Atención integral para la prevención, tratamiento y control de
personas expuestas o afectadas por condiciones crónicas
Hospital de Usaquén I Nivel ESE

Hasta el primer trimestre del año 2013 la atención
ofertada por el Hospital de Usaquén I Nivel ESE
constaba de un enfoque netamente resolutivo en el
cual se realizaba una atención mensual por medicina
general a las personas diagnosticadas con
enfermedad crónica la educación exclusiva por el
profesional de medicina dentro de los tiempos
establecidos para la consulta.

Fuente: Diagnostico rápido Enero 2015. Hospital Usaquén.

Verbenal Occidental
Verbenal Oriental
San Cristóbal Occidental
San Cristóbal Oriental
CAMI VERBENAL : 661
SANTA CECILIA: 80
USAQUEN: 55
SAN CRISTOBAL: 468
SERVITA: 0
ORQUIDEAS: 183
BUENAVISTA: 131
CODITO: 104
FUENTE: Base de Datos Usaquén Vive Saludable 2015
Oct
1682
651
235
661
135

Implementar Programa de Atención Integral para la Prevención,
Tratamiento y Control de Personas Expuestas o Afectadas por
Condiciones Crónicas priorizando aquellas con diagnósticos de
Hipertensión Arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM) y Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)); orientado en las dimensiones
Promocional, Clínica, Transectorial y de Investigación Gestión del
Conocimiento, con el fin de controlar su estado de salud y mitigar las
complicaciones en salud durante el periodo del 2013 -2016.
Diseño de la estrategia de servicios

Promover acciones de información, educación y
comunicación, para el fortalecimiento de las prácticas
de auto cuidado de las personas expuestas o
afectadas por condiciones crónicas, en la localidad de
Usaquén.
Estrategia valoración condiciones
crónicas en espacio público
Talleres de crónicos
Acciones promocionales desde los
ámbitos de vida cotidiana

Identificar factores de riesgo para condiciones crónicas en la población
usuaria de los servicios de Salud ofertados por el Hospital de Usaquén
Detección temprana
alteraciones del adulto
Detección temprana
alteraciones del joven
Canalizaciones a servicios de
salud desde territorios

Generar apropiación del programa de atención “Usaquén Vive Saludable”,
a los funcionarios y funcionarias del Hospital Usaquén, que permita el
posicionamiento y adecuado funcionamiento
Vigilancia del Programa
por equipo funcional
Indicadores del
Programa
Capacitación de
funcionarios
Hipertensión arteria Controlada
Clasificación riesgo Cardiovascular

Realizar seguimiento al estado de salud de las personas con
condiciones crónicas inscritas al programa “Usaquén Vive Saludable”,
con el fin de mitigar complicaciones en salud
Caracterización del estado de
salud de usuarios del
programa
Articulación con Hospital Simón
Bolívar.
Monitoreo y análisis
mensual del sistema de
información del
programa
Trabajo articulado con
aseguradores ,
fundaciones e IPS

Dimensión promocional
Sesiones educativas
en programa “
Usaquén vive
saludable”
Visitas por territorio
saludable. Auxiliar ,
Medico y
Enfermera.
Estrategia de
medida a tu
medida. ( Espacio
publico.)
Apoyo en automanejo

