Valvuloatias robiolo 2

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Valvuloatias robiolo 2

  1. 1. VALVULOPATIAS 23 de septiembre de 2010 Dr. Alejandro Robiolo
  2. 2. Vamos a tratar 2 temas: <ul><li>Prevalencia y etiología </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul>
  3. 3. Prevalencia <ul><li>A principios del siglo pasado: </li></ul><ul><li>Infecciones valvulares </li></ul>
  4. 4. Qué sucedió con el correr de los años?
  5. 7. Etiología: <ul><li>Estenosis aórtica </li></ul><ul><li>Insuficiencia aórtica </li></ul><ul><li>Insuficiencia Mitral </li></ul><ul><li>Estenosos Mitral </li></ul>
  6. 8. Estenosis Aórtica
  7. 10. Estenosis Aórtica <ul><li>Calcificada: </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de E Ao en adultos </li></ul><ul><li>2% de 65 años o más E Ao calcificada </li></ul><ul><li>29 % esclerosis valvular aórtica </li></ul>
  8. 11. Insuficiencia Aórtica
  9. 15. Insuficiencia Mitral
  10. 18. Estenosis Mitral <ul><li>Reumática </li></ul><ul><li>Congénita </li></ul><ul><li>Mixoma AI </li></ul><ul><li>EI con grandes vegetaciones </li></ul><ul><li>Cor triatriatum </li></ul>Simulan EM por obstrucción al flujo de salida de AI
  11. 19. Fisiopatología
  12. 20. <ul><li>En E Ao, I Ao, IM Consecuencia común </li></ul>HIPERTROFIA VI ADAPTATIVA
  13. 25. Insuficiencia Mitral
  14. 28. Estenosis Mitral <ul><li>Sobrecarga de presión </li></ul><ul><li>Hipertrofia de AI </li></ul><ul><li>HVCP </li></ul><ul><li>Repercusión en Corazón derecho </li></ul>
  15. 29. <ul><li>Sobrecarga de presión </li></ul><ul><li>F. Auricular Menor llenado de VI </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Formación de trombos </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Riesgo de embolia </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li> Menor o mal llenado de las arterias coronarias </li></ul>
  16. 30. ESTENOSIS AORTICA CALCIFICADA <ul><li>Es la obstrucción localizada en la vía de salida del ventrículo izquierdo de etiología degenerativa. </li></ul>
  17. 31. Es la obstrucción localizada en la vía de salida del ventrículo izquierdo.
  18. 32. Las valvas están inmóviles a lo largo de sus líneas de flexión por depósito de calcio. No hay fusión de las comisuras.
  19. 33. SINTOMAS <ul><li>La aparición de síntomas se encuentra en relación a la presencia o no de patología previa. </li></ul>
  20. 34. Métodos Complementarios 1) Electrocardiograma 2) Radiología 3) Ecocardiograma
  21. 35. 1) Electrocardiograma Generalmente ritmo sinusal E. Ao leve, trazado dentro límites normales. F. Auricular Insuficiencia ventricular izquierda avanzada. Enf. Nódulo sinusal concomitante. E. Ao severa: <ul><li>80% onda P. de sobrecarga AI. </li></ul><ul><li>Sobrecarga de presión de VI. </li></ul><ul><li>Inversión de onda T y depresión ST. </li></ul>
  22. 36. 1) Electrocardiograma Depresión ST mayor de 0,3m V E Ao grave. 55% de E Ao calcificada = BAV de diferentes grados por extensión de la calcificación.
  23. 37. 2) Radiología de Tórax El estudio radiológico puede ser normal aún en presencia de E Ao crítica. Área cardíaca de tamaño normal, mientras exista el mecanismo compensador HIPERTROFIA. Corazón redondeado con dilatación post estenótica en el botón aórtico.
  24. 38. 3) Ecocardiografía Eco modo M y bidi = diagnóstico cualitativo. Eco doppler = diagnóstico cuantitativo.
  25. 39. 3) Ecocardiografía M y bidimensional = engrosamiento aórtico y reducción de la mortalidad valvular. Doppler = <ul><li>gradiente de presión a través de la válvula aórtica. </li></ul><ul><li>cuando se reduce el gasto cardíaco se obtiene un gradiente pequeño. </li></ul>
  26. 41. TRATAMIENTO QUIRURGICO Decisión muy difícil. Síntomas debido a la E Ao. Pacientes asintomáticos disfunción del VI cardiomegalia progresiva. Orificio valvular menor de 0,75 cm ².
  27. 44. MUCHAS GRACIAS

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