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ESTUDIO DE UN
NÓDULO TIROIDEO
María Dolores Jiménez Martínez – MIR MFyC
Pedro Ángel Alcántara Muñoz – MF y tutor
C. S. Profesor Jesús Marín (Molina de Segura)
A propósito de un caso
Mujer 36 años sin AP de interés
 17 mayo 2014:
Deposiciones más frecuentes y líquidas
3 días de evolución
Leves molestias abdominales
No vómitos ni fiebre
No ambiente epidemiológico
Lo relaciona con lácteos
Se autolimita
 1/8/2014:
 Ingreso en H. Molina 4 días por GEA.
 3 días después del alta reaparecen
deposiciones líquidas.
Se prescribe tto sintomático y se solicita analítica
 BQ y hemograma, Ac antitransglutaminasa (Ig A) normales
 25/8/2014:
Reevaluación
ASINTOMÁTICA
TA 115/68 mmHg
FC 103 lpm
Peso 45 Kg
Probable nódulo en HTD
Se amplía estudio
analítico y se
solicita ecografía
tiroidea
Ecografía tiroides
 Nódulo 14 x 10 x 27 mm en lóbulo dcho
 Sólido
 Flujo central y periférico
 2/9/2014: IC a Endocrino con prioridad normal
Nódulo tiroideo a estudio
Hipertiroidismo subclínico
¡¡¡Casi 3 meses de
espera para la
cita!!!
¿Podemos hacer algo más desde AP?
¿Cuál es la opción más correcta?
1) Cambiar prioridad de IC a Endocrino.
2) Tranquilizar a la paciente por bajo riesgo de malignidad.
3) Solicitar más pruebas complementarias para completar
proceso diagnóstico.
Factores de riesgo de malignidad
de un nódulo tiroideo
 Clínicos
• Edad <14 o >70 años
• Sexo masculino
• AP irradiación
• AF enfermedad tiroides, Ca tiroides, MEN 2
• Síntomas compresión: disfonía, disfagia, disnea, hemoptisis
• EF: nódulo fijo, consistencia dura, adenopatía cervical
• Rápido crecimiento
 Ecográficos  >1 de los siguientes:
• Patrón hipoecoico
• Márgenes irregulares
• Signo del halo ausente
• Vascularización central
• Presencia microcalcificaciones
• Mayor diámetro AP que transversal
• > 1cm diámetro
• Estructura sólida
Benignos:
Hiperecoico
Vascularización periférica
Aspecto espongiforme
 La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos
(Ca tiroides 5-15% )
Meta: Exclusión malignidad
Puntos clave en el estudio de un
nódulo tiroideo
 TSH y ecografía tiroidea: INDICADAS SIEMPRE
en toda sospecha de nódulo tiroideo
 Procedimiento de elección
 Indicada si FR clínicos o ecográficos
 No indicada en nódulos quísticos simples
ni nódulos calientes
 Mejor estudio morfológico
 Bajo valor predictivo cáncer
 Puede indicar benignidad
y evitar biopsias innecesarias
Ecografía tiroides Gammagrafía tiroides
 Indicada si TSH baja
 N. “caliente”  Bajo R  NO PAAF
 N. “frío”  3-15% malignidad 
EVALUACIÓN ADICIONAL
PAAF
 10/9/2014: Solicitud gammagrafía tiroidea desde AP
IC Medicina Nuclear  Envío de IC por fax
 6/10/2014:
 20/11/2014: Valorada por Endocrinología,
 No se realizan más pruebas complementarias
 Se decide tratar con yodo radiactivo y se remite a
Medicina Nuclear
 Se recomienda ACHO durante 1 año
 19/1/2015:
Recibe dosis de I131
¿Manejo terapéutico adecuado?
¿Cuál es el pronóstico de un adenoma
pretóxico?
¿Cómo se hace el seguimiento?
Adenoma tiroideo
pretóxico o tóxico
 Tumor benigno del tiroides encapsulado y autónomo
con grado variable de función, crecimiento lento y mayor
producción de T3 y T4.
 Más frecuente en jóvenes y áreas de déficit de yodo.
