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LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ.
MIR MF Y C
JUAN FRANCISCO MENÁRGUEZ PUCHE.
Doctor en medicina/Médico de Familia
Introducción
 La transcendencia del estudio permanente de la relación
médico-paciente (RMP) viene dada por hecho constatado
de su influencia en resultados de atención sanitaria.
 El estilo y nivel de comunicación entre médico y paciente es un
hecho fundamental que determina la calidad de su relación.
 En Atención Primaria (AP) se ha observado que
determinados estilos de comunicación más
empáticos, más centrados en el paciente y que
ofrecían seguridad y apoyo se asociaban con mejores
resultados en salud.
Jesús Martín-Fernández et al.Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia. Aten
Primaria. 2010; 42(4): 196-205
.
Confianza en RMP
 La confianza es un componente fundamental de esta relación.
“ Expectativas del público de que quienes los atienden llevarán a cabo
sus responsabilidades de manera competente, que asumirán sus
responsabilidades y no diferirán de manera inapropiada a los
demás, y que van a proporcionarles el mayor bienestar ” (Mechanic
and Schlesinger 1996)
“Creencia del paciente que su médico pondrá sus intereses en primer
lugar, junto con el cuidado y el respeto” (Hall 2001)
Características del médico
 Evaluación problemas a fondo.
 Compresión de experiencia individual.
 Compasión.
 Empatía.
 Seguridad.
 Fiabilidad.
 Comunicación clara y completa.
 Continuidad de la atención.
 Construcción de una asociación.
 Dar tiempo en la consulta.
 Proporcionar tto adecuado y eficaz.
 Ser honesto y respetuoso con el paciente.
 Evidencia de la asociación entre
práctica centrada en paciente,
buena comunicación y
una mayor confianza de los pacientes
Características de los pacientes
 Los pacientes tendrán en cuenta habilidades
que se puedan aprender, no sólo
caractetísticas de personalidad.
 La confianza de los pacientes en
compañías de seguros o servicios de
salud es un poco más baja que en los
médicos individuales.
 Puede estar influenciada por la
política de la compañía de seguros o
plan de salud (ej. confianza será mayor en
pacientes que eligen médico)
 Los pacientes de raza blanca y los
pacientes religiosos tienen más confianza
en sus médicos
Situación actual
 Es un problema de salud
 Diversos estudios y muchos
autores han defendido que
debería preservarse más la
confianza
 Aunque la mayoría de pacientes
confían, la confianza esta
disminuyendo.
 En general los cambios en
los sistemas de salud de
distintos modos afecta a la
relación médico-paciente
(por ej, acortando los tiempos de
consulta)
 Incremento de autonomía
de los pacientes y acceso a la
información por internet
podrían erosionar confianza
¿De qué se preocupan
nuestros pacientes?
 Cuestiones de importancia clínica, que tienen poco que ver con la
imagen del médico o atmósfera de la consulta.
 Quieren ser capaces de confiar en la competencia y eficiencia de sus
cuidadores.
 Ser capaces de negociar el sistema de salud efectivo para ser tratados
con dignidad y respeto.
 Quieren el alivio del dolor y el malestar y se preocupan de las
discapacidades asociadas.
 Entendimiento de su enfermedad, si tratamiento afectará a sus vidas
y el médico le está diciendo todo lo que sabe.
 Se preocupan de cuidar de sí mismos lejos del entorno clínico.
 El efecto que tendrá enfermedad sobre familia, amigos y finanzas.
1. Respeto de valores, preferencias y necesidades de los
pacientes.
2. Coordinación de la atención y la integración de servicios en
ámbito clínico (aclarar líneas de autoridad y responsabilidad
intraequipo, así como para paciente)
3. Comunicación entre pacientes y cuidadores
4. Mejoras en comodidad física
5. Apoyo emocional
6. Participación familia y amigos
7. Continuidad de la atención (con la tecnología como el correo
electrónico se mejora continuidad y comunicación médico
paciente)
Respeto por valores, preferencias y necesidades
 La cultura afecta a los pacientes a entender la enfermedad, como
responden, como se comunican y como afecta a sus vidas
 La enfermedad hace a la gente más pasiva a menudo, por dejar que otros
cuiden de ellos y tomen decisiones por ellos. Además las rutinas
institucionales y tecnología han creado pacientes sumisos y pasivos. Sin
embargo, pacientes con papel más activo tendrán mejor
recuperación.
