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LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ
MIR MF Y C
 Motivo de consulta: Hombro doloroso derecho
de un año de evolución…
 Antecedentes Personales: No alergias
medicamentosas conocidas. Hipotiroidismo.
Osteoporosis. Coxartrosis. Artritis Psoriásica
desde 2011 en seguimiento por Reumatología.
Depresión. IQ: histerectomía.
Trabaja como administrativa.
Tratamiento crónico: Metotrexate 2.5 mg ,
Acfol, Humira, Exxiv 90 mg, Demilos 600
mg/1000 UI, Sertralina 50 mg, Myolastan,
Analgilasa y Eutirox.
 Enfermedad actual: Mujer de 55 años que
desde hace un año presenta dolor en hombro
derecho con gran limitación funcional y con
buena respuesta a infiltración (julio 2013).
Tras tratamiento (bloqueo supraespinoso
hace 3 meses más sesiones rehabilitación
desde hace 5 meses), no ha experimentado
cambios la última vez, por coincidir con brote
psoriásico en extremidad superior derecha
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• Rx hombro (2013): signos degenerativos articulación glenohumeral
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• Eco hombro ( 2014): heterogenicidad tendón supraespinoso (tendinosis)
• Analítica normal.
 Evolución: Clínicamente estable, sin brotes de inflamación. En
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meses. Sino mejoría, remitir a sesión clínica Reumatología-
A.Locomotor
 Juicio Clínico: Osteoartrosis localizada de hombro. Capsulitis de
hombro retráctil
Artritis inflamatoria, crónica, progresiva y con frecuencia desrtructiva
 Espondiloartropatía. Factor reumatoide y Anticuerpos antiproteína
citrulinados (-)
 Afectación por igual hombres y mujeres (prevalencia 1-3% población
mundial)
 La mayoría de pacientes con Psoriaris se gestionan en Atención
Primaria
 Artritis Psoriásica adopta formas muy diversas diagnóstico difícil
 Entre 6-42% de Psoriasis desarrollan Artritis Psoriásica
Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis
Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441
 Pacientes con PsA tienen reducción de calidad de vida
 A largo plazo, PsA se ha asociado a incapacidad laboral, pérdida de
productividad y ausentismo en el trabajo
 PsA provoca angustia y malestar emocional
 Sólo el 15% de Artritis Psoriásica precede a Psoriasis
 Dermatólogos estarán en posición única para detectar tempranamente PsA
 Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado desde el inicio pueden
prevenir complicaciones a largo plazo, destrucciones articulares y
dependencia de paciente
Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis
Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441
Se caracteriza por dolor y rigidez en articulaciones afectadas
 Rigidez matutina que dura más de 30 min (50%)
 Presenta menor sensibilidad de las articulaciones
 Articulaciones interfalángicas distales y columna vertebral afectadas en un
50%
EF: dolor en línea articular y derrames en articulaciones , a menudo con
distribución asimétrica
 Dactilitis (40%)
 Lesiones uña (80%)
 Edema con fóvea en extremidad distal (20%)
 Entensitis del tendón de Aquiles, fascia plantar y hueso pelvis
 Uveítis anterior (7-33%)
Erosiones típicas y mutilación con formación de "lápiz en
forma de copa" de las articulaciones interfalángicas
distales.
Dactilitis en 2º y 3º dedo con
particpacion de articulaciones
interfalángicas distales y proximales
Entensitis
en la
inserción
del tendón
de Aquiles
Parasindesmofitos
Anquilosis bilateral de articulación sacroilíaca.
Pacientes PsO
• Carga psicosocial
• Depresión reactiva
• Alta ideación de suicidio
• Alcoholismo

Síndrome metabólico
• Hiperlipemia
• Hipertensión
• Resistencia insulínica
• Diabetes
• Obesidad
 Alto riesgo cardiovascular)
Inflamación
ocular
(Iritis/Uveitis/
Epiescleritis)
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
ESTILO DE VIDA SANO
 Muy poca evidencia disponible para evaluar eficacia de rehabilitación
 Rehabilitación mejorará la funcionalidad, favorecerá vuelta al trabajo y mejorará la
calidad de vida
 Ejercicios evitarán rigideces, mantendrán fuerza muscular y mejorarán estado de ánimo
 Una articulación inflamada requiere reposo, pero necesario actividad msucular y
ejercicio para evitar atrofia
 Ejercicios isométricos para articulaciones dolorosas e inflamadas. En articulaciones no
inflamadas, ejercicios activos y contraresistencia, siempre valorando capacidad
funcional de cada cual
 Se requiere enseñanza de fisioterapia para mantenimiento de fuerza muscular
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Artritis psoriásica

  • 1. LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ MIR MF Y C
  • 2.  Motivo de consulta: Hombro doloroso derecho de un año de evolución…  Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hipotiroidismo. Osteoporosis. Coxartrosis. Artritis Psoriásica desde 2011 en seguimiento por Reumatología. Depresión. IQ: histerectomía. Trabaja como administrativa. Tratamiento crónico: Metotrexate 2.5 mg , Acfol, Humira, Exxiv 90 mg, Demilos 600 mg/1000 UI, Sertralina 50 mg, Myolastan, Analgilasa y Eutirox.
