O documento descreve a anatomia e fisiopatologia da otite média aguda. Resume os três principais componentes do aparelho auricular, as características do ouvido externo, médio e interno. Detalha os fatores de risco, manifestações clínicas e etiologia da otite média aguda.

1. Octite Média Aguda
ELABORADO POR: CRIZALDO ARMINDA J. BAPTISTA
AGOSTO DE 2012

2. Aparelho auricular - Anatomia

3. Aparelho auricular - Anatomia
O aparelho auricular é constituido 3 partes:
1. Ouvido externo
2. Ouvido medio
3. Ouvido interno
1. Ouvido externo:
 Tem como função auditiva de receber ondas sonoras
a) O pavilhão auricular:
 Ajuda na captação das ondas sonoras
 É constituída essencialmente por placa de cartilagem elástica coberta por
uma fina camada de pele.
b) O canal auditvo externo :
1. Vai desde a parte mais profunda da concha até a face externa do tímpano.
2. 1/3 externo é cartilagem elástica .
3. 2/3 internos é parte do osso temporal.
4. O canal é revestido por pele rica em pelos e glândulas sebáceas e
ceruminosas produtoras de cerúmen.

5. Aparelho auricular - Anatomia
c) Membrana timpânica :
 É de forma oval
 Externamente é coberta por uma
delgada camada de pele
 Internamente por um epitélio
simples.
 É a estrutura que transmite as
ondas sonoras para os ossículos do
ouvido médios.
 Inervação timpânica:
 Face externa - nervo aurículo
temporal ( ramo do NC V3) e
 Face interna - nervo glossofaringeo
– N. Jacobson.

6. Ouvido médio
2. O. médio ou caixa timpânica:
 Localiza-se na espessura do osso temporal como uma
cavidade que separa o tímpano da superfície óssea do ouvido
interno.
 Inclui a cavidade timpânica e o recesso epitimpânico
(espaço superior ao tímpano).
 Em sua porcao anterior se comunica com a laringe pela
tuba de Eustaquio ou Auditiva.
 NB: A TA encontra-se geralmente fechada mas se abre durante
o acto de deglutição, permitindo assim equilibrar a pressão
externa com a do ouvido médio.

7. Ouvido medio – Cont.
O ouvido médio é limitada por 6 paredes:
 Lateral/membranácea: face interna do tímpano e latero-
superiormente pela parede óssea lateral do recesso epitimpânico.
 Medial/labirintica: separa o ouvido médio do interno e
apresenta o Promontório da parte inicial da cóclea ( janelas Oval
e Redondas).
 Anterior/carótica: separa a cavidade timpânica do canal
carótico, superiormente tem abertura da Tuba de Eustáquio e o
canal para o músculo tensor do tímpano
 Posterior/mastoidea: tem uma abertura que conecta a
cavidade timpânica com as células mastóide (atrium mastoideo).
 Superior/tegmental: formado pelo tegmen timpânico (lâmina
fina de osso que separa a cavidade timpânica da dura-máter).
 Inferior/jugular: formada por uma lâmina de osso que separa
a cavidade timpânica do bulbo superior da Veia jugular interna
(golfo da jugular).

8. Ouvido medio – Cont.
A união entre a membrana timpânica e a cóclea faz-se
através de uma cadeia de três ossículos articulados
formada por Martelo, Bigorna e Estribo que
transmitem as vibrações mecânicas geradas no tímpano.
 O martelo:
 Insere-se na membrana timpânica
 Tem inserção no seu manúbrio (cabo) o m. Tensor do Timpano
 É suprido pelo N. mandibular
 Tracciona o manúbrio do martelo medialmente (para dentro)
 Estribo:
– Insere-se na janela oval do vestíbulo
– Tem inserção no seu colo o m. Tensor do estribo ou Estapédio
 É suprido por um ramo do N. facial
 Tracciona o colo do estribo posteriormente ( puxa o estribo para fora)

9. 1. Martello 2. Legamento superiore
3.Incudine 4.Legamento posteriore 5.
Muscolo Stapedio 6. Staffa 7. Membrana
timpanica 8. Tuba di Eustachio 9. Muscolo
Tensore del Timpano

10. Ouvido Interno
3. Ouvido interno/labirinto:
 Estrutura complexa formada por sacos membranosos cheios
de liquido e que se encontram alojados dentro de cavidades na
porção pétrea do osso temporal.
 2 tipos de labirinto:
1. Labirinto ósseo:
 Conjunto de cavidades e canais limitados por tecido ósseo.
2. Labirinto membranoso:
 Estruturas membranosas que ocupam parcialmente as cavidades ósseas
seguindo geralmente a sua forma. Encontram-se dentro dos labirintos ósseos.
 O espaço entre os dois labirintos é ocupado por um fluido a
perilinfa.
 O interior dos labirintos membranosos 10é cheio de um
liquido a endolinfa.

