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Síndrome de dificultad respiratoria aguda - Revisión evidencia 2014

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Síndrome de dificultad respiratoria aguda - Revisión evidencia 2014

  1. 1. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA 2014 Cristhian Mauricio Bueno Lara Residente tercer año medicina interna Universidad Autónoma de Bucaramanga
  2. 2. DEFINICIÓN with severe trauma preceding o viral infection in four patients a patient. respiratory distress in adults. The Lancet, Saturday 12 August 1967 Although all patients were hy were on room air alone and the mental oxygen with seven on ‘re ranged from 22 to 63mmHg w normal. Compliance values rang per cm water, with a consequ measured tidal volumes. Ches consisted of “patchy, bilateral al severity of which paralleled the necropsy in seven patients, gro heavy and deep reddish-purple lu resembled liver tissue“. Microsc consistent with current descri hyaline membrane which prom neonatal respiratory distress synd Therapeutic interventions fo were classified by the authors i value‘and those of ‘apparent valu digitalis, antibiotics, tolazoline intermittent positive pressure from pressure to volume contr “improvement in ventilation oxygenation“. Two patients im therapy. The therapeutic inter value‘ was positive end-expirat Five patients received PEEP leve five demonstrated an improve Three recovered rapidly and sur 1967 “ … el patrón clínico incluye disnea severa, taquipnea, cianosis que es refractaria a oxigenoterapia, perdida de la distensibilidad pulmonar e infiltrados alveolares difusos vistos en la radiografía de tórax …”
  3. 3. DEFINICIÓN 1994 - Oxigenación: PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg - Radiográfico: Infiltrados bilaterales vistos en radiografía frontal de tórax - Presión pulmonar en cuña: ≤ 18 mmHg sin hipertensión auricular izquierda medida ó clínicamente evidente
  4. 4. DEFINICIÓN 2012 Criterio Definición AECC Limitación AECC Oxigenación PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg independiente de PEEP Inconsistencia de PaO2/FiO2 por efecto de PEEP o FiO2 Radiografía de Tórax Infiltrados bilaterales Pobre reproducibilidad interobservador Presión arteria pulmonar Presión en cuña ≤ 18 mmHg Presión en cuña ≥ 18 mmHg puede coexistir con SDRA Factores de riesgo Ninguno No factores de riesgo incluidos en a definición
  5. 5. DEFINICIÓN Gordon D. Rubenfeld, MD. Acute Respiratory Distress Syndrome.The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533 Criterio Definición BERLIN Tiempo Dentro de una semana de un insulto clínico conocido o el inicio o deterioro de síntomas respiratorios Imagen de tórax Opacidades bilaterales – No explicadas por efusión pleural, colapso pulmonar/lobar, o nódulos. Origen de edema Falla respiratoria no explicada totalmente por falla cardiaca o sobrecarga de fluidos. Necesidad de ecocardiografía para excluir edema hidrostático si no existen factores de riesgo. Oxigenación Leve Moderada Severa 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg con PEEP o CPAP ≥ 5 cmH2O 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg con PEEP ≥ 5 cmH2O PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg con PEEP ≥ 5 cmH2O
  6. 6. DEFINICIÓN Foto obtenida de google imágenes Opacidades bilaterales – No explicadas por efusión pleural, colapso pulmonar/lobar, o nódulos
  7. 7. DEFINICIÓN 2013 Sensibilidad: 89% Especificidad: 63%
  8. 8. Acute respiratory distress syndrome: Underrecognition by clinicians Stephen Fröhlich FRCAa, , Noelle Murphy FCAI b , Aoife Doolan MB, BChc , Orla Ryan MB, BChd , John Boylan FCARCSI e a National SpR Academic Fellowship Programme, St Vincent's University Hospital, Dublin 4, Ireland b Research Fellow, St Vincent's University Hospital, Dublin 4, Ireland c SHO in Anaesthesia, St Vincent's University Hospital, Dublin 4, Ireland d Registrar in Anaesthesia, Department of Anaesthesia and Pain Management, Wellington Regional Hospital, Newton, Wellington, New Zealand e Consultant Anaesthetist, St Vincent's University Hospital, Dublin 4, Ireland