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¿QUÉ DICE EL
PAPPS?
ACTUALIZACIÓN 2014 DEL PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVASY DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD
RAFAEL ELECTO MARTÍNEZ BELLÓ (R4 MFyC – EAP JESÚS MARÍN)
MARIO SOLERTORROJA (MFyC – EAP JESÚS MARÍN)
INDICE
1. Recomendaciones preventivas cardiovasculares
2. Recomendaciones sobre estilos de vida
3. Recomendaciones de prevención del cáncer
4. Prevención de las enfermedades infecciosas
5. Recomendaciones para la prevención de los trastornos de salud
mental en atención primaria
6. Actividades preventivas en los mayores
7. Actividades preventivas en la mujer
8. Programa de la infancia y la adolescencia
CASO CLÍNICO
• Varón de 45 años sin antecedentes de interés que solicita una
analítica de «control», está principalmente preocupado por si tiene el
colesterol elevado ya que ha visto en la televisión a «Vicente del
Bosque» diciendo que tener el CT > 200 es un riesgo para la salud.
• También nos comenta que tiene un amigo de su edad al que le han
diagnosticado «azúcar» en una analítica de la empresa, «estaba tan
bien, no se notaba nada, y mire»
• Vemos en la historia que tiene una analítica previa de hace un año
rigurosamente normal
• ¿Qué actitud tomaríamos?, ¿solicitamos la analítica?, ¿esperamos?,
de pedirla, ¿qué parámetros marcaríamos?
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR:
DISLIPEMIA
• Periodicidad recomendada
• No hay evidencia para establecer un rango de edad y una periodicidad
determinada en población sana
• Actitud más razonable es incluirla en cualquier análisis de sangre
solicitado al paciente
• Con una periodicidad mínima de 4 años
• La prueba de cribado recomendado es el CT y el cHDL (permite
calcular mejor el RCV)
• Como recomendación dietética se aconseja modificar la composición
de la grasa en la dieta (saturada  insaturada), por contra de la
recomendación habitual de disminuir la cantidad total
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR:
DISLIPEMIA
• Estatinas  mayor evidencia en la reducción de la ECV y los
fármacos que se deben utilizar para el tratamiento de la dislipemia
• Se recomienda en los grupos con mayor RCV (ECV, DM, riesgo alto
mediante tablas o cLDL elevado)
• El resto de fármacos se reservan si existe intolerancia
• El efecto de añadir un segundo hipolipemiante tiene beneficios
escasos o nulos
• No se dispone de suficiente evidencia para establecer un objetivo
terapéutico de cLDL
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR:
DIABETES TIPO 2
• Periodicidad
• No hay evidencias para establecer una recomendación
• La glucemia suele añadirse a cualquier análisis que se solicita
• Periodicidad mínima de 4 años
• La prueba de cribado recomendada es la glucemia basal (GB)
• La HbA1c es una prueba tan útil como la GB para el diagnóstico y
mejor para el control del diabético
• Las intervenciones en el estilo de vida (pérdida de peso y actividad
física moderada-intensa) y, en menor medida, la metformina,
previenen o retrasan la incidencia de diabetes
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR:
DIABETES TIPO 2
• Las evidencias de los ADO para reducir la ECV son escasas
• La metformina es el fármaco que lo ha demostrado (UKPDS),
también pioglitazona (riesgo de IC), insulina e IDPP-4 efecto neutro y
no se dispone de datos suficientes sobre las sulfonilureas
• Se desconoce la repercusión sobre la ECV de los receptores de GLP-1
y de los transportadores sodio-glucosa 2 del riñón
• Elección  metformina (todos en el segundo escalón)
• Grado de control
• Control habitual (HbA1c <8%)
• Control intensivo (HbA1c <7%)  Casos de microangiopatía
CASO CLÍNICO
• Varón de 65 años, procedente de otro centro de salud, acude a
nuestra consulta para solicitar la «prueba de la próstata», que su
anterior médico le hacía todos los años, porque «ya toca»
• No presenta antecedentes de interés y vemos en la historia que
todas las analíticas de los últimos diez años figura el PSA, siempre en
límites normales
• ¿Qué hacemos?, ¿seguimos la costumbre de su anterior médico y
solicitamos nuevamente el PSA?