 Los médicos pueden ser reacios a informar plenamente sobre opciones de
tratamiento, efectos secundarios , resultados o para animarles a participar
en las decisiones.
 La toma de decisiones compartidas puede ayudar al médico y al
paciente para aclarar opciones, resultados, incertidumbres y valores.
Comunicación entre médicos y pacientes
 Pacientes generalmente buscan más información de la que
reciben, a pesar que las necesidades individuales varían con edad,
género , factores socioeconómicos, curso de la enfermedad y en
función del paciente
 Tanto los médicos como los pacientes necesitan aprender
habilidades de comunicación eficaces y eficientes
¿Qué se obtiene a través de la confianza?
 Aceptar la recomendación del médico y reducir
preocupaciones.
 Es menos probable que se realice medicina
defensiva.
 Importante en el manejo de enfermedades
crónicas (adherencia a ejercicio) y de
enfermedades agudas (opiáceos).
 En torno al 40% de los problemas que se presentan
a los médicos de familia no son específicos.
Negociar que vuelva a consulta en unos días
evitará medicalización innecesaria y ahorraremos
en pruebas.
 “Confianza a ciegas” puede disuadir al paciente de
hacer preguntas .
 Implica una predicción del futuro y por lo tanto
requiere un balance entre riesgo/beneficio.
Resultados en salud
 Importante refuerzo de la
RMP
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paciente
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 Intervenciones que mejoran estrategias de comunicación.
 Intervenciones que demuestran la honestidad de los médicos.
 Intervenciones que enfatizan la confidencialidad.
 Intervenciones que puedan demostrar competencia profesional
y competencia técnica.
 Intervenciones para mejorar la continuidad de la atención.
 Intervenciones para mejorar el acceso a la atención.
 Intervenciones que demuestran un cuidado adicional al normal
 Intervenciones que permiten elegir el médico a los pacientes.
 OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar
la confianza de los pacientes en los médicos.
 TIPOS DE PARTICIPANTES:
-Médicos
-Pacientes o cuidadores
 TIPOS DE INERVENCIONES:
- Dirigidas a profesionales sanitarios
- Dirigidas a pacientes o cuidadores
1o ensayos clínicos con un
total de 11063 participantes
en América del Norte en AP
Tipos de resultados
 Aumento o disminución de confianza del paciente
 Adopción de estilos de vida
 Estado de salud y bienestar
 Uso de recursos
 Satisfacción del paciente con el cuidado
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del médico
 Percepción del cuidador de los atributos humanísticos del
médico
 Percepción de los médicos de la confianza de los pacientes
 Percepción de los pacientes de la fiabilidad del médico
 Resultados adversos para médicos, pacientes y/o cuidadores
Intervenciones
EDUCACIÓN MÉDICA
EDUCACIÓN PARA
PACIENTES
REVELACIÓN DE INCENTIVOS
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Resultados
 Revisión está limitada porque es un concepto difícil y subjetivo.
 En general la confianza en el médico es alta.
 Los ensayos que muestran una mejora de la confianza
estadísticamente significativa( incremento pequeño) fueron:
ensayo de revelación de incentivos financieros, ensayo
sobre proporcionar la elección del médico, otro sobre
formación en habilidades de comunicación y un ensayo de
visitas de grupo para diabéticos.
Conclusiones
 En general, no hay suficiente evidencia para concluir que estas
intervenciones aumenten o disminuyan la confianza en los médicos.
 La confianza es una parte importante de la relación
médico-paciente y se ha demostrado que aumenta la
satisfacción de los pacientes, adherencia al tratamiento y
continuidad de la atención.
 Con respecto a los cambios de comportamiento de los médicos se
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La "confianza" en la relación médico-paciente

  • 1. LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ. MIR MF Y C JUAN FRANCISCO MENÁRGUEZ PUCHE. Doctor en medicina/Médico de Familia
  • 2. Introducción  La transcendencia del estudio permanente de la relación médico-paciente (RMP) viene dada por hecho constatado de su influencia en resultados de atención sanitaria.  El estilo y nivel de comunicación entre médico y paciente es un hecho fundamental que determina la calidad de su relación.  En Atención Primaria (AP) se ha observado que determinados estilos de comunicación más empáticos, más centrados en el paciente y que ofrecían seguridad y apoyo se asociaban con mejores resultados en salud. Jesús Martín-Fernández et al.Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia. Aten Primaria. 2010; 42(4): 196-205 .
  • 3.
  • 4.