Keywords: Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Clinical diagnosis Abstract Background: Previous reports suggest that acute lung injury (ALI)/acute respiratory distress syndrome (ARDS) is underdiagnosed in both adult and pediatric clinical practice. Underrecognition of this condition may be a barrier to instituting a low tidal volume ventilation strategy. This study aimed to determine the accuracy of clinical diagnoses of ARDS in daily practice using the American European Consensus Conference (AECC) criteria as a criterion standard and to investigate whether clinical recognition of ARDS altered ventilator management. Methods: This retrospective study included intensive care unit (ICU) patients who died and underwent postmortem examination. Two independent reviewers assigned each patient to thosewith ALI/ARDS or no ALI. For those who met AECC criteria for ARDS, all patient records were reviewed for thepresence of a documented diagnosis of the condition. The accuracy of the clinicians in diagnosing ALI/ARDS was determined, and ventilator settings between the clinically “diagnosed” and “non-diagnosed” groups were compared. The diagnostic accuracy in predetermined subgroups (those with diffuse alveolar damage, with ≥ 3 affected chest x-ray quadrants, with diagnosis ≥ 3 days, with pulmonary vs extrapulmonary cause) was also examined. Journal of Critical Care (2013) 28, 663–668 DEFINICIÓN Journal of Critical Care(2013) 28, 663–668 2013 86 % Causa pulmonar de SDRA 31% Diagnóstico clínico de SDRA 51 Pacientes con diagnóstico postmortem SDRA
  9. 9. IMÁGENES EN SDRA Radiografía de tórax • 20 años como imagen de elección para el estudio de SDRA. • Especificidad de la radiografía de tórax en cama: – Efusión pleural (47%) – Consolidación alveolar (75%) – Síndrome alveolar intersticial ( 72%) • 50% de los pacientes con SDRA desarrollada intrahospitalariamente tienen radiografía sin hallazgos de SDRA los primeros 3 días. Chiumello et al. Clinical review: Lung imaging in acute respiratory distress syndrome patients - an update. Critical Care 2013, 17:243
  10. 10. IMÁGENES EN SDRA Tomografía computarizada • Opacidades vidrios esmerilado y consolidaciones. • Capacidad de medición de volumen/peso de anormalidad pulmonares. • Evaluación de riesgo/beneficio. Chiumello et al. Clinical review: Lung imaging in acute respiratory distress syndrome patients - an update. Critical Care 2013, 17:243
  11. 11. IMÁGENES EN SDRA Ultrasonografía transtorácica • No invasivo, fácil de repetir y de técnica reproducible al lado de la cama del paciente. • Líneas A y B (Cola de cometa) y consolidación. • Patrón heterogéneo de distribución = SDRA. Chiumello et al. Clinical review: Lung imaging in acute respiratory distress syndrome patients - an update. Critical Care 2013, 17:243
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA 1. Perdida de la integridad epitelial membrana alveolo capilar. 1. Aumento de la permeabilidad alveolo capilar. Lorraine B. Ware, M.D., And Michael A. Matthay, M.D.The Acute Respiratory Distress Syndrome. N Eng J Med Vol 342,18,1334 - 1349
  13. 13. FISIOPATOLOGÍA 3. El daño de la barrera epitelial permite la progresión a estados mas severos de la sepsis en pacientes con infecciones pulmonares. 4. Reparo desorganizado e insuficiente de la injuria epitelial que conlleva a fibrosis. Lorraine B. Ware, M.D., And Michael A. Matthay, M.D.The Acute Respiratory Distress Syndrome. N Eng J Med Vol 342,18,1334 - 1349
  14. 14. Lorraine B. Ware, M.D., And Michael A. Matthay, M.D.The Acute Respiratory Distress Syndrome. N Eng J Med Vol 342,18,1334 - 1349 FISIOPATOLOGÍA Injuria pulmonar dependiente de los neutrófilos
  15. 15. FISIOPATOLOGÍA 1999 1. Altos volúmenes pulmonares con elevada presión transpulmonar. 2. Colapso y reapertura alveolar debido a bajos volúmenes al final de la expiración. 3. Daño pulmonar preexistente. 4. Alta fracción inspirada de oxigeno. 5. Producción local de mediadores de inflamación
  16. 16. FISIOPATOLOGÍA • Anormalidades de la coagulación • Anormalidades con el surfactante pulmonar OTROS MECANISMOS DE INJURIA Lorraine B. Ware, M.D., And Michael A. Matthay, M.D.The Acute Respiratory Distress Syndrome. N Eng J Med Vol 342,18,1334 - 1349