  • 3.  Enfermedad actual: Mujer de 55 años que desde hace un año presenta dolor en hombro derecho con gran limitación funcional y con buena respuesta a infiltración (julio 2013). Tras tratamiento (bloqueo supraespinoso hace 3 meses más sesiones rehabilitación desde hace 5 meses), no ha experimentado cambios la última vez, por coincidir con brote psoriásico en extremidad superior derecha (artritis carpo).
  • 4.  Exploración: Recorrido articular activo: Flexo-abducción 75º, rotación externa alcanza nuca con codo en antepulsión 35º, rotación interna-región glútea. Recorrido pasivo: Flexión-abducción 100-110º, rotaciones a primeros grados. Sin focalidad neurológica. No dolor a palpación si contraresistencia.  Pruebas complementarias: • Rx hombro (2013): signos degenerativos articulación glenohumeral derecha. • Eco hombro ( 2014): heterogenicidad tendón supraespinoso (tendinosis) • Analítica normal.  Evolución: Clínicamente estable, sin brotes de inflamación. En programa de Rehabilitación de hombro derecho. Revisión en 2 meses. Sino mejoría, remitir a sesión clínica Reumatología- A.Locomotor  Juicio Clínico: Osteoartrosis localizada de hombro. Capsulitis de hombro retráctil
  • 5.
  • 6. Artritis inflamatoria, crónica, progresiva y con frecuencia desrtructiva  Espondiloartropatía. Factor reumatoide y Anticuerpos antiproteína citrulinados (-)  Afectación por igual hombres y mujeres (prevalencia 1-3% población mundial)  La mayoría de pacientes con Psoriaris se gestionan en Atención Primaria  Artritis Psoriásica adopta formas muy diversas diagnóstico difícil  Entre 6-42% de Psoriasis desarrollan Artritis Psoriásica Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441
  • 7.  Pacientes con PsA tienen reducción de calidad de vida  A largo plazo, PsA se ha asociado a incapacidad laboral, pérdida de productividad y ausentismo en el trabajo  PsA provoca angustia y malestar emocional  Sólo el 15% de Artritis Psoriásica precede a Psoriasis  Dermatólogos estarán en posición única para detectar tempranamente PsA  Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado desde el inicio pueden prevenir complicaciones a largo plazo, destrucciones articulares y dependencia de paciente Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441
  • 8. Se caracteriza por dolor y rigidez en articulaciones afectadas  Rigidez matutina que dura más de 30 min (50%)  Presenta menor sensibilidad de las articulaciones  Articulaciones interfalángicas distales y columna vertebral afectadas en un 50% EF: dolor en línea articular y derrames en articulaciones , a menudo con distribución asimétrica  Dactilitis (40%)  Lesiones uña (80%)  Edema con fóvea en extremidad distal (20%)  Entensitis del tendón de Aquiles, fascia plantar y hueso pelvis  Uveítis anterior (7-33%)
  • 9.
  • 10. Erosiones típicas y mutilación con formación de "lápiz en forma de copa" de las articulaciones interfalángicas distales. Dactilitis en 2º y 3º dedo con particpacion de articulaciones interfalángicas distales y proximales Entensitis en la inserción del tendón de Aquiles
  • 11. Parasindesmofitos Anquilosis bilateral de articulación sacroilíaca.
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  • 15. Pacientes PsO • Carga psicosocial • Depresión reactiva • Alta ideación de suicidio • Alcoholismo  Síndrome metabólico • Hiperlipemia • Hipertensión • Resistencia insulínica • Diabetes • Obesidad  Alto riesgo cardiovascular) Inflamación ocular (Iritis/Uveitis/ Epiescleritis) Enfermedad inflamatoria intestinal ESTILO DE VIDA SANO
  • 16.
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  • 23.  Muy poca evidencia disponible para evaluar eficacia de rehabilitación  Rehabilitación mejorará la funcionalidad, favorecerá vuelta al trabajo y mejorará la calidad de vida  Ejercicios evitarán rigideces, mantendrán fuerza muscular y mejorarán estado de ánimo  Una articulación inflamada requiere reposo, pero necesario actividad msucular y ejercicio para evitar atrofia  Ejercicios isométricos para articulaciones dolorosas e inflamadas. En articulaciones no inflamadas, ejercicios activos y contraresistencia, siempre valorando capacidad funcional de cada cual  Se requiere enseñanza de fisioterapia para mantenimiento de fuerza muscular  Las férulas proporcionarán estabilidad para las articulaciones laxas  Un terapeuta ocupacional debe hacer una evaluación completa de las actividades de la vida diaria