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常見婦科腫瘤疾病
及達文西手術
劉偉民 醫師
Wei-Min Liu, M.D.
台北醫學大學附設醫院 婦產部主任
台北醫學大學婦產科學系 副 教 授
1998 年當時在台北榮總因首創“腹腔鏡子宮血管阻
斷法”治療子宮肌瘤,榮獲年度“醫療創新獎”第一名
§常見良性腫瘤
•子宮內膜異位症(囊腫)
•卵巢囊腫或腫瘤
•子宮肌腺瘤(症)
•子宮肌瘤
§常見惡性腫瘤
•子宮惡性肉瘤(惡性肌瘤?)
•子宮內膜癌
•子宮頸癌
•卵巢癌
•會陰癌、陰道癌
§子宮內膜異位症(囊腫)
◆具備癌症的特質(破壞組織.轉移.復發)
◆俗稱:巧克力囊腫
◆發生率高(10%),久不處理,易導致不孕症
◆極高的家族病史(姊妹,母女)
◆逐漸加劇的經痛(有時會合併經期腹瀉)
◆多發生在卵巢、骨盆腔韌帶,甚至肚臍、...
↙

巧克力囊腫,尚未粘黏

↑

放久後導致腸粘黏

↑

↑

手術摘除卵巢中的囊腫

子宮內膜異位症侵入膀胱壁內
↓

子宮內膜異位症侵入韌帶上

手術取出囊腫,分離粘黏,保留卵巢

子宮內膜異位症導致嚴重的
腸粘黏

肚臍上的子宮內膜異位病灶
§卵巢囊腫(腫瘤)
◆生理性(不必治療)
◆病理性(手術治療)
◆最常見:
畸胎瘤、巧克力囊腫、
漿液性或黏液性腺瘤
◆辨別良性或惡性必須仰賴彩色都卜勒超音波
◆更年期的卵巢囊腫(腫瘤):1/2~1/3惡性
←左側卵巢畸胎瘤

打開後,內含頭髮.
牙齒.軟骨等→
← 取出畸胎瘤後,
保留原有正常卵巢組織

↑
即使巨大如30公分的畸胎瘤也
可藉由腹腔鏡手術摘除並保留
卵巢
§子宮肌腺瘤(症)
◆發生率極高(60%),但一般民眾並不了解
◆不易診斷,卻有極高家族病史
◆診斷:經痛合併CA-125昇高(>35)
◆“爛蘋果”理論(子宮部份或全部壞掉)
◆嚴重(>½)時造成受孕困難
◆治療可以依賴手術加藥物(GnRHa...
子宮肌腺症造成子宮全面硬化如木頭般

如果硬化部分不超過子宮1/2,仍可清除後再保留子宮,嘗試受孕
清除壞掉的子宮(肌腺瘤)部分,再緊密縫合以
利日後懷孕(微創手術傷口小)
§子宮肌瘤
◆發生率高(>50%)有家族病史(>1/2)
◆有症狀(經血多,壓迫)才須治療
◆肌瘤的“位置”和“大小” 決定它的症狀
◆新治療法:
●子宮動脈栓塞(UAE)---法國人 Ravina,
1996
●子宮動脈阻斷(UAL)---台...
先阻斷雙側子宮動脈再取出肌瘤可降低出血,減少復發