PREVENCIÓN DEL CÁNCER:
CÁNCER DE PRÓSTATA
• Desde la década de los noventa, el PSA se ha utilizado como prueba
de cribado en varones asintomáticos, a días de hoy la relación
beneficio riesgo no está claramente establecida
• Cochrane  El cribado detecta más cánceres de próstata y en
estadios más precoces, sin impacto sobre la mortalidad, sin embargo
se asocia con efectos adversos relacionados con las pruebas de
cribado, con el sobrediagnóstico y el tratamiento
• La determinación de PSA no debe recomendarse como prueba de
cribado en población asintomática (evidencia moderada,
recomendación fuerte en contra), a menos que el individuo entienda
el verdadero significado del PSA y tome una decisión personal de
acuerdo a sus preferencias
CASO CLÍNICO
• Mujer de 50 años que acude a nuestra consulta con una carta del
«programa para la prevención del cáncer de mama en la Región de
Murcia»
• En la misma se cita a la paciente para la realización de una
mamografía
• La mujer está preocupada porque a su hermana le detectaron «algo»
en la mamografía y luego le tuvieron que hacer una biopsia que
resulto normal, «gracias a Dios, pero no vea usted el susto»
• La paciente nos pregunta si sería necesario hacerse la prueba, ya que
no le gustaría pasar por lo mismo que su hermana
• ¿Qué hacemos?, ¿le recomendamos la mamografía?
PREVENCIÓN DEL CÁNCER:
CÁNCER DE MAMA
• La detección precoz sigue siendo la piedra angular del control
• En España  carácter poblacional (50-69 años)
• Tema controvertido
• Reduce la mortalidad por cáncer de mama y conlleva un riesgo de
sobrediagnóstico y sobretratamiento
• Dudas sobre la verdadera tasa de reducción y sobrediagnóstico
• Dudas sobre en que medida la reducción es por el cribado o por las
mejores en el tratamiento
• Las actuales estrategias no discriminan en función del riesgo, dado
que el balance beneficio-riesgo difiere según el riesgo basal, la
mamografía de cribado debería individualizarse
PREVENCIÓN DEL CÁNCER:
CÁNCER DE MAMA
• USPSTF y la CTF han reducido la fuerza de las recomendaciones
• Numerosas sociedades recomiendan cribado anual en > 40 años
• Los profesionales de AP deben proporcionar información objetiva
que permita a la mujer tomar su propia decisión, debiendo evaluar
además el riesgo en función de la historia personal y familiar
• RECOMENDACIONES PAPPS 2014
• No recomendar [40-49]  moderada, débil en contra
• Recomendar [50-69] cada 2 años  moderada, débil a favor
• Recomendar [70-74] cada 2 años  baja, débil a favor
CASO CLÍNICO
• Mujer de 66 años que acude a nuestra consulta para solicitar
citología de cribado de cáncer de cérvix, «hace más de 3 años que no
me hago una»
• Preguntamos sobre contactos sexuales y nos cuenta que está casada
desde hace 40 años, «comenzamos a salir en el instituto, eran otros
tiempos»
• En su historia clínica figuran dos citologías anteriores dentro del
límite de la normalidad
• ¿Estaría indicada una nueva citología en esta paciente?
