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Ley 1438 de 2 o11

PRESENTACION LEY 1438 DE 2O11

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•ÁLVARO FRANCO GIRALDO
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•Universidad de Antioquia
1. Sentencia Constitucional T – 760 - 2008
2. Emergencia Social/ Decreto 4975 - 2009
3. Informes Previos: la Contraloría 2008.
Álvaro FrancoGiraldo
SENTENCIA T – 760 DE 2008
 Actualización y unificación de planes de
beneficios.
 ¿Cuáles serían las acciones que se deben
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servicios de salud.
_Sentencia T-760
EQUIDAD
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Álvaro FrancoGiraldo
Acto Legisla. 016:
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Proyecto Ley 112:
Ley Estatutaria
EMERGENCIA SOCIAL 2009
La declaratoria de emergencia social (establecida por
el decreto 4975 de 2009), debida a la crisis del sistema
de seguridad social en salud, dejó el escenario para
una nueva y urgente reforma del SGSSS colombiano.
Abrió el debate sobre las fallas del sistema de salud
colombiano y las irregularidades en temas tales como
el precio de los medicamentos, lo más reciente, más
allá de las fallas estructurales y de corrupción:
Álvaro FrancoGiraldo
Ley 1438 de 2011:
•Ley de Sostenibilidad
Financiera (?)
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EL SOBRECOSTO DE LAS
ACCIONES NO POS
LEY 1438
PRIMERA APROXIMACIÓN
1. La ley marca la transición hacia un modelo más
acorde con las necesidades de salud de
Colombia:
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sistema de salud colombiano, que llene las expectativas que
tenían muchos antes de esta tímida reforma.
2. Es simplemente, la aplicación de los temas de
la emergencia social del 2009: los dineros para
el negocio de la enfermedad.
3. Para otros, esta ley sólo buscaba fortalecer el
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Ley 1438 de 2 o11

  • 1. •ÁLVARO FRANCO GIRALDO •Facultad Nacional de Salud Pública •Universidad de Antioquia
  • 2. 1. Sentencia Constitucional T – 760 - 2008 2. Emergencia Social/ Decreto 4975 - 2009 3. Informes Previos: la Contraloría 2008. Álvaro FrancoGiraldo
  • 3. SENTENCIA T – 760 DE 2008  Actualización y unificación de planes de beneficios.  ¿Cuáles serían las acciones que se deben implementar para dar cumplimiento a: Derecho a la Salud Igualación del POS?  Acceso a servicios de salud contemplados en el plan obligatorio de salud, POS.  El Estado desprotege el derecho a la salud cuando permite que existan vacíos o lagunas en la regulación, que se constituyan en barreras de acceso a los servicios de salud. _Sentencia T-760 EQUIDAD y NUEVO DISEÑO Álvaro FrancoGiraldo Acto Legisla. 016: Regla Fiscal y Proyecto Ley 112: Ley Estatutaria
  • 4. EMERGENCIA SOCIAL 2009 La declaratoria de emergencia social (establecida por el decreto 4975 de 2009), debida a la crisis del sistema de seguridad social en salud, dejó el escenario para una nueva y urgente reforma del SGSSS colombiano. Abrió el debate sobre las fallas del sistema de salud colombiano y las irregularidades en temas tales como el precio de los medicamentos, lo más reciente, más allá de las fallas estructurales y de corrupción: Álvaro FrancoGiraldo Ley 1438 de 2011: •Ley de Sostenibilidad Financiera (?) •Ley de Salud Pública (?) EL SOBRECOSTO DE LAS ACCIONES NO POS