剖腹產時可先取出嬰兒再阻斷子宮動脈,同時摘除任何大小數目的肌瘤
§子宮惡性腫瘤 (惡性肌瘤?)
◆子宮肌瘤惡性機率:0.3.~0.7%
◆北醫:在過去7年內,惡性率1.2% (87/7246)
◆惡性腫瘤特質:(從2.5到26公分)
●持續異常出血,生長迅速,腫瘤內血流充沛
●年齡層:17~98歲(北醫)
超音波下顯示子宮內膜變厚的異常陰影
§子宮內膜癌
◆發生率逐年上升(因西化飲食,肥胖等因素)
◆17~92歲(北醫七年共258例)
◆高危險因子:肥胖,糖尿病,高血壓,不孕
症
◆“多囊性卵巢症候群患者”:>1/3
◆子宮肌腺症合併存在:>2/3
◆診斷:子宮內膜擴括術(D&C)...
利用腹腔鏡手術摘除骨盆腔淋巴再從陰道取出子宮和卵巢(LASS),
取代傳統40公分大傷口。
§子宮頸癌
◆人類乳突病毒(HPV)是公認重要致病因子,
以第16和第18型最常見
◆六分鐘,護一生(子宮頸抹片)是最佳防堵利器
◆子宮頸癌疫苗可相輔相成,降低7成發生率
◆零期子宮頸癌(原位癌)治療:LEEP(門診手術)
◆早期子宮頸癌:可接...
子宮頸癌也可利用微創手術操作淋巴摘除和子宮根除術
§卵巢癌
◆診斷:陰道超音波、CA125、彩色
都卜勒血流測定
◆年齡:9~86歲(腫瘤大小從1.5到35公分)
◆80%以上發現時已是第三期~四期
◆第一期卵巢癌切除單側卵巢後再加上化療仍然可
以生育
◆子宮內膜異位症(囊腫)有可能轉化成卵巢...
←取出後的卵巢惡性腫瘤

超音波中顯示卵巢囊腫
中有不規則固體陰影 →
§會陰癌、陰道癌
◆較常見於老年婦女
◆人類乳突病毒(HPV)也是禍首>1/3
◆症狀是會陰搔癢,陰道出現異常血樣分泌物
◆子宮切除後的婦女仍須三年做一次抹片檢查
◆治療:會陰切除,陰道切除
會陰癌的治療先切除癌症組織再植皮縫合
§陰道炎
◆黴菌(Fungus)感染:又癢.又痛
◆細菌(Bacteria)感染:惡臭分泌物
◆陰道滴蟲(Trichomonas)感染:又癢又臭的
分泌物
◆化學性陰道炎:陰道塞劑過度使用
◆萎縮性陰道炎:老年停經婦女常發生
§尿失禁、子宮脫垂
◆子宮脫垂的治療:
●子宮懸吊手術或從陰道切除子宮
◆尿失禁診斷:尿動力學檢查
◆尿失禁治療:膀胱頸懸吊術(Burch)
是最經典的手術治療方式
§結論
◆大多數婦科腫瘤或癌症不易“預防”,
關鍵卻在於“早發現,早診斷,早治療”即
可治癒
◆一年一度的抹片檢查是最佳保障,因為醫師
可以順便做內診,提早發現婦科腫瘤或癌症
◆“月經”是女人健康最重要的一面鏡子,只
要不正常就應提高警覺
2000年首獲世界婦科內視鏡大會論文獎第一名
2001年和2003年接連再度榮獲世界婦科內視鏡大會論文獎
第一名和第三名
外科手術新契機
微創達文西機器手臂手術
外科手術的演進

■ 第一代:傳統開腹式手術
挽救生命,為患者解除病痛

■第二代:微創手術,一般通稱腹腔鏡手術
減少外科創傷,更快恢復正常生活

■ 第三代:微創手術再進化,機械手臂手術
結合第一代及第二代外科手術的優點,運用
高科技技術,追...
機械手臂手術系統
手術控制台

手術台車

影像台車

機械手臂手術系統採用高科技的自動控制技術,使醫
生在手術進行中透過控制台操作,就能由手術台車的
機械手臂精準的執行手術任務。
機械手臂手術的重要革新
■提供高解析立體的手術視野,讓醫師可以清晰準確
的進行手術與判斷。
■仿真手腕手術器械設計,可完全達到人手的靈活度
和準確度,消除不必要的顫抖,進入人手不能觸及
的狹小空間進行精細手術動作。
■醫師採取坐姿進行手術,有利...
機械手臂手術的優點
■ 可以達到比傳統開腹手術更佳的
治療與預後效果
■ 降低術後住院天數及疼痛,可以
更早回到正常生活及工作
■ 術中出血更少