PREVENCIÓN DEL CÁNCER:
CÁNCER DE CÉRVIX
• España  actividades de cribado tipo oportunista con protocolos
muy heterogéneos según comunidad
• Población objetivo  Mujeres asintomáticas, sexualmente activas,
con edades entre 25 y 65 años  citología cervical cada 3-5 años
• Red de Programas de Cribado del Cáncer  transición hacia
programas poblacionales organizados
• La citología cervical  reducción de la mortalidad
• Sensibilidad 47-62% y especificidad 90%
• La detección del VPH podría tener utilidad en el cribado en > 35 años
PREVENCIÓN DEL CÁNCER:
CÁNCER DE CÉRVIX
• RECOMENDACIONES PAPPS 2014
• Los profesionales de AP deben proporcionar consejo sobre protección en
las relaciones sexuales (moderada, fuerte a favor)
• Asintomáticas 25-35  citología cada 3 años (alta, fuerte a favor)
• El cribado mediante VPH en > 35 años alarga el intervalo de cribado a 5
años (alta, fuerte a favor)
• < 35 años no se recomienda detección VPH (alta, fuerte a favor)
• No se recomienda cribado en mujeres que no han tenido relaciones
sexuales ni en mujeres con histerectomía
PREVENCIÓN DEL CÁNCER:
CÁNCER DE CÉRVIX
CASO CLÍNICO
• Mujer de 27 años, embarazada de 8 semanas, que acude a consulta
por primera vez para iniciar el control del embarazo
• Ha sido valorada por una ginecóloga «amiga» que le ha
recomendando iniciar tratamiento con «Yodocefol»® (yoduro
potásico + ácido fólico + vitamina B12) durante todo el embarazo
• Está preocupada porque una amiga le ha dicho que al estar
embarazada debe llevar «mucho cuidado con los alimentos»,
especialmente con el jamón serrano
• ¿El tratamiento indicado por la ginecóloga es correcto?, ¿habría que
mantenerlo durante todo el embarazo?, y sobre el jamón, ¿qué le
decimos a nuestra paciente?
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
LA MUJER: EMBARAZO
• La realización se serología de toxoplasma es controvertida al inicio
del embarazo  balance beneficio riesgo es (-) por la baja incidencia
de la enfermedad y la teratogenicidad del tratamiento
• Se debe insistir en las medidas preventivas
• Cocinar bien la carne (> 70º)
• No tomar alimentos elaborados con carnes crudas (embutidos o jamón
curado se pueden tomar si previamente se congelan a -20º/48 h)
• Lavado de hortalizas, frutas y verduras
• Usar guantes para las labores de jardinería
• Lavado de utensilios de cocina tras su uso con carnes
• Lavado de manos después de cocinar carnes crudas
• Evitar el contacto con los gatos y sus excrementos
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
LA MUJER: EMBARAZO
• Se recomienda la ingesta de ácido fólico periconcepcional para evitar
la presentación de defectos del tubo neural en mujeres con deseo de
gestación (evidencia A)
• Alto riesgo (antecedentes de gestación con DTN) con deseo de gestación
• 4 mg/día 3 meses antes de la concepción y primeros 3 meses (A)
• Bajo riesgo con deseo de gestación
• 0’4-0’8 mg/día 1 mes antes de la concepción y en los primeros 3 meses (A)
• Edad fértil y posibilidad de embarazo no planificado
• 0’4 mg/día (B)
• La suplementación de yodo durante el embarazo y la lactancia no
está justificada en España de forma generalizada (individualizar
situaciones de riesgo  no sal yodada ni lácteos)
CASO CLÍNICO
• Mujer de 52 años que consulta por sofocos desde hace un año,
coincidiendo con «la retirada de la regla»
• Al principio pensaba que «sería cuestión de tiempo», pero viendo
que los síntomas persisten y han comenzado a interferir en su
calidad de vida ha decido consultar
• Ha leído en internet que existen unos tratamientos «con hormonas»
que van muy bien para estas cosas
• ¿Qué consejos le podemos dar a nuestra paciente?, ¿iniciamos la
THS?, ¿estaría indicada en este caso?, ¿existen alternativas?
