SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 63
Descargar para leer sin conexión
FINANCIACION DE LOS
SISTEMAS SANITARIOS




     Profesor: Francisco Javier Romero de
     Julián
     Centro Universitario de Plasencia



                09/03/2011   Javier Romero - Enfermería   1
                                      Plasencia
Introducción. Sistemas sanitarios



     Sobrepasa los límites de lo estrictamente
           p
     profesional, para ser de interés de una
     inmensa mayoría de los ciudadanos




       Afecta en asuntos tan principales
       como el bienestar y la economía


                          09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   2
09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   3
Informe de la OMS, titulado Knowledge for Better Health: Strengthening
Health Systems


     (Conocimientos para mejorar la
     salud: Fortalecimiento de los
     sistemas sanitarios)
      En él se establecen las
     estrategias necesarias para
     reducir las disparidades
     mundiales en salud fortaleciendo
     los sistemas sanitarios.
     En el nuevo milenio, las
     inequidades en salud son uno
     de los principales desafíos para
             p     p               p
     el desarrollo y el mal
     funcionamiento de los sistemas de
     salud es un aspecto central de
     ese problema.
             bl
     Objetivos del milenio
     La pobreza

                                      09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   4
Diagram
Informe de la OMS, suscrito el 22 DE AGOSTO 2005 en GINEBRA




                                Fortalecer los sistemas de salud




     Consecución de los
     Objetivos d
     Obj i     de
     Desarrollo del Milenio                            El ritmo actual de
                                                    inversiones y progreso
                                                                   p g
                                                     no alcanza el objetivo



                                     09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   5
Los sistemas de salud



     Integración de los
     recursos
     disponibles en un
     determinado
     ámbito para cubrir                Art. 43 de la Carta
     objetivos de                      Magna, el derecho
     salud.
     salud
                                       a l protección de
                                         la    t    ió d
                                       la salud .




                          09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   6
Sistemas sanitararios   Diagram


                    Mejora de la salud, hay otros
           1        objetivos : deben responder a las
                    necesidades de la población
                    destinataria

                    La capacidad de reacción viene
           2        determinada por el entorno


                    Debe garantizar que la carga
                    financiera que suponen los gastos
           3        sanitarios se distribuya de forma
                    justa.


                               09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   7
Sistemas sanitararios




           La eficacia, la eficiencia y la equidad de
     4     los sistemas nacionales de salud son
           determinantes críticos de la situación
           sanitaria de la población .
                           población.




                           09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   8
Modelos

                       Los modelos
                       de sistemas
                        de salud




    •Diferencias                            Sistemas mixtos
    notables entre                          de salud, en los
    países,
    países                                  que lo prioritario
                                            es el
    •motivadas                              •control del
    generalmente por                        gasto y
    su propio                               •la mejora de la
    desa o o
    desarrollo                              eficiencia.
    histórico
                            09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   9
Clasificación de los sistemas de salud




                             FINANCIACIÓN
                                        Ó
                           Pública   Privada
                           Sistema                Sistema
           IÓN




                 Pública   Nacional                Mixto
       OVISI




                           de Salud               Sanitario
                           Sistema               Sistema
     PRO




                 Privada    Mixto               de Sanidad
                           Sanitario             Privado

                              09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   10
Iniciativa financiación privada




                         09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   11
Iniciativa financiación privada




                         09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   12
Sistemas sanitararios   Diagram


 Uno de los logros
 sociales mas importantes
 del último tercio del siglo
 XX en Europa, fue el de la          Mientras, en
                                     Mi t
 cobertura universal de la           España se
 población o                         pasaba del 54%
 aseguramiento público de
 un porcentaje muy
                                     de cobertura al
 elevado
 ele ado de la población
                población,           99 5
                                     99´5 en ese
 cercano al 98%                      mismo periodo.




                               09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   13
Modelos de gestión
              Diagram

                Los nuevos modelos de
                gestión en los hospitales
                  públicos de España




la naturaleza                                         La
                                                      L
 de la propia                                         procedencia
      gestión                                         política de la
                                                      decisión


                            09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   14
09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   15
Sistemas sanitarios: Sostenibilidad


    Los continuos avances en
    la biología, genética y
       biología
    tecnología,
    tecnología hacen dudar
    sobre la posibilidad futura
    de f t t d l
    d ofertar todas las
    prestaciones posibles.
    Es fundamental garantizar
    la sostenibilidad del
    sistema.
    Di h d otro modo: t d
    Dicho de t        d todas
    las posibilidades que
    ofrecen la ciencia y
    tecnología, para todos, es
    un reto que suscita dudas
                         dudas.

