OBESIDADOBESIDAD
Rafael Gandulla SorianoRafael Gandulla Soriano
Médico de FamiliaMédico de Familia
CS Florida - 2011CS Flo...
¿De qué hablamos?¿De qué hablamos?
 Enfermedad crónica - multifactorialEnfermedad crónica - multifactorial
 Exceso de gr...
¿Por qué es importante?¿Por qué es importante?
 Prevalencia en aumento (15,5%Prevalencia en aumento (15,5%
población adul...
Datos de la OMSDatos de la OMS
 Aprox. 1500 millones adultos (mayoresAprox. 1500 millones adultos (mayores
de 20 años) co...
Etiología ObesidadEtiología Obesidad
 Factores genéticos y medioambientalesFactores genéticos y medioambientales
 Exceso...
Etiología ObesidadEtiología Obesidad
 Obesidad secundariaObesidad secundaria: Obesidad: Obesidad
hipotalámica, alt. compo...
ClasificaciónClasificación
OBESIDADOBESIDAD (SEEDO, 2000)(SEEDO, 2000)
 IMC (kg/mIMC (kg/m²)²)
 NormopesoNormopeso  18...
Perímetro abdominalPerímetro abdominal
 La distribución de la grasa corporalLa distribución de la grasa corporal
constitu...
La grasa es la raízLa grasa es la raíz
del problemadel problema
El adipocito del tejido adiposoEl adipocito del tejido adi...
Complicaciones de laComplicaciones de la
ObesidadObesidad
 CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES:: Hipertensión arterial, enfe...
Complicaciones de laComplicaciones de la
obesidadobesidad
 REUMÁTICAS:REUMÁTICAS: Artrosis coxofemoral, femorotibial, tob...
¿Qué estudios¿Qué estudios
haremos?haremos?
 Cronología exceso peso corporal (edad inicio,Cronología exceso peso corporal...
¿Qué estudios¿Qué estudios
haremos?haremos?
 Hábitos tóxicos: Alcohol, tabaco…Hábitos tóxicos: Alcohol, tabaco…
 Respues...
¿Qué pacientes tratar?¿Qué pacientes tratar?
 La intervención ha de ser pactada siempre con elLa intervención ha de ser p...
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 Perspectiva MULTIDISCIPLINARIA: ModificacionesPerspectiva MULTIDISCIPLINARIA: Modificaciones
di...
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 Los cambios dietéticos deben ser graduales yLos cambios dietéticos deben ser graduales y
orient...
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Composición dieta saludableComposición dieta saludable::
 Carbohidratos: 55-60% del total de cal...
ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
 El ejercicio físico de intensidadEl ejercicio físico de intensidad
moderada es otro de ...
ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
La actividad física, cuando combinaLa actividad física, cuando combina
óptimamente ejerci...
Apoyo psicológicoApoyo psicológico
Una causa habitual del fracaso de losUna causa habitual del fracaso de los
programas de...
FármacosFármacos
Los estudios que evalúan la eficacia aLos estudios que evalúan la eficacia a
largo plazo de los fármacos ...
FármacosFármacos
 Orlistat (Xenical ®)Orlistat (Xenical ®): Inhibe la lipasa: Inhibe la lipasa
pancreática consiguiendo u...
FármacosFármacos
 Sibutramina (Reductil ®)Sibutramina (Reductil ®): Inhibidor de: Inhibidor de
la recaptación de NA, sero...
FármacosFármacos
 Rimonabant (Acomplia ®)Rimonabant (Acomplia ®): Bloquea: Bloquea
selectivamente el receptor CB1selectiv...
FármacosFármacos
 Pueden utilizarse como ayuda a la dieta,Pueden utilizarse como ayuda a la dieta,
aunque no son específi...
MisceláneaMiscelánea
 Existen muchas sustancias con granExisten muchas sustancias con gran
aceptación popular para perder...
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Puede estar indicado ante la falta dePuede estar indicado ante la falta de
re...