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
LA MUJER: CLIMATERIO
• En mujeres con síntomas vasomotores y sequedad vaginal que
repercutan en la calidad de vida se recomienda ofrecer tratamiento
hormonal con estrógenos/progestágenos a la mínima dosis eficaz y
durante el menor tiempo posible (no superior a 5 años) (fuerte)
• Se recomienda la promoción de ejercicio y la prevención del
tabaquismo y la obesidad  beneficio potencial en términos de
salud con repercusión en los síntomas vasomotores (fuerte)
• Si existe contraindicación de la THS se sugiere valorar el tratamiento
con paroxetina, venlafaxina, escitalopram o fitoestrógenos (débil)
CASO CLÍNICO
• Mujer de 55 años que acude a consulta por presentar «dolor de
huesos», dice llevar con dolor a múltiples niveles (cuello, lumbar,
rodillas…) desde hace años y siempre le dicen que es artrosis, pero
nunca le han hecho pruebas para ver «el calcio en los huesos»
• Está preocupada porque a su madre siempre le decían que era
artrosis y resultó que tenía las vértebras «aplastadas», «se estuvo
tomando un tratamiento todas las semanas, me acuerdo porque
tenía que ser con agua del grifo y tenía que estar 30’ sentada»
• Vemos en su historia que no tiene FR de osteoporosis
• En esta paciente, ¿estaría indicado solicitar una densitometría?
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
LA MUJER: OSTEOPOROSIS
• Evitar el sedentarismo y el tabaquismo, tomar el sol (10’), dieta rica
en calcio (1.200-1.500 mg/día) y vitamina D (>800 U/día) (débil)
• Los suplementos de calcio y vitamina D solo se aconsejan en mujeres
institucionalizadas (valorar en > 70 años con déficits nutricionales
importantes, ingesta de calcio inferior a 500-700 mg/día y escasa
exposición solar) (débil)
• La DMO tiene un escaso VPP de fracturas cuando se aplica a
población de bajo riesgo y su baja sensibilidad (40%) la hacen
inapropiada para el cribado
• La DMO sirve para clasificar, no para diagnosticar o tratar, y
contemplan solo uno de los FR de osteoporosis
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
LA MUJER: OSTEOPOROSIS
• La indicación de cribado se hará en función del riesgo absoluto de fractura
• El riesgo puede estimarse a partir de la combinación de factores de riesgo y
edad:
• IMC <19  1 punto
• Fractura después de 50 años  1 punto
• Fractura de cadera en madre, padre o hermana  1 punto
• Deformidad vertebral monomérica  2
• No se recomienda tratamiento farmacológico en mujeres con osteopenia
(fuerte)
• El cribado debe hacerse con DEXA en columna lumbar o cuello femoral. Los
ultrasonidos no se recomiendan como cribado o diagnóstico (fuerte)
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN
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Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"

  • 1. ¿QUÉ DICE EL PAPPS? ACTUALIZACIÓN 2014 DEL PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVASY DE PROMOCIÓN DE LA SALUD RAFAEL ELECTO MARTÍNEZ BELLÓ (R4 MFyC – EAP JESÚS MARÍN) MARIO SOLERTORROJA (MFyC – EAP JESÚS MARÍN)
  • 2. INDICE 1. Recomendaciones preventivas cardiovasculares 2. Recomendaciones sobre estilos de vida 3. Recomendaciones de prevención del cáncer 4. Prevención de las enfermedades infecciosas 5. Recomendaciones para la prevención de los trastornos de salud mental en atención primaria 6. Actividades preventivas en los mayores 7. Actividades preventivas en la mujer 8. Programa de la infancia y la adolescencia
  • 3. CASO CLÍNICO • Varón de 45 años sin antecedentes de interés que solicita una analítica de «control», está principalmente preocupado por si tiene el colesterol elevado ya que ha visto en la televisión a «Vicente del Bosque» diciendo que tener el CT > 200 es un riesgo para la salud. • También nos comenta que tiene un amigo de su edad al que le han diagnosticado «azúcar» en una analítica de la empresa, «estaba tan bien, no se notaba nada, y mire» • Vemos en la historia que tiene una analítica previa de hace un año rigurosamente normal • ¿Qué actitud tomaríamos?, ¿solicitamos la analítica?, ¿esperamos?, de pedirla, ¿qué parámetros marcaríamos?