                                09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   16
¿Sostenibilidad?
  ¿ALARMISMO O                                   ¿Quién
  CONFLICTO DE                                   paga?
   INTERESES?




                   09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   17
Demografía y gasto sanitario


CLAVES ENTORNO SOCIO-CULTURAL. TENDENCIAS EN DEMOGRAFIA
1.- Incremento a nivel mundial de un 100% de población mayor de 60 años en 2050
2.- En 2020 el 60% de enfermedades mundiales serán crónicas
3.- Complejidad creciente de los problemas de salud (alteraciones víricas, genéticas, etc.9
4.- Crecimiento de la población con mayores necesidades sanitarias en España superior al 15%.

                                           En la
                                        cuerda floja
factores de preocupación sobre el gasto sanitario


    El envejecimiento de la
    población.
    población
    Crecimiento de la
    demanda de servicios
    sanitarios.
    Los desafíos
    socioeconómicos.
    socioeconómicos


           Sostenibilidad
           financiera del
          sistema en duda
factores de preocupación sobre el gasto sanitario



      el envejecimiento de la población


    Crecimiento importante en los próximos 10 años de la
    Población entre 55 y 70 años.
    Descenso de población en los tramos de edad de 15 a 37
    años.
    Se prevé que para el año 2.050, en nuestro país, 11
    millones de personas sean mayores de 64 años,
    el 30% de la población duplicando el porcentaje actual.
                 población,



                               09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   20
PIRÁMIDEDINÁMICA DE LA POBLACIÓN
ENTORNO ECONÓMICO

 CLAVES ENTORNO ECONÓMICO (visión UE,, y consecuencias).
                                        (                            )
 1.-Reducción del crecimiento económico en Europa en próximo 40 años, por efectos demográficos, sin contemplar otros factores.
 2.-Incremento de pensiones y gastos en Sanidad
 3.-Dificultades para financiar servicios sanitarios a medio y largo plazo, sin cambios de paradigma
 4.-Medidas urgentes a nivel nacional dirigidas a la reorientación del gasto sanitario, para introducir eficiencia en el sistema
ENTORNO ECONÓMICO

 condiciones generales

  1.- Incremento de Gasto global a nivel U.E
                                           U.E.
  Los nuevos estados miembros se caracterizan por fuertes
  diferencias regionales
      con una concentración de riqueza en un pequeño
      número de regiones.
  La población que vive en regiones con una tasa por
  persona menor del 75% del total de la UE ha aumentado
  de los 73 millones a 123 millones de personas
                                       personas.
  Estos desarrollos tendrán implicaciones profundas para la
  economía europea
Dificultades para financiar sistemas
     europeos de buenas prácticas


El envejecimiento de la p
       j                población p
                                  provocará un
aumento en la demanda de pensiones y de
asistencia sanitaria
de la misma forma que reducirá el número de
personas en edad activa para producir la riqueza
necesaria.
Dificultades para generar riqueza
             p    g         q

  Los pronósticos de la Europa de los 25 estiman que el
  impacto del envejecimiento de la población reducirá
  la tasa de crecimiento potencial de la UE de la tasa
  actual del 2-2.25% en torno al 1 25% en 2040
               2 2 25%             1.25%    2040.
  El impacto acumulado de tal declive se traducirá en un
  PIB un 10% menor de lo esperado
                             esperado.
  Desde este momento hasta el 2015, el crecimiento
  potencial de la economía caerá en torno a un 1 5%
                                               1.5%
    • si el uso actual de la mano de obra potencial
      continúa sin cambios.
Dificultades para mantener el
equilibrio financiero del sistema

