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MELLITUS TIPO 2 - 2012
Cristhian Mauricio Bueno Lara
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  • 1. MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 - 2012 Cristhian Mauricio Bueno Lara Residente 2ndo año medicina interna UNAB FOSCAL
  • 2. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD DiabetesObesidad Estilo de vida Cardiovascular Ceguera Enf. Renal Estadio Terminal Amputaciones Hospitalización Enfermedad Hepática Deterioro cognitivo Muerte
  • 3. CONTROL GLUCÉMICO Y DESENLACES 1998 3867 Pacientes Intensivo Convencional 7.9% 7.0% Reducción del 25% en desenlaces microvasculares
  • 4. CONTROL GLUCÉMICO Y DESENLACES Meta HbA1c: 6% Meta HbA1c: 6.5% No reducción estadísticamente significativa de eventos cardiovasculares Aumento de tasa de mortalidad en grupos intensivos
  • 5. • Recomendación ADA: HbA1c < 7% • HbA1c 6-7%: Corta duración de enfermedad, Alta expectativa de vida y no enfermedad cardiovascular. • HbA1c 7.5-8%: Hipoglucemia severa, limitada expectativa de vida, comorbilidades múltiples, imposibilidad de alcanzar metas. METAS DE GLUCEMIA
  • 7. • Dieta debe ser personalizada. • Alto consumo de fibra. ESTILO DE VIDA Nutrición
  • 8. • Tanta actividad física como sea posible. • Meta: 150 min/semana de actividad física moderada. • Actividad física previo inicio de farmacoterapia. ESTILO DE VIDA Actividad física
  • 10. • Mecanismo acción: Reducción de producción hepática de glucosa. • Reducción Max HbA1c: 1.5% • Efectos adversos: Gastrointestinales. Acidosis láctica (Enfermedad renal) • Beneficios adicionales: Beneficio cardiovascular (Información insuficiente) MEDICAMENTOS ORALES Metformina Fortamet®; Glucophage®; Glucophage® XR; Glumetza®; Riomet®
  • 11. • Mecanismo acción: Actividad sobre canales ATP dependientes de potasio en células B-pancreáticas • Reducción Max HbA1c: 1-2% • Efectos adversos: Aumento de peso. Hipoglucemia. Tasa de fracaso. • Beneficios adicionales: --------------------------------- MEDICAMENTOS ORALES Sulfonilureas DiaBeta®; Glynase® PresTab®
  • 12. • Mecanismo acción: Agonista de receptor gamma activado por el proliferador de peroxisomas. • Reducción Max HbA1c: 0.5-1.4% • Efectos adversos: Retención de fluidos. Riesgo de fracturas. Aumento riesgo de eventos cardiovasculares (Rosiglitazona). Cáncer de vejiga (Pioglitazona). • Beneficios adicionales: Pioglitazona: Beneficio moderado desenlaces cardiovasculares. MEDICAMENTOS ORALES Tiazolidinedionas Avandia®
  • 13. • Mecanismo acción: Garantiza concentraciones circulantes de GLP 1 y GIP • Reducción Max HbA1c: 0.5-1% • Efectos adversos: Gastrointestinales. • Beneficios adicionales: No hipoglucemias. MEDICAMENTOS ORALES Inhibidores DPP4 Januvia® (Sita) Onglyza™(Saxa) Trajenta™(Lina) Galvus® (Vilda)
  • 14. • Mecanismo acción: Estimulo células B, disminución apetito, enlentece vaciamiento gástrico, disminuye secreción glucagón. • Reducción Max HbA1c: 1–1.5% • Efectos adversos: Gastrointestinales. • Beneficios adicionales: Perdida de peso. No hipoglucemias. MEDICAMENTOS INYECTABLES Análogos GLP 1 Bydureon™; Byetta®
  • 15. • Esquema basal – Terapia inicial – Menor hipoglucemia – Menor ganancia de peso. • Esquema basal-plus/Basal-bolos. Insulina Cristalina: HumuLIN® R; HumuLIN® R U-500; NovoLIN® R NPH: HumuLIN® N; NovoLIN® N Lispro: Humalog® Aspart:NovoLog/NovoRapid® Glulisina: Apidra® Glargina:Lantus®; Lantus® Solostar® Detemir:Levemir®; Levemir® FlexPen® MEDICAMENTOS INYECTABLES
  • 16. Tratamiento inicial Metformina en monoterapia asociado a cambios en estilo de vida si no existe uno de los siguientes criterios: – HbA1c ≥ 9% (Terapia combinada no insulina) – HbA1c ≥ 10% y/o síntomas marcados: considere inicio con insulina. – Contraindicaciones para metformina. ESTRATEGIA DE MANEJO
  • 18. ESTRATEGIA DE MANEJO • Iniciar a 0.1-0.2 U/Kg/día en esquema basal. • 0.3-0.4 U/Kg/día (Casos mas severos) • Glucemia postprandial >180 mg/dl = iniciar insulinas prandiales. Insulinoterapia
  • 19. • Mayores de 65 años = Mayor riesgo de efectos adversos asociados a medicamentos. CONSIDERACIONES ESPECIALES Edad
  • 20. • 80% de lo pacientes con DM2 tienen sobrepeso u obesidad. • Metformina-Análogos de GLP 1. Peso CONSIDERACIONES ESPECIALES
  • 21. • Enfermedad coronaria Si: Metformina, Inhibidores DPP4, análogos GLP 1. No: Sulfonilureas • Falla cardiaca: No: Tiazolidinedionas • Enfermedad renal: Si: Linagliptina No: Metformina, Sulfonilureas. Análogos GLP 1 • Enfermedad hepática : Si: Sulfonilureas. Inhibidores DPP4, análogos GLP1, insulina. COMORBILIDADES