1. GALACTORREA
A partir de un síntoma…
Dra. Yolanda Lorenzo
MIR - MF y C
UDMF - Lanzarote

2. ¿Que es la Galactorrea ?
Es la secreción láctea de la glándula mamaria fuera del período
puerperal o después de 6 meses tras el parto en una madre no
lactante.
Se presenta de manera espontánea o al comprimir el pezón.
Es bilateral y puede variar en cantidad y ritmo.
Diferenciar del exudado purulento (sugiere infección),
serosanguinolento (descartar neoplasia), verde o mucoide
(valorar enfermedad fibroquística) y del sebáceo
(pseudosecreción).

3. Definición..
Telorrea: Es la secreción de líquidos a través del pezón.
Patología benigna (10-15%) ,P. maligna (3%).
Tipos de secreción:
 Galactorreica: producción de leche tras el fin de la
lactancia, en mujeres que no han parido o en
menopáusicas.
 No galactorreica: la fisiológica se produce al comprimir el
pecho y suele ser bilateral. El líquido expulsado tiene
aspecto lechoso y es de color amarillento o verdoso. No
tratamiento.
 La patológica afecta frecuentemente una sola mama y es
secundario a algún problema( papiloma intraductal, tumor).
Suele ir acompañada de sangre.

4. Definiciónes ..
 Hiperprolactinemia : Cuando en dos determinaciones los valores
superan los 20 µg/l en el hombre y los 25 µg/l en la mujer,
separando la extracción de la muestra (venopunción no
traumática) al menos 1 hora después de cualquier exploración
mamaria, de la comida y del despertar.
 La galactorrea se produce por un aumento de la concentración de
prolactina en sangre, y a una disregulación de la secreción de
estas hormonas, sobre todo de la PRL.
 Podemos encontrar casos de galactorrea con concentraciones
normales de PRL.

5. Recordatorio…
 La estructura de la glándula mamaria varía con la edad y es
influenciada por el embarazo y la lactancia.
 Función de las mamas : Lactancia, (capacidad para producir
y secretar leche durante el periodo que sigue al parto).
 Trastorno funcional de la mama: cualquier alteración de este
mecanismo ( producción de leche en fase no fisiológica o
secreción escasa o muy abundante durante el puerperio).

6. Recordatorio..
 En condiciones fisiológicas la secreción láctea se produce por
de la concentración de prolactina (PRL) o de
lactógeno placentario.
 (PRL) es la hormona polipeptídica adenohipofisiaria que
estimula la secreción láctea. Se presenta en 3 formas
moleculares little-PRL, big-PRL y macroprolactina o big big-
Prolactin.
 Función principal : Estimular y mantener la lactancia
puerperal.
 Afecta la función adrenal, el equilibrio electrolítico,
ginecomastia, algunas veces galactorrea, decremento del
libido e impotencia función próstatica, vesículas seminales y
testículos.

7. Epidemiología..
 La galactorrea se puede considerar como uno de los procesos
benignos que afectan con más frecuencia a la mama, y en
muchos casos es el médico de familia el primero en detectarla.
 La incidencia de la galactorrea es incierta, pero se estima que
hasta el 20-25% de las mujeres pueden llegar a presentarla a lo
largo de su vida, y es poco frecuente en los hombres .
 Supone el 1% de las consultas ginecológicas en Atención
Primaria (AP).
 Más frecuente en mujeres de 20-35 años con embarazos previos,
aunque puede darse en otras edades, en niños y en hombres.

8. Epidemiologia..
 Depende de la población estudiada y oscila entre un 0,4 y un 5%
en la población adulta aparentemente sana.
 Presentan hiperprolactinemia el 9% de las mujeres con
amenorrea, el 25% de las que tienen galactorrea y el 70% de las
que sufren amenorrea y galactorrea.
 El 5% de los hombres con impotencia o infertilidad tienen
también hiperprolactinemia.
 La tercera parte de los casos de acromegalia se acompañan de
galactorrea.