Este mismo envejecimiento de la población se traducirá en
un aumento en el gasto en pensiones y asistencia sanitaria
         t     l    t         i         i t    i     it i
para 2050,
  • variando entre un 4 y un 8% del PIB
                                    PIB.
Desde este momento hasta el año 2020, el gasto previsto
en pensiones y asistencia sanitaria se incrementará en torno
a un 2% del PIB en muchos estado miembros
en 2030 el crecimiento llegará a ser de un 4-5% del PIB.
                                                    PIB
A la cabeza d t d el d
  l    b     de todo, l descenso d l crecimiento económico
                                  del     i i t       ó i
impactará de forma negativa en las finanzas públicas y este
impacto negativo comenzará en 2010
   p       g
Gran necesidad de racionalización del gasto a
nivel nacional

          medidas claves
   1. Introducción de criterios racionales en la
   gestión d compras
         tió de
   2. Políticas que aseguren la calidad y el uso
   racional d l medicamentos
       i     l de los    di      t
   3. Establecimiento de mecanismos que
   promuevan l d            d         bl       ti l
                   la demanda responsable y estimulen
   estilos de vida saludables
   4. Facilitar l
   4 F ilit el acceso a l mejor evidencia
                              la   j   id   i
   científica disponible
5. Consolidación de los mecanismos de incentivos
aplicables a los profesionales sanitarios
6. Refuerzo de las Agencias de Evaluación de
                     g
Tecnologías Sanitarias.
7.
7 Aumento de los recursos y de la capacidad de
resolución de la Atención Primaria de Salud
8 Desarrollo de los sistemas de información
8.
9. Otras medidas de racionalización.
La sanidad como bien personal


    Diversos autores, sostienen que la sanidad es un
    bien personal con todos los requisitos para serlo.
         personal,
    Cuando una persona hace uso de un recurso
                  p
    sanitario,
    sanitario, nadie más puede hacerlo
                               hacerlo.
       El tiempo q el especialista me dedica a mí, no p
              p que        p                     ,    puede
       hacerlo a otro paciente.


         Siendo la sanidad un bien privado,
         ¿Qué papel juega el estado?
          Q é                       ?


                                09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   29
Papel del estado en la financiación



  Garantizar la equidad como
                 q
  forma para la justicia social

  Si las rentas personales
     l      t           l                                              Papel
  estuvieran bien distribuidas no tendría que                            del
  intervenir                                                           estado
   Corregir al desigualdad de
  acceso en función de rentas



                                  09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   30
Papel del estado en la financiación sanitaria




         La posibilidad
                                           Posibilitando que
         de atención
                                           todos los
         sanitaria
                                           ciudadanos tengan
                                           seguro sanitario




                              09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   31
Diagram
Papel del estado en la financiación sanitaria




                                           •Garantizador de
                                           la equidad,
                                           •de la justicia y
                                           •ética social de
                                           nuestras
        Redistributivo                     comunidades



                              09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   32
Papel del estado en la financiación sanitaria


      podemos afirmar que el papel del estado, como
      garantizador de un aseguramiento universal y
      obligatorio es fundamental,
      Pero no necesariamente tiene que ser el estado
      el único proveedor del seguro,
               p              seguro,
                                g
         Como sucede en países como Alemania,
         donde el aseguramiento obligatorio y
         financiado por la seguridad social, se hace a
         través de aseguradoras privadas o
                                  privadas,
         incluso España (MUFACE).

                              09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   33
¿Tiene límites la capacidad de financiación del estado?


 SOSTENIBILIDAD
 SOSTENIBILID


                                                        Capacidad
                                                           De
  Sostenibilidad
                                                       Pagar ahora




                   Capacidad de pagar en un futuro


                               09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   34
¿De que depende la sostenibilidad?


                     del crecimiento
                       económico
                            ó i
                    (Aumento del PIB)




 del control de
  la prestación                                        la eficiencia


                            09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   35
IDEAS PARA LA SOSTENIBILIDAD



   El ticket moderador


    fomento de la cobertura privada
    a través de incentivos fiscales

  la implantación de un modelo
        mixto competitivo




                          09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   36
¿Cuánto dinero de la producción de un país ha de gastarse en
sanidad y cuál ha de ser el modelo de provisión?




      Decisión
      política
      p




                                                 Ciudadanos
                                                 en las
   Vídeo                                         votaciones

                                  09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   37
Nivel de gasto sanitario


    el nivel de gasto, se relaciona con las
                 g
    preferencias del votante medio
                               medio,
       que es aquel que está en la mediana de
       la renta.
    También son estos el único segmento
    favorable a un servicio público fuerte y de
                             p
    calidad.



                           09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   38
¿Qué posibilidades de colaboración existen entre el sector
público y el sector privado?


     Sobre el aseguramiento


   Ya mostramos la necesidad de intervención del
   estado
     para lograr una ma or justicia social
                  na mayor j sticia
     a través de la equidad de los servicios
                                   servicios.