  17. 17. FISIOPATOLOGÍA Lorraine B. Ware, M.D., And Michael A. Matthay, M.D.The Acute Respiratory Distress Syndrome. N Eng J Med Vol 342,18,1334 - 1349 • 1 a 7 días posterior a inicio de SDRA • Células mesenquimales en espacio alveolar • Promovido por IL-1 • Péptido III procolágeno Alveolitis fibrosante
  18. 18. EPIDEMIOLOGÍA 2005 1113Pacientes con ventilación mecánica Criterios de injuria pulmonar aguda
  19. 19. EPIDEMIOLOGÍA Lorraine B. Ware, M.D., And Michael A. Matthay, M.D.The Acute Respiratory Distress Syndrome. N Eng J Med Vol 342,18,1334 - 1349 Condiciones asociadas a SDRA Injuria Pulmonar Directa Injuria Pulmonar Indirecta Neumonía Sepsis Aspiración de contenido gástrico Trauma severo Contusión pulmonar Bypass cardiopulmonar Embolia grasa Sobredosis drogas Inhalación tóxicos Pancreatitis aguda Edema por reperfusión pulmonar Soporte transfusional
  20. 20. EPIDEMIOLOGÍA 2014 646Pacientes con ventilación mecánica Criterios de injuria pulmonar aguda 24 % Mortalidad hospitalaria 41% Mortalidad a 1 año 54% Mortalidad acumulada a 2 años
  21. 21. Chen Yu Wang. One-year mortality and predictors of death among hospital survivors of acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med (2014) 40:388–396 EPIDEMIOLOGÍA
  22. 22. EPIDEMIOLOGÍA 2011
  23. 23. TRATAMIENTO
  24. 24. VENTILACIÓN MECÁNICA Minimizar la injuria pulmonar iatrogénica proveyendo niveles aceptables de oxigenación y eliminación de dióxido de carbono Meta de la ventilación mecánica en SDRA Jonathan A Silversides and Niall D Ferguson. Clinical review: Acute respiratory distress syndrome – clinical ventilator management and adjunct therapy. Critical Care 2013, 17:225
  25. 25. VENTILACIÓN MECÁNICA 1. Volumen corriente 1. Reclutamiento alveolar y PEEP Jonathan A Silversides and Niall D Ferguson. Clinical review: Acute respiratory distress syndrome – clinical ventilator management and adjunct therapy. Critical Care 2013, 17:225
  26. 26. VENTILACIÓN MECÁNICA VOLUMEN CORRIENTE 2000 N Engl J Med 2000;342:1301-8 861 pacientes Desenlace: Mortalidad intrahospitalaria sin asistencia mecánica Meta oxigenación: PaO2 55 – 80 mmHg Modalidad: A/C Comparación: Volumen corriente 12 ml/Kg Vs 6 ml/kg peso predicho Estudio suspendido antes de tiempo Mortalidad con VC bajo disminuye mortalidad e incrementa numero de días sin ventilador VC bajo Vs VC tradicional (Mortalidad) 31.0 Vs 39.8. P = 0.007
  27. 27. VENTILACIÓN MECÁNICA VOLUMEN CORRIENTE Recomendación: Cuando la ventilación mecánica es requerida, los pacientes con SDRA deben iniciar con volumen corriente bajo (6 ml/Kg) en vez de los volumen tradicional (10 a 15 ml/Kg) Evidencia A Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2012;85(4):352-358.
  28. 28. VENTILACIÓN MECÁNICA RECLUTAMIENTO ALVEOLAR • El aumento de la presión positiva al final de la expiración (PEEP) se asocia a una reducción en el colapso alveolar. • Niveles bajos de PEEP = Mayor mortalidad • Niveles moderados Vs Altos de PEEP = Evidencia ambigua Jonathan A Silversides and Niall D Ferguson. Clinical review: Acute respiratory distress syndrome – clinical ventilator management and adjunct therapy. Critical Care 2013, 17:225
  29. 29. VENTILACIÓN MECÁNICA RECLUTAMIENTO ALVEOLAR Aumentar la PEEP hasta un nivel aceptable de presión meseta mientras se mantiene un volumen corriente seguro. Abordaje de disminución: La maniobra de reclutamiento es seguido por una disminución de la PEEP hasta lo mínimo necesario para evitar colapso alveolar y el atelectrauma. Jonathan A Silversides and Niall D Ferguson. Clinical review: Acute respiratory distress syndrome – clinical ventilator management and adjunct therapy. Critical Care 2013, 17:225
  30. 30. VENTILACIÓN MECÁNICA RECLUTAMIENTO ALVEOLAR Recomendación: Niveles altos de presión positiva al final de la expiración (PEEP) deben ser considerados para la ventilación mecánica inicial en pacientes con SDRA (PEEP = 12 a 18 o mas cmsH2O) Evidencia B Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2012;85(4):352-358.
