1. Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Fotografía Medica
TRATAMIENTO ORTÓPTICO DE
LAS HETEROFORIAS
2012
Oftalmo experience: Ojos que no ven, corazón que no
siente.

2. Heteroforias
 Una vez realizado el examen
general en el control de 4 años, es
posible encontrar heteroforias.
 La heteroforia es una desviación
ocular latente que se manifiesta al
romper la visión binocular,
interrumpiendo la fusión que
mantiene el paralelismo de los ejes
oculares.
 La etiología de las heteroforias es
diversa.
Manipulación de la imagen:
-Deformación de Texto
 Lo mas común que se encuentra al CT -Filtro Artístico del tipo Pintar Debajo (oclusor)
es una exoforia ( desviación hacia -Reencuadre
temporal). -Luminosidad y Saturación

3. Heteroforias
 En algunas personas las heteroforias
pueden generar molestias
 En las exoforias lo mas frecuente es que las
molestias sean para la visión cercana.
 Los síntomas, en el caso de las exoforias
son las molestias para la visión de cerca,
que se acentúan si están asociadas a
Insuficiencia de Convergencia, se
presentan cefaleas que desaparecen con el
reposo. Manipulación de la imagen:
-Reencuadre de la imagen
-Deformación de texto
-Modificación de tono, saturación y luminosidad (libro)
-Libro extraído de una imagen distinta

4. Estudio de las Heteroforias
 Es importante realizar siempre un estudio de
estrabismo previo en caso de que el paciente
llegue directamente a tratamiento ortóptico.
 La razón de esto es para conocer el estado en que
llega el paciente a la consulta.

5. Estudio de las Heteroforias
Siempre previo a un tratamiento debemos evaluar las condiciones
en las que se encuentra el paciente, realizando exámenes propios
de un Estudio de Estrabismo como:
 Anamnesis
 Agudeza Visual (pc y pl, evaluar el habito de lectura pc)
 Fijación
 Cover Test (intermitente y alternante)
 Convergencia
 Motilidad
 Test de Estereopsis
 Amplitud de Fusión
 Test de Hirschberg y Rojo Pupilar
 Determinación del Angulo de Desviación

6. Estudio de las Heteroforias
En caso de encontrar alguna Heteroforia, hay una
serie de exámenes que ayudan a caracterizar el tipo
de foria que se presenta, como:
 Ala De Maddox
Manipulación de la imagen:
-Reencuadre de la imagen
-Manejo de color(mano antes en blanco
y negro)
-Deformación de Texto

7. Estudio de las Heteroforias
Manipulacion de la
imagen:
 Varilla de Maddox -Reencuadre
-Deformación de texto
(se realiza pc y pl) -Cambio de opacidad
(varilla roja)
Test de Worth (pc y pl)
Manipulación de la imagen:
-Reencuadre
-Cambio de Brillo y contraste
-Texto adicionado

8. Estudio de las Heteroforias
 Doble Prisma de Maddox
Es un test simple que permite ver
la existencia de desviaciones
torsionales. Uniendo dos prismas
(4 DP) por la base se anteponen
frente al ojo del paciente y se
le pide que mire una línea
horizontal, con el ojo que tiene
los prismas vera dos líneas (una
arriba y otra abajo) y con el
otro ojo solo vera una línea
horizontal al medio

9. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias
 El tto se inicia realizando un estudio de estrabismo
para tener un punto de referencia sobre el cual vamos
a trabajar y el estado motor y sensorial del paciente.
 Nos enfocaremos en el tratamiento de exoforias y con
mayor atención en aquellas asociadas a insuficiencia
de la convergencia.

10. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
Antes de tratar la convergencia, es importante vencer primero la supresión (si se
detecta en el estudio) y esto lo hacemos haciendo que el paciente pueda ver doble
(diplopía). Lo que se realiza con:
Oclusión del ojo DOMINANTE
Manipulación de la imagen:
-Reencuadre
-Filtro Artístico del tipo Película Granulada
(parche)
-Cuadro de texto

11. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
 Filtro Rojo + Luz
Al paciente se le antepone en el ojo
dominante un filtro rojo o un papel
celofán cuando se indica para la casa
(la densidad se puede aumentar Manipulación de la imagen:
- Cambio de tono, brillo y contraste
hasta que aparezca la diplopía) y se
le hace ver una luz, así, estimulamos
la visión del ojo que desvía.

12. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
 Calcar dibujos con Filtro Rojo
Se le indica que en la casa
se ponga un papel celofán
de color rojo en el ojo
dominante y se le pide que
calque un dibujo con un lápiz
de color rojo de modo que el
trazo no se vea con el ojo
con el filtro, estimulando al Manipulación de la imagen:
- Cambio de brillo y contraste
ojo no dominante.

13. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
 Diplopía Fisiológica
El paciente sostiene dos
objetos al nivel de los
ojos, uno a 33 cms y el
otro a 15 cms, mientras
mira el mas cercano el
mas lejano lo ve doble
Manipulación de la imagen:
-Reencuadre
de reojo y viceversa. Si
-Adición de formas (rojo y azul) no percibe que ve doble
se considera que
suprime.

14. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
 Bar Reading
Similar al concepto de
diplopía fisiológica, el
paciente ubica una lectura a
33 cms y a 15 cms pone un
objeto como un bajalenguas.
El paciente no debe tener
Manipulación de la imagen: molestias para leer con el
-Cambio de brillo, contraste y luminosidad
-Se agrega formas (barra negra)
objeto, percibiéndolo doble
-Uso de herramienta tapón de clonar o transparente. Si le
molestara se considera que

15. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias
 Una vez que la supresión se vence y el paciente presenta
diplopía se trata la convergencia muscular, la que al
igual
que los procedimientos anteriores se realizan con la mejor
visión del paciente (corrección según sea el caso).
 Las sesiones de tto ortóptico y los ejercicio de
convergencia se van realizando, periódicamente, de
cuerdo a la mejoría del paciente.
 En el momento que la mejoría sea la ortoforia los
ejercicios puede realizarse una vez a la semana.

16. Tratamiento de la Convergencia
 Convergencia Muscular
Sele pide al paciente que
acerque una figura u
objeto al nivel de los ojos
hasta el momento que la
perciba doble,
retrocediendo hasta que
la vea única, debe
avanzar progresivamente Manipulación de Imagen:
hasta llegar al nivel de la -Manejo del color (curvas)
-Adición de formas (verde)
nariz. -Cambio de luminosidad

17. Tratamiento de la Convergencia
 Convergencia Brusca
Una vez que se logra una
buena convergencia
proxima, se le pide al
paciente que mire el
objeto a nivel de la nariz
y bruscamente mire a un Manipulación de la imagen:
punto lejano luego vuelve -Manejo del color
-Adición de formas
a mirar el objeto que esta -Cambio de luminosidad
a nivel de su nariz.

18. Tratamiento de la Convergencia
 Prismas
Estimulamos la
convergencia mediante
prismas, separando las
imágenes de forma que
el paciente tenga que
converger para ver
único. Se realiza tanto pl Manipulación de imagen:
- Fusión de capas, luz focal (prisma)
como pc. -Reencuadre
- Adición de imagen (prisma)

19. Tratamiento de la Convergencia
 Convergencia + Diplopía
Fisiológica
El paciente debe situar
una figura a nivel de los
ojo a 33 cms mientras
que otra figura se
aproxima. A medida que
la otra imagen se
aproxima el paciente
debe percibirla doble.
Manipulación de la imagen:
- Manejo de color

20. Tratamiento de la Convergencia
 Tarjeta de 3 Puntos
Se le pide al paciente que
realice este ejercicio cuando
presenta una buena
convergencia y visión
binocular. El paciente debe
situar la tarjeta al nivel de
la nariz y debe intentar
unir los puntos rojos y
azules, desde los mas
lejanos hasta los mas
cercanos (una sola tarjeta
Manipulación de imágenes:
con puntos rojo por un lado
-Cambio de contraste y puntos azules por el otro).
-Duplicación capas y aplicación de bote de pintura (roja)
-Reencuadre de imagen

21. Tratamiento de la Convergencia
 Estereogramas
Este ejercicio requiere que el paciente logre ver una
imagen partir de dos imágenes diferentes pero
complementarias, el estereograma mas usado es el de los
gatos.
Manipulación de la imagen:
-Deformación del texto tipo Curva 2
-Manejo de color (curvas)

22. Texto manipulado digitalmente:
-Efecto pez