La pericarditis aguda es la inflamación del pericardio que dura menos de 6 semanas y puede presentarse con o sin derrame pericárdico. Los síntomas principales son dolor torácico, roce pericárdico y cambios en el electrocardiograma. La etiología más común es idiopática o viral, aunque también puede deberse a infecciones bacterianas, tuberculosis, enfermedades reumáticas u otras causas. El tratamiento consiste generalmente en antiinflamatorios no esteroideos.
2. Concepto
Inflamación aguda del pericardio (<6 semanas) que
puede cursar con o sin derrame pericárdico.
Etiología múltiple. (85% idiopáticas o víricas)
Se manifiesta con : dolor torácico, roce pericárdico y
cambios evolutivos en el ECG.
Complicaciones: gran derrame pericárdico,
taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva y
recurrencias.
3. Etiología
Pericarditis idiopática o víricas (85 %)
Etiología no especifica, probablemente vírica
Coxsackie B ,Influenza, Echovirus , VIH.
Tras infección vírica de las vías respiratorias altas
(cuadro catarral o pseudogripal)
85% evolución benigna y autolimitada en pocos días.
Pericarditis por neoplasias malignas (7%)
Primitivas: mesoteliomas, sarcomas
Metastásicas: mama, pulmón, linfoma, leucemia.
4. Etiología
Pericarditis bacteriana (2%)
Neumococos, Estafilococos, Estreptococos, (Derrame
purulento).
Pericarditis tuberculosa (4%)
Pericarditis post IAM (5-25% px con IAM)
Pericarditis Urémica
35% de los pacientes con IRC y uremia. Derrame
pericárdico hemorrágico.
5. Etiología (<1%)
Pericarditis post-radiación. (RT en ca mama)
Pericarditis tras cirugía cardiaca
Pericarditis en Lupus, esclerodermia y AR
Pericarditis por farmacos (hidrazalina)
Pericarditis por traumatismo torácico
6. Clínica
Dolor torácico (90%):
Inicio rápido y en reposo. Dura pocos días.
Región precordial y continuo. Puede irradiar a cuello,
región supraclavicular izquierda, hombro, brazo y
trapecio.
Aumenta con: inspiración, movimientos torácicos,
decúbito dorsal y tos.
Mejora en sedestación con el tronco inclinado hacia
delante.
7. .
Roce pericárdico (70%):
Signo característico y patognomónico.
Es un ruido rugoso, áspero y superficial.
Parte baje del Borde paraesternal izquierdo con el
paciente inclinado hacia delante.
Permite Dx certeza de pericarditis pero su ausencia no
lo excluye.
Fiebre y disnea (<%)
8. Diagnóstico
Presencia de 2 o más de los siguientes criterios dx:
Dolor torácico característico.
Roce pericárdico.
Cambios evolutivos en el ECG.
Aparición o aumento de derrame pericárdico.
9. ECG pericarditis
Se altera en un 80% de los casos. 4 estadios.
① Elevación difusa del segmento ST “en colgadura” con
la concavidad hacia arriba. PR descendido. Ondas T
positivas.
② Segmento ST isoeléctrico. (2-3dias)
③ Ondas T negativas
④ Normalización ECG. (3-4 meses)
10. Pruebas complementarias
Análisis sanguíneo: Elevación leve de marcadores de
lesión miocárdica (CPK y troponinas I)
Rx Torax:
Pericarditis seca (etiología idiopática o vírica): tamaño
corazón normal.
Pericarditis con gran derrame: cardiomegalia.
Ecocardiograma: Dx y cuantificación del derrame.
11. Diagnostico diferencial
PERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO
con elevación de ST (SCACEST)
ECG: Elevación ST cóncavo hacia
arriba. Difuso. Descenso PR. No
ondas Q
ECG: Elevación ST convexo,
localizado. Ondas Q. No descenso
PR
Dolor aparición mas tardía al IAM.
Aumenta con inspiración y
movimientos posturales.
No síntomas vegetativos.
Dolor de aparición más brusca.
Opresivo. No se modifica con la
inspiración o movimientos posturales.
Síntomas vegetativos
CK y tropmonina I
Normal o ligera elevación
CK y troponina I
Muy elevados
13. Bibliografía
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Cardiología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
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