 PRETÓXICO (hipertiroidismo subclínico):
TTO CONTROVERTIDO
 Riesgo complicaciones
 Grado supresión TSH
 Síntomas hipertiroidismo
 TÓXICO (hipertiroidismo): TTO DEFINITIVO
TSH < 0.1 TSH > 0.1
Mayor 65 años Mayor 65 años
Mujer postmenopáusica Cardiopatía
FRCV o cardiopatía Síntomas hipertiroidismo
Osteoporosis
Síntomas hipertiroidismo
Opciones de tratamiento: Atención especializada
+ preferencias paciente
 Yodo radiactivo (I131):
 Resección Qx Signos o síntomas compresión cuello
Hiperparatiroidismo coexistente
Bocio grande > 80g o extensión retroesternal
Captación yodo insuficiente
 Evitar antitiroideos  Mayor fracaso terapéutico
Indicaciones Contraindicaciones
Edad avanzada Embarazo o lactancia
Comorbilidad o alto riesgo Qx Deseos embarazo en 4-6 meses
Cirugía previa o cicatriz cuello Ca tiroides
Captación yodo suficiente Incapacidad cumplir seguridad radiológica
Problema accesibilidad Qx
Seguimiento
TSH, T4, T3 1-2 meses después del tto
Repetir cada 1-2 meses hasta estabilidad
Después al menos anualmente
 Si persiste hipertiroidismo después de 6 meses: repetir tto
 Si no se trata  TSH, T4, T3 cada 3-6 meses
o si aparición de síntomas
Pronóstico
 Tendencia natural a hipertiroidismo.
 Riesgo malignidad casi inexistente.
 Baja incidencia hipotiroisimo posterior al tto.
 Bajo riesgo de recurrencia de hipertiroidismo.
 Manejo terapéutico adecuado de nuestra paciente.
 Accesibilidad a gammagrafía desde AP  Posibilidad de
completar proceso diagnóstico.
 Importante conocer FR malignidad clínicos y ecográficos
de nódulo tiroideo por parte del Médico de Familia
 Detección precoz de nódulos sospechosos
 Seguimiento nódulo benigno
Gracias por la atención

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ESTUDIO DE UN NÓDULO TIROIDEO

  • 1. ESTUDIO DE UN NÓDULO TIROIDEO María Dolores Jiménez Martínez – MIR MFyC Pedro Ángel Alcántara Muñoz – MF y tutor C. S. Profesor Jesús Marín (Molina de Segura)
  • 2. A propósito de un caso
  • 3. Mujer 36 años sin AP de interés  17 mayo 2014: Deposiciones más frecuentes y líquidas 3 días de evolución Leves molestias abdominales No vómitos ni fiebre No ambiente epidemiológico Lo relaciona con lácteos Se autolimita
  • 4.  1/8/2014:  Ingreso en H. Molina 4 días por GEA.  3 días después del alta reaparecen deposiciones líquidas. Se prescribe tto sintomático y se solicita analítica
  • 5.  BQ y hemograma, Ac antitransglutaminasa (Ig A) normales  25/8/2014: Reevaluación ASINTOMÁTICA TA 115/68 mmHg FC 103 lpm Peso 45 Kg Probable nódulo en HTD Se amplía estudio analítico y se solicita ecografía tiroidea
  • 6. Ecografía tiroides  Nódulo 14 x 10 x 27 mm en lóbulo dcho  Sólido  Flujo central y periférico
  • 7.  2/9/2014: IC a Endocrino con prioridad normal Nódulo tiroideo a estudio Hipertiroidismo subclínico
  • 8. ¡¡¡Casi 3 meses de espera para la cita!!!
  • 9. ¿Podemos hacer algo más desde AP? ¿Cuál es la opción más correcta? 1) Cambiar prioridad de IC a Endocrino. 2) Tranquilizar a la paciente por bajo riesgo de malignidad. 3) Solicitar más pruebas complementarias para completar proceso diagnóstico.