  • 5. LEY 1438 PRIMERA APROXIMACIÓN 1. La ley marca la transición hacia un modelo más acorde con las necesidades de salud de Colombia: – Un modelo, basado en la salud pública, es decir un nuevo sistema de salud colombiano, que llene las expectativas que tenían muchos antes de esta tímida reforma. 2. Es simplemente, la aplicación de los temas de la emergencia social del 2009: los dineros para el negocio de la enfermedad. 3. Para otros, esta ley sólo buscaba fortalecer el eje económico del mismo amparado en el tema de la sostenibilidad financiera: – Sólo busca esconder de una vez por todas el ingente negocio de la salud… No se tocó con la reforma y por el contrario, se viabiliza. Álvaro FrancoGiraldo
  • 7. TEMAS PENDIENTES El mundo va de regreso a buscar el papel central del Estado. Sistemas de salud/ el eje de lo público. Algunas agencias internacionales y países van en la vía de sistemas de salud basados en la A.P.S. La intermediación colombiana que se absorbe más del 30% de los dineros de la salud. La Integración Vertical. La idea de la Corte basada en el derecho a la salud. Crisis de la red estatal Hospitalaria. Recobros y sobrecostos del FOSYGA Regular y controlar a las EPS Deterioro de los indicadores de salud. Unificación de planes de beneficio Álvaro FrancoGiraldo
  • 8. TEMAS PENDIENTES  El Universalismo es un saldo pendiente. Financiación pública: reestructuración financiera en cuanto al origen, la distribución y el manejo de los recursos. La acción intersectorial. Reorganización estratégica del modelo de atención. Una política laboral que garantice el trabajo digno, el ejercicio de la autonomía profesional y el compromiso ético de los trabajadores de la salud con la atención integral en salud. Álvaro FrancoGiraldo
  • 10. LEY 1438 OBJETO DE LA LEY . El fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servidos de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. [art. 1º.]. Álvaro FrancoGiraldo
  • 11. LEY 1438 PRINCIPIOS  Universalidad, Solidaridad, Igualdad, Obligatoriedad, Prevalencia de Derechos, Enfoque Diferencial, Equidad, Calidad, Eficiencia, Participación Social, Progresividad, Libre Escogencia, Sostenibilidad, Transparencia, Descentralización Administrativa, Complementariedad y Concurrencia, Prevención, Continuidad, Corresponsabilidad, Irrenunciabilidad, Intersectorialidad. Álvaro FrancoGiraldo
  • 12. LEY 1438 DISPOSICIONES . Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera [art. 1º.]. Álvaro FrancoGiraldo
  • 13. LEY 1438 PERO…  Artículo 3.13 Las prestaciones que reconoce el sistema se financiarán con los recursos destinados por la ley para tal fin, los cuales deberán tener un flujo ágil y expedito. Las decisiones que se adopten en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal. La administración de los fondos del sistema no podrá afectar el flujo de recursos del mismo. Álvaro FrancoGiraldo
  • 14. LEY 1438 MEDIOS  Concurrirán acciones de salud pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud, sean necesarias para promover de manera constante la salud de la población. [art. 2º.].  Redes integradas de servicios de salud.  Planes Decenales de salud Pública.  Equipos Básicos de Salud. Álvaro FrancoGiraldo
  • 15. NO OBSTANTE… … LA LEY 715 2001  Artículo 42.1 Formular políticas, planes, proyectos y planes de interés nacional/ Sector Salud y SGSSS.  Artículo 46.6 Definir… Sistema Integral de Información en Salud y SVSP.  Artículo 42.12 … Coordinar la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública.  Artículo 42.14 … Organización de Redes de Prestación de Servicios de Salud.  Artículo 46 … Ejecución de las acciones de Salud Pública en la Promoción y la Prevención.  Artículo 54 Organización y consolidación de Redes: articulación de redes… grados de complejidad relacionados… sistema de referencia y contra-referencia… racionalización de costo de la atención. Álvaro FrancoGiraldo
  • 16. MODELO LEY 1438 DE 2 011 Álvaro FrancoGiraldo ¿Es posible desarrollar APS en un modelo de mercado, centrado en el aseguramiento y en el enfoque de riesgo?