                                 09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   39
el papel que juega el mercado sanitario


  Cabría preguntarnos por el mercado sanitario en
  nuestro país
           país,
  Por qué un número importante de ciudadanos
  d id pagar por l sanidad privada cuando ya
  decide            la  id d i d         d
  tiene la pública.
09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   41
Compran prestación de servicio sanitario
público o privado por las variables de servicio
asociadas a cada sector y que veremos a
                   sector,
continuación
seguro "duplicado", es decir se dispone de la
        duplicado       decir,
cobertura pública y se recurre adicionalmente
al seguro privado
          privado.




                       09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   42
MADRID 3 (EUROPA PRESS)
 Más del 15 por ciento de la población en España, unos
 siete millones de ciudadanos, tiene cobertura por un
 seguro sanitario privado
                  privado,
 de los cuales algo más de dos millones son funcionarios
 públicos a través del mutualismo administrativo,
                                   administrativo
 mientras que los otros cinco millones restantes contrataron
 directamente su póliza
                  póliza,
 Los consumidores de servicios sanitarios están dispuestos
   p g
 a pagar doblemente
    para garantizarse un servicio rápido y
    una atención que les dé tranquilidad
Comunidades como Cataluña, Madrid, Baleares y
País Vasco, las aseguradoras sanitarias cubren a
más del 20 por ciento de la población
                            población.
las cinco primeras empresas (Adeslas, Sanitas,
ASISA, Mapfre Caja Salud y DKV Seguros) tienen
       ,   p       j                 g    )
por sí mismas más del 77 por ciento del volumen
de facturación de las pólizas.
                      p
Los compradores voluntarios de sanidad privada, lo
hacen bajo una triple función:



 Sustitutiva: pues cubren lo ya cubierto
 Complementaria: al permitirse cubrir servicios excluidos
 por el sistema.
      l i t
 Suplementaria:
    porque se permite un servicio más rápido,
                     it        i i   á á id
    que cubre determinadas expectativas de confortabilidad por el
    consumidor,  ,
    o la posibilidad de incrementar la capacidad de elección
                                                    elección.




                                09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   45
a variables de elección




     La accesibilidad al sistema:
         para evitar tiempos de espera,
         barreras administrativas,
         b          d i i t ti
         acceso fácil a pruebas complementarias
     El cuadro médico de referencia:
         Los médicos actúan como agentes y pueden influir
         para conducir la demanda.
         En España, los médicos pueden actuar como
         proveedores públicos y privados
               d       úbli     privados,
                                  i d
          • pero la calidad percibida por el usuario variará según el
            ámbito de actuación
                       actuación.

                                   09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   46
Los consumidores hacen la elección del producto en base a
variables de elección:




     La tradición familiar
                  familiar:
         La experiencia de haber probado un seguro privado,
         predispone a mantenerse en él.
     La hospitalidad:
         Al poder disponer de habitación privada, habitación
         individual,
         calidad de restauración,
         posibilidad de cama para acompañante,
         mejores elementos de cortesía...
     La imagen de la empresa
                     empresa:
         Los famosos que utilizan determinados servicios,
         actúan como agentes d i
           tú             t de imagen en l elección...
                                            la l   ió
                                    09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   47
Relación entre lo público y lo privado



    Sobre que tipo de relación pueden o deben tener
    el sistema público de salud y el sector p
               p                            privado,
    existen diversas opiniones y experiencias
                                 experiencias:
    Junto a los efectos beneficiosos derivados de la
    competencia,
    pueden suscitarse otros perjudiciales,
    p                        p j
    dependiendo el perjuicio, del grado de proximidad
    o cohabitación de los dos sectores.



                            09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   48
En Canadá

  Ambos sistemas están legal y efectivamente
  separados.
  La mayor p
        y parte de la financiación es pública,
                                        p     ,
  como ocurre en España, pero casi toda la
  p
  provisión es p
               privada.
  La legislación prohíbe prácticamente a los
  médicos y hospitales que trabajan en el sector
  público, tener contratos privados o recibir
  compensaciones económicas de tipo privado



                        09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   49
Relación entre lo público y lo privado


                         • Dispensar mejor t ato a pac e tes,
                             spe sa ejo trato pacientes,
                           previo pago privado.
                         • Trasvase de costes al sector
                           público, radiografías,
                           público radiografías diversas
                           pruebas o estancias.
 La proximidad excesiva • Interferencias de todo tipo, mejorar
 y convivencia de ambos la accesibilidad de los particulares
                                                  particulares...
     sectores, puede     • Desvío de demanda hacia el sector
   acarrear una serie de   privado,
  problemas,
  problemas como son:




                                09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   50
Relaciones público-privado



          Las recomendaciones en
           ese sentido, serían las
           de evitar la proximidad
                        p
          de los dos sectores en lo
           referente a la provisión
            de servicios. (Evitar la
                  rémora).
                  rémora)


                       09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   51
la integración del sector privado en el sistema sanitario


     Otra forma de relación experimentada en España,
     y que suscita i t é en l sistemas sanitarios d
                 it interés     los i t            it i de
     otros países.
     En
     E un marco d fide financiación pública y control
                              i ió úbli              t l
     público,
     público
        se t
           transfiere al sector privado l prestación d
                 fi     l   t       i d la        t ió de
        servicios, previo pago capitativo
                                 capitativo.
     E t es el caso d l H
     Este      l       del Hospital d Al i (V l
                                 it l de Alcira (Valencia),
                                                        i )
     referencia que abordaremos a continuación, no
     sin antes conocer algunos rasgos y opiniones en
     algunos países de nuestro entorno.

                                 09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   52
Estados Unidos


  Su administración ha aprobado la
  progresiva extensión que prestan
  • Medicare (para ancianos) y
  • Medicaid (para indigentes), con el objetivo
    de aumentar la cobertura,

  se aproxima al modelo d “
          i    l   d l de “puro
  funcionamiento del mercado”
                     mercado”.

                                   Financiación sanitaria en USA

                          09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   53
EE.UU.

  Es el país que tiene mayor porcentaje de gasto
  privado d l d l OCDE (60%)
    i d de los de la
  por el contrario tiene una cobertura muy limitada,
     48 millones de habitantes no tienen ninguna cobertura
     sanitaria, y
     93 millones tienen una cobertura insuficiente
                                      insuficiente,
  Es el país del mundo con mayor gasto sanitario con
  relación al PIB (El gasto sanitario representa el 17%
  del PIB)
  un 20% del gasto se dedica a administración
                               administración.
  el 21% de la población está satisfecha con su
  sistema sanitario (comparado con el 64% de
  Francia).              09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia   54
El gasto público sanitario per cápita de EEUU es
el más alto d l mundo, 6 397 dól
 l á lt del          d 6.397 dólares
mucho más alto que el francés (el más alto de la
UE: 3 306 $),
UE 3.306 $)
el alemán (3.251 $),
el británico (2.580 $),
el japonés (2.474 $) y
el español (2.260 $).
  Y este gasto público se invierte en cubrir el 51% de los
  gastos de asistencia sanitaria a los ancianos
  (Medicare), el 12% de los pobres llamados indigentes
  medios (Medicaid) y a las Fuerzas Armadas
                                      Armadas.
Países ex comunistas

   En los que las recomendaciones del Banco Mundial y
   Fondo Monetario Internacional, aconsejaron el
                     Internacional
   desmantelamiento de los sistemas nacionales de salud
   puros y su sustitución por sistemas de seguros
   El resultado ha sido de una crisis muy grave, con
   empeoramiento de las condiciones de salud y
   asistenciales
   Además del retroceso en los indicadores de salud.




                            09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   56
Reino Unido

   País con amplia experiencia en el sistema
   sanitario público
   Que sirvió de alguna referencia en la formación
                   g
   del SNS español
   La introducción en la época neoliberal de
                               neoliberal,
   planteamientos duros de mercado,
     tendentes a la privatización del sector público y
     desmantelamiento del estado de bienestar,
     llevó consigo importantes fallos en la cohesión social
                                                      social,
     que hoy día están en vías de poderse reconducir.


                              09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   57
En Alemania

   País pionero en las cajas de la seguridad social,
   existe un sistema de
     aseguramiento obligatorio
                     obligatorio,
     financiado vía seguridad social y
     que se hace a través de compañías aseguradoras
     privadas.




                           09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   58
En Francia

   Existe la libre elección de médico general y especialista
                                                 especialista,
   Así como la posibilidad de solicitar el usuario la
   hospitalización.
   Por t
   P otra parte, existe el tiquete moderador:
                 t    i t l ti    t     d d
      Que consiste en el pago por parte del paciente del 30%
      de los honorarios médicos y
      del 40% de los del personal auxiliar,
      d un 35% d l medicamentos y d l
      de           de los    di      t     del
       65% para aquellos casos de procesos banales,
      Quedando libre de
      Q d d lib d pago l medicación en aquellos
                                 la    di   ió         ll
      casos de fármacos irremplazables para procesos
                           irremplazables,
      graves y de larga duración
                          duración.
                              09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   59
En Francia


      El seguro obligatorio cubre en torno a las tres
      cuartas partes del gasto.