  • 4. PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR: DISLIPEMIA • Periodicidad recomendada • No hay evidencia para establecer un rango de edad y una periodicidad determinada en población sana • Actitud más razonable es incluirla en cualquier análisis de sangre solicitado al paciente • Con una periodicidad mínima de 4 años • La prueba de cribado recomendado es el CT y el cHDL (permite calcular mejor el RCV) • Como recomendación dietética se aconseja modificar la composición de la grasa en la dieta (saturada  insaturada), por contra de la recomendación habitual de disminuir la cantidad total
  • 5. PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR: DISLIPEMIA • Estatinas  mayor evidencia en la reducción de la ECV y los fármacos que se deben utilizar para el tratamiento de la dislipemia • Se recomienda en los grupos con mayor RCV (ECV, DM, riesgo alto mediante tablas o cLDL elevado) • El resto de fármacos se reservan si existe intolerancia • El efecto de añadir un segundo hipolipemiante tiene beneficios escasos o nulos • No se dispone de suficiente evidencia para establecer un objetivo terapéutico de cLDL
  • 6. PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR: DIABETES TIPO 2 • Periodicidad • No hay evidencias para establecer una recomendación • La glucemia suele añadirse a cualquier análisis que se solicita • Periodicidad mínima de 4 años • La prueba de cribado recomendada es la glucemia basal (GB) • La HbA1c es una prueba tan útil como la GB para el diagnóstico y mejor para el control del diabético • Las intervenciones en el estilo de vida (pérdida de peso y actividad física moderada-intensa) y, en menor medida, la metformina, previenen o retrasan la incidencia de diabetes
  • 7. PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR: DIABETES TIPO 2 • Las evidencias de los ADO para reducir la ECV son escasas • La metformina es el fármaco que lo ha demostrado (UKPDS), también pioglitazona (riesgo de IC), insulina e IDPP-4 efecto neutro y no se dispone de datos suficientes sobre las sulfonilureas • Se desconoce la repercusión sobre la ECV de los receptores de GLP-1 y de los transportadores sodio-glucosa 2 del riñón • Elección  metformina (todos en el segundo escalón) • Grado de control • Control habitual (HbA1c <8%) • Control intensivo (HbA1c <7%)  Casos de microangiopatía
  • 8. CASO CLÍNICO • Varón de 65 años, procedente de otro centro de salud, acude a nuestra consulta para solicitar la «prueba de la próstata», que su anterior médico le hacía todos los años, porque «ya toca» • No presenta antecedentes de interés y vemos en la historia que todas las analíticas de los últimos diez años figura el PSA, siempre en límites normales • ¿Qué hacemos?, ¿seguimos la costumbre de su anterior médico y solicitamos nuevamente el PSA?
  • 9. PREVENCIÓN DEL CÁNCER: CÁNCER DE PRÓSTATA • Desde la década de los noventa, el PSA se ha utilizado como prueba de cribado en varones asintomáticos, a días de hoy la relación beneficio riesgo no está claramente establecida • Cochrane  El cribado detecta más cánceres de próstata y en estadios más precoces, sin impacto sobre la mortalidad, sin embargo se asocia con efectos adversos relacionados con las pruebas de cribado, con el sobrediagnóstico y el tratamiento • La determinación de PSA no debe recomendarse como prueba de cribado en población asintomática (evidencia moderada, recomendación fuerte en contra), a menos que el individuo entienda el verdadero significado del PSA y tome una decisión personal de acuerdo a sus preferencias
  • 10. CASO CLÍNICO • Mujer de 50 años que acude a nuestra consulta con una carta del «programa para la prevención del cáncer de mama en la Región de Murcia» • En la misma se cita a la paciente para la realización de una mamografía • La mujer está preocupada porque a su hermana le detectaron «algo» en la mamografía y luego le tuvieron que hacer una biopsia que resulto normal, «gracias a Dios, pero no vea usted el susto» • La paciente nos pregunta si sería necesario hacerse la prueba, ya que no le gustaría pasar por lo mismo que su hermana • ¿Qué hacemos?, ¿le recomendamos la mamografía?
