1.
常見婦科腫瘤疾病
及達文西手術
劉偉民 醫師
Wei-Min Liu, M.D.
台北醫學大學附設醫院 婦產部主任
台北醫學大學婦產科學系 副 教 授

2.
1998 年當時在台北榮總因首創“腹腔鏡子宮血管阻
斷法”治療子宮肌瘤,榮獲年度“醫療創新獎”第一名

3.
§常見良性腫瘤
•子宮內膜異位症(囊腫)
•卵巢囊腫或腫瘤
•子宮肌腺瘤(症)
•子宮肌瘤

4.
§常見惡性腫瘤
•子宮惡性肉瘤(惡性肌瘤？)
•子宮內膜癌
•子宮頸癌
•卵巢癌
•會陰癌、陰道癌

5.
§子宮內膜異位症(囊腫)
◆具備癌症的特質(破壞組織.轉移.復發)
◆俗稱：巧克力囊腫
◆發生率高(10%)，久不處理,易導致不孕症
◆極高的家族病史(姊妹，母女)
◆逐漸加劇的經痛(有時會合併經期腹瀉)
◆多發生在卵巢、骨盆腔韌帶，甚至肚臍、
刀疤、支氣管、腸壁、輸尿管、膀胱壁等
◆治療：手術清除+藥物(GnRHa)治療

6.
↙
巧克力囊腫,尚未粘黏
↑
放久後導致腸粘黏
↑
↑
手術摘除卵巢中的囊腫
子宮內膜異位症侵入膀胱壁內

7.
↓
子宮內膜異位症侵入韌帶上
手術取出囊腫,分離粘黏,保留卵巢
子宮內膜異位症導致嚴重的
腸粘黏
肚臍上的子宮內膜異位病灶

8.
§卵巢囊腫(腫瘤)
◆生理性(不必治療)
◆病理性(手術治療)
◆最常見：
畸胎瘤、巧克力囊腫、
漿液性或黏液性腺瘤
◆辨別良性或惡性必須仰賴彩色都卜勒超音波
◆更年期的卵巢囊腫(腫瘤):1/2~1/3惡性

9.
←左側卵巢畸胎瘤
打開後,內含頭髮.
牙齒.軟骨等→

10.
← 取出畸胎瘤後,
保留原有正常卵巢組織
↑
即使巨大如30公分的畸胎瘤也
可藉由腹腔鏡手術摘除並保留
卵巢

11.
§子宮肌腺瘤(症)
◆發生率極高(60%)，但一般民眾並不了解
◆不易診斷，卻有極高家族病史
◆診斷:經痛合併CA-125昇高(＞35)
◆“爛蘋果”理論(子宮部份或全部壞掉)
◆嚴重(>½)時造成受孕困難
◆治療可以依賴手術加藥物(GnRHa)
◆嚴重時必需全子宮切除或次全子宮切除

12.
子宮肌腺症造成子宮全面硬化如木頭般
如果硬化部分不超過子宮1/2,仍可清除後再保留子宮,嘗試受孕

13.
清除壞掉的子宮(肌腺瘤)部分,再緊密縫合以
利日後懷孕(微創手術傷口小)

14.
§子宮肌瘤
◆發生率高(>50%)有家族病史(>1/2)
◆有症狀(經血多，壓迫)才須治療
◆肌瘤的“位置”和“大小” 決定它的症狀
◆新治療法：
●子宮動脈栓塞(UAE)---法國人 Ravina,
1996
●子宮動脈阻斷(UAL)---台灣人 Liu, 1999
◆目前療法：
●UAL+微創手術摘除肌瘤(Liu, 2001)
●子宮鏡手術摘除肌瘤
●磁振導航聚焦超音波(MRgFUS)

15.
先阻斷雙側子宮動脈再取出肌瘤可降低出血,減少復發
剖腹產時可先取出嬰兒再阻斷子宮動脈,同時摘除任何大小數目的肌瘤

16.
§子宮惡性腫瘤 (惡性肌瘤?)
◆子宮肌瘤惡性機率：0.3.~0.7%
◆北醫：在過去7年內,惡性率1.2% (87/7246)
◆惡性腫瘤特質：(從2.5到26公分)
●持續異常出血，生長迅速，腫瘤內血流充沛
●年齡層：17~98歲(北醫)

17.
超音波下顯示子宮內膜變厚的異常陰影

18.
§子宮內膜癌
◆發生率逐年上升(因西化飲食，肥胖等因素)
◆17~92歲(北醫七年共258例)
◆高危險因子:肥胖，糖尿病，高血壓，不孕
症
◆“多囊性卵巢症候群患者”:＞1/3
◆子宮肌腺症合併存在:＞2/3
◆診斷：子宮內膜擴括術(D&C)
◆治療:子宮內膜癌可以微創手術(LASS)治療
◆在北醫接受微創手術治療的患者居全亞洲之
冠

19.
利用腹腔鏡手術摘除骨盆腔淋巴再從陰道取出子宮和卵巢(LASS),
取代傳統40公分大傷口。

20.
§子宮頸癌
◆人類乳突病毒(HPV)是公認重要致病因子,
以第16和第18型最常見
◆六分鐘,護一生(子宮頸抹片)是最佳防堵利器
◆子宮頸癌疫苗可相輔相成,降低7成發生率
◆零期子宮頸癌(原位癌)治療：LEEP(門診手術)
◆早期子宮頸癌:可接受微創手術治療(LRH)
◆晚期患者必須仰賴放射治療加化療