11. Otite média aguda
Conceito::
Processo inflamatório do mucoperiósteo que reveste o ouvido médio
inflamação da orelha média, independente de etiologia ou patogênese
específicas.
Classificação:
•Otite média aguda: infecção aguda no ouvido médio com início rápido dos
sinais e sintomas nasais;
•Otite média recorrente: três episódios de otite média aguda em seis meses
ou quatro episódios em 12 meses;
•Otite média secretora: inflamação da orelha média em que há uma colecção
líquida no seu espaço. Este líquido pode apresentar-se com aspecto seroso,
mucoso ou purulento. A membrana timpânica está intacta.
•Secreção ou efusão em orelha média: é o líquido resultante da otite média
ou de uma otite média secretora

12. Epidemiologia
 Mais frequente em crianças  É comum em população
de 6 meses a 6 anos: urbana??
 Pico de incidência - 6 a  ↑↑ incidência no inverno
11 meses de idade;  No verão quase sempre
 Segundo pico – 4 a 6 associado a IVAS.
anos  Cerca de 60% das
 Até os 2 anos de crianças escolares
idade- Bilateral com IVAS evoluem
 > 2 anos - com OMA
Unilateral
 Sexo masculino +++

13. Factores de Risco
2.Factores sócio-
1. Factores do hospedeiro:
ambientais
 SEXO: masculino  Creches e Berçários
 RAÇA: brancos, nativos  Fumador passivo
americanos e aborígenes  Estação do ano - Inverno
australianos  Tempo e posição da amamentação
 IMATURIDADE e  Chupetas
DEFICIÊNCIA
 Baixo nivel sócio-económico
IMUNOLÓGICA:
Deficiências seletivas de IgA
,IgG (em especial IgG2) levam a
OMR.

14. Fact. Risco – Cont.
Factores Anatômicos:
Hipertrofia e infecções de
Adenóides
 Disfunção da tuba
Tuba da criança ~ 13 mm
Tuba do adulto ~35 mm
 Fendas palatina e/ou
submucosa
ALERGIA: a relação com OMA é controversa
Refluxo Gastro-esofagico

15. Etiologia

16. Etiologia Infecciosa
Streptococcus
Pneumoniae
20-40%
Hem.Influenza
15-30% Moraxella catarralis
10-20%
(Vírus 20%)
B-lactamase 20% 50% 100%

17. Fisiopatogenia
Vários factores estão envolvidos na fisiopatogênese das
Otites Médias:
1) Disfunção da Tuba Auditiva
 As disfunções tubáricas mais implicadas são a
obstrutiva:
 A obstrução da TA pode ser
a) Funcional e/ou
b) Mecânica

18. Fisiopatologia – Cont.
a) Funcional:
Funcional
 Resulta de colapso persistente da TA como resultado do
aumento da complacência da tuba e/ou mecanismo de abertura
anormal da TA.
 Comum em crianças (suporte cartilaginoso menos
desenvolvido que nos adultos).
 Pode resultar em alta pressão (-) culminando com aspiração da
secreção nasofaríngea para o ouvido médio.

19. Fisiopatologia – Cont.
• A obstrução funcional persistente pode resultar em otite
média com efusão estéril. Ocorre devido a:
 Pressão (-),
 Hipóxia ou hipercâpnia do ouvido médio,
provocando transudato dos capilares da
mucosa da OM.

20. Fisiopatologia – Cont.
b) Obstrucao Mecânica:
 Intrínseca - resultado de geometria anormal ou factores murais e
intraluminais que comprometam o lúmen da TA, sendo o mais
comum a inflamação de etiologia infecciosa ou alérgica.
 Extrínseca - resultado de aumento da pressão extra-mural, como
compressão peritubárica secundária a tumor ou adenóide por
exemplo.

21. Fisiopat. – Cont.
2. Factores imunológicos
 A mucosa da orelha média = sistema imune secretor
da mucosa do restante do trato respiratório . Contem:
 Complemento,
 Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM, IgD),
 Imunocomplexos e mediadores químicos da resposta inflamatória.
 Tais mediadores químicos, dependendo de predisposição
individual e da magnitude da resposta podem causar danos
aos tecidos, levando a um aumento da infiltração de leucócitos
na mucosa do ouvido médio e prolongando a inflamação.

22. Fisiopat. – Cont.
3. Alergia
O papel é controverso.
 A resposta alérgica no mínimo predispõe o
paciente à efusão do ouvido médio, já que causa
congestão e obstrução da tuba auditiva.
 NB: Muitos pacientes com OMA apresentam
concomitante doença respiratória alérgica, como asma ou
rinite alérgica.