  31. 31. VENTILACIÓN MECÁNICA RECOMENDACIONES • No preferencia frente a una modalidad de ventilación. • Radio inspiración:expiración de 1:1 a 1:3 • PEEP y FiO2 de acuerdo a protocolo ARDSNet. • Frecuencia respiratoria < 35 respiraciones por minuto. • Volumen corriente 6 ml por Kg (Peso predicho) • Metas de monitoreo: – pH arterial=7.30 a 7.45 – Saturación oxigeno = 88 a 95% – PaO2 de 55 a 80 mmHg – Presión meseta ≤ 30 cm H2O Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2012;85(4):352-358.
  32. 32. BLOQUEO NEUROMUSCULAR • Mejora la sincronía paciente-ventilador. • Facilita protección pulmonar del ventilador. • Mejora la distensibilidad de la pared torácica. Jonathan A Silversides and Niall D Ferguson. Clinical review: Acute respiratory distress syndrome – clinical ventilator management and adjunct therapy. Critical Care 2013, 17:225
  33. 33. BLOQUEO NEUROMUSCULAR 2010 340 Pacientes SDRA severa bajo ventilación mecánica 48 hrs Cisatracurio Vs placebo Mortalidad a 90 días 31.6% vs 40.7% (P=0.05) Cisatracurio Vs Placebo Pacientes con SDRA severa, administración temprana de bloqueo neuromuscular mejora sobrevida a 90 días.
  34. 34. BLOQUEO NEUROMUSCULAR Jonathan A Silversides and Niall D Ferguson. Clinical review: Acute respiratory distress syndrome – clinical ventilator management and adjunct therapy. Critical Care 2013, 17:225 Recomendación: Considerar bloqueo neuromuscular para pacientes con SDRA severa, en quienes la asincronía paciente-ventilador se piense que contribuya a un difícil intercambio gaseoso o a lograr protección pulmonar en relación a la ventilación. Evidencia B
  35. 35. MANEJO DE FLUIDOS 2006 Evidencia a favor de Estrategia Conservadora
  36. 36. MANEJO DE FLUIDOS 2014 La terapia con coloides mejora parámetros de oxigenación pero no mejora mortalidad
  37. 37. TERAPIA CON SURFACTANTE Pharmacologic therapiesfor adultswith acute lung injury and acute respiratory distresssyndrome (Review) Adhikari NKJ, BurnsKEA, MeadeMO, Ratnapalan M Analysis 4.1. Comparison 4 Surfactant, Outcome 1 Early mortality. Review: Pharmacologic therapiesfor adultswith acute lunginjury and acute respiratory distresssyndrome Comparison: 4 Surfactant Outcome: 1 Early mortality Study or subgroup Surfactant Control Risk Ratio Weight Risk Ratio n/N n/N M- H,Random,95% CI M- H,Random,95% CI Anzueto 1996 145/364 143/361 38.9 % 1.01 [ 0.84, 1.20 ] Gregory 1997 7/27 7/16 4.4 % 0.59 [ 0.25, 1.38 ] Kesecioglu 2001 2/22 6/14 1.6 % 0.21 [ 0.05, 0.91 ] Reines1992 10/33 8/16 6.1 % 0.61 [ 0.30, 1.24 ] Spragg 2002a 34/106 29/115 14.8 % 1.27 [ 0.84, 1.93 ] Spragg 2002b 46/117 42/108 21.1 % 1.01 [ 0.73, 1.40 ] Spragg 2003 7/27 5/13 3.7 % 0.67 [ 0.26, 1.72 ] Walmrath 2000 4/14 4/12 2.5 % 0.86 [ 0.27, 2.71 ] Weg1994 13/34 8/17 7.0 % 0.81 [ 0.42, 1.57 ] Total (95% CI) 744 672 100.0 % 0.93 [ 0.77, 1.12 ] Total events: 268 (Surfactant), 252 (Control) Heterogeneity: Tau2 = 0.01; Chi2 = 9.90, df = 8 (P= 0.27); I2 =19% Test for overall effect: Z = 0.75 (P= 0.45) 0.1 0.2 0.5 1 2 5 10 Favours surfactant Favours control 2010 Critical Care and University of Toronto, Sunnybrook Research Institute, Toronto, Canada. Critical CareandtheUniversityof Toronto, KeenanResearchCentre/Li KaShingKnowledgeInstitute, of Clinical EpidemiologyandBiostatistics, McMaster University, Hamilton, Canada. 