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Tos crónica 2010

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Revisión del manejo del paciente con tos crónica

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Tos crónica 2010

  1. 1. MANEJO DEL PACIENTE CON TOS CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA Cristina Moreno Martín R4 MFyC C.S. El Greco Octubre 2010
  2. 2. GENERALIDADES Motivo frecuente de consulta: 5ª causa más frecuente de demanda en AP 0-20% visitas Neumología de área Difícil de estimar prevalencia: 3-40% Múltiples etiologías
  3. 3. CONCEPTO Tos que se prolonga durante más de 3 semanas sin relación con un proceso agudo. Tos aguda < 3 semanas Tos subaguda 3-8 semanas Tos crónica > 8 semanas
  4. 4. ETIOLOGÍA Habitualmente coexisten varias causas. Causa aislada más frecuente: tabaco Causas más frecuentes (excluyendo el hábito tabáquico): – Goteo nasal posterior (8-87%) – Asma (20-33%) – RGE (10-21%) – Bronquitis eosinofílica (13%) – EPOC (5%) – Bronquiectasias (4%) – Carcinoma broncogénico (2%) – Fármacos: IECA, ARA-II, etc. – Postinfecciosa – Enfermedades intersticiales difusas pulmonares – Tos psicógena – Otras: arteritis de la temporal, enf. del SNC, insuficiencia cardiaca izquierda…
  5. 5. Goteo nasal posterior Probablemente la causa más frecuente. Producido por procesos inflamatorios crónicos del área rinosinusal (rinitis, sinusitis, poliposis) Síntomas: carraspeo, sensación de cuerpo extraño en faringe, descarga nasal posterior, rinorrea anterior, estornudos, alteraciones de la olfación. Puede cursar de forma silente. Diagnóstico: clínica, exploración física (rinoscopia anterior simple), pp. complementarias (RX de senos), respuesta a tratamiento.
  6. 6. Asma Clínica: tos, disnea, sibilancias, presión torácica. En ocasiones la tos es el único síntoma. Diagnóstico: espirometría y prueba broncodilatadora, monitorización del PEF, prueba de provocación bronquial, prueba terapéutica con desaparición de la tos.
  7. 7. RGE RGE: paso del contenido gástrico al esófago. ERGE: paso del contenido gástrico al esófago capaz de producir síntomas y/o alteraciones inflamatorias en el esófago. Aproximadamente el 40 % de la población general presenta o ha presentado síntomas clínicos de ERGE. Diagnóstico: clínica, prueba terapéutica con antisecretor, pH-metría de 24h. La presencia de tos crónica en un paciente con RGE no asegura su relación causal.
  8. 8. Postinfecciosa Tras una infección del aparato respiratorio. Puede mantenerse durante meses. Cede habitualmente de forma espontánea. Etiología: – Virus (VRS) – Bacterias: M. pneumoniae, C. pneumoniae, B.pertussis* Duración media de la tos entre 10-12 semanas. Puede aparecer a pesar de vacunación correcta. Diagnóstico: clínica, cultivo secreciones nasofaríngeas, pp. serológicas. Dado el retraso en el diagnóstico microbiológico o serológico si sospecha clínica iniciar tratamiento empírico (disminuye el contagio y si es precoz mejora la evolución) Diagnóstico: antecedente, pp. complementarias normales (RX tórax, espirometría).
  9. 9. Tos asociada a IECA Frecuencia variable (0,2-32%) Tos de tipo irritativo, sensación de sequedad de garganta. Aparición desde el inicio del tratamiento hasta 6 meses después. Diagnóstico: desaparición de la tos al retirar fármaco.
  10. 10. Tos psicógena Diagnóstico SIEMPRE de exclusión. Más frecuente en adolescentes y en la infancia. Pacientes con antecedentes psiquiátricos.
  11. 11. Tos crónica en el niño Las causas más frecuentes son: – Lactante: infecciones (bronquiolitis, bronquitis), asma, anomalías estructurales de la vía aérea (malacia, estenosis, fístula traqueoesofágica, anillos vasculares) y fibrosis quística. – Niños preescolares: infecciones (sinusitis, bronquitis), asma y aspiración de cuerpo extraño. – Edad escolar: asma, infecciones (sinusitis, tos ferina) y las causas psicógenas. A cualquier edad se deben tener siempre en cuenta también el ambiente tabáquico y el reflujo gastroesofágico.
  12. 12. DIAGNÓSTICO
  13. 13. DIAGNÓSTICO (Fase I) DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES FRECUENTES CON EXPLORACIONES CONVECIONALES Anamnesis. – Antecedentes familiares y personales. – Tabaquismo – Fármacos (IECA, ARA II…) – Características de la tos. – Síntomas acompañantes (pirosis, regurgitación; rinorrea, estornudos; disnea, sibilancias; sd. constitucional, hemoptisis; antecedentes psiquiátricos) Exploración física. – AP – ORL: faringoscopia y rinoscopia anterior simple.
  14. 14. DIAGNÓSTICO (Fase I) DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES FRECUENTES CON EXPLORACIONES CONVECIONALES Actitud: – Diagnostico probable Tratamiento específico. – No diagnóstico de sospecha: Si fumador o IECA Suspender y esperar 4 semanas. Si persiste la tos RX tórax y espirometría o medición de la variabilidad diaria del PEF. RX senos paranasales. En caso de no obtener diagnóstico Siguiente nivel. * Prueba diagnóstico-terapéutica con IBP
  15. 15. DIAGNÓSTICO (Fase II) DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES FRECUENTES CON EXPLORACIONES ESPECIALES ORL – Laringoscopia, TC de senos… Neumología – Test de broncoprovocación inhalado (con metacolina o histamina ), recuento de eosinófilos en esputo. Digestivo – PH-metría de 24 h
  16. 16. DIAGNÓSTICO (Fase III) DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES INFRECUENTES CON EXPLORACIONES ESPECIALES Objetivo: Diagnosticar causas infrecuentes de tos una vez descartadas las frecuentes. TC de tórax. Fibrobroncoscopia. Ecocardiografía. Ausencia de diagnóstico Considerar tos psicógena. Valoración por psicólogo/psiquiatra.
  17. 17. DIAGNÓSTICO El diagnóstico definitivo se establece cuando el tratamiento conlleva la desaparición o una importante mejoría.
  18. 18. CAUSAS DE MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO Baja adhesión y/o inadecuada prescripción terapeútica. Error en la realización o interpretación de una exploración diagnóstica. Más de una causa productora. Evaluación de la eficacia de un tratamiento en un espacio de tiempo relativamente corto.
  19. 19. TRATAMIENTO Tratamiento específico de la causa. Sintomático. – Indicación: Causa no conocida. No desaparición con tratamiento específico. – Antitusígenos: Periféricos: Bromuro de ipratropio, pseudoefedrina, benzonatato, lidocaína tópica. Centrales: Opiáceos (codeína, morfina…), dextrometorfano, antihistamínicos… Efecto sedante e hipnótico.
  20. 20. GRACIAS

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