  • 5. Confianza en RMP  La confianza es un componente fundamental de esta relación. “ Expectativas del público de que quienes los atienden llevarán a cabo sus responsabilidades de manera competente, que asumirán sus responsabilidades y no diferirán de manera inapropiada a los demás, y que van a proporcionarles el mayor bienestar ” (Mechanic and Schlesinger 1996) “Creencia del paciente que su médico pondrá sus intereses en primer lugar, junto con el cuidado y el respeto” (Hall 2001)
  • 6. Características del médico  Evaluación problemas a fondo.  Compresión de experiencia individual.  Compasión.  Empatía.  Seguridad.  Fiabilidad.  Comunicación clara y completa.  Continuidad de la atención.  Construcción de una asociación.  Dar tiempo en la consulta.  Proporcionar tto adecuado y eficaz.  Ser honesto y respetuoso con el paciente.  Evidencia de la asociación entre práctica centrada en paciente, buena comunicación y una mayor confianza de los pacientes
  • 7. Características de los pacientes  Los pacientes tendrán en cuenta habilidades que se puedan aprender, no sólo caractetísticas de personalidad.  La confianza de los pacientes en compañías de seguros o servicios de salud es un poco más baja que en los médicos individuales.  Puede estar influenciada por la política de la compañía de seguros o plan de salud (ej. confianza será mayor en pacientes que eligen médico)  Los pacientes de raza blanca y los pacientes religiosos tienen más confianza en sus médicos
  • 8. Situación actual  Es un problema de salud  Diversos estudios y muchos autores han defendido que debería preservarse más la confianza  Aunque la mayoría de pacientes confían, la confianza esta disminuyendo.  En general los cambios en los sistemas de salud de distintos modos afecta a la relación médico-paciente (por ej, acortando los tiempos de consulta)  Incremento de autonomía de los pacientes y acceso a la información por internet podrían erosionar confianza
  • 9. ¿De qué se preocupan nuestros pacientes?  Cuestiones de importancia clínica, que tienen poco que ver con la imagen del médico o atmósfera de la consulta.  Quieren ser capaces de confiar en la competencia y eficiencia de sus cuidadores.  Ser capaces de negociar el sistema de salud efectivo para ser tratados con dignidad y respeto.  Quieren el alivio del dolor y el malestar y se preocupan de las discapacidades asociadas.  Entendimiento de su enfermedad, si tratamiento afectará a sus vidas y el médico le está diciendo todo lo que sabe.  Se preocupan de cuidar de sí mismos lejos del entorno clínico.  El efecto que tendrá enfermedad sobre familia, amigos y finanzas.
  • 10. 1. Respeto de valores, preferencias y necesidades de los pacientes. 2. Coordinación de la atención y la integración de servicios en ámbito clínico (aclarar líneas de autoridad y responsabilidad intraequipo, así como para paciente) 3. Comunicación entre pacientes y cuidadores 4. Mejoras en comodidad física 5. Apoyo emocional 6. Participación familia y amigos 7. Continuidad de la atención (con la tecnología como el correo electrónico se mejora continuidad y comunicación médico paciente)
  • 11. Respeto por valores, preferencias y necesidades  La cultura afecta a los pacientes a entender la enfermedad, como responden, como se comunican y como afecta a sus vidas  La enfermedad hace a la gente más pasiva a menudo, por dejar que otros cuiden de ellos y tomen decisiones por ellos. Además las rutinas institucionales y tecnología han creado pacientes sumisos y pasivos. Sin embargo, pacientes con papel más activo tendrán mejor recuperación.  Los médicos pueden ser reacios a informar plenamente sobre opciones de tratamiento, efectos secundarios , resultados o para animarles a participar en las decisiones.  La toma de decisiones compartidas puede ayudar al médico y al paciente para aclarar opciones, resultados, incertidumbres y valores.
  • 12. Comunicación entre médicos y pacientes  Pacientes generalmente buscan más información de la que reciben, a pesar que las necesidades individuales varían con edad, género , factores socioeconómicos, curso de la enfermedad y en función del paciente  Tanto los médicos como los pacientes necesitan aprender habilidades de comunicación eficaces y eficientes
  • 13. ¿Qué se obtiene a través de la confianza?  Aceptar la recomendación del médico y reducir preocupaciones.  Es menos probable que se realice medicina defensiva.  Importante en el manejo de enfermedades crónicas (adherencia a ejercicio) y de enfermedades agudas (opiáceos).  En torno al 40% de los problemas que se presentan a los médicos de familia no son específicos. Negociar que vuelva a consulta en unos días evitará medicalización innecesaria y ahorraremos en pruebas.  “Confianza a ciegas” puede disuadir al paciente de hacer preguntas .  Implica una predicción del futuro y por lo tanto requiere un balance entre riesgo/beneficio.