      Para cubrir la parte restante, se recurre a
      seguros complementarios que cubren
              complementarios,
      actualmente al 87% de la población.




                           09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   60
En Portugal

   Se decidió apoyar la empresalización de los
   hospitales,
   creando un consenso sobre un modelo de gestión
                                             g
   hospitalaria empresarial,
     más autónoma y con mayor responsabilidad.
                          y      p




                           09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   61
En Portugal

   La idea, es sumar capacidades las del sector
                       capacidades,
   público y el privado, concretando dos tipos de
   experiencias: INFRACO y CLINCO, que se
   articulan a través de contratos de gestión.
   INFRACO, es un modelo parecido al de Alcira, y
              ,               p                    ,
   tiene proyectados 31 hospitales, incluyendo la
   construcción del centro y la gestión del servicio
                                 g
   durante un periodo de 30 años.
   CLINCO, es una experiencia que consiste en la
   externalización de la gestión
                          gestión.

                          09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   62
Conclusiones
 La salud es uno de los derechos fundamentales de las
 personas
 Los sistemas sanitarios son el principal instrumento para
 garantizar el derecho y la justicia social
 Los sistemas sanitarios deben de tener la suficiente
 financiación para garantizar sus objetivos
 La financiación además debe de ser sostenible
 El estado debe de ser el garante del derecho a la salud y
 garantizar la equidad en su disfrute.
 Los ciudadanos prefieren sistemas de provisión de servicios
 mixta, donde los servicios privados sean complementarios de
 los públicos
     públicos.
 Debe it
 D b evitarse l proximidad excesiva entre l público y l
                la     i id d         i     t lo úbli    lo
 privado para evitar los problemas derivados de esa situación.


                              09/03/2011   Javier Romero - Enfermería Plasencia   63

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Salud publica y sus funciones esenciales
Salud publica y sus funciones esencialesSalud publica y sus funciones esenciales
Salud publica y sus funciones esencialesJessica Dàvila
 
Sistema de salud argentino
Sistema de salud argentinoSistema de salud argentino
Sistema de salud argentinogharce
 
Aspectos que componen la evaluacion en los servicios de salud
Aspectos que componen la evaluacion en los servicios de saludAspectos que componen la evaluacion en los servicios de salud
Aspectos que componen la evaluacion en los servicios de saludAngelAguirreDelVilla
 
231302494-7290497-Clase-10-Analisis-de-Situacion-de-Salud-ASIS.ppt
231302494-7290497-Clase-10-Analisis-de-Situacion-de-Salud-ASIS.ppt231302494-7290497-Clase-10-Analisis-de-Situacion-de-Salud-ASIS.ppt
231302494-7290497-Clase-10-Analisis-de-Situacion-de-Salud-ASIS.pptMaryurisParra2
 
Debilidades persistentes en el sistema de salud argentino
Debilidades persistentes en el sistema de salud argentinoDebilidades persistentes en el sistema de salud argentino
Debilidades persistentes en el sistema de salud argentinoMiguel Angel Schiavone
 
El sistema nacional de salud diciembre 2012
El sistema nacional de salud diciembre 2012El sistema nacional de salud diciembre 2012
El sistema nacional de salud diciembre 2012Jordi Dominguez Sanz
 
Economia de la salud
Economia de la saludEconomia de la salud
Economia de la saludMariaXimena13
 
Sistemas de salud en europa - Joseba barroeta
Sistemas de salud en europa - Joseba barroetaSistemas de salud en europa - Joseba barroeta
Sistemas de salud en europa - Joseba barroetamiguelme
 
Sistema de salud de brasil
Sistema de salud de brasilSistema de salud de brasil
Sistema de salud de brasilprintzip
 
Presentación tema 4. Organización de la red de servicios públicos de salud
Presentación tema 4. Organización de la red de servicios públicos de saludPresentación tema 4. Organización de la red de servicios públicos de salud
Presentación tema 4. Organización de la red de servicios públicos de saludLesbia Muro
 
