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SESIÓN CLÍNICA PEDIATRÍA
Abordaje global de las infecciones de
transmisión sexual en adolescentes.
Moñux Sánchez, Adrián
Muñoz Cebrian, Inés
Murillo Moreno, Natalia
CASO
• Motivo de consulta: Paciente mujer de 17 años de edad que acude
a su pediatra asignado por miedo a padecer infección de
transmisión sexual  Ex pareja diagnosticado de gonococia y
chlamydia.
• Antecedentes médicos: Curvatura columna no escoliótica. Sin otros
datos de interés.
• Antecedentes quirúrgicos: Operada de cornetes. Desconoce la
fecha.
• Problemática social: Padres separados. Vive con su abuela y(y
padre los fines de semana) mala relación con ambos. Madre en
otra ciudad Muy buena relación con ella.
• Otros:
• Paciente de CS Torreramona desde 2011, desconocemos historial
médica previa.
• Calendario vacunal incompleto y/o desconocido
• Falta de seguimiento en centro de salud por residir en Cataluña y
Aragón sin un tiempo claramente establecido.
• Las Infecciones de transmisión sexual (ITS)
constituyen un grupo heterogéneo de
procesos infecciosos cuyo nexo común es su
forma de transmisión.
• Son causadas por diversos agentes patógenos
(virus, bacterias, protozoos y hongos).
• Son procesos sumamente habituales y
comportan un coste económico importante.
PREVALENCIA
• La incidencia más elevada de ITS tiene lugar en personas de
edades comprendidas entre los 14 y 35 años.
HISTORIA CLÍNICA
• La historia sexual completa puede obtenerse durante varias
visitas o tomarse con la ayuda de un formulario de historia
estandarizado.
• Algunos elementos de la historia sexual y determinadas
preguntas clave pueden facilitarnos una información
esencial.
Its adolescentes
Its adolescentes
• Para completar la historia clínica hay que buscar
antecedentes personales que pudieran estar relacionados
con ITS.
EXPLORACIÓN
• En la mayoría de los casos están presentes los hallazgos
físicos clásicos, no obstante, pueden estar ausentes y las ITS
no se diagnostican.
• La ausencia de los mismos no debe influir en la solicitud de
estudios complementarios si el paciente presenta factores de
riesgo significativo.
EXPLORACIÓN EXTERNA
• Se inspeccionan los pliegues cutáneos, la vulva y el vello
púbico.
• Es necesario explorar los labios mayores, el vestíbulo, la
abertura uretral, las glándulas periuretrales y de Bartholini.
EXPLORACIÓN INTERNA
• Un cérvix engrosado puede indicar infección.
• El hallazgo vaginal más importante que requiere
caracterización es la secreción, siendo necesario determinar
la cantidad, la procedencia, el color y el olor de la misma.
• Hay que realizar toma endocervical y de fondo vaginal para
laboratorio.
• Dolor al movimiento lateral del cérvix sería indicativo de EIP.
EXPLORACIÓN RECTOVAGINAL
• Con el dedo índice en la vagina y el dedo corazón en el
recto, se palpa el tejido parametrial en busca de dolor y
masas.
• Además debe realizarse una inspección y palpación perianal.
SEGÚN LOS DATOS RECOGIDOS EN
LA HISTORIA CLÍNICA REALIZAMOS:
• Bioquímica general y hemograma
• Cultivos vaginales por medio de toma de exudado
endocervical para la detección de Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia Trachomatis.
• Serología especificas determinación de VIH, VHB, Sífilis.
RESULTADOS
• Cultivos de Neisseria y Chlamydia positivos
• Prueba serológicas negativas para todas las enfermedades
analizadas
• Bioquímica y hemograma normal.
GONORREA
• ITS causada por Neisseria Gonorrhoeae
• Contagio por actividad sexual (vagina, pene, ano)
• Factores de riesgo: a destacar compañero con
antecedente de ITS.
Sintomatología
Dolor y ardor al orinar
Dolor de garganta
Relaciones sexuales dolorosas
Dolor intenso en la parte baja
del abdomen
Fiebre
• No todas las infecciones son sintomáticas
• Sintomatología leve e inespecífica.
• 2-5 días (hombres  1 mes)
Diagnóstico
Gram
Exámenes de
ADN
Cultivos
Tratamiento
 Antibiótico de elección Ceftriaxona 120-250 mg IM dosis
única. A nuestra paciente: Cefixima 200mg 2 comprimidos
orales 1 dosis.
 Examinar parejas sexuales para su tratamiento (uso de
preservativo hasta fin del tratamiento)
CLAMIDIA
• ITS causada por Chlamydia trachomatis
• Contagio por actividad sexual
• Factores de riesgo: a destacar compañero con
antecedente de ITS.