21.
子宮頸癌也可利用微創手術操作淋巴摘除和子宮根除術

22.
§卵巢癌
◆診斷：陰道超音波、CA125、彩色
都卜勒血流測定
◆年齡：9~86歲(腫瘤大小從1.5到35公分)
◆80%以上發現時已是第三期~四期
◆第一期卵巢癌切除單側卵巢後再加上化療仍然可
以生育
◆子宮內膜異位症(囊腫)有可能轉化成卵巢癌?!
◆不孕症患者若接受多次藥物刺激排卵卻仍然不能
生孕，最終罹癌機率上升?!
◆卵巢癌患者有家族史(合併乳癌.子宮內膜癌)

23.
←取出後的卵巢惡性腫瘤
超音波中顯示卵巢囊腫
中有不規則固體陰影 →

24.
§會陰癌、陰道癌
◆較常見於老年婦女
◆人類乳突病毒(HPV)也是禍首＞1/3
◆症狀是會陰搔癢，陰道出現異常血樣分泌物
◆子宮切除後的婦女仍須三年做一次抹片檢查
◆治療：會陰切除，陰道切除

25.
會陰癌的治療先切除癌症組織再植皮縫合

26.
§陰道炎
◆黴菌(Fungus)感染:又癢.又痛
◆細菌(Bacteria)感染:惡臭分泌物
◆陰道滴蟲(Trichomonas)感染:又癢又臭的
分泌物
◆化學性陰道炎:陰道塞劑過度使用
◆萎縮性陰道炎:老年停經婦女常發生

27.
§尿失禁、子宮脫垂
◆子宮脫垂的治療：
●子宮懸吊手術或從陰道切除子宮
◆尿失禁診斷：尿動力學檢查
◆尿失禁治療：膀胱頸懸吊術(Burch)
是最經典的手術治療方式

28.
§結論
◆大多數婦科腫瘤或癌症不易“預防”，
關鍵卻在於“早發現,早診斷,早治療”即
可治癒
◆一年一度的抹片檢查是最佳保障,因為醫師
可以順便做內診,提早發現婦科腫瘤或癌症
◆“月經”是女人健康最重要的一面鏡子,只
要不正常就應提高警覺

29.
2000年首獲世界婦科內視鏡大會論文獎第一名

30.
2001年和2003年接連再度榮獲世界婦科內視鏡大會論文獎
第一名和第三名

31.
外科手術新契機
微創達文西機器手臂手術

32.
外科手術的演進
■ 第一代：傳統開腹式手術
挽救生命，為患者解除病痛
■第二代：微創手術，一般通稱腹腔鏡手術
減少外科創傷，更快恢復正常生活
■ 第三代：微創手術再進化，機械手臂手術
結合第一代及第二代外科手術的優點，運用
高科技技術，追求更理想的手術效果

33.
機械手臂手術系統
手術控制台
手術台車
影像台車
機械手臂手術系統採用高科技的自動控制技術，使醫
生在手術進行中透過控制台操作，就能由手術台車的
機械手臂精準的執行手術任務。

34.
機械手臂手術的重要革新
■提供高解析立體的手術視野，讓醫師可以清晰準確
的進行手術與判斷。
■仿真手腕手術器械設計，可完全達到人手的靈活度
和準確度，消除不必要的顫抖，進入人手不能觸及
的狹小空間進行精細手術動作。
■醫師採取坐姿進行手術，有利於長時間複雜或高難
度的手術，減少醫師的手術壓力，獲得更好的手術
效果

35.
機械手臂手術的優點
■ 可以達到比傳統開腹手術更佳的
治療與預後效果
■ 降低術後住院天數及疼痛，可以
更早回到正常生活及工作
■ 術中出血更少
■ 手術併發症更少
■ 傷口小且美觀

36.
案例分享:懷孕中接受微創機
器手臂卵巢癌手術之首例
•
•
•
•
懷孕中發現婦癌機率為十萬分之四
35歲女性病患,懷孕13週
檢查發現左側卵巢腫瘤, CA125腫瘤指數414
用機器手臂微創手術分離卵巢沾黏, 並切除左側
卵巢腫瘤(7~8cm), 送病理科冷凍切片後確認為癌
症
• 予以雙側骨盆腔淋巴，主動脈旁淋巴結及大網膜
切除
• 術後病理報告endometrioid carcinoma, 癌症分
期Stage IC

37.
治療過程
• 在以往僅有少數類似案例的情況下，經婦
癌團隊會議討論以及和雙方夫妻諮詢，並
查證以往學術文獻報告，在施行達文西機
械手臂微創手術後，從懷孕18至30週進行
5次化療療程
• 病患在35周接受剖腹順利生下一個重
2888克的健康男嬰，術中檢查腹腔，發現
不僅沒有癌組織，甚至連一般手術後常見
的沾黏都未發生。切片病理報告證實無癌
細胞復發。寶寶亦健康未受到化療影響。

38.
One thing most important in
my career
is
Patient
Oriented
Motivation . Innovation . Success

39.
Thank you !