  • 14. Resultados en salud  Importante refuerzo de la RMP  Mayor satisfacción del paciente  Mayor adherencia al tratamiento  Continuidad de la atención
  • 15. Intervenciones  Intervenciones que mejoran estrategias de comunicación.  Intervenciones que demuestran la honestidad de los médicos.  Intervenciones que enfatizan la confidencialidad.  Intervenciones que puedan demostrar competencia profesional y competencia técnica.  Intervenciones para mejorar la continuidad de la atención.  Intervenciones para mejorar el acceso a la atención.  Intervenciones que demuestran un cuidado adicional al normal  Intervenciones que permiten elegir el médico a los pacientes.
  • 16.
  • 17.  OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar la confianza de los pacientes en los médicos.  TIPOS DE PARTICIPANTES: -Médicos -Pacientes o cuidadores  TIPOS DE INERVENCIONES: - Dirigidas a profesionales sanitarios - Dirigidas a pacientes o cuidadores 1o ensayos clínicos con un total de 11063 participantes en América del Norte en AP
  • 18. Tipos de resultados  Aumento o disminución de confianza del paciente  Adopción de estilos de vida  Estado de salud y bienestar  Uso de recursos  Satisfacción del paciente con el cuidado  Percepción del paciente de las habilidades de comunicación del médico  Percepción del cuidador de los atributos humanísticos del médico  Percepción de los médicos de la confianza de los pacientes  Percepción de los pacientes de la fiabilidad del médico  Resultados adversos para médicos, pacientes y/o cuidadores
  • 20. Resultados  Revisión está limitada porque es un concepto difícil y subjetivo.  En general la confianza en el médico es alta.  Los ensayos que muestran una mejora de la confianza estadísticamente significativa( incremento pequeño) fueron: ensayo de revelación de incentivos financieros, ensayo sobre proporcionar la elección del médico, otro sobre formación en habilidades de comunicación y un ensayo de visitas de grupo para diabéticos.
  • 21. Conclusiones  En general, no hay suficiente evidencia para concluir que estas intervenciones aumenten o disminuyan la confianza en los médicos.  La confianza es una parte importante de la relación médico-paciente y se ha demostrado que aumenta la satisfacción de los pacientes, adherencia al tratamiento y continuidad de la atención.  Con respecto a los cambios de comportamiento de los médicos se requiere más investigación sobre enfoque humanístico o habilidades de comunicación y de atención centrada en las personas o compartir decisiones.

Notas del editor

  1. El paciente parece estar más satisfecho cuando este es cálido, cercano y adopta un estilo centrado en el paciente. El médico que delimita y responde a las expectativas de los pacientes proporciona una mayor satisfacción, mientras que las expectativas no resueltas son la principal causa de insastifacción. P
  2. Satisfacción difiere de la confianza que es retrospectiva, mientras que confianza refleja expectativa de la calidad de una relación continua.
  3. Los pacientes no se centran en habitaciones bonitas de salas de espera, comida mejor del hospital, sonrisa del personal o problemas de aparcamiento.
  4. a proporcionar información y enseñar antes y después de la visita a consulta: los materiales escritos, las llamadas telefónicas después de la visita, copias de las notas son técnicas que ayudan a esta interacción médico-paciente
  5. a proporcionar información y enseñar antes y después de la visita a consulta: los materiales escritos, las llamadas telefónicas después de la visita, copias de las notas son técnicas que ayudan a esta interacción médico-paciente
  6. La búsqueda de una segunda opinión puede ser visto como reconocimiento que no son de confianza.
  7. Aunque estas intervenciones se superponen con intervenciones que promueven la mejora de las habilidades de comunicación y la atención centrada en el paciente, esta revisión se centra exclusivamente en estudios que miden el cambio de confianza
  8. Intervención para médicos: acceso a sitios web o información por escrito o por teléfono sobre el clínico La educación clínica varió entre un taller de un día a través de tres sesiones de 1.5 horas que grabaron las consultas y realizaron una crítica personalizada También conferencia sobre empatía y la comunicación entregado por los investigadores, dandoles un CD con información general no adaptada a sus propias consultas. Para pacientes: entre 2 horas al mes durante 6 meses o una única sesión educativa