  • 17. • Tendencias de la Reforma de los Sistemas de Salud: • Neoliberalismo • Igualitarismo Álvaro FrancoGiraldo
  • 18. Ideológico- Disciplinares: • De Mercado/ Consumidor individual • Salud Pública/ Ciudadano colectivo Álvaro FrancoGiraldo
  • 19. 2 LÓGICAS: EJE ANALÍTICO DEL ENFOQUE DE MERCADO  Privilegia lo financiero por encima de la salud y la enfermedad. Genera un negocio muy rentable económicamente. No social. Debilitamiento del componente público y la autoridad sanitaria. Supuesto de que los recursos no alcanzan (UPC insuficiente). Trata de resolver con propuestas técnicas y reglamentarias las causa políticas y el predominio monopólico de algunos agentes (EPS). Basado en la competencia (y las imperfecciones del mercado?) Álvaro FrancoGiraldo
  • 20. 2 LÓGICAS:  LÓGICA DE LA SALUD PÚBLICA: TRES (3) NIVELES  Responsabilidad estatal (condiciones salubres y servicios de salud).  Garantía de derechos (eficacia y oportunidad): no sólo el derecho a la salud, sino los derechos sociales.  Opción de hacer uso de los servicios (derecho a la atención en salud - acceso).  De Correa Lugo, Víctor. Op. cit., p. 205. Álvaro FrancoGiraldo
  • 21. 2 LÓGICAS: LÓGICA DE LA SALUD PÚBLICA  La Modulación y la Rectoría Sanitaria  La regulación sanitaria apunta a aquellas áreas propias de la salud pública.  Pero debe ir más allá: debe llevar inmersa aquella impronta de la salud pública, la lógica de la salud pública.  No es solo el recorrido por las llamadas “externalidades” como resquicio de la acción colectiva (promoción y prevención), en la reforma sectorial. Álvaro FrancoGiraldo
  • 22. 2 LÓGICAS:  LÓGICA DE LA SALUD PÚBLICA : UNA LEY DE SALUD PÚBLICA (SP)  Luchar contra las desigualdades en salud/ garantizar los derechos y deberes de los ciudadanos (individuales- colectivos)/ prestaciones de SP.  Promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad/ Servicios sanitarios, para hacer frente a la enfermedad; no, los principales condicionantes de la salud.  La finalidad última es “alcanzar y mantener el máximo nivel de salud”.  La salud como efecto de otras políticas/ la adecuada coordinación entre el sector salud y otros sectores/ disminuir las desigualdades injustas en salud, sean territoriales, sociales, culturales o de género.  Los instrumentos necesarios para la correcta planificación y coordinación.  Garantizar la independencia y transparencia de sus actuaciones en SP.  Los Sistemas de Información y de VSP desde una perspectiva integral que recoja todos los condicionantes de la salud.  Red de Laboratorios en SP/ detección y análisis de riesgos para la SP.  La planificación y coordinación de la SP - Centro de análisis de políticas y SP. [Consejo de ministros de España. Salud pública. Anteproyecto de ley de salud pública.Jano.es y agencias · 28 febrero 2011 09:52]Álvaro FrancoGiraldo
  • 23. • LEY 1438 de 2011 Álvaro FrancoGiraldo
  • 24. ASEGURAMIENTO EQUIDAD SEGURIDAD SOCIAL JUSTICIA SOCIALSOLIDARIDAD Equidad: En salud, pretende la posibilidad de una vida sana para todos. Es multidimensional e integral e incluye aspectos diferentes y complementarios al de la igualdad en la atención sanitaria. Integrar equidad general y justicia social. Garay lJ. Colombia: Diálogo pendiente. Bogotá: Planeta Paz. 2005. p.p. 123. Álvaro FrancoGiraldo APLICACIÓN LEY 1438
  • 25. DESARROLLO POLÍTICO, ECONÓMICO Y TÉCNICO Sistema de salud Estrategia institucional Expansión y cobertura universal Prestación técnica y continua Desarrollo institucional DERECHO A . LA SALUD Atención Primaria en Salud SERVICIO PÚBLICO Categoría tomadas de: Defensoría Del Pueblo, 2003 DERECHO PRESTACIÓN DISEÑO Y PLANIFICACIÓN INSTITUCIONAL _ SISTEMAS DE SERV. de SALUD INTEGRADOS _ Álvaro FrancoGiraldo APLICACIÓN LEY 1438
  • 26. APLICACIÓN LEY 1438 SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD DEFINICIÓN:  “Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” [Dr. Shortell, Profesor de la Universidad de Northwestern, EUA]  “La gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que los personas reciban un continuo de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud” ” [OMS]  ]. Álvaro FrancoGiraldo
  • 27. APLICACIÓN LEY 1438 SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD ATRIBUTOS  1. Población/territorio a cargo definidos. Conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud.  2. Oferta de establecimientos y servicios de salud: de salud publica, promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos. Un único paraguas Organizacional.  3. Un 1er nivel de atención que actúa como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el cuidado de la salud, y resuelve la mayoría de las necesidades.  4. Entrega de servicios de especialidad en el lugar apropiado.  5. Mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de Servicios.  7. Sistema de gobernanza participativo y único para el SISS.  8. Gestión integrada de los sistemas administrativos y de apoyo.  9. Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos.  10. Sistema de información integrado y que vincula a todos.  11. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineado… Álvaro FrancoGiraldo
