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Hemorroides

Sesión clínica, con videos, sobre los nuevos tratameintos de las hemorroides.

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Hemorroides

  1. 1. ¿Qué se está haciendo con las HEMORROIDES? Mar Pérez Dávila R4 C. S. El Greco
  2. 2. CANAL ANALCond. anal quirúrgico Esfínter anal internoCond. anal anatómico Esfínter anal externo Línea pectínea
  3. 3. PLEXO HEMORROIDALINTERNOEXTERNO
  4. 4. HEMORROIDES• Dilataciones varicosas de las venas del plexo hemorroidal• Causa más frecuente de hematoquecia y rectorragia Cochrane (2002): Hemorroides Divertículos Fisura Colitis Ulcerosa Colitis infecciosa entero-hemorrágica Cáncer
  5. 5. EN EL GRECO I…… entre Octubre 2010 y Octubre 2011:• 136 episodios nuevos• 272 episodios “tocados”• 554 recetas• 86 días de IT• 26 interconsultas
  6. 6. EN EL GRECO I… … y en términos económicos (mismo periodo):• Recetas …………….. 3.200€• Días de IT …………. 1.290€• Interconsultas ... >6.500€ Total …..……….… 10.990€
  7. 7. HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN• INTERNAS- Por encima de línea pectínea- Plexo hemorroidal interno- Escasas fibras sensitivas• EXTERNAS- Por debajo de línea pectínea- Plexo hemorroidal externo- Rica en fibras sensitivas
  8. 8. HEMORROIDES. CLASIFICACIÓN
  9. 9. H. EXTERNASNo “prolapsan” pero pueden sangrar
  10. 10. H. EXTERNAS
  11. 11. H. EXTERNAS
  12. 12. H. INTERNAS
  13. 13. H. INTERNAS• Grado I: Se mantienen por encima de línea pectínea. Sangran pero no prolapsan.
  14. 14. H. INTERNAS• Grado II: Prolapsan por canal anal durante esfuerzo defecatorio y se reducen espontáneamente.
  15. 15. H. INTERNAS grado II
  16. 16. H. INTERNAS• Grado III: Prolapsan pero se reducen manualmente.
  17. 17. H. INTERNAS• Grado IV: Prolapso mantenido.
  18. 18. H. INTERNAS grado IV
  19. 19. H. INTERNAS grado IV
  20. 20. H. INTERNAS
  21. 21. TRATAMIENTO CONSERVADOR• Medidas higiénico-dietéticas:- Ejercicio, peso, fibra, evitar sedestación prolongada- Baños de asiento (no evidencia)• Analgesia oral: Paracetamol- No opiáceos (estreñimiento)- No AINES si sangrado• Flebotónicos: no (no evidencia)
  22. 22. TRATAMIENTO CONSERVADOR• Tratamiento tópico: sintomático.- No ensayos clínicos controlados- Mejor corticoides solos que combinaciones- Pautas cortas (5-7 días) por atrofia Hidrocortisona rectal 1-2’5%: 1/12h, 5-7d supositorio: 1/12h, 14d
  23. 23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• CIRUGÍA MENOR- Ligadura con banda elástica- Escleroterapia, Foto/Electrocoagulación, Criocirugía• CIRUGÍA MAYOR- H. excisional abierta (Milligan-Morgan) cerrada (Ferguson)- Hemorroidopexia con grapas- Ligadura hemorroidal arterial
  24. 24. LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA (LBE)• Superior al resto de técnicas de cirugía menor• Elección en grados (I), II, III http://www.youtube.com/watch?v=CJYmqyHGl-I http://www.youtube.com/watch?v=CJYmqyHGl-I
  25. 25. OTRAS TÉCINAS MENORES• ESCLEROTERAPIA• FOTOCOAGULACIÓN CON INFRAROJOS O LÁSER http://www.youtube.com/watch?v=pKxzG013qPI&NR=1• ELECTROCOAGULACIÓN• CRIOCIRUGÍA
  26. 26. HEMORROIDECTOMÍA• Mejor tasa de respuesta a largo plazo pero más complicaciones postquirúrgicas que LBE.• Indicaciones: * Hemorroides grado IV * Hemorroides grado III si: - No respuesta a LBE - Preferencia del paciente• Complicaciones postquirúrgicas (dolor, sangrado, retención urinaria, sepsis) y a largo plazo (fisura, estenosis, incontinencia, fístula, recurrencia de síntomas)
  27. 27. HEMORROIDECTOMÍA• H. excisional abierta• H. excisional cerrada http://www.youtube.com/watch?v=fQ18G5WIo-0
  28. 28. HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAS• Evidencia de seguridad y eficacia Menos complicaciones, menos dolor, menor sangrado Menos tiempo de baja (Recurrencia) Calidad de vida: pocas diferencias• Posibles complicaciones (Daño o estenosis del esfínter anal interno)
  29. 29. HEMORROIDOPEXIA CON GRAPAShttp://www.youtube.com/watch?v=E932ZfiXdck&feature=related
  30. 30. LIGADURA HEMORROIDAL ARTERIALDesarterialización hemorroidal transanal (THD)• Eficacia a corto y medio plazo• Reduce el dolor postoperatorio y mejora los síntomas
  31. 31. LIGADURA HEMORROIDAL ARTERIALhttp://www.youtube.com/watch?v=yA0Wg-q85V4&feature=related
  32. 32. H. TROMBOSADAS> 72h: Reposo + Hielo + Analgesia oral< 72h:Tratamiento conservador vs Derivación urgente para trombectomía
  33. 33. GRACIAS

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