Flujo vaginal anormal (fuerte olor)
Sensación de ardor al orinar
Dolor durante las relaciones sexuales
Dolor abdominal bajo, fiebre o
nauseas
Generalmente son asintomáticas
Diagnóstico
Cultivo Gram
Tratamiento
 Antibiótico de elección: Doxiciclina 100mg/12hrs/14 días via oral.
 NO relaciones sexuales  el uso del preservativo reduce el
riesgo de contagio, pero no lo elimina del todo.
 Frecuente  volver a contraer la infeccion.
 IMPORTANTE control de las parejas sexuales.
PASO A SEGUIR
• Vigilar correcta compresión del tratamiento pautado así
como la adhesión a este.
• Informar sobre la importancia de notificar a sus contactos
sexuales recientes acerca de la posibilidad de contagio de
ITS.
• Nueva determinación de exudado endocervical en dos
semanas para comprobar la negativización del cultivo y
correcta resolución del cuadro.
• Nueva determinación serológica en 3 meses para comprobar
que el resultado de VIH es negativo.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Uretritis de repetición.
• Vaginitis de repetición.
• Lesión dérmica grave, extensa y que desencadena síntomas
generales.
• Herpes genital con clínica grave y complicaciones.
• Cuando se precisa tratamiento intravenoso.
• Chancroide con fracasos terapéuticos repetidos.
• Disfunción sexual o de pareja.
• Siempre que para confirmar el diagnóstico clínico se
necesiten técnicas que no estén a disposición del médico de
Atención Primaria.
¿CÓMO REALIZAR UN ABORDAJE
ADECUADO DESDE ATENCIÓN
PRIMARIA?
Enfoque clínico
Enfoque
biopsicosocial
Enfoque
terapéutico
MAGNITUD DEL PROBLEMA
• La sexualidad es una dimensión importante de la
personalidad y del estado de salud
• Variabilidad de expresión en cada persona
• Dimensión humana que engloba: emociones, sentimientos,
creencias y valores individuales
• En la adolescencia adquiere una relevante importancia por
sus caracteristicas biológicas, psicológicas y sociales.
INDICADORES DE RIESGO Y
PROTECCIÓN
Comunidad
desventaja y
desorganización
Familia Estructura y situación económica
Dinámica
familiar y
apego
Actitud familiar y modelo de conducta
sexual y de fecundidad
Con sus
iguales
actitud y comportamiento
Pareja
Individuales
Atcd
biológicos
Apego y
éxito
escolar
Problemas o
comportamientos de
riesgo
Distres
emocional
Abuso
sexual
Deseos,
actitudes y
habilidades
PREVENCIÓN PRIMARIA
1. En todas las visitas desde el desarrollo puberal
1. Identificar
2. Comprobar vacunaciones
3. Anamnesis de actividad sexual
2. Intervención oportunista en consultas por
sintomatología sugestiva de ITS o sospecha de
embarazo
3. Asegurar la colaboración, vinculación y
concordancia con los servicios comunitarios,
escolares y de anticoncepcion.
La prevención primaria tiene como objetivo
evitar la infección, esencialmente en los grupos de riesgo.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
La prevención secundaria
pretende evitar la extensión de la
infección o la aparición de
manifestaciones sistémicas
mediante el diagnóstico precoz de
la enfermedad.
INTERVENCIONES
• Métodos anticonceptivos: se aconsejó el doble método.
• DATO: el 15% de los jóvenes españoles entre 15-19 años
declara no haber utilizado protección en su última relación
sexual.
• Modificaciones de los comportamientos de riesgo y
potenciaciones de los de protección.
• Programas de intervención comunitaria y en el medio
escolar.
• Efectividad del consejo sanitario en el medio
• Cribados de ITS.
• Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. Previnfad
• Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de
la Salud (PAPPS).
• Canadian Task Force on Periodic Health Examination. The Canadian guide to clinical preventive health care
• Guía de actividades preventivas por grupos de edad. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea].
Actualizado mayo de 2014.
• US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services.
• LCDC Expert Working Group on Canadian Guidelines for Sexuality Transmitted Diseases. Canadian STD
Gudelines.
• Federación de planificación familiar de España
• Colomer Revuelta, J. Prevención de embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual en adolescentes.
