1. LA MARCHA ATÓPICA
EL NIÑO ATÓPICO
Rotatorio 6º curso Medicina
C.S. Torrerramona
Amalia Bernad Alonso
Raquel Condón Forcén

2. Caso clínico
Paciente: niña de 8 años que acude a la consulta con un brote dermatitis
atópica en pliegues.
Antecedentes personales:
• 11 meses: dermatitis submentoniana.
• 18 meses: Catarros recurrentes y bronquitis con sibilancias. Tto: Estilsona
y Ventolin.
• 18 meses: alergia a huevo, gramíneas, hongos y gatos.
• 20 meses: exantema facial. Tto: aerius (desloratadina)
• 2 años: reintroducción de huevo en la dieta.
• 2 años: asma persistente moderada. Tto de fondo: budesonida +
antileucotrieno; + 2 de rescate. Crisis que precisó corticoides orales a
dosis altas 10 días + antileucotrieno.

3. Entre 2 y 5 años varios episodios de dermatitis atópica Tto:
suniderma (hidrocortisona), atarax (hidroxicina) + emolientes.
Más adelante: pimecrolimus.
5 años y medio: neumonía. Tto: aoxicilina + salbumatol
Entre 6 y 7 mejora el asma y se suspende tratamiento de
fondo. Asma episódica ocasional.
8 años (episodio actual): brote de dermatitis atópica. Tto con
suniderma y emolientes y posteriormente tacrólimus
Antecedentes familiares: dermatitis atópica.

6. La marcha alérgica
• Proceso en el cual un paciente sensible a un
alérgeno puede desarrollar diferentes tipos de
síntomas alérgicos.
• Marcadores asociados:
– INF disminuído en cordón umbilical del RN
– IgE elevada
– IgG aumenta INF y disminuye probabilidad de
alergia

7. La marcha alérgica
• Evolución:
– 1º Alergia alimentaria
– 2º Dermatitis atópica
– 3º Asma

8. La marcha alérgica
• Alergia alimentaria
– Las manifestaciones de atopia más precoces en la
vida del niño son secundarias a la alergia por
alimentos.
– La evolución natural es hacia la regresión
espontánea, sobre todo la de aquellos alimentos
cuya sensibilización tiene lugar en edades
tempranas.
– Si diagnóstico precoz, mayor posibilidad de
reintroducir el alimento sin correr riesgos.

9. La marcha alérgica
• Dermatitis atópica
– Primer año de vida: 57 %; a los 5 años 87 %.
– Más frecuente en niño que en niñas.
– Mayor incidencia:
• Zonas urbanas
• Clase social alta
• Raza caucásica

10. La marcha alérgica
• Asma:
– Es frecuente que debute asma en niños con
dermatitis atópica. Hasta un 40%
– Más frecuente en niños que en niñas: 2/1
– Mayor incidencia de asma si:
• Dermatitis <2 años + IgE elevada
• Antecedentes familiares atópicos

11. La marcha alérgica
• Asma:
– El asma asociado a alergia surge en edad escolar.
Cursa con rinitis asociada.
– Rinitis es un factor de riesgo de desarrollar asma.
– El asma preescolar suele ser autolimitado en el
tiempo. Aun así no descartar posible asma en el
futuro.

12. DERMATITIS ATÓPICA

13. DERMATITIS ATÓPICA
GENERALIDADES
• Enfermedad cutánea más frecuente en la infancia.
• Edad de presentación precoz.
• Antecedentes familiares o personales de otras
enfermedades atópicas > 70%.
• Se asocia con frecuencia a asma, rinitis y alergia
alimentaria.
• Prevalencia en aumento.

14. DERMATITIS ATÓPICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sospecha de DA ante dermatitis pruriginosa de localización característica,
persistente o recurrente > seis semanas de evolución.
Las lesiones elementales de la dermatitis atópica son:
• Eccema
• Prúrigo
• Liquenificación
Pueden presentarse de forma:
• Aguda: con exudación serosa muy pruriginosa.
• Subaguda: descamativa y con excoriaciones.
• Crónica: con engrosamiento de la piel y acentuación de los pliegues.

15. DERMATITIS ATÓPICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las distintas fases pueden coexistir o sucederse en el
tiempo. Todo ello sobre una piel seca.
El prurito es el síntoma guía de la atopia, su ausencia
debe hacernos replantear el diagnóstico.