  • 10. Factores de riesgo de malignidad de un nódulo tiroideo  Clínicos • Edad <14 o >70 años • Sexo masculino • AP irradiación • AF enfermedad tiroides, Ca tiroides, MEN 2 • Síntomas compresión: disfonía, disfagia, disnea, hemoptisis • EF: nódulo fijo, consistencia dura, adenopatía cervical • Rápido crecimiento
  • 11.  Ecográficos  >1 de los siguientes: • Patrón hipoecoico • Márgenes irregulares • Signo del halo ausente • Vascularización central • Presencia microcalcificaciones • Mayor diámetro AP que transversal • > 1cm diámetro • Estructura sólida Benignos: Hiperecoico Vascularización periférica Aspecto espongiforme
  • 12.
  • 13.  La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (Ca tiroides 5-15% ) Meta: Exclusión malignidad Puntos clave en el estudio de un nódulo tiroideo  TSH y ecografía tiroidea: INDICADAS SIEMPRE en toda sospecha de nódulo tiroideo
  • 14.  Procedimiento de elección  Indicada si FR clínicos o ecográficos  No indicada en nódulos quísticos simples ni nódulos calientes  Mejor estudio morfológico  Bajo valor predictivo cáncer  Puede indicar benignidad y evitar biopsias innecesarias Ecografía tiroides Gammagrafía tiroides  Indicada si TSH baja  N. “caliente”  Bajo R  NO PAAF  N. “frío”  3-15% malignidad  EVALUACIÓN ADICIONAL PAAF
  • 15.  10/9/2014: Solicitud gammagrafía tiroidea desde AP IC Medicina Nuclear  Envío de IC por fax
  • 17.
  • 18.  20/11/2014: Valorada por Endocrinología,  No se realizan más pruebas complementarias  Se decide tratar con yodo radiactivo y se remite a Medicina Nuclear  Se recomienda ACHO durante 1 año  19/1/2015: Recibe dosis de I131
  • 19. ¿Manejo terapéutico adecuado? ¿Cuál es el pronóstico de un adenoma pretóxico? ¿Cómo se hace el seguimiento?
  • 20. Adenoma tiroideo pretóxico o tóxico  Tumor benigno del tiroides encapsulado y autónomo con grado variable de función, crecimiento lento y mayor producción de T3 y T4.  Más frecuente en jóvenes y áreas de déficit de yodo.
  • 21.  PRETÓXICO (hipertiroidismo subclínico): TTO CONTROVERTIDO  Riesgo complicaciones  Grado supresión TSH  Síntomas hipertiroidismo  TÓXICO (hipertiroidismo): TTO DEFINITIVO TSH < 0.1 TSH > 0.1 Mayor 65 años Mayor 65 años Mujer postmenopáusica Cardiopatía FRCV o cardiopatía Síntomas hipertiroidismo Osteoporosis Síntomas hipertiroidismo
  • 22. Opciones de tratamiento: Atención especializada + preferencias paciente  Yodo radiactivo (I131):  Resección Qx Signos o síntomas compresión cuello Hiperparatiroidismo coexistente Bocio grande > 80g o extensión retroesternal Captación yodo insuficiente  Evitar antitiroideos  Mayor fracaso terapéutico Indicaciones Contraindicaciones Edad avanzada Embarazo o lactancia Comorbilidad o alto riesgo Qx Deseos embarazo en 4-6 meses Cirugía previa o cicatriz cuello Ca tiroides Captación yodo suficiente Incapacidad cumplir seguridad radiológica Problema accesibilidad Qx
  • 23. Seguimiento TSH, T4, T3 1-2 meses después del tto Repetir cada 1-2 meses hasta estabilidad Después al menos anualmente  Si persiste hipertiroidismo después de 6 meses: repetir tto  Si no se trata  TSH, T4, T3 cada 3-6 meses o si aparición de síntomas
  • 24. Pronóstico  Tendencia natural a hipertiroidismo.  Riesgo malignidad casi inexistente.  Baja incidencia hipotiroisimo posterior al tto.  Bajo riesgo de recurrencia de hipertiroidismo.
  • 25.  Manejo terapéutico adecuado de nuestra paciente.  Accesibilidad a gammagrafía desde AP  Posibilidad de completar proceso diagnóstico.  Importante conocer FR malignidad clínicos y ecográficos de nódulo tiroideo por parte del Médico de Familia  Detección precoz de nódulos sospechosos  Seguimiento nódulo benigno
  • 26. Gracias por la atención