FINFIN
Obesidad
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Obesidad

338 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
338
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
2
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Obesidad

  1. 1. OBESIDADOBESIDAD Rafael Gandulla SorianoRafael Gandulla Soriano Médico de FamiliaMédico de Familia CS Florida - 2011CS Florida - 2011
  2. 2. ¿De qué hablamos?¿De qué hablamos?  Enfermedad crónica - multifactorialEnfermedad crónica - multifactorial  Exceso de grasa corporalExceso de grasa corporal  Complicaciones graves para la saludComplicaciones graves para la salud  Precisa enfoque multidisciplinarPrecisa enfoque multidisciplinar  Gran repercusión clínicaGran repercusión clínica  Elevado coste sanitarioElevado coste sanitario
  3. 3. ¿Por qué es importante?¿Por qué es importante?  Prevalencia en aumento (15,5%Prevalencia en aumento (15,5% población adulta española)población adulta española)  Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres  Más frecuente en edad avanzadaMás frecuente en edad avanzada  Más frecuente con menor nivel de rentaMás frecuente con menor nivel de renta y educativoy educativo
  4. 4. Datos de la OMSDatos de la OMS  Aprox. 1500 millones adultos (mayoresAprox. 1500 millones adultos (mayores de 20 años) con sobrepesode 20 años) con sobrepeso  Más de 300 millones de mujeres y unosMás de 300 millones de mujeres y unos 200 millones de hombres son obesos200 millones de hombres son obesos  La OMS calcula que en 2015 aprox.La OMS calcula que en 2015 aprox. 2300 millones de adultos con sobrepeso2300 millones de adultos con sobrepeso y > 700 millones con obesidady > 700 millones con obesidad
  5. 5. Etiología ObesidadEtiología Obesidad  Factores genéticos y medioambientalesFactores genéticos y medioambientales  Exceso de aporte energéticoExceso de aporte energético  Mayor consumo alimentosMayor consumo alimentos hipercalóricoshipercalóricos  Menor actividad física: Laboral, social yMenor actividad física: Laboral, social y ocioocio
  6. 6. Etiología ObesidadEtiología Obesidad  Obesidad secundariaObesidad secundaria: Obesidad: Obesidad hipotalámica, alt. comportamientohipotalámica, alt. comportamiento alimentario, Síndrome Stein Leventhal,alimentario, Síndrome Stein Leventhal, Cushing, hipotiroidismo, síndromesCushing, hipotiroidismo, síndromes genéticos malformativos, lipomatosis ogenéticos malformativos, lipomatosis o lipodistrofias y la obesidad inducida porlipodistrofias y la obesidad inducida por fármacos.fármacos.
  7. 7. ClasificaciónClasificación OBESIDADOBESIDAD (SEEDO, 2000)(SEEDO, 2000)  IMC (kg/mIMC (kg/m²)²)  NormopesoNormopeso  18.5 – 24.918.5 – 24.9  SobrepesoSobrepeso 25 – 29.925 – 29.9  Obesidad IObesidad I 30 – 34.930 – 34.9  Obesidad IIObesidad II  35 – 39.935 – 39.9  Obesidad III (mórbida)Obesidad III (mórbida)  > ó = 40> ó = 40
  8. 8. Perímetro abdominalPerímetro abdominal  La distribución de la grasa corporalLa distribución de la grasa corporal constituye un predictor independiente deconstituye un predictor independiente de riesgo y morbilidadriesgo y morbilidad  La localización central se relaciona conLa localización central se relaciona con más riesgomás riesgo  Límites superiores: 102 cm – 88 cmLímites superiores: 102 cm – 88 cm  Riesgo aumentado: 94 cm – 80 cmRiesgo aumentado: 94 cm – 80 cm
  9. 9. La grasa es la raízLa grasa es la raíz del problemadel problema El adipocito del tejido adiposoEl adipocito del tejido adiposo abdominal tiene, además de su funciónabdominal tiene, además de su función de reserva energética, una actividadde reserva energética, una actividad secretora de diversas adipoquinas quesecretora de diversas adipoquinas que lo convierten en un auténtico órganolo convierten en un auténtico órgano endocrino:endocrino: • Ácidos grasos no esterificados (NEFA) cuyo exceso facilita la apariciónÁcidos grasos no esterificados (NEFA) cuyo exceso facilita la aparición de resistencia a la insulinade resistencia a la insulina • Diversas citoquinas (TNF-alfa, adiponectina, leptina) que actúan comoDiversas citoquinas (TNF-alfa, adiponectina, leptina) que actúan como antagonistas de la insulina, y en el caso de la leptina, como factorantagonistas de la insulina, y en el caso de la leptina, como factor regulador del apetito y del balance energético.regulador del apetito y del balance energético. • Factor inhibidor de la activación del plasminógeno (PAI-1)Factor inhibidor de la activación del plasminógeno (PAI-1)  estadoestado protrombótico y proinflamatorio.protrombótico y proinflamatorio.
