágena disminuye la formación de
vasos sanguíneos nuevos y el tej ido cicatricial se vuelve pál ido.

13.  Cicatrización por segunda intención
 Cuando la herida no cicatriza por unión primaria
 es causada por infección, trauma excesivo, pérdida o
aproximación imprecisa del tej ido.
 En este caso, la herida puede dejarse abier ta para permitir
que cicatrice desde las capas profundas hacia la super ficie
exterior.
 Se forma tej ido de granulación que contiene miofibroblastos y
cierra por contracción.
 El proceso es lento y habitualmente se forma tej ido de
granulación y cicatriz.
 Como resultado, puede ser necesario que el cirujano trate el
excesivo tej ido de granulación que puede protruir por el
margen de la herida y evitar epitelización.

14. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
 Cicatrización por tercera intención
 También l lamada cierre primario di ferido
 ocurre cuando dos super ficies de tej ido de granulación son
aproximadas.
 Este es un método seguro de reparación de las heridas
contaminadas heridas sucias e infectadas y traumatizadas, con
pérdida extensa de tej ido y riesgo elevado de infección.
 Este método se ha uti l izado extensamente en el campo mi l i tar y
ha probado que tiene éxi to después de un trauma excesivo
relacionado con accidentes automovi l ísticos, incidentes con
armas de fuego, o heridas profundas y penetrantes con cuchi l los.
 El ci rujano habi tualmente trata estas lesiones mediante
debridación de los tej idos no viables y las deja abier tas .
 La herida abier ta en cicatrización recupera gradualmente la
suficiente resistencia a la infección

15. COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION

16. COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN
*INFECCION
 Proviene de la introducción de microorganismos virulentos en
una herida susceptibles
 Compl icaciones mas severas
 Si no se trata puede dar lugar:
 Enfermedad prolongada
 Gangrena
 Muerte
 La clave rápida identi ficación de los patógenos
responsables.

17. COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN
*INFECCION
 ANTE LA APARICION DE INFECCION:
Analizar la secreción o cultivo.
Tratamiento con antibiótico para
celulitis y fascitis de acuerdo con los
resultados del cultivo.
Primero practicar la debridación del
tejido necrótico.

18. COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN
*SEPARACIÓN DE LA HERIDA(DEHISCENCIA)
 Es la separacion parcial o total de las capas o tej idos despues
de haberse cerrado.
 Se presenta con mayor frecuencia
 Puede ser causada:
Tención excesiva sobre el tejido
Técnica inadecuada de sutura
Uso de materiales de suturas inadecuados
 La herida puede o no volverse a cerrar
 La incidencia mas elevada ocurre:
 Cirugía gástrica , biliar y por cáncer intraabdominal.
Evisceración