  • 11. PREVENCIÓN DEL CÁNCER: CÁNCER DE MAMA • La detección precoz sigue siendo la piedra angular del control • En España  carácter poblacional (50-69 años) • Tema controvertido • Reduce la mortalidad por cáncer de mama y conlleva un riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento • Dudas sobre la verdadera tasa de reducción y sobrediagnóstico • Dudas sobre en que medida la reducción es por el cribado o por las mejores en el tratamiento • Las actuales estrategias no discriminan en función del riesgo, dado que el balance beneficio-riesgo difiere según el riesgo basal, la mamografía de cribado debería individualizarse
  • 12. PREVENCIÓN DEL CÁNCER: CÁNCER DE MAMA • USPSTF y la CTF han reducido la fuerza de las recomendaciones • Numerosas sociedades recomiendan cribado anual en > 40 años • Los profesionales de AP deben proporcionar información objetiva que permita a la mujer tomar su propia decisión, debiendo evaluar además el riesgo en función de la historia personal y familiar • RECOMENDACIONES PAPPS 2014 • No recomendar [40-49]  moderada, débil en contra • Recomendar [50-69] cada 2 años  moderada, débil a favor • Recomendar [70-74] cada 2 años  baja, débil a favor
  • 13. CASO CLÍNICO • Mujer de 66 años que acude a nuestra consulta para solicitar citología de cribado de cáncer de cérvix, «hace más de 3 años que no me hago una» • Preguntamos sobre contactos sexuales y nos cuenta que está casada desde hace 40 años, «comenzamos a salir en el instituto, eran otros tiempos» • En su historia clínica figuran dos citologías anteriores dentro del límite de la normalidad • ¿Estaría indicada una nueva citología en esta paciente?
  • 14. PREVENCIÓN DEL CÁNCER: CÁNCER DE CÉRVIX • España  actividades de cribado tipo oportunista con protocolos muy heterogéneos según comunidad • Población objetivo  Mujeres asintomáticas, sexualmente activas, con edades entre 25 y 65 años  citología cervical cada 3-5 años • Red de Programas de Cribado del Cáncer  transición hacia programas poblacionales organizados • La citología cervical  reducción de la mortalidad • Sensibilidad 47-62% y especificidad 90% • La detección del VPH podría tener utilidad en el cribado en > 35 años
  • 15. PREVENCIÓN DEL CÁNCER: CÁNCER DE CÉRVIX • RECOMENDACIONES PAPPS 2014 • Los profesionales de AP deben proporcionar consejo sobre protección en las relaciones sexuales (moderada, fuerte a favor) • Asintomáticas 25-35  citología cada 3 años (alta, fuerte a favor) • El cribado mediante VPH en > 35 años alarga el intervalo de cribado a 5 años (alta, fuerte a favor) • < 35 años no se recomienda detección VPH (alta, fuerte a favor) • No se recomienda cribado en mujeres que no han tenido relaciones sexuales ni en mujeres con histerectomía
  • 17. CASO CLÍNICO • Mujer de 27 años, embarazada de 8 semanas, que acude a consulta por primera vez para iniciar el control del embarazo • Ha sido valorada por una ginecóloga «amiga» que le ha recomendando iniciar tratamiento con «Yodocefol»® (yoduro potásico + ácido fólico + vitamina B12) durante todo el embarazo • Está preocupada porque una amiga le ha dicho que al estar embarazada debe llevar «mucho cuidado con los alimentos», especialmente con el jamón serrano • ¿El tratamiento indicado por la ginecóloga es correcto?, ¿habría que mantenerlo durante todo el embarazo?, y sobre el jamón, ¿qué le decimos a nuestra paciente?