  10. 10. Complicaciones de laComplicaciones de la ObesidadObesidad  CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES:: Hipertensión arterial, enfermedadHipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular cerebral ocoronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular cerebral o arterial periférica.arterial periférica.  ENDOCRINOMETABÓLICAS:ENDOCRINOMETABÓLICAS: Diabetes mellitus,Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y Sdme. Metabólico, dislipemia y gota.resistencia a la insulina y Sdme. Metabólico, dislipemia y gota.  DIGESTIVAS:DIGESTIVAS: Litiasis biliar, Esteatosis hepática, reflujo GE yLitiasis biliar, Esteatosis hepática, reflujo GE y pancreatitis.pancreatitis.  RESPIRATORIAS:RESPIRATORIAS: Apnea del sueño, aumento incidenciaApnea del sueño, aumento incidencia asma.asma.
  11. 11. Complicaciones de laComplicaciones de la obesidadobesidad  REUMÁTICAS:REUMÁTICAS: Artrosis coxofemoral, femorotibial, tobillo yArtrosis coxofemoral, femorotibial, tobillo y columnacolumna  CÁNCER:CÁNCER: Esófago, colon, recto, vesícula biliar, próstata, útero,Esófago, colon, recto, vesícula biliar, próstata, útero, ovarios, páncreas, endometrio, riñón, mama, leucemiaovarios, páncreas, endometrio, riñón, mama, leucemia  GINECOLÓGICAS:GINECOLÓGICAS: Metrorragia, amenorrea, infertilidadMetrorragia, amenorrea, infertilidad  TRASTORNOS SALUD MENTAL:TRASTORNOS SALUD MENTAL: Depresión, demenciaDepresión, demencia  AFECCIONES CUTÁNEASAFECCIONES CUTÁNEAS
  12. 12. ¿Qué estudios¿Qué estudios haremos?haremos?  Cronología exceso peso corporal (edad inicio,Cronología exceso peso corporal (edad inicio, evolución, desencadenantes, intentos de perder peso)evolución, desencadenantes, intentos de perder peso)  Registro alimentario de 24 horas, número de comidasRegistro alimentario de 24 horas, número de comidas y donde las realiza, tiempo dedicado a comer, hábitosy donde las realiza, tiempo dedicado a comer, hábitos compulsivos o costumbre de picar…compulsivos o costumbre de picar…  Co morbilidadesCo morbilidades  Percepción y expectativasPercepción y expectativas  Estilo vida: Patrón dietético, actividad física cotidiana yEstilo vida: Patrón dietético, actividad física cotidiana y programadaprogramada
  13. 13. ¿Qué estudios¿Qué estudios haremos?haremos?  Hábitos tóxicos: Alcohol, tabaco…Hábitos tóxicos: Alcohol, tabaco…  Respuesta a tratamientos previosRespuesta a tratamientos previos  Antecedentes familiares, sociales y psiquiátricosAntecedentes familiares, sociales y psiquiátricos  Valoración antropométrica (talla, peso, IMC, perímetroValoración antropométrica (talla, peso, IMC, perímetro abdominal, TA con manguito adecuado)abdominal, TA con manguito adecuado)  Pruebas complementarias como hemograma yPruebas complementarias como hemograma y bioquímica con glucemia, perfil lipídico, hepático ybioquímica con glucemia, perfil lipídico, hepático y renal, ácido úrico y electrolitosrenal, ácido úrico y electrolitos
  14. 14. ¿Qué pacientes tratar?¿Qué pacientes tratar?  La intervención ha de ser pactada siempre con elLa intervención ha de ser pactada siempre con el pacientepaciente  Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29.9) debenLos pacientes con sobrepeso (IMC 25-29.9) deben tratarse si tienen obesidad central, sdme. metabólico otratarse si tienen obesidad central, sdme. metabólico o diabetes tipo 2diabetes tipo 2  Los individuos obesos (IMC 30-34.9) deben tratarse siLos individuos obesos (IMC 30-34.9) deben tratarse si son jóvenes o tienen alguna enfermedad relacionadason jóvenes o tienen alguna enfermedad relacionada  Los pacientes con obesidad mórbida deben tratarseLos pacientes con obesidad mórbida deben tratarse siempresiempre