MODELOS DE ATENCIÓN A LA SALUD DE POBLACIÓN ABIERTA
MODELOS  DE ATENCIÓN A LA SALUD  DE POBLACIÓN ABIERTAMODELOS  DE ATENCIÓN A LA SALUD  DE POBLACIÓN ABIERTA
MODELOS DE ATENCIÓN A LA SALUD DE POBLACIÓN ABIERTARodolfo Mejía
 
Sistemas de salud argentina
Sistemas de salud argentinaSistemas de salud argentina
Sistemas de salud argentinahernanborghi
 
Sistema de salud en venezuela
Sistema de salud en venezuelaSistema de salud en venezuela
Sistema de salud en venezuelaJohanna Sanchez
 
Programa Sectorial de Salud 2019-2024 (México)
Programa Sectorial de Salud 2019-2024 (México)Programa Sectorial de Salud 2019-2024 (México)
Programa Sectorial de Salud 2019-2024 (México)Antonio Laguna Camacho
 

La actualidad más candente (20)

sistema de salud en chile
sistema de salud en chile sistema de salud en chile
sistema de salud en chile
 
5. Estructura médica (16-ago-2013)
5. Estructura médica (16-ago-2013)5. Estructura médica (16-ago-2013)
5. Estructura médica (16-ago-2013)
 
Salud publica y sus funciones esenciales
Salud publica y sus funciones esencialesSalud publica y sus funciones esenciales
Salud publica y sus funciones esenciales
 
Sistema de salud argentino
Sistema de salud argentinoSistema de salud argentino
Sistema de salud argentino
 
Objetivos de los servicios de salud
Objetivos de los servicios de saludObjetivos de los servicios de salud
Objetivos de los servicios de salud
 
Aspectos que componen la evaluacion en los servicios de salud
Aspectos que componen la evaluacion en los servicios de saludAspectos que componen la evaluacion en los servicios de salud
Aspectos que componen la evaluacion en los servicios de salud
 
231302494-7290497-Clase-10-Analisis-de-Situacion-de-Salud-ASIS.ppt
231302494-7290497-Clase-10-Analisis-de-Situacion-de-Salud-ASIS.ppt231302494-7290497-Clase-10-Analisis-de-Situacion-de-Salud-ASIS.ppt
231302494-7290497-Clase-10-Analisis-de-Situacion-de-Salud-ASIS.ppt
 
Debilidades persistentes en el sistema de salud argentino
Debilidades persistentes en el sistema de salud argentinoDebilidades persistentes en el sistema de salud argentino
Debilidades persistentes en el sistema de salud argentino
 
El sistema nacional de salud diciembre 2012
El sistema nacional de salud diciembre 2012El sistema nacional de salud diciembre 2012
El sistema nacional de salud diciembre 2012
 
Economia de la salud
Economia de la saludEconomia de la salud
Economia de la salud
 
Sistemas de salud en europa - Joseba barroeta
Sistemas de salud en europa - Joseba barroetaSistemas de salud en europa - Joseba barroeta
Sistemas de salud en europa - Joseba barroeta
 
Sistema de salud de brasil
Sistema de salud de brasilSistema de salud de brasil
Sistema de salud de brasil
 
Presentación tema 4. Organización de la red de servicios públicos de salud
Presentación tema 4. Organización de la red de servicios públicos de saludPresentación tema 4. Organización de la red de servicios públicos de salud
Presentación tema 4. Organización de la red de servicios públicos de salud
 
MODELOS DE ATENCIÓN A LA SALUD DE POBLACIÓN ABIERTA
MODELOS  DE ATENCIÓN A LA SALUD  DE POBLACIÓN ABIERTAMODELOS  DE ATENCIÓN A LA SALUD  DE POBLACIÓN ABIERTA
MODELOS DE ATENCIÓN A LA SALUD DE POBLACIÓN ABIERTA
 
Familiograma
FamiliogramaFamiliograma
Familiograma
 
Sistemas de salud argentina
Sistemas de salud argentinaSistemas de salud argentina
Sistemas de salud argentina
 
Reforma en salud
Reforma en saludReforma en salud
Reforma en salud
 
Sistema de salud en venezuela
Sistema de salud en venezuelaSistema de salud en venezuela
Sistema de salud en venezuela
 
Gestion clinica
Gestion clinicaGestion clinica
Gestion clinica
 
Programa Sectorial de Salud 2019-2024 (México)
Programa Sectorial de Salud 2019-2024 (México)Programa Sectorial de Salud 2019-2024 (México)
Programa Sectorial de Salud 2019-2024 (México)
 

Similar a Los Sistemas Sanitarios: financiación

Atencion primaria para la crisis[1]
Atencion primaria para la crisis[1]Atencion primaria para la crisis[1]
Atencion primaria para la crisis[1]viletanos
 
Atención primaria de la salud
Atención primaria de la saludAtención primaria de la salud
Atención primaria de la saludlitamargot
 
Economía de la salud y gestión sanitaria
Economía de la salud y gestión sanitariaEconomía de la salud y gestión sanitaria
Economía de la salud y gestión sanitariaA.S.R. S.R.
 