23. Fisiopat. – Cont.
4. Alterações Nasossinusais
A principal condição patológica associada a OM em
qualquer idade é IVAS.
 Na infância.
 Hipertrofia adenoideana, Adenoidite e Sinusite podem ser causas
mecânicas de bloqueio e de contaminação da tuba auditiva
 Em adultos
 Um dos factores mecânico mais importante que interfere no
funcionamento da tuba são os Tumores da rinofaringe.

24. Fisiopat. – Cont.
5. Fatores Externos
 Intubação nasotraqueal ou sondagem nasogástrica
prolongadas podem causar edema da rinofaringe e
tuba auditiva, resultando em otite média e sinusite.

25. Manifestação Clínica
 A OMA ‘e na maioria das vezes auto limitada que, mesmo sem tratamento, tende
à cura com a restituição tissular normal do órgão.
• Estágios de evolução
Fase I - Hiperemia:
 A primeira alteração a ocorrer é a hiperemia da mucosa
da tuba, caixa do tímpano e células mastóideas.
 A luz da tuba auditiva se oclui, levando a uma alteração pressórica no
ouvido médio.
 Quando o processo se instala lentamente, o ar da orelha média é absorvido,
gerando uma pressão negativa.
 Por outro lado, a instalação rápida desta fase submete este ar a um aumento de
pressão.
 NB: Em ambos os casos o paciente refere plenitude auricular e hipoacusia (de
condução).

26. Cont.
 A MT encontra-se hiperemiada, especialmente na
periferia, na parte flácida e ao longo do cabo do
martelo mas não está espessadanesta fase
 Pode ocorrer retração e, em certas ocasiões,
diminuição do brilho.
 Pode haver febre e otalgia, nunca intensa nesta fase.
 Na criança, predomina irritabilidade,
 Inapetência,
 Rejeição à mamadeira e
 Choro continuado.
 Uma das manifestações freqüentes é o balançar da cabeça e o levar
constante das mãos às orelhas, como que querendo arrancá-las.

27. Fisiopat. – Cont.
Fase II - Exsudação:
 O aumento da permeabilidade capilar da mucosa leva à
formação de um exsudato que, junto com o muco produzido
por células globosas da caixa e células caliciformes, formam
uma secreção sob pressão.
 A MT espessa-se e torna-se abaulada e amarelada,
tornando mais marcante a hipoacusia condutiva.
 A reabsorção dos produtos inflamatórios pela mucosa da
orelha média leva a um quadro toxêmico, com febre
geralmente alta, que podem apresentar também vômitos,
diarréia.

28. Fisiopat. – Cont.
Fase III - Supuração:
• Ocorre perfuração da MT, espontaneamente ou
por miringotomia, com drenagem copiosa de
líquido hemorrágico ou serossanguinolento, que logo
torna-se mucopurulento.
• A otalgia e febre do estágio de exsudação regridem.
NB: A perfuração da MT é sempre na parte tensa, sempre pequena,
do tamanho suficiente para permitir a saída da secreção.
Geralmente a perfuração timpânica apresenta resolução
espontânea.

29. Fisiopat. – Cont.
Fase IV - Coalescência:
 Entre 1 e 5% dos pacientes não tratados atingem este
estágio.
 O progressivo espessamento do mucoperiósteo leva a uma
obstrução da drenagem da secreção, e o pus sob pressão
inicia osteólise adjacente, levando à coalescência das células
aéreas da mastóide e formação de cavidades - gênese da
mastoidite , que se traduz clinicamente por abaulamento
retroauricular.
 Nesta fase ocorre febre e otalgia, menos intensa que no
estágio de exsudação, geralmente 7 a 10 dias após o início da
OMA.

30. Resumindo:
 História de otalgia súbita
Outros sinais:
após estado gripal.  Pulsações auriculares
 A otalgia piora com a sincrônicas com os batimentos
deglutição ou o assoar do cardíacos (Sinal de Scheibe)
 Equivale a um empiema da caixa
nariz. do tímpano.
 Pode ou nao ocorrer  Por vezes, microperfuração
hipoacúsia de condução. pulsátil e a dor diminui à medida
 Sensação de plenitude que diminui-se a pressão na
orelha média após perfuração da
auricular. membrana timpânica.

31. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ANAMNESE OTOSCOPIA

32. Diagnóstico de OMA
 Na otoscopia normal, a MT está em posição neutra, é
transparente, de cor pérola-acinzentada, podendo ficar
hiperemiada com o choro da criança.

33. Diagnóstico – Cont.
Na otite média aguda, a MT está:
 Hiperemiada,
 Opaca,
 Abaulada (é o mais importante)
 Com aumento da vascularização ;
 Diminuição da mobilidade da membrana timpânica.
 A perfuração da membrana timpânica, quando presente,
é pequena e de difícil visualização devido ao edema e
presença de secreção (normalmente purulenta), que
ocorre na otite média aguda supurada.