■ 手術併發症更少
■ 傷口小且美觀
案例分享:懷孕中接受微創機
器手臂卵巢癌手術之首例
•
•
•
•

懷孕中發現婦癌機率為十萬分之四
35歲女性病患,懷孕13週
檢查發現左側卵巢腫瘤, CA125腫瘤指數414
用機器手臂微創手術分離卵巢沾黏, 並切除左側
卵巢腫瘤(7~8c...
治療過程
• 在以往僅有少數類似案例的情況下,經婦
癌團隊會議討論以及和雙方夫妻諮詢,並
查證以往學術文獻報告,在施行達文西機
械手臂微創手術後,從懷孕18至30週進行
5次化療療程
• 病患在35周接受剖腹順利生下一個重
2888克的健康男嬰...
One thing most important in
my career

is

Patient
Oriented

Motivation . Innovation . Success
Thank you !
婦女一生必備的保健常識+達文西 劉偉民醫師
婦女一生必備的保健常識+達文西 劉偉民醫師
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婦女一生必備的保健常識+達文西 劉偉民醫師

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有關婦女必備之保健常識,劉偉民醫師在講座中分享正確的保健常識,讓您避免女性疾病的痛苦,成為最幸福的健康美人。
由北醫婦產部部主任主講,曾獲頒全球第三位、亞洲第一位婦科「傑出達文西手術醫生獎」、著有「六分鐘護一生」、「幸福美人的痛、忍、離」等...書。