9. Etiología..
Existen múltiples causas de galactorrea :
Galactorrea idiopática: más frecuente, hasta un 50%.
 Diagnóstico  exclusión.
 No  existen alteraciones menstruales.
 Concentraciones (PRL)  son normales.
En más de 50% de las pacientes  producida por una lactancia
posparto mantenida con sensibilidad elevada de los receptores de
la mama a la PRL circulante.
El16% de los casos idiopáticos desarrollan un prolactinoma
durante su seguimiento.

10. Etiología…
 Tumores hipofisarios productores de PRL: suponen hasta un 20-
30% de casos, el más frecuente es el prolactinoma, que
constituye más del 60% de los adenomas hipofisarios.
 Galactorrea secundaria a la ingesta de fármacos y otras
sustancias: múltiples fármacos pueden producir elevaciones
de PRL con galactorrea secundaria, que desaparece tras la
suspensión del fármaco.
 En (la tabla ) se desarrollan los principales fármacos causantes
de galactorrea

11. Fármacos

12. Etiología…
 Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo primario con
concentraciones de PRL normales o levemente aumentadas, que
se corrige con la administración de hormona tiroidea. También la
puede producir el hipertiroidismo.
 Cirugía mayor o afectación de la pared torácica: todo proceso
quirúrgico que afecte a la pared torácica puede producir
aumento en la concentración de PRL.
 Otras causas: estrés psicosocial, enfermedades sistémicas
(sarcoidosis) e infecciosas (tuberculosis) y con menos frecuencia
insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal, síndrome de ovario
poliquístico o cirrosis hepática.

13. Asociación de síntomas..
 Secreción  Sospechar infección (exudado purulento) y
neoplasia  serosanguinolento;  mucoide ( enfermedad
fibroquística).
 Alteraciones menstruales e infertilidad  hipofisaria
 Antecedentes familiares de neoplasia endocrina múltiple
Tumor hipofisario.
 Si se presentan síntomas compresivos como cefalea o defectos
campimétricos  sospechar un macroprolactinoma.
 La asociación de síntomas como amenorrea, descenso de la
libido, infertilidad, hirsutismo o acné  hiperprolactinemia.

14. Asociación de Síntomas..
 Nerviosismo, inquietud, aumento de la sudoración, intolerancia
al calor, pérdida de peso a pesar de un aumento en el apetito
 Tirotoxicosis.
 Cansancio, intolerancia al frío ,estreñimiento  hipotiroidismo
 APF de trastorno de la tiroides  Trastorno de tiroides.
 Amenorrea  Embarazo o tumor pituitario.
 El uso de medicamentos  Inducida por Medicamentos .
 Hirsutismo por ejemplo, acné vulgar  Hiperandrogenismo.

15. Historia clínica..
 Edad de inicio: las pacientes con prolactinomas suelen tener
entre 20 y 25 años de edad.
 Duración: cuanto mayor sea la duración de la galactorrea sin
el desarrollo de otros signos clínicos, menos probable es la
posibilidad de una enfermedad orgánica subyacente.
 Tipo de secreción: la galactorrea, por lo general, es bilateral,
mientras que un flujo patológico generalmente es unilateral.
 Se debe tener en cuenta si la secreción es escasa o
abundante, espontánea o por presión, intermitente o
persistente, lechosa (característica de la galactorrea),
sanguinolenta o purulenta (considerarla patológica).

16. Historia clínica..
 Antecedentes personales: cirugía torácica, hipotiroidismo,
hipertiroidismo, insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática.
 Historia: Ginecológica,historia ginecológica y obstétrica:
recoger la historia menstrual, amenorrea o oligomenorrea,
disminución de la libido, embarazos recientes, Abortos,
gestaciones, abortos y las actividades sexuales.
 Antecedentes familiares: HC Familiar de Neoplasia endocrina
múltiple (especialmente de tipo I),Enfermedad de la tiroides,
tumores de hipófisis, trastorno endocrino múltiple I.

