Iv curso teórico prático - monitorização neurológica avançada

Monitorização Neurológica Avançada à beira do leito

Monitorização da Pressão Intracraniana (PIC) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Histórico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Histórico – Conceitos Básicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Concluindo conceito... ,[object Object]

Distorção cerebral ,[object Object]

Variáveis controladoras do Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hemodinâmica Cerebral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Causas de HIC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização da PIC – Indicações ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HIC secundária a TCE Fisiopatologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Traumatismo Cranioencefálico (TCE) ,[object Object]

Tecnologia de Monitoração da PIC ,[object Object]

Monitorização da PIC - Técnicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Técnicas de monitorização da PIC * Boa precisão nos primeiros 4-5 dias Monitorização com cateteres em posição subdural, epidural ou subaracnóidea é considerada como de menor precisão. Posição Classificação (relação custo / eficácia) Método Drenagem de líquor Precisão Recalibração Custo Ventricular 1 CF Sim +++ Sim + 2 FO Sim +++ Sim ++++ Parenquimatosa 3 FO Não ++* Não +++ Subaracnóidea 4 CF Não + Sim + Subdural 5 FO Não + Não +++ 6 CF Não + Sim +

Monitorização Intraventricular Drenagem de líquor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização da PIC – Interpretação dos Formatos de Onda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização da PIC – Interpretação de valores ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PIC - Valores Normais ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PIC - Valores Normais ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização da PIC – Interpretação das variações ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização da PIC - Complicações ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manejo da PIC e da PPC: “Goals” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sedação ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Drenagem de líquor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamento Osmolar ,[object Object],[object Object]

Hipotermia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Corticosteróides? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Albumina? ,[object Object],[object Object],[object Object]

Medidas na HIC refratária ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Medidas Cirúrgicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pacientes Neurológicos Criticamente Enfermos: Recomendações

Monitorização da Perfusão e Oxigenação Cerebral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização Global – Pressão de Perfusão Cerebral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização Global – Saturação Venosa Jugular (SjvO 2 ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SjvO 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SjvO 2 ,[object Object],[object Object],[object Object]

SjvO 2 > 75% DESLOCAMENTO INFERIOR DO CATÉTER? VERIFICAR PIC REPOSICIONAR PIC < 25mmHg PIC > 25 mmHg VERIFICAR OBSTRUÇÃO DO PESCOÇO E OBSTRUÇÃO VENOSA NENHUMA CONDUTA ESPECÍFICA ATENÇÃO COM A VELOCIDADE DE ASPIRAÇÃO DO SANGUE! NÃO SIM

SjvO 2 55 - 75% PAM < 80 mmHg VERIFICAR PAM PAM > 80 mmHg Volume se PVC ou PCAP baixos Aminas vasopressoras se PVC ou PCAP elevados Nenhuma conduta específica Examinar pupilas Avaliar paCO 2 Considerar TCC Considerar cirurgia

SjvO 2 < 55% CONFIRMAR AMOSTRA DE SANGUE E POSIÇÃO DO CATÉTER SaO 2 < 90% PIC elevada PaCO 2 < 25 mmHg Aumento da CMRO2 (hipertermia ou convulsão) Vasoespasmo Hto < 30% Causas sistêmicas Causas cerebrais PAM < 80 mmHg ou PPC < 70 mmHg Volume ou aminas N N N N N N

Monitorização Regional – Doppler Transcraniano ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização Regional – Pressão Parcial de O 2 tecidual (PbtO 2 ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização Regional – Outros métodos ,[object Object],[object Object]

Monitorização do Metabolismo Cerebral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização da “Atividade Elétrica” ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Outras monitorizações não-neurológicas... ...porém relacionadas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Monitorização Neurológica Multimodal na UCI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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