  • 28. APLICACIÓN LEY 1438 SISS Y REDES DE SERVICIOS DE SALUD  El concepto de SISS es más amplio que el concepto de redes. Los niveles organizacionales, jerárquicamente van desde el autocuidado personal hasta el nivel de sistema, pasando por los niveles de proveedor individual, equipo de salud, departamento/servicio, establecimiento de salud individual, y red de servicios.  El concepto de sistema permite abarcar mejor atributos como gobernanza, financiamiento y mecanismos de pago, son esenciales para la conformación de sistemas integrados. El concepto de red de servicios se restringe más bien a la función de prestación.  Finalmente, para que un SISS funcione como tal, las entidades que lo conforman deben funcionar en red, es decir no puede haber un SISS sin funcionamiento en red. Pero la relación inversa no necesariamente es la misma.  ]. Álvaro FrancoGiraldo
  • 29. APLICACIÓN LEY 1438 SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD Y LA APS IMPLICACIONES  Vigencia de la estrategia de la Atención Primaria de la Salud (APS)…  APS se distorsionó en muchos lugares…  Incumplimiento de los postulados de Alma Ata (Implicaciones/ políticas públicas):  Evitar la APS medicalizada  El compromiso débil de otros sectores diferentes de salud.  El escaso fortalecimiento de la participación social.  Reafirmar el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales.  [Dr. Carlos Devani, Dr. Hilario Ferrero, Lic. Beatriz Llorens, Dr. Fernando Vallone, Secretaría de Programas Sanitarios, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. .Atención primaria de la salud. Argentina.]].Álvaro FrancoGiraldo
  • 30. APLICACIÓN LEY 1438 SISS Y SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADO  Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros del SISS.  El SISS debe satisfacer las necesidades de información de todos los miembros del sistema. Todas las unidades operativas afiliadas al sistema deben estar vinculadas con el sistema de información.  El sistema de información debe ser consistente con la misión y el plan estratégico del SISS.  Proporcionar información sobre:  i) La situación de salud de la población servida (incluida información sobre los determinantes sociales de la salud), la demanda y la utilización de los servicios.  ii) Información operacional sobre la trayectoria del paciente independiente del sitio de atención (admisión, alta, derivación).  iii) Información clínica.  iv) Información sobre satisfacción de los usuarios con los servicios.  v) información económica (facturación, afiliación, costos, etc.). Álvaro FrancoGiraldo
  • 31. OPERACIÓN _Redes Integradas De Servicios De Salud_  Establecer los procesos vinculadores de las actividades y procedimientos de la Red que favorezcan la integralidad del sistema de seguridad social en salud.  Contempla en su desarrollo definiciones espaciales de la Red, diferenciación de los nodos y determinación de roles.  Brindar pautas para la gestión de la Red de Servicios dentro de una economía de mercado que se apoye en el sistema descentralizado de servicios de salud.  Facilitar mecanismos para la regulación, vigilancia y control de los procesos de atención en Red dentro del actual sistema de seguridad social basado en la libre competencia de los proveedores y la libre escogencia por los usuarios.  Contribuir a optimizar la capacidad resolutiva de la Red, del sistema de seguridad social en salud maximizando el potencial de respuesta de las EPS y de las IPS.  [Franco G, Álvaro. Diseño del Sistema de Seguridad Social en Salud, a partir de la Red de Servicios. Revista Nuevos Tiempos COHAN/ OPS (Medellín) 1998; 5(1): 24-35.  ]. Álvaro FrancoGiraldo APLICACIÓN LEY 1438