17. Historia clínica..
 Factores precipitantes: como la estimulación mamaria.
 Uso de drogas: registro minucioso de la ingesta de fármacos,
drogas o hierbas en los últimos meses. Medicamentos: Los
anticonceptivos orales son la causa más común.
 La historia social: Factores psicológicos: estrés psicosocial.

18. Síntomas asociados…
Manifestaciones propias de la causa que lo ha originado:
Presencia de cefalea, dificultades visuales o alteraciones de los
pares craneales sugieren masa intracraneal.
Macroprolactinoma  puede provocar alteraciones visuales por
compresión del quiasma, hipopituitarismo por destrucción
hipofisaria.
Ovario poliquístico  aparecerá un hiperandrogenismo
(hirsutismo, acné, alopecia androgénica).
Detección de síntomas de enfermedades sistémicas como el
hipertiroidismo o la enfermedad de Cushing.
Osteoporosis y osteopenia  hiperprolactinemias prolongadas.

19. Síntomas asociados ...
 Detección de alteraciones menstruales como amenorrea u
oligoamenorrea: hay que sospecharla en los síndromes de
amenorrea pospíldora (acontecidos al dejar de tomar
anovulatorios
 En hombres, la hiperprolactinemia suele estar producida por un
macroadenoma.
 Los síntomas más usuales son: impotencia, oligospermia y
disminución de la libido.
 Los síntomas compresivos locales en caso de tumor son más
frecuentes y la galactorrea es menos frecuente.

20. Historia clínica..
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 General: determinaciones antropométricas frecuencia
cardíaca y presión arterial.
 Exploración mamaria: inspección mamaria para detectar
Signos locales de infección, irritación o traumatismo.Palpación
mamaria (nódulos, tipo secreción).
 Signos asociados: motilidad ocular, defectos visuales, lesiones
cutáneas y palpación tiroidea.

22. Diagnostico..
El diagnóstico de la galactorrea debe incluir una historia clínica
detallada ( interrogar acerca de la posibilidad de embarazo,
toma de fármacos, síntomas neurológicos y de otras alteraciones)
y una exploración física completa.
El diagnóstico correcto de hiperprolactinemia y de la causa
subyacente es esencial para instaurar un tratamiento adecuado,
siendo necesario EXCLUIR causas fisiológicas, fármacos o
enfermedades sistémicas que puedan cursar con elevación de la
prolactina.

23. Pruebas de Laboratorio
 También son importantes determinadas pruebas de laboratorio
y técnicas de imagen.
 Las pruebas de laboratorio deben ser solicitadas en función
de la historia clínica y la exploración física.
 En caso de duda en cuanto al tipo de secreción, es
aconsejable pedir un análisis microscópico, incluyendo
citología.

24. Diagnostico ..
 La primera prueba de laboratorio es descartar embarazo en las
mujeres fértiles.
 Solicitar PRL .
 Solicitar Función renal y hepática, concentración de hormona
tiroestimulante (TSH) y hormona tiroidea circulante.
 Debido a las fluctuaciones de las concentraciones de PRL en
sangre.
 Se aconsejable la repetición de la determinación de PRL en
caso de que las concentraciones iniciales se encuentren en el
límite alto de la normalidad.
 Algunos autores defienden la realización de dos o tres
determinaciones en días sucesivos o en intervalos de 30
minutos el mismo día.

25. Diagnostico..
 La prolactina únicamente debe determinarse en los pacientes con
síntomas compatibles como alteraciones menstruales, infertilidad y
galactorrea en mujeres y disminución de la líbido e impotencia en
los varones.
 No debe realizarse determinación rutinaria de prolactina en
pacientes en tratamiento con fármacos causantes de
hiperprolactinemia
 Prolactina en suero> 20 µg/l en el hombre y los 25 µg/l en la mujer .

26. Diagnostico…
 Existe una correlación directa entre el grado de
hiperprolactinemia y la probabilidad de presentar un tumor
hipofisario secretor de prolactina.
 Concentraciones de PRL entre 25 y 100 ng/ml 
hiperprolactinemia de origen idiopático, tumores no
productores de PRL o ingesta de fármacos.
 Concentraciones entre 100 y 200 ng/ml son sugestivas de
microprolactinomas, macroadenomas no prolactinomas o
fármacos.
 Concentraciones superan los 250 ng/ml  de una
macroprolactinoma.

27. Que hacer …?
1.- Puede ser necesario realizar un estudio de hormonas sexuales y
del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
2.- Estudios de imagen.
 RM: deben realizarse secuencias con y sin contraste
magnético (gadolinio).La sensibilidad de la RM es mayor (85-
90%) que la de la tomografía computarizada (TC) con
contraste yodado (80 a 85%), aunque su especificidad es
menor.
Indicada:
 Concentraciones altas de PRL+ síntomas sugestivos de lesión
intracraneal
 Amenorrea con galactorrea,
 Detectar la presencia de patología tumoral hipofisaria.

28. Que hacer ..?
 A las pacientes con galactorrea, con amenorrea u
oligoamenorrea y concentraciones normales de PRL se les
debería realizar una RM, dado el alto riesgo de presentación
de adenoma hipofisario.
 Concentraciones normales de PRL sin alteraciones menstruales
presentan una asociación con adenoma hipofisario muy baja,
y en ese caso no es necesaria la realización de ninguna
prueba de imagen.
 Si se confirma tumoración hipofisaria, se debe estudiar el fondo
de ojo y realizar una campimetría para descartar la afectación
del quiasma óptico por compresión.
 Mamografía: si existe la sospecha de patología mamaria
tumoral.
 Densitometría ósea: si se sospecha osteoporosis.

29. Algoritmo diagnostico de la galactorrea

30. Manejo terapéutico..
 El tratamiento de la galactorrea debe ser causal siempre que sea
posible.
 Cuando el tratamiento sea sintomático, debería basarse en el
nivel de PRL, la gravedad de la galactorrea y los deseos de
fertilidad.
 Las pacientes con galactorrea aislada y niveles normales de PRL
no requieren habitualmente tratamiento, salvo que la galactorrea
sea muy molesta o tengan hipogonadismo u osteoporosis.
 En las causas tumorales el tratamiento puede ser médico o
quirúrgico, dependiendo del tamaño y repercusiones del tumor.
 En los casos de hipermolactinemia funcional el tratamiento
farmacológico resulta de elección.

31. Manejo terapéutico..
 En hiperprolactinemia secundaria a fármacos en los que la
retirada del mismo no sea posible, se tratará, si existe clínica de
hipogonadismo asociada, con preparados de estrógenos y
progestágenos en las mujeres y testosterona en los varones,
evitando la utilización de agonistas dopaminérgicos.
 Se utilizan los fármacos dopaminérgicos estimulantes del receptor
postsináptico de la célula lactotropa para disminuir los niveles de
PRL plasmática.

32. Tratamiento...
CABERGOLINA: derivada de la ergolina, es un agonista de la
dopamina de acción prolongada que tiene gran afinidad por el
receptor D2.
Fármaco de primera elección.
Ha demostrado un perfil mejor de efectos secundarios y fácil
dosificación (0,25-3 mg/semana).
Inhibir lactancia: dosis única de 1mg/día.
Supresión lactancia ya establecida: 0,25 mg /12h x 2 días.
Hiperprolactinemia: 0,25mg 2 veces /sem( separados 3 - 4 días)

33. Cabergolina.
 Incremento gradual dosis semanal cada 4 semanas hasta
alcanzar dosis terapéutica optima.
 Mantenimiento: 0,25mg -2mg / semanas repartidos en 2 días(si
la dosis semana > 1mg , puede repartirse en varios días ) máx:
1mg 2veces /semana.
 Los efectos del tratamiento médico son la corrección de los
niveles de PRL (80%) y la normalización de la función ovárica
(posibilidad de embarazo en los primeros 3 meses de
terapéutica) y antitumoral.

34. Tratamiento…bromocriptina
 Es una alternativa cuando no hay respuesta a la cabegolina.
 Como primera elección en mujeres que deseen quedarse
embarazadas.
 Tratamiento de hiperprolactina inducida infertilidad anovulatoria.
 Dosis inicial 0,625- 1,25 mgr via oral al acostarse,
 Dosis de mantenimiento 2,5-10 mgr/dia , repartidos en 2-3 tomas,
para evitar efectos adversos se realiza en forma progresiva.
 Las dosis oscilan entre 5 a 15 mg/día para adenomas y 5-10
mg/día para los casos funcionales, reduciendo los niveles de PRL
hasta la normalidad en el 85% de los casos.
 De reciente aparición es la forma inyectable de depósito y la oral
de liberación lenta, que mejoran la tolerancia y la
efectividadEfecto secundario : fibrosis valvular cardiaca.
Se aconseja realizar ecocardio antes de iniciar tratamiento.

35. Tratamiento …
Si hay intolerancia a la Bromocriptina el tratamiento alternativo es la
LISURIDA (dopergin® ) comp 0,2mg
La lisurida tiene mayor potencia que la bromocriptina y de
posología entre 0,2-0,6 mg/día.
 La quinagolida, de reciente aparición, en dosis de 75ug/día,
comparable a la cabergolina .
Dosis de mantenimiento: 0,1 mg/día en 3-4 tomas
Monitorización periódica tras normalizarse nivel de prolactina.
Mantener tratamiento x 6 meses , suspender y repetir si
prolactinemia.

36. Tratamiento quirúrgico.
 Ha ganado en efectividad por las mejoras en las técnicas de
abordaje de la silla turca (transesfenoidal) y los menores
efectos secundarios y complicaciones.
 Los mejores éxitos se consiguen en caso de
microprolactinomas o macroprolactinomas sin extensión
suprasellar y en ausencia de invasión del seno esfenoidal.
 A pesar de todo, se han publicado hasta un 35% de casos de
recidiva a los 5 años.

37. Seguimiento..
En todo caso, deben medirse periódicamente los NIVELES DE
PRL.
HIPERPROLACTINEMIA IDIOPÁTICA O SECUNDARIA:
 Controles anuales de prolactina durante 5 años, repitiendo
la RM a los 2 años, o antes si hay sospecha de tumor
hipofisario.

38. Seguimiento ..
 MICROPROLACTINOMA:
 Prolactina basal al mes de inicio del tratamiento
 Posteriormente C/ 6 meses.
 Si la prolactina está controlada, repetir RM al año y a los 5
años.
 Si se mantiene la PRL normal, ha desaparecido el
prolactinoma en la RM y la paciente toma dosis bajas de
medicación valorar retirarla y revaluar.
 Si existen cambios clínicos o bioquímicos, repetir la RM antes
de 1 año.

39. Seguimiento...
 MACROPROLACTINOMAS:
 Prolactina al mes de inicio del tratamiento y campimetría si está
alterada previamente.
 RM a los 6 meses y revaluar según la respuesta al tratamiento.
Revaluar el resto de la función hipofisaria.

40. Plan de actuación…
 ETIOLOGÍA TUMORAL SIN DESEO DE GESTACIÓN: se puede optar
por el tratamiento médico (consigue una reducción rápida de los
niveles de PRL y del volumen tumoral, aunque vuelve a los
valores patológicos una vez suprimido el fármaco).
 Recomendar anticoncepción no hormonal  cabergolina.
 LA CIRUGÍA  después de un primer intento fallido de la
corrección, farmacológica en casos de microadenoma, o de
macroprolactinomas con invasión local.
 Se recomienda, no obstante, iniciar siempre la terapia
dopaminérgica por la posible facilitación del abordaje
quirúrgico.

41. Plan de actuación…
 ETIOLOGÍA FUNCIONAL SIN DESEO DE GESTACIÓN:
dopaminérgicos (la carbegolina sería de elección) y
anticoncepción no hormonal. Posibilidad de controles seriados
analíticos de la PRL.
 ETIOLOGÍA FUNCIONAL CON DESEO GESTACIONAL: inducción de
la ovulación con dopaminérgicos.
 Parece que el perfil de seguridad teratogénica con
bromocriptina es seguro y resulta de elección.
 Como alternativa utilizaremos la bomba pulsátil de hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH) y la estimulación ovárica
con gonadotrofinas.

42. Criterios para derivar:
A ATENCIÓN ESPECIALIZADA
CONSULTA DE ENDOCRINOLOGÍA:
 Derivar ante sospecha de hipotiroidismo primario, o de
patología hipofisaria: prolactinoma, acromegalia, enfermedad
de Cushing, hipófisis linfocítica, adenomas no funcionantes.
 Preferente : si hay sospecha de enfermedad subyacente
(PRL.100 µg/l; PRL normal con amenorrea o defectos
campimétricos; hipertiroidismo.
CONSULTA DE NEUROLOGÍA:
 Sospecha de patología hipotalámica: craneofaringioma,
meningioma, germinoma, enfermedades del tallo hipofisario,
enfermedades infiltrativas.

43. Criterios para derivar:
 CONSULTA DE GINECOLOGÍA:
 Derivar Urgente a la consulta de mama si hay datos positivos
que sugieren patología maligna mamaria.
 Derivar Normal : si no responde a tratamiento médico.
 Ante sospecha de Síndrome de ovario poliquístico.

44. Como prevenir ?
Evite usar ropa demasiado ajustada
Evite autoexaminarse el pecho con demasiada frecuencia (una
vez al mes es suficiente)
Evite estimularse los senos
Evite tocar los pezones durante la actividad sexual
No use drogas
Evite la ropa apretada o ropa que cause fricción
Evitar el estrés.

45. Conclusiones…
 Secreción láctea de la glándula mamaria fuera del período
puerperal. Generalmente es bilateral.
 Suele producirse por un aumento de prolactina(PRL) en sangre,
aunque podemos encontrar casos de galactorrea con
concentraciones normales de prolactina.
 La PRL no es suficiente para valorar la etiología de la
galactorrea.
 Se debe repetir la determinación de PRL, al menos, en una
ocasión más.

46. Conclusiones…
 La causa más frecuente de galactorrea es la idiopática.
 Es necesario realizar una anamnesis y una exploración física
detallada, que incluya el examen mamario.
 La realización de la resonancia magnética (RM) cerebral
debería considerarse ante niveles de PRL muy elevados o si
hay una alta sospecha de tumor hipofisario.
 Pacientes con galactorrea aislada, y niveles normales de
prolactina no requieren tratamiento si no hay deseo de
gestación, no hay evidencia de hipogonadismo de
osteoporosis.

47. Conclusiones..

48. Muchas
Gracias

49. Bibliografía.
 Protocolo para el manejo de la hiperprolactinemia en atención
primaria. hospital Doctor José Molina Orosa.2012
 Guía terapéutica en Atención primaria, SEMFYC 4 edición
 AMF.Galactorrea.José Manuel Trujillo Gómez. CS Cuevas del
Almanzora. Almería
 Fernández –Rodríguez E, Bernabeu I, Casanueva FF. Protocolo de
diagnóstico y tratamiento de la hiperprolactinemia.
Medicine.2012
 AAFP. American Family Physician.