  • 18. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER: EMBARAZO • La realización se serología de toxoplasma es controvertida al inicio del embarazo  balance beneficio riesgo es (-) por la baja incidencia de la enfermedad y la teratogenicidad del tratamiento • Se debe insistir en las medidas preventivas • Cocinar bien la carne (> 70º) • No tomar alimentos elaborados con carnes crudas (embutidos o jamón curado se pueden tomar si previamente se congelan a -20º/48 h) • Lavado de hortalizas, frutas y verduras • Usar guantes para las labores de jardinería • Lavado de utensilios de cocina tras su uso con carnes • Lavado de manos después de cocinar carnes crudas • Evitar el contacto con los gatos y sus excrementos
  • 19. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER: EMBARAZO • Se recomienda la ingesta de ácido fólico periconcepcional para evitar la presentación de defectos del tubo neural en mujeres con deseo de gestación (evidencia A) • Alto riesgo (antecedentes de gestación con DTN) con deseo de gestación • 4 mg/día 3 meses antes de la concepción y primeros 3 meses (A) • Bajo riesgo con deseo de gestación • 0’4-0’8 mg/día 1 mes antes de la concepción y en los primeros 3 meses (A) • Edad fértil y posibilidad de embarazo no planificado • 0’4 mg/día (B) • La suplementación de yodo durante el embarazo y la lactancia no está justificada en España de forma generalizada (individualizar situaciones de riesgo  no sal yodada ni lácteos)
  • 20. CASO CLÍNICO • Mujer de 52 años que consulta por sofocos desde hace un año, coincidiendo con «la retirada de la regla» • Al principio pensaba que «sería cuestión de tiempo», pero viendo que los síntomas persisten y han comenzado a interferir en su calidad de vida ha decido consultar • Ha leído en internet que existen unos tratamientos «con hormonas» que van muy bien para estas cosas • ¿Qué consejos le podemos dar a nuestra paciente?, ¿iniciamos la THS?, ¿estaría indicada en este caso?, ¿existen alternativas?
  • 21. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER: CLIMATERIO • En mujeres con síntomas vasomotores y sequedad vaginal que repercutan en la calidad de vida se recomienda ofrecer tratamiento hormonal con estrógenos/progestágenos a la mínima dosis eficaz y durante el menor tiempo posible (no superior a 5 años) (fuerte) • Se recomienda la promoción de ejercicio y la prevención del tabaquismo y la obesidad  beneficio potencial en términos de salud con repercusión en los síntomas vasomotores (fuerte) • Si existe contraindicación de la THS se sugiere valorar el tratamiento con paroxetina, venlafaxina, escitalopram o fitoestrógenos (débil)
  • 22. CASO CLÍNICO • Mujer de 55 años que acude a consulta por presentar «dolor de huesos», dice llevar con dolor a múltiples niveles (cuello, lumbar, rodillas…) desde hace años y siempre le dicen que es artrosis, pero nunca le han hecho pruebas para ver «el calcio en los huesos» • Está preocupada porque a su madre siempre le decían que era artrosis y resultó que tenía las vértebras «aplastadas», «se estuvo tomando un tratamiento todas las semanas, me acuerdo porque tenía que ser con agua del grifo y tenía que estar 30’ sentada» • Vemos en su historia que no tiene FR de osteoporosis • En esta paciente, ¿estaría indicado solicitar una densitometría?
  • 23. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER: OSTEOPOROSIS • Evitar el sedentarismo y el tabaquismo, tomar el sol (10’), dieta rica en calcio (1.200-1.500 mg/día) y vitamina D (>800 U/día) (débil) • Los suplementos de calcio y vitamina D solo se aconsejan en mujeres institucionalizadas (valorar en > 70 años con déficits nutricionales importantes, ingesta de calcio inferior a 500-700 mg/día y escasa exposición solar) (débil) • La DMO tiene un escaso VPP de fracturas cuando se aplica a población de bajo riesgo y su baja sensibilidad (40%) la hacen inapropiada para el cribado • La DMO sirve para clasificar, no para diagnosticar o tratar, y contemplan solo uno de los FR de osteoporosis
  • 24. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER: OSTEOPOROSIS • La indicación de cribado se hará en función del riesgo absoluto de fractura • El riesgo puede estimarse a partir de la combinación de factores de riesgo y edad: • IMC <19  1 punto • Fractura después de 50 años  1 punto • Fractura de cadera en madre, padre o hermana  1 punto • Deformidad vertebral monomérica  2 • No se recomienda tratamiento farmacológico en mujeres con osteopenia (fuerte) • El cribado debe hacerse con DEXA en columna lumbar o cuello femoral. Los ultrasonidos no se recomiendan como cribado o diagnóstico (fuerte)
  • 25. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER: OSTEOPOROSIS