  15. 15. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:  Perspectiva MULTIDISCIPLINARIA: ModificacionesPerspectiva MULTIDISCIPLINARIA: Modificaciones dietéticas, la práctica de ejercicio físico y el apoyodietéticas, la práctica de ejercicio físico y el apoyo psicológico con terapia conductual (imprescindiblepsicológico con terapia conductual (imprescindible para el mantenimiento de los cambios a largo plazo)para el mantenimiento de los cambios a largo plazo)  En algunos casos puede utilizarse tratamientoEn algunos casos puede utilizarse tratamiento farmacológicofarmacológico  CirugíaCirugía
  16. 16. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:  Los cambios dietéticos deben ser graduales yLos cambios dietéticos deben ser graduales y orientarse a conseguir cambios en los hábitosorientarse a conseguir cambios en los hábitos alimentariosalimentarios  Consensuar con el paciente a partir de un diarioConsensuar con el paciente a partir de un diario nutricionalnutricional  Para conseguir adherencia a largo plazo lasPara conseguir adherencia a largo plazo las modificaciones deben ser “ a medida” huyendo de lasmodificaciones deben ser “ a medida” huyendo de las dietas estándardietas estándar  La disminución de 400-500 calorías diarias de laLa disminución de 400-500 calorías diarias de la ingesta basal pueden ser suficientesingesta basal pueden ser suficientes
  17. 17. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Composición dieta saludableComposición dieta saludable::  Carbohidratos: 55-60% del total de calorías evitandoCarbohidratos: 55-60% del total de calorías evitando los hidratos de carbono simples. Libres frutas ylos hidratos de carbono simples. Libres frutas y verduras y limitando cereales, legumbres y granoverduras y limitando cereales, legumbres y grano integral según gravedad de la obesidadintegral según gravedad de la obesidad  Grasas: 25-30% del total de calorías (menos de 10%Grasas: 25-30% del total de calorías (menos de 10% saturadas)saturadas)  Proteínas: 12-15% del total, preferiblemente de altoProteínas: 12-15% del total, preferiblemente de alto valor biológicovalor biológico
  18. 18. ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA  El ejercicio físico de intensidadEl ejercicio físico de intensidad moderada es otro de los pilares básicosmoderada es otro de los pilares básicos del tratamiento integral para reducir ydel tratamiento integral para reducir y mantener el peso a largo plazomantener el peso a largo plazo (Faure E, 2002;(Faure E, 2002; Dunn AL, 1999; Miller W, 1997)Dunn AL, 1999; Miller W, 1997)
  19. 19. ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA La actividad física, cuando combinaLa actividad física, cuando combina óptimamente ejercicio aeróbico y deóptimamente ejercicio aeróbico y de resistencia, contribuye a la pérdida deresistencia, contribuye a la pérdida de peso, pues aumenta el gasto energético,peso, pues aumenta el gasto energético, ayuda a controlar el apetito, contribuye aayuda a controlar el apetito, contribuye a la pérdida de grasa corporal y disminuyela pérdida de grasa corporal y disminuye los factores de riesgo asociados a lalos factores de riesgo asociados a la obesidad, la ansiedad y el estrésobesidad, la ansiedad y el estrés
  20. 20. Apoyo psicológicoApoyo psicológico Una causa habitual del fracaso de losUna causa habitual del fracaso de los programas de obesidad en los centrosprogramas de obesidad en los centros de salud radica en la llamadade salud radica en la llamada trampa deltrampa del expertoexperto:: El profesional sanitario dirige todo elEl profesional sanitario dirige todo el proceso cuando lo más efectivo esproceso cuando lo más efectivo es centrar el programa en su protagonistacentrar el programa en su protagonista