Sesiones educativas
Sesiones educativas

MES TEMA NOMBRE DE LA SESIÓN OBJETIVO
Enero
Autoestima y Autocuidado
Yo soy una persona que me quiero
y me cuido
Fomentar la higiene diaria y el cuidado del cuerpo.
Febrero
Proceso de Envejecimiento
Vivir es envejecer Comprender los cambios normales que hacen parte del proceso
de envejecimiento.
Marzo
Hipertensión y Diabetes
Aprendiendo a vivir con mi
condición crónica
Informar causas de la enfermedad, desarrollo de la misma
consecuencias y generar responsabilidad en el cuidado de la
salud.
Abril
Riesgo Cardiovascular, Factores
modificables y no modificables
Ponle corazón a tu vida Enseñar a la población la diferencia entre los factores de riesgo no
modificables y los modificables para facilitar la identificación del
riesgo personales y familiares.
Mayo
Alimentación balanceada
Comer saludablemente Fomentar en los usuarios la creación de menús acorde a su
situación de salud y económica.
Junio
Terapia Farmacológica
Tomar mis medicamentos ayuda al
control de mi enfermedad.
Mejorar adherencia a terapia farmacológica de los usuarios.
Julio
Actividad física
El ejercicio me da vitalidad. Importancia de la actividad física, reconocimiento de actividades
que se pueden realizar según la condición de salud.
Agosto
Uso del tiempo libre de forma
productiva
Divertirme y hacer lo que me gusta
mejora mi calidad de vida.
Enseñar actividades que permitan un aprovechamiento del
tiempo libre.
Septiembre
Manejo del estrés
Como manejar los problemas para
no afectar mi salud
Generar mecanismos que permitan afrontar las situaciones que
generen estrés en la vida cotidiana.
Octubre Reconocimiento de Redes de
Apoyo
Quienes me cuidan, quienes me
apoyan?
Identificación de la familia como red de apoyo y reconocimiento
de redes de apoyo existentes.
Noviembre
Fitoterapia
Aprovechemos las propiedades de
las plantas para el cuidado de la
salud
Evidenciar las bondades de las plantas en el cuidado de la salud.
Diciembre Fortalecimiento motricidad fina
y gruesa
Época de Navidad, época de
construir y decorara!
Realizar actividades manuales acordes a la época que permitan
fortalecer la motricidad fina y gruesa.

Apoyo toma decisiones

Estratificación del riesgo, según presión arterial y factores de riesgo
Tensión Arterial Estado I Estado II Estado III
Factores de Riesgo
PAS 140-159
PAD 90-99
PAS 160-179
PAD 100-109
PAS mas de 179 PAD
mas de 109
Sin FR
Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto
1 a 2 FR
Riesgo Moderado
Riesgo Moderado
Riesgo muy Alto
3 o mas FR o LOB o Diabetes
Riesgo Alto Riesgo Alto Riesgo muy Alto
Condiciones Clínicas
Asociadas Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto
Esquema de Clasificación del Riesgo Cardiovascular a 10 años. Ministerio de la Protección Social. Colombia.
Mayo de 2007.

FUENTE: Base de Usaquén vive saludable 2015.

FUENTE: Base de Usaquén vive saludable 2015.

FUENTE: Cubo - Base de Usaquén vive saludable 2015.

Centro medico

POLITICA VEJEZ
Secretaria de Integración Social donde se
oferta beneficios a la población más
vulnerable.
Necesidad relacionada con apoyo
económico, nutricional o de albergue se
activa la ruta de articulación siempre y
cuando se cumpla con los criterios de
ingreso a los proyectos especiales.

POLITICA DISCAPACIDAD.
Servicios de salud colectiva para
personas con discapacidad y sus
cuidadores, donde se abordan temas
que promocionen hábitos de vida
saludable, fomenten las practicas
protectoras y participen de las
actividades de cuidado, autocuidado.
Ayudas técnicas a personas en
condición discapacidad.

Programa “
Usaquén
vive
Saludable.”
“características de la
población afectada por
condiciones crónicas,
inscrita al programa
Usaquén vive saludable
en el año 2013,”
Rol del cuidador de
paciente con diabetes
mellitus tipo ll
investigación que
analizo las condiciones
sicosociales vividas por
el cuidador.
Cuidado basado en evidencia.

Programa fue construido en
base Política pública de
Prevención de las
Enfermedades Crónicas en
Bogotá D.C. 2000 . tres líneas
de acción: Promoción de una
vida cotidiana saludable,
Optimización de los servicios de
prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación.

• Articulación de equipo asistencial con territorio
saludable.
• Reconocimiento del programa por funcionarios y
usuarios del hospital Usaquén.
• Control mensual de indicadores programa.
• Asistencia técnica al 100 % de las I.P.S
• Referencia usuarios de alto y muy alto riesgo a I.P.S de
3 y 4 nivel de atención.

• Creación del programa en las dimensiones Promocional,
Clínica, Transectorial y de Investigación Gestión del
Conocimiento.
• Socialización de ruta de atención funcionarios de
hospital.
• Articulación hospital Simón Bolívar en tratamiento
usuarios crónicos de alto y muy alto riesgo.

• Los reingresos al programa por usuarios de riesgo
cardivascular alto y muy alto.
• Entrega de medicamentos E.P.S Caprecom.
• Consulta a usuarios de E.P.S Caprecom.

• Continuar con programa de manera articulada con
talento humano asistencial y salud publica.
• Referencia a todos usuarios de riesgo cardiovascular
alto y muy alto atención de 3 y 4 nivel.