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婦女一生必備的保健常識+達文西 劉偉民醫師

  1. 1. 常見婦科腫瘤疾病 及達文西手術 劉偉民 醫師 Wei-Min Liu, M.D. 台北醫學大學附設醫院 婦產部主任 台北醫學大學婦產科學系 副 教 授
  2. 2. 1998 年當時在台北榮總因首創“腹腔鏡子宮血管阻 斷法”治療子宮肌瘤,榮獲年度“醫療創新獎”第一名
  3. 3. §常見良性腫瘤 •子宮內膜異位症(囊腫) •卵巢囊腫或腫瘤 •子宮肌腺瘤(症) •子宮肌瘤
  4. 4. §常見惡性腫瘤 •子宮惡性肉瘤(惡性肌瘤?) •子宮內膜癌 •子宮頸癌 •卵巢癌 •會陰癌、陰道癌
  5. 5. §子宮內膜異位症(囊腫) ◆具備癌症的特質(破壞組織.轉移.復發) ◆俗稱:巧克力囊腫 ◆發生率高(10%),久不處理,易導致不孕症 ◆極高的家族病史(姊妹,母女) ◆逐漸加劇的經痛(有時會合併經期腹瀉) ◆多發生在卵巢、骨盆腔韌帶,甚至肚臍、 刀疤、支氣管、腸壁、輸尿管、膀胱壁等 ◆治療:手術清除+藥物(GnRHa)治療
  6. 6. ↙ 巧克力囊腫,尚未粘黏 ↑ 放久後導致腸粘黏 ↑ ↑ 手術摘除卵巢中的囊腫 子宮內膜異位症侵入膀胱壁內
  7. 7. ↓ 子宮內膜異位症侵入韌帶上 手術取出囊腫,分離粘黏,保留卵巢 子宮內膜異位症導致嚴重的 腸粘黏 肚臍上的子宮內膜異位病灶
  8. 8. §卵巢囊腫(腫瘤) ◆生理性(不必治療) ◆病理性(手術治療) ◆最常見: 畸胎瘤、巧克力囊腫、 漿液性或黏液性腺瘤 ◆辨別良性或惡性必須仰賴彩色都卜勒超音波 ◆更年期的卵巢囊腫(腫瘤):1/2~1/3惡性
  9. 9. ←左側卵巢畸胎瘤 打開後,內含頭髮. 牙齒.軟骨等→
  10. 10. ← 取出畸胎瘤後, 保留原有正常卵巢組織 ↑ 即使巨大如30公分的畸胎瘤也 可藉由腹腔鏡手術摘除並保留 卵巢
  11. 11. §子宮肌腺瘤(症) ◆發生率極高(60%),但一般民眾並不了解 ◆不易診斷,卻有極高家族病史 ◆診斷:經痛合併CA-125昇高(>35) ◆“爛蘋果”理論(子宮部份或全部壞掉) ◆嚴重(>½)時造成受孕困難 ◆治療可以依賴手術加藥物(GnRHa) ◆嚴重時必需全子宮切除或次全子宮切除
  12. 12. 子宮肌腺症造成子宮全面硬化如木頭般 如果硬化部分不超過子宮1/2,仍可清除後再保留子宮,嘗試受孕
  13. 13. 清除壞掉的子宮(肌腺瘤)部分,再緊密縫合以 利日後懷孕(微創手術傷口小)
  14. 14. §子宮肌瘤 ◆發生率高(>50%)有家族病史(>1/2) ◆有症狀(經血多,壓迫)才須治療 ◆肌瘤的“位置”和“大小” 決定它的症狀 ◆新治療法: ●子宮動脈栓塞(UAE)---法國人 Ravina, 1996 ●子宮動脈阻斷(UAL)---台灣人 Liu, 1999 ◆目前療法: ●UAL+微創手術摘除肌瘤(Liu, 2001) ●子宮鏡手術摘除肌瘤 ●磁振導航聚焦超音波(MRgFUS)
  15. 15. 先阻斷雙側子宮動脈再取出肌瘤可降低出血,減少復發 剖腹產時可先取出嬰兒再阻斷子宮動脈,同時摘除任何大小數目的肌瘤
  16. 16. §子宮惡性腫瘤 (惡性肌瘤?) ◆子宮肌瘤惡性機率:0.3.~0.7% ◆北醫:在過去7年內,惡性率1.2% (87/7246) ◆惡性腫瘤特質:(從2.5到26公分) ●持續異常出血,生長迅速,腫瘤內血流充沛 ●年齡層:17~98歲(北醫)
  17. 17. 超音波下顯示子宮內膜變厚的異常陰影
  18. 18. §子宮內膜癌 ◆發生率逐年上升(因西化飲食,肥胖等因素) ◆17~92歲(北醫七年共258例) ◆高危險因子:肥胖,糖尿病,高血壓,不孕 症 ◆“多囊性卵巢症候群患者”:>1/3 ◆子宮肌腺症合併存在:>2/3 ◆診斷:子宮內膜擴括術(D&C) ◆治療:子宮內膜癌可以微創手術(LASS)治療 ◆在北醫接受微創手術治療的患者居全亞洲之 冠
  19. 19. 利用腹腔鏡手術摘除骨盆腔淋巴再從陰道取出子宮和卵巢(LASS), 取代傳統40公分大傷口。
  20. 20. §子宮頸癌 ◆人類乳突病毒(HPV)是公認重要致病因子, 以第16和第18型最常見 ◆六分鐘,護一生(子宮頸抹片)是最佳防堵利器 ◆子宮頸癌疫苗可相輔相成,降低7成發生率 ◆零期子宮頸癌(原位癌)治療:LEEP(門診手術) ◆早期子宮頸癌:可接受微創手術治療(LRH) ◆晚期患者必須仰賴放射治療加化療
  21. 21. 子宮頸癌也可利用微創手術操作淋巴摘除和子宮根除術