  21. 21. FármacosFármacos Los estudios que evalúan la eficacia aLos estudios que evalúan la eficacia a largo plazo de los fármacos contra lalargo plazo de los fármacos contra la obesidad están limitados al ORLISTAT yobesidad están limitados al ORLISTAT y a la SIBUTRAMINAa la SIBUTRAMINA (suspendida cautelarmente(suspendida cautelarmente para su comercialización en Europa porque elpara su comercialización en Europa porque el beneficio esperado no supera los riesgos potenciales.beneficio esperado no supera los riesgos potenciales. No puede prescribirse ni suministrarse desde el 1 deNo puede prescribirse ni suministrarse desde el 1 de febrero de 2010)febrero de 2010)
  22. 22. FármacosFármacos  Orlistat (Xenical ®)Orlistat (Xenical ®): Inhibe la lipasa: Inhibe la lipasa pancreática consiguiendo unapancreática consiguiendo una disminución de la absorción intestinal dedisminución de la absorción intestinal de la grasa de la dieta (aprox. un 30%)la grasa de la dieta (aprox. un 30%) Ha demostrado que asociado a dietaHa demostrado que asociado a dieta hipocalórica consigue una pérdida de 3hipocalórica consigue una pérdida de 3 kg. más que con placebokg. más que con placebo
  23. 23. FármacosFármacos  Sibutramina (Reductil ®)Sibutramina (Reductil ®): Inhibidor de: Inhibidor de la recaptación de NA, serotonina yla recaptación de NA, serotonina y dopamina con efecto anorexígeno claro ydopamina con efecto anorexígeno claro y dudoso efecto de aumento de ladudoso efecto de aumento de la termogénesis.termogénesis. Asociado a dieta hipocalórica haAsociado a dieta hipocalórica ha demostrado disminuir una media de 4.5demostrado disminuir una media de 4.5 kg. más que placebo.kg. más que placebo.
  24. 24. FármacosFármacos  Rimonabant (Acomplia ®)Rimonabant (Acomplia ®): Bloquea: Bloquea selectivamente el receptor CB1selectivamente el receptor CB1 endocannabinoide, implicado en laendocannabinoide, implicado en la regulación del apetito y el peso corporal.regulación del apetito y el peso corporal. Asociado a dieta hipocalórica haAsociado a dieta hipocalórica ha demostrado conseguir una pérdida dedemostrado conseguir una pérdida de peso de 6.6 kg. más respecto a placebopeso de 6.6 kg. más respecto a placebo
  25. 25. FármacosFármacos  Pueden utilizarse como ayuda a la dieta,Pueden utilizarse como ayuda a la dieta, aunque no son específicos de la pérdidaaunque no son específicos de la pérdida de peso, la Fluoxetina, en pacientesde peso, la Fluoxetina, en pacientes obesos y deprimidos ( -0.5 ó 1 kg alobesos y deprimidos ( -0.5 ó 1 kg al inicio del tratamiento) y la Metformina eninicio del tratamiento) y la Metformina en diabéticos (pérdidas de 1-2 kg)diabéticos (pérdidas de 1-2 kg)
  26. 26. MisceláneaMiscelánea  Existen muchas sustancias con granExisten muchas sustancias con gran aceptación popular para perder peso:aceptación popular para perder peso: Chitosán, Garcinia, Cambogia, Cafeína,Chitosán, Garcinia, Cambogia, Cafeína, Alcaloides de efedra, te verde, fibraAlcaloides de efedra, te verde, fibra guar… no hay suficientes datos para queguar… no hay suficientes datos para que pueda avalarse su seguridad y/o eficaciapueda avalarse su seguridad y/o eficacia (Yanoski S, 2002; de Villar N, 2003)(Yanoski S, 2002; de Villar N, 2003)
  27. 27. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico Puede estar indicado ante la falta dePuede estar indicado ante la falta de respuesta al tratamiento dietético con órespuesta al tratamiento dietético con ó sin tratamiento farmacológico asociadosin tratamiento farmacológico asociado en el paciente obeso con un IMC>40 óen el paciente obeso con un IMC>40 ó IMC>35-39.9 y comorbilidad grave.IMC>35-39.9 y comorbilidad grave.
  28. 28. FINFIN

×