  • 32. LEY 1438 OPERACIÓN _Redes Integradas De Servicios De Salud_ Elementos articuladores:  Algunos organismos importantes para la interconexión, son ellos: el sistema de referencia y contra-referencia, las EPS, los niveles administrativos, de regulación y competencia territorial de la Red. La regulación:  A través de los Nodos de la Red y los resortes funcionales de la misma; cumplen importante papel los Consejos Nacional y Territoriales de Seguridad Social, las EPS, las EPSs, la Superintendencia Nacional de Salud, las direcciones locales. La contratación:  Surge hoy como un mecanismo importante para la articulación de lo Red; estará a cargo de las EPS y las Direcciones Terrritoriales.  El nuevo esquema amerita unos mecanismos de seguimiento, vigilancia y control, que además de dar cumplimiento a su misión específica, facilitarán la configuración de los vectores de la Red de Servicios.  La contratación también se da entre EPS y las ESEs o las IPS, y aún con profesionales independientes (harían parte de la Red).  [Franco G, Álvaro. Diseño del Sistema de Seguridad Social en Salud, a partir de la Red de Servicios. Revista Nuevos Tiempos COHAN/ OPS (Medellín) 1998; 5(1):Álvaro FrancoGiraldo
  • 33. LEY 1438 OPERACIÓN _Atención Primaria En Salud_ Elementos de Renovación de la Estrategia:  La reorientación de los servicios de salud.  Sistemas de salud basados en la promoción de la salud.  Garantizar servicios de atención primaria como “puerta de entrada” (acceso equitativo a servicios básicos), garantizando cercanía a las gentes, intersectorialidad y participación.  Complementarse con diferentes niveles de atención especializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios de protección social.  Introducir mecanismos de coordinación e integración (sistemas de referencia y contrarreferencia, sistemas de información – planeación, seguimiento y evaluación) y mecanismos de financiación y coordinación de la atención.  [Organización Panamericana de la Salud/OMS. Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Borrador para discusión 12/jul/05. Washington DC: La Organización. 2005.Álvaro FrancoGiraldo
  • 34. LEY 1438 OPERACIÓN _Atención Primaria En Salud_  Cuatro áreas de política para reducir las inequidades sanitarias:  Cobertura universal, situar al individuo en el centro de la prestación de servicios, integra la salud en las políticas publicas de todos los sectores y liderazgo integrador en pro de la salud.  Elementos esenciales:  Sostenibilidad, responsabilidad y rendición de cuentas; orientación hacia la calidad, respuesta a necesidades de salud de la población; atención integral, integrada y continua; políticas y programas por la equidad.  [OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud más necesaria que nunca. Ginebra: La Organización. 2008]  ]. Álvaro FrancoGiraldo
  • 35. LEY 1438 CONCLUSIÓN Algunas limitaciones de la ley 1438  Mantener el espíritu de la ley 100 de 1993, es ya una gran dificultad estructural que no permitirá hacer ajustes estructurales al modelo.  Aunque se da un aumento de los recursos financieros para el régimen subsidiado de salud, el aporte del gobierno sigue siendo incierto después del incumplimiento del parypassu (…pari passu).  El énfasis en la sostenibilidad financiera por encima del logro del derecho universal a la salud que no es el eje del sistema, ni siquiera del modelo de APS. Sigue predominando la racionalidad financiera por encima de las necesidades políticas.  Énfasis en la universalización del aseguramiento, que no del acceso, es decir que aún sigue el énfasis en los medios. Álvaro FrancoGiraldo
  • 36. LEY 1438 CONCLUSIÓN Algunas oportunidades de la ley 1438.  Creación de nuevos organismos: las redes integradas de servicios de salud, la constitución de los equipos básicos de salud, así como el Observatorio Nacional de la Salud, el Instituto Nacional de Evaluación Tecnológica.  Énfasis en la universalización del aseguramiento, que no del acceso, es decir que aún sigue el énfasis en los medios.  Los nuevos aportes al régimen subsidiado en salud.  El subsidio parcial a la cotización.  Basarse en el Modelo de APS, atención primaria en salud.  Fortalecer la rectoría del sistema con la Superintendencia Nacional de Salud y las acciones de vigilancia y control; el sistema de información es regulado de nuevo y redimensionada su importancia, nuevos mecanismos para la gestión financiera del sistema, la unificación y actualización del POS en el PLAN DE BENEFICIOS. Álvaro FrancoGiraldo
  • 37. LEY 1438 CONCLUSIÓN  Los temas estructurales de la reforma y los temas esenciales para garantizar el acceso, y la transformación en el perfil epidemiológico colombiano, se mantiene incólumes con la ley 1438: No se tocaron a fondo.  No se avanza en el derecho a la salud ni en el acceso, ni en la equidad global.  Sí se insiste en el tema de los medicamentos, en la igualación de los paquetes de beneficios, en la sostenibilidad financiera y en la gestión organizativa y operativa del sistema. Habrá que darle un compás de espera a la reglamentación de gran parte del capitulado de esta ley, sin muchas esperanzas. Álvaro FrancoGiraldo