34. Otite média aguda
• Diagnóstico
– Otoscopia
•

35. Diagnóstico – Cont.
 Na otite média secretora, a membrana timpânica
(MT) está:
 Retraída
 Opaca ++
 Com protrusão do cabo do martelo.
 Quando transparente, pode-se perceber um nível líquido, nível
hidroaéreo ou bolhas de ar.

36. Tratamento da OMA
 81% dos episódios de otite média aguda
curam espontaneamente.
 Em alguns paises ( ex. Holanda), existe a
tendência de não iniciar antibióticoterapia no
momento do diagnóstico, sendo iniciada após um
período de observação de 48 a 72 horas.
 Objectivo:
Objectivo Diminuir uso de antibióticos levando a diminuição
na resistência bacteriana.
 Para evitar a resistência bacteriana é importante o
uso judicioso de antimicrobianos.

37. Idade Diagnóstico OMA correto Diagnóstico OMA duvidoso
__________________________________________________________________
< 6meses Antibióticos Antibióticos
6 m a 2Orientações para
anos Antibióticos o uso judicioso doença
Antibióticos se de
antibióticos no tratamento da OMA
severa
Observar, se não severa
>2 anos Antibióticos se doença severa Observar
Observar se doença não severa
__________________________________________________________________
Rosenfeld RM – Evidence-based antibiotic therapy for acute otitis media.
In: Recent Advances in Otitis Media. Japan 2001.
American Academy of Pediatrics – Clinical Practice Guideline. Diagnosis
and Management of Acute Otitis Media. March 2004

38. A observação não está recomendada nos seguintes casos :
 Recorrência de OMA ( nos últimos 30 dias).

Orientações para o uso judicioso de
OMA associada a rinossinusite ou faringite estreptocócica.
 antibióticos no tratamento da OMA
OMA em crianças sindrômicas, imunodeficientes
ou com anormalidades craniofaciais.
Rosenfeld RM – Evidence-based antibiotic therapy for acute otitis media.
In: Recent Advances in Otitis Media. Japan 2001.

39. TRATAMENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA NA OMA SUPURATIVA POR 10 DIAS
CRIANÇA
PRIMEIRA Amoxicilina 50 mg/kg/dia 2X
ESCOLHA Amoxicilina* 90mg/kg/dia 2X
Sulfa-trimetropim 40mg/kg/dia 2X
SEGUNDA Amoxicilina+ác. 40mg/kg/dia 3X
ESCOLHA Clavulânico ou
subactan 30mg/kg/dia 2X
Acetil cefurixima 20-40mg/kg/dia 3X
Cefaclor 8mg/kg/dia 1X
Cifixima 15mg/kg/dia 2X
Claritromicina
TERCEIRA Clindamicina 10-30mg/kg/dia 3-4X
ESCOLHA Ceftriaxone IM 50-75mg/kg/dia 1X
Pacientes de risco: creche, menores de 2 anos e

40. Tratamentos coadjuvantes:
 Vasoconstritores nasais
 Anti-inflamatórios (corticóide)
 Fluidificantes de muco
 Limpeza das secreções
 Calor local

41. Tto de OMA
Timpanocentese
Realiza-se, sempre no quadrante ântero-inferior
(QAI) da MT, para evitar lesão da cadeia ossicular
no quadrante póstero-superior (QPS) e da janela
redonda no quadrante pósteroinferior (QPI).
 Sempre que possível, enviar a amostra da efusão para exame
bacterioscópico e cultura.
Indicações de timpanocentese:
 Otalgia severa,
 Toxemia severa,
 Resposta insatisfatória ao tratamento antimicrobiano,
 Presença de complicações de OMA.

42. Tto de OMA
Miringotomia
 É a incisão da MT e suas indicações são semelhantes
às da timpanocentese.
 Esses dois procedimentos são úteis no diagnóstico do agente
etiológico e no alívio dos sintomas. Contudo, o efeito
terapêutico é temporário e insuficiente, pois a perfuração tende
a cicatrizar em 2 a 3 dias desde que a drenagem cesse.

43. Tratamento cirúrgico
Mastoidectomia simples e outros tipos de
mastoidectomia são reservados para os casos em que
houver complicações de OMA.

44. Otite média aguda
• Prevenção
– Amamentação
– Não alimentar deitado
– Tratamento alergia respiratória
– Vacina Hib

45. BIBLIOGRAFIA
Netter, Anatomia Humana, 5a Edicao
Neves, Branco e Neves, Vitoria, Manual de
Octorrinolaringologia, 1a Edicao, C.i.C, Maputo
Www.wikipedia.com
www.cefac.br/library/pdf
www.emedicne.com/otites

46. OBRIGADO PELA
VOSSA ATENÇÃO