Concepción de salud exposicion salud publica.docx
Concepción de salud exposicion salud publica.docxConcepción de salud exposicion salud publica.docx
Concepción de salud exposicion salud publica.docxNarvisBenavided
 
Ensayo final
Ensayo finalEnsayo final
Ensayo finalcar2334
 
Seguro popular siete perspectivas
Seguro popular siete perspectivasSeguro popular siete perspectivas
Seguro popular siete perspectivasluisenriquefm1969
 
El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...
El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...
El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...Ginecólogos Privados Ginep
 
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁDESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁRU LO
 
Desafíos de la Seguridad Social en Panamá
Desafíos de la Seguridad Social en PanamáDesafíos de la Seguridad Social en Panamá
Desafíos de la Seguridad Social en PanamáRU LO
 
Salud_y_servicios.pptx sdfesffddfjjndibr
Salud_y_servicios.pptx sdfesffddfjjndibrSalud_y_servicios.pptx sdfesffddfjjndibr
Salud_y_servicios.pptx sdfesffddfjjndibr79gsgmvnqh
 
Tendencias internacionales del cuidado de enfermería
Tendencias internacionales del cuidado de enfermeríaTendencias internacionales del cuidado de enfermería
Tendencias internacionales del cuidado de enfermeríaruskispansky
 
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁDESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁRU LO
 
Programa Nacional De Salud 2001 2006
Programa Nacional De Salud 2001 2006Programa Nacional De Salud 2001 2006
Programa Nacional De Salud 2001 2006nekochocolat
 

Similar a Los Sistemas Sanitarios: financiación (20)

Atencion primaria para la crisis[1]
Atencion primaria para la crisis[1]Atencion primaria para la crisis[1]
Atencion primaria para la crisis[1]
 
Atención primaria de la salud
Atención primaria de la saludAtención primaria de la salud
Atención primaria de la salud
 
Sector salud taller 3
Sector salud  taller 3Sector salud  taller 3
Sector salud taller 3
 
Economía de la salud y gestión sanitaria
Economía de la salud y gestión sanitariaEconomía de la salud y gestión sanitaria
Economía de la salud y gestión sanitaria
 
Trabajo Programadesalud
Trabajo ProgramadesaludTrabajo Programadesalud
Trabajo Programadesalud
 
Concepción de salud exposicion salud publica.docx
Concepción de salud exposicion salud publica.docxConcepción de salud exposicion salud publica.docx
Concepción de salud exposicion salud publica.docx
 
Ensayo final
Ensayo finalEnsayo final
Ensayo final
 
Seguro popular siete perspectivas
Seguro popular siete perspectivasSeguro popular siete perspectivas
Seguro popular siete perspectivas
 
El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...
El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...
El laberinto del Sistema Sanitario Español: en la búsqueda de las reformas de...
 
DSS. Nov 21 2013. Eduardo Espinoza
DSS. Nov 21 2013. Eduardo EspinozaDSS. Nov 21 2013. Eduardo Espinoza
DSS. Nov 21 2013. Eduardo Espinoza
 
AUTOCUIDADO DE LA SALUD. UIMP
AUTOCUIDADO DE LA SALUD. UIMPAUTOCUIDADO DE LA SALUD. UIMP
AUTOCUIDADO DE LA SALUD. UIMP
 
Foro de salud aps 30 octubre 2013
Foro de salud aps 30 octubre 2013Foro de salud aps 30 octubre 2013
Foro de salud aps 30 octubre 2013
 
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁDESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
 
Desafíos de la Seguridad Social en Panamá
Desafíos de la Seguridad Social en PanamáDesafíos de la Seguridad Social en Panamá
Desafíos de la Seguridad Social en Panamá
 
Presentacion del ensayo final, rafael
Presentacion del ensayo final, rafaelPresentacion del ensayo final, rafael
Presentacion del ensayo final, rafael
 
Salud_y_servicios.