16. DERMATITIS ATÓPICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• 1. Lactantes (a partir del segundo mes)
– Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras.
– Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo,
parte anterior del tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma
simétrica con placas eccematosas. El área del pañal suele estar indemne.
• 2. Niños (de los 2 a los 12 años)
– Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana
(impétigo), vírica (moluscum) o fúngica.
– Localización: pliegues antecubitales y poplíteos.
• 3. Adolescentes y adultos.
– Lesiones papulosas y de liquenificación sobre una base de intensa xerosis.

17. DERMATITIS ATÓPICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• 1. Lactantes (a partir del segundo mes)
– Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras.
– Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo, parte anterior del
tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas. El
área del pañal suele estar indemne.
• 2. Niños (de los 2 a los 12 años)
– Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica
(moluscum) o fúngica.
– Localización: pliegues antecubitales y poplíteos.
• 3. Adolescentes y adultos.
.

18. DERMATITIS ATÓPICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• 1. Lactantes (a partir del segundo mes)
– Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras.
– Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo, parte anterior del
tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas. El
área del pañal suele estar indemne.
• 2. Niños (de los 2 a los 12 años)
– Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica
(moluscum) o fúngica.
– Localización: pliegues antecubitales y poplíteos.
• 3. Adolescentes y adultos.
– Lesiones papulosas y de liquenificación sobre una base de intensa xerosis.

19. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE
LA GRAVEDAD
• 1º Sospecha ante dermatosis pruriginosa persistente
o recurrente que cumpla los criterios diagnósticos
(Hanifin/Rajka. 3 mayores + 3 menores).
• 2ª Valorar severidad clínica: índice SCORAD.

20. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE
LA GRAVEDAD
Criterios de Hanifin y Rajka de 1980.
Criterios mayores (al menos 3)
• Prurito
• Morfología y distribución típicas
– Liquenificación en flexuras (adultos)
– Afectación facial, flexuras y zonas de extensión (niños)
• Dermatitis crónica o con recaídas frecuentes
• Historia familiar y/o personal de atopia (asma, rinitis alérgica)

21. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE
LA GRAVEDAD
Criterios de Hanifin y Rajka de 1980.
Criterios menores (al menos 3)
Xerosis • Cataratas subcapsulares anteriores
Ictiosis/hiperlinealidad palmar/hiperqueratosis • Cerco periorbitario
folicular • Palidez o eritema facial
Reactividad cutánea inmediata positiva • Pitiriasis alba
IgE sérica elevada • Pliegues anteriores en el cuello
Comienzo precoz • Prurito con el sudor
Tendencia a las infecciones cutáneas • Intolerancia a la lana o los solventes
(Staphilococcus y Herpes simples) lipídicos
Tendencia a dermatitis inespecífica de manos o • Acentuación perifolicular
pies • Intolerancia alimentaria
• Eccema del pezón • Curso influido por factores emocionales y
• Queilitis ambientales
• Conjuntivitis recurrente • Dermografismo blanco
• Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
• Queratocono

22. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE
LA GRAVEDAD
Criterios de Hanifin y Rajka de 1980 para lactantes
Criterios mayores (al menos 3)
• Historia familiar de enfermedad atópica
• Dermatitis facial típica o dermatitis liquenificada o eccematosa en zonas de
extensión
• Prurito evidente
Criterios menores (al menos 3)
• Xerosis, ictiosis, hiperlinealidad palmar
• Acentuación perifolicular
• Fisuras postauriculares
• Descamación crónica del cuero cabelludo

23. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE
LA GRAVEDAD
Para la valoración de la extensión y gravedad de
las lesiones, utilizamos el índice SCORAD
(Severity Scoring of Atopic Dermatitis).

25. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• 1. Temperatura ambiental y humedad
Informar a los padres y a los niños mayores de
ambiental
que se trata de una enfermedad crónica
inflamatoria, 2.que va a solar
Exposición mejorar con la
3. Ropa
edad, pero sobre todo con sus cuidados
diarios. 4. Alimentos
5. Vacunas
6. Higiene
•
7. Emolientes
La estrategia terapéutica debe dirigirse hacia
dos aspectos, el 8. Deportes
brote de dermatitis atópica y

26. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LOS BROTES
Controlar el picor
• Rascado agrava lesiones: mantener las uñas cortas
para dificultarlo.
• Para reducir el picor, si niños mayores de 6 semanas
hidroxicina (2 mg/kg/día fraccionado en dos dosis)

27. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LOS BROTES
Eliminar la inflamación
- Corticoides (tópicos)
• Medida más eficaz para reducir el picor.
• Elección en dependencia de la zona y lesión a tratar.
• Duración variable (hasta 4 semanas consecutivas).
Suspender si control del eccema.

28. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LAS SOBREINFECCIONES
Antibióticos tópicos y/o sistémicos en función de la gravedad y
extensión.
• Tópicamente: mupirocina y ácido fusídico
(antiestafilocócicos).
• Vía general: amoxicilina-clavulánico.

29. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
SEGÚN LA GRAVEDAD
• Formas leves
– 1) Corticoides tópicos de potencia baja-media
– 2) Pimecrólimus tópico
• Formas moderadas
– Corticoides tópicos de potencia baja-media
– Antihistamínicos orales
– Antibióticos tópicos, solos o en asociación con corticoides tópicos
– Pimecrólimus - tacrólimus
• Formas graves
– Corticoides tópicos de potencia media-alta
– Tacrolimus
– Antihistamínicos orales
– Antibióticos tópicos/ antibióticos orales
– Corticoides orales (excepcionalmente)
• Cuidados generales en todas las formas clínicas

30. ACTITUD DEL PEDIATRA ANTE UN
NIÑO CON DERMATITIS ATÓPICA
Niño con dermatitis pruriginosa crónica o recurrente
¿Cumple criterios diagnósticos de Hanifin Rajka ?
Antecedentes +?, Ig E, Phadiatop o Immunocap +?
Sí No
Valorar intensidad: – Encuesta alimentaria en todos los niños – Hacer diagnóstico diferencial
Índice SCORAD – Si inicio después de los 2 años: valorar – Dermatitis atópica sin base alérgica
neumoalergenos versus otras dermatitis crónicas del niño
Iniciar tratamiento de la piel tanto de 1. Todos los niños con historia alimentaria +
base como del brote de forma 2. Dermatitis atópicas moderadas-graves
escalonada 3. Dermatitis asociadas a patología respiratoria
Cuadros graves sin base alérgica Derivar al alergólogo
o respuesta anómala
Derivar al dermatólogo

31. Asma

32. Definición asma
• Lactante y preescolar: “sibilancias recurrentes
y /o tos persistente en una situación en la que
el asma es probable y se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes”.
• A partir de los 6-7 años: trastorno inflamatorio
crónico de la vía aérea que cursa con
episodios de obstrucción reversible y se asocia
a hiperreactividad bronquial.

33. Epidemiología
• 1ª causa de enfermedad crónica en la infancia
• La prevalencia de asma activa en
España, según los datos obtenidos del estudio
ISAAC, es de un 9% en los niños de 13-14 años
y del 10% en los niños de 6-7 años.
• Fenotipos

36. CLINICA Diagnóstico
Síntomas y signos: tos, sibilantes, disnea o/y
opresión torácica.
Historia clínica completa (antecedentes
familiares y personales, desencadenantes…)
Exploración física: puede ser normal. Sibilancias
es lo más característico.
+ Espirometría con prueba broncodilatadora (si
posible)

37. Espirometría
• El diagnóstico funcional del asma es similar al del
aduto:
– Reducción de flujos: FEV1 y FEF 25-75
– Índice FEV1/ CVF < 70%
• La prueba de broncodilatación: +cuando el
incremento del FEV1 es = o >12% en relación con el
valor previo.
• Medición de la FEno para seguimiento. Si elevada
hace mas fiable el Dx o hace sospechar de falta de
cumplimiento del tratamiento o posible recaida.

38. DIAGNÓSTICO DE LA ALERGIA
• Prick test (in vivo, sencillo, rápido, seguro y
Barato)>S
• Determinación de IgE antígeno específica en
suero (in vitro)<S y >E

40. • Clasificación del asma según:
– Gravedad: depende de los síntomas, necesidad
de broncodilatador de rescate y la función
respiratoria. Se realiza con el paciente sin
tratamiento. Útil para elegir el tto de
mantenimiento inicial.
– Control:
• Cuestionario CAN: valora el grado de control del asma
en el niño(0 -36): = o > 8 mal controlado.
• Espirometría
• FEno
Se va modificando el tratamiento según el grado de control.