4 Department of ital, Toronto, Canada dhikari, Interdepartmental Division of Critical Care and University of Toronto, Sunnybrook k Health Sciences Centre, 2057 Bayview Avenue, Toronto, Ontario, M4N 3M5, Canada. esthesiaGroup. dited(no changetoconclusions), published in Issue7, 2010. to-date: 22 August 2004. ns KEA, Meade MO, Ratnapalan M. Pharmacologic therapies for adults with acute lung injury syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD004477. DOI: pub2. neCollaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. A B S T R A C T ntshavebeen studied for acutelunginjury (ALI) and acuterespiratory distresssyndrome(ARDS). theeffectsof pharmacologictreatmentson clinical outcomesin adultswith ALI or ARDS. ENTRAL(TheCochraneLibraryIssue3,2003),MEDLINE(1966toweek2,January2004),EMBASE L (1982toweek 2, January2004), andHEALTHSTAR(1995toDecember 2003); proceedingsfrom ; and bibliographiesof review articlesand included studies. pharmacologictreatmentscompared to no therapy or placebo for established ALI or ARDSin adults nit, with measurement of early mortality (primary outcome), latemortality, duration of mechanical to day 28, or adverseevents. Weexcluded trialsof nitric oxide, partial liquid ventilation, fluid and n, and trialsin other populationsreportingoutcomesin subgroupsof patientswith ALI or ARDS. eenedtitlesandabstracts, ratedstudiesfor inclusion, extracteddataandassessed methodologicquality ntswereresolved byconsensusin consultation with athird reviewer. For each pharmacologictherapy, Terapia con surfactante pulmonar no mejora mortalidad en adultos con SDRA
  38. 38. BRONCODILATADORES 2011 Albuterol Inh Cada 4 horas por 10 días Placebo SSN Cada 4 horas por 10 díasVs No diferencias en mortalidad intrahospitalaria No diferencias en días libres de ventilador
  39. 39. BRONCODILATADORES Recomendación: Los beta-agonistas deben ser evitados en pacientes con SDRA. Se considera que los beta-agonistas pueden tener efecto cardiaco dañino, estimulando el desarrollo de taquiarritmias e isquemia cardiaca, resultado en peores desenlaces. Evidencia C
  40. 40. GLUCOCORTICOIDES 2008 Un rol definitivo de los corticoesteroides en adultos con SDRA no esta establecido
  41. 41. GLUCOCORTICOIDES 2006 El inicio de corticoesteroides 2 semanas después de la aparición de SDRA puede asociarse a mayor mortalidad
  42. 42. GLUCOCORTICOIDES Andrew James Boyle. Pharmacological treatments in ARDS; a state-of-the-art update. BMC Medicine 2013, 11:166
  43. 43. Andrew James Boyle. Pharmacological treatments in ARDS; a state-of-the-art update. BMC Medicine 2013, 11:166 OTROS MEDICAMENTOS
  44. 44. POSICIÓN DEL PACIENTE Beneficios de la posición prono: • Mejoría de la PaO2 debido a airamiento y reclutamiento de alveolos en áreas del pulmón previamente restringidas de intercambio gaseoso. • Depuración de CO2 Luciano Gattinoni. Prone Position in Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 11, pp 1286–1293, Dec 1, 2013
  45. 45. POSICIÓN DEL PACIENTE 2013 En pacientes con SDRA severa el posicionamiento temprano y prolongado en prono del paciente disminuye significativamente mortalidad a 28 y 90 días
  46. 46. MEMBRANAS DE OXIGENACIÓN EXTRACORPOREA Daniel Brodie, M.D., and Matthew Bacchetta, M.D..Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS in Adults. N Engl J Med 2011;365:1905-14. Foto obtenida de google imágenes
  47. 47. MEMBRANAS DE OXIGENACIÓN EXTRACORPOREA Articles Efficacyandeconomicassessment of conventional ventilatorysupport versusextracorporealmembrane oxygenationforsevereadult respiratoryfailure(CESAR): amulticentrerandomisedcontrolledtrial GilesJPeek,MirandaMugford,RavindranathTiruvoipati,AndrewWilson,ElizabethAllen,MariammaMThalanany,ClareLHibbert, AnnTruesdale,FelicityClemens,NicolaCooper,RichardKFirmin,DianaElbourne,for theCESARtrialcollaboration Summary Background Severe acute respiratory failure in adults causes high mortality despite improvements in ventilation techniques and other treatments (eg, steroids, prone positioning, bronchoscopy, and inhaled nitric oxide). We aimed to delineate the safety, clinical e cacy, and cost-e ectiveness of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional ventilation support. Methods In this UK-based multicentre trial, we used an independent central randomisation service to randomly assign 180adultsin a1:1ratiotoreceivecontinuedconventional management or referral toconsideration for treatment by ECMO. Eligible patients were aged 18–65 years and had severe (Murray score >3·0 or pH <7·20) but potentially reversible respiratory failure. Exclusion criteria were: high pressure (>30 cm H O of peak inspiratory pressure) or high FiO (>0·8) ventilation for more than 7 days; intracranial bleeding; any other contraindication to limited heparinisation; or anycontraindication tocontinuation of active treatment. Theprimaryoutcome wasdeath or severe disability at 6 months after randomisation or before discharge from hospital. Primary analysis was by intention to treat. Only researchers who did the 6-month follow-up were masked to treatment assignment. Data about resource use and economic outcomes (quality-adjusted life-years) were collected. Studies of the key cost generating events were undertaken, and we did analyses of cost-utility at 6 months after randomisation and modelled lifetime cost- utility. Thisstudyisregistered, number ISRCTN47279827. Findings 766 patients were screened; 180 were enrolled and randomly allocated to consideration for treatment by ECMO (n=90 patients) or to receive conventional management (n=90). 68 (75%) patients actually received ECMO; 63% (57/90) of patients allocated to consideration for treatment by ECMO survived to 6 months without disability compared with 47% (41/87) of those allocated to conventional management (relative risk 0·69; 95% CI 0·05–0·97, p=0·03). Referral to consideration for treatment by ECMO treatment led to a gain of 0·03 quality-adjusted life-years (QALYs) at 6-month follow-up. A lifetime model predicted the cost per QALY of ECMO to be £19252 (95% CI 7622–59200) at adiscount rateof 3·5%. Lancet 2009;374:1351–63 PublishedOnline September16,2009 DOI:10.1016/S0140- 6736(09)61069-2 SeeComment page1307 SeeDepartment of Error page1330 Department of Cardiothoracic Surgery(GJPeekMD, RKFirminMBBS) and Department of Extracorporeal MembraneOxygenation (GJPeek,RTiruvoipati FRCSEd, RKFirmin),GlenfieldHospital, Leicester,UK;School of Medicine, HealthPolicyand Practice,Universityof East Anglia,Norwich, UK (Prof MMugford DPhil, MMThalananyMSc); Department of HealthSciences, University of Leicester, Leicester,UK(Prof AWilson MD, NCooper PhD);Medical StatisticsUnit,LondonSchool of HygieneandTropical Medicine,London, UK (EAllenPhD,ATruesdaleBSc, 2009 lation aimed CMO) domly tment ntially ure)or mited Lancet2009;374:1351–63 PublishedOnline September16,2009 DOI:10.1016/S0140- 6736(09)61069-2 SeeCommentpage1307 SeeDepartmentofError page1330 DepartmentofCardiothoracic Surgery(GJPeekMD, RKFirminMBBS)and
  48. 48. MEMBRANAS DE OXIGENACIÓN EXTRACORPOREA Daniel Brodie, M.D., and Matthew Bacchetta, M.D..Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS in Adults. N Engl J Med 2011;365:1905-14.
  49. 49. MEMBRANAS DE OXIGENACIÓN EXTRACORPOREA Daniel Brodie, M.D., and Matthew Bacchetta, M.D..Extracorporeal Membrane Oxygenation for ARDS in Adults. N Engl J Med 2011;365:1905-14.
  50. 50. CONCLUSIONES • El SDRA en una condición asociada a altas tasas de morbimortalidad, por lo cual es imperativo garantizar su diagnóstico y manejo temprano. • La terapia con mayor impacto en la evolución clínica y que muestra mejor costo efectividad es el manejo apropiado de la ventilación mecánica.
  51. 51. CONCLUSIONES • Existen terapias con menor evidencia que deben ser considerados segunda línea de manejo en un paciente con SDRA
  52. 52. GRACIAS

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