  22. 22. §卵巢癌 ◆診斷:陰道超音波、CA125、彩色 都卜勒血流測定 ◆年齡:9~86歲(腫瘤大小從1.5到35公分) ◆80%以上發現時已是第三期~四期 ◆第一期卵巢癌切除單側卵巢後再加上化療仍然可 以生育 ◆子宮內膜異位症(囊腫)有可能轉化成卵巢癌?! ◆不孕症患者若接受多次藥物刺激排卵卻仍然不能 生孕,最終罹癌機率上升?! ◆卵巢癌患者有家族史(合併乳癌.子宮內膜癌)
  23. 23. ←取出後的卵巢惡性腫瘤 超音波中顯示卵巢囊腫 中有不規則固體陰影 →
  24. 24. §會陰癌、陰道癌 ◆較常見於老年婦女 ◆人類乳突病毒(HPV)也是禍首>1/3 ◆症狀是會陰搔癢,陰道出現異常血樣分泌物 ◆子宮切除後的婦女仍須三年做一次抹片檢查 ◆治療:會陰切除,陰道切除
  25. 25. 會陰癌的治療先切除癌症組織再植皮縫合
  26. 26. §陰道炎 ◆黴菌(Fungus)感染:又癢.又痛 ◆細菌(Bacteria)感染:惡臭分泌物 ◆陰道滴蟲(Trichomonas)感染:又癢又臭的 分泌物 ◆化學性陰道炎:陰道塞劑過度使用 ◆萎縮性陰道炎:老年停經婦女常發生
  27. 27. §尿失禁、子宮脫垂 ◆子宮脫垂的治療: ●子宮懸吊手術或從陰道切除子宮 ◆尿失禁診斷:尿動力學檢查 ◆尿失禁治療:膀胱頸懸吊術(Burch) 是最經典的手術治療方式
  28. 28. §結論 ◆大多數婦科腫瘤或癌症不易“預防”, 關鍵卻在於“早發現,早診斷,早治療”即 可治癒 ◆一年一度的抹片檢查是最佳保障,因為醫師 可以順便做內診,提早發現婦科腫瘤或癌症 ◆“月經”是女人健康最重要的一面鏡子,只 要不正常就應提高警覺
  29. 29. 2000年首獲世界婦科內視鏡大會論文獎第一名
  30. 30. 2001年和2003年接連再度榮獲世界婦科內視鏡大會論文獎 第一名和第三名
  31. 31. 外科手術新契機 微創達文西機器手臂手術
  32. 32. 外科手術的演進 ■ 第一代:傳統開腹式手術 挽救生命,為患者解除病痛 ■第二代:微創手術,一般通稱腹腔鏡手術 減少外科創傷,更快恢復正常生活 ■ 第三代:微創手術再進化,機械手臂手術 結合第一代及第二代外科手術的優點,運用 高科技技術,追求更理想的手術效果
  33. 33. 機械手臂手術系統 手術控制台 手術台車 影像台車 機械手臂手術系統採用高科技的自動控制技術,使醫 生在手術進行中透過控制台操作,就能由手術台車的 機械手臂精準的執行手術任務。
  34. 34. 機械手臂手術的重要革新 ■提供高解析立體的手術視野,讓醫師可以清晰準確 的進行手術與判斷。 ■仿真手腕手術器械設計,可完全達到人手的靈活度 和準確度,消除不必要的顫抖,進入人手不能觸及 的狹小空間進行精細手術動作。 ■醫師採取坐姿進行手術,有利於長時間複雜或高難 度的手術,減少醫師的手術壓力,獲得更好的手術 效果
  35. 35. 機械手臂手術的優點 ■ 可以達到比傳統開腹手術更佳的 治療與預後效果 ■ 降低術後住院天數及疼痛,可以 更早回到正常生活及工作 ■ 術中出血更少 ■ 手術併發症更少 ■ 傷口小且美觀
  36. 36. 案例分享:懷孕中接受微創機 器手臂卵巢癌手術之首例 • • • • 懷孕中發現婦癌機率為十萬分之四 35歲女性病患,懷孕13週 檢查發現左側卵巢腫瘤, CA125腫瘤指數414 用機器手臂微創手術分離卵巢沾黏, 並切除左側 卵巢腫瘤(7~8cm), 送病理科冷凍切片後確認為癌 症 • 予以雙側骨盆腔淋巴,主動脈旁淋巴結及大網膜 切除 • 術後病理報告endometrioid carcinoma, 癌症分 期Stage IC
  37. 37. 治療過程 • 在以往僅有少數類似案例的情況下,經婦 癌團隊會議討論以及和雙方夫妻諮詢,並 查證以往學術文獻報告,在施行達文西機 械手臂微創手術後,從懷孕18至30週進行 5次化療療程 • 病患在35周接受剖腹順利生下一個重 2888克的健康男嬰,術中檢查腹腔,發現 不僅沒有癌組織,甚至連一般手術後常見 的沾黏都未發生。切片病理報告證實無癌 細胞復發。寶寶亦健康未受到化療影響。
  38. 38. One thing most important in my career is Patient Oriented Motivation . Innovation . Success
  39. 39. Thank you !

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