Recomendación. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado marzo 2013
• Recommendations for Pediatric Preventive Health care (Periodicity Schedule). Committee on Practice and
Ambulatory Medicine and Bright Futures Steering Committee, 2014. Disponible en:
http://practice.aap.org/content.aspx?aid=1599 (American Academy of Pediatrics) o en
http://brightfutures.aap.org/clinical_practice.html
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  • 1. SESIÓN CLÍNICA PEDIATRÍA Abordaje global de las infecciones de transmisión sexual en adolescentes. Moñux Sánchez, Adrián Muñoz Cebrian, Inés Murillo Moreno, Natalia
  • 2. CASO • Motivo de consulta: Paciente mujer de 17 años de edad que acude a su pediatra asignado por miedo a padecer infección de transmisión sexual  Ex pareja diagnosticado de gonococia y chlamydia. • Antecedentes médicos: Curvatura columna no escoliótica. Sin otros datos de interés. • Antecedentes quirúrgicos: Operada de cornetes. Desconoce la fecha. • Problemática social: Padres separados. Vive con su abuela y(y padre los fines de semana) mala relación con ambos. Madre en otra ciudad Muy buena relación con ella. • Otros: • Paciente de CS Torreramona desde 2011, desconocemos historial médica previa. • Calendario vacunal incompleto y/o desconocido • Falta de seguimiento en centro de salud por residir en Cataluña y Aragón sin un tiempo claramente establecido.
  • 3. • Las Infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen un grupo heterogéneo de procesos infecciosos cuyo nexo común es su forma de transmisión. • Son causadas por diversos agentes patógenos (virus, bacterias, protozoos y hongos). • Son procesos sumamente habituales y comportan un coste económico importante.
  • 4. PREVALENCIA • La incidencia más elevada de ITS tiene lugar en personas de edades comprendidas entre los 14 y 35 años.
  • 5. HISTORIA CLÍNICA • La historia sexual completa puede obtenerse durante varias visitas o tomarse con la ayuda de un formulario de historia estandarizado. • Algunos elementos de la historia sexual y determinadas preguntas clave pueden facilitarnos una información esencial.
  • 8. • Para completar la historia clínica hay que buscar antecedentes personales que pudieran estar relacionados con ITS.
  • 9. EXPLORACIÓN • En la mayoría de los casos están presentes los hallazgos físicos clásicos, no obstante, pueden estar ausentes y las ITS no se diagnostican. • La ausencia de los mismos no debe influir en la solicitud de estudios complementarios si el paciente presenta factores de riesgo significativo.
  • 10. EXPLORACIÓN EXTERNA • Se inspeccionan los pliegues cutáneos, la vulva y el vello púbico. • Es necesario explorar los labios mayores, el vestíbulo, la abertura uretral, las glándulas periuretrales y de Bartholini.
  • 11. EXPLORACIÓN INTERNA • Un cérvix engrosado puede indicar infección. • El hallazgo vaginal más importante que requiere caracterización es la secreción, siendo necesario determinar la cantidad, la procedencia, el color y el olor de la misma. • Hay que realizar toma endocervical y de fondo vaginal para laboratorio. • Dolor al movimiento lateral del cérvix sería indicativo de EIP.
  • 12. EXPLORACIÓN RECTOVAGINAL • Con el dedo índice en la vagina y el dedo corazón en el recto, se palpa el tejido parametrial en busca de dolor y masas. • Además debe realizarse una inspección y palpación perianal.
  • 13. SEGÚN LOS DATOS RECOGIDOS EN LA HISTORIA CLÍNICA REALIZAMOS: • Bioquímica general y hemograma • Cultivos vaginales por medio de toma de exudado endocervical para la detección de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis. • Serología especificas determinación de VIH, VHB, Sífilis.
  • 14. RESULTADOS • Cultivos de Neisseria y Chlamydia positivos • Prueba serológicas negativas para todas las enfermedades analizadas • Bioquímica y hemograma normal.
  • 15. GONORREA • ITS causada por Neisseria Gonorrhoeae • Contagio por actividad sexual (vagina, pene, ano) • Factores de riesgo: a destacar compañero con antecedente de ITS. Sintomatología Dolor y ardor al orinar Dolor de garganta Relaciones sexuales dolorosas Dolor intenso en la parte baja del abdomen Fiebre • No todas las infecciones son sintomáticas • Sintomatología leve e inespecífica. • 2-5 días (hombres  1 mes)
  • 16. Diagnóstico Gram Exámenes de ADN Cultivos Tratamiento  Antibiótico de elección Ceftriaxona 120-250 mg IM dosis única. A nuestra paciente: Cefixima 200mg 2 comprimidos orales 1 dosis.  Examinar parejas sexuales para su tratamiento (uso de preservativo hasta fin del tratamiento)
  • 17. CLAMIDIA • ITS causada por Chlamydia trachomatis • Contagio por actividad sexual • Factores de riesgo: a destacar compañero con antecedente de ITS. Flujo vaginal anormal (fuerte olor) Sensación de ardor al orinar Dolor durante las relaciones sexuales Dolor abdominal bajo, fiebre o nauseas Generalmente son asintomáticas
  • 18. Diagnóstico Cultivo Gram Tratamiento  Antibiótico de elección: Doxiciclina 100mg/12hrs/14 días via oral.  NO relaciones sexuales  el uso del preservativo reduce el riesgo de contagio, pero no lo elimina del todo.  Frecuente  volver a contraer la infeccion.  IMPORTANTE control de las parejas sexuales.
  • 19. PASO A SEGUIR • Vigilar correcta compresión del tratamiento pautado así como la adhesión a este. • Informar sobre la importancia de notificar a sus contactos sexuales recientes acerca de la posibilidad de contagio de ITS. • Nueva determinación de exudado endocervical en dos semanas para comprobar la negativización del cultivo y correcta resolución del cuadro. • Nueva determinación serológica en 3 meses para comprobar que el resultado de VIH es negativo.
  • 20. CRITERIOS DE DERIVACIÓN • Uretritis de repetición. • Vaginitis de repetición. • Lesión dérmica grave, extensa y que desencadena síntomas generales. • Herpes genital con clínica grave y complicaciones. • Cuando se precisa tratamiento intravenoso. • Chancroide con fracasos terapéuticos repetidos. • Disfunción sexual o de pareja. • Siempre que para confirmar el diagnóstico clínico se necesiten técnicas que no estén a disposición del médico de Atención Primaria.
  • 21. ¿CÓMO REALIZAR UN ABORDAJE ADECUADO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA? Enfoque clínico Enfoque biopsicosocial Enfoque terapéutico
  • 22. MAGNITUD DEL PROBLEMA • La sexualidad es una dimensión importante de la personalidad y del estado de salud • Variabilidad de expresión en cada persona • Dimensión humana que engloba: emociones, sentimientos, creencias y valores individuales • En la adolescencia adquiere una relevante importancia por sus caracteristicas biológicas, psicológicas y sociales.
  • 23. INDICADORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN Comunidad desventaja y desorganización Familia Estructura y situación económica Dinámica familiar y apego Actitud familiar y modelo de conducta sexual y de fecundidad Con sus iguales actitud y comportamiento Pareja Individuales Atcd biológicos Apego y éxito escolar Problemas o comportamientos de riesgo Distres emocional Abuso sexual Deseos, actitudes y habilidades
  • 24. PREVENCIÓN PRIMARIA 1. En todas las visitas desde el desarrollo puberal 1. Identificar 2. Comprobar vacunaciones 3. Anamnesis de actividad sexual 2. Intervención oportunista en consultas por sintomatología sugestiva de ITS o sospecha de embarazo 3. Asegurar la colaboración, vinculación y concordancia con los servicios comunitarios, escolares y de anticoncepcion. La prevención primaria tiene como objetivo evitar la infección, esencialmente en los grupos de riesgo.
  • 25. PREVENCIÓN SECUNDARIA La prevención secundaria pretende evitar la extensión de la infección o la aparición de manifestaciones sistémicas mediante el diagnóstico precoz de la enfermedad.
  • 26. INTERVENCIONES • Métodos anticonceptivos: se aconsejó el doble método. • DATO: el 15% de los jóvenes españoles entre 15-19 años declara no haber utilizado protección en su última relación sexual. • Modificaciones de los comportamientos de riesgo y potenciaciones de los de protección. • Programas de intervención comunitaria y en el medio escolar. • Efectividad del consejo sanitario en el medio • Cribados de ITS.
  • 27. • Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. Previnfad • Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS). • Canadian Task Force on Periodic Health Examination. The Canadian guide to clinical preventive health care • Guía de actividades preventivas por grupos de edad. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado mayo de 2014. • US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services. • LCDC Expert Working Group on Canadian Guidelines for Sexuality Transmitted Diseases. Canadian STD Gudelines. • Federación de planificación familiar de España • Colomer Revuelta, J. Prevención de embarazo no deseado e infecciones de transmisión sexual en adolescentes. Recomendación. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado marzo 2013 • Recommendations for Pediatric Preventive Health care (Periodicity Schedule). Committee on Practice and Ambulatory Medicine and Bright Futures Steering Committee, 2014. Disponible en: http://practice.aap.org/content.aspx?aid=1599 (American Academy of Pediatrics) o en http://brightfutures.aap.org/clinical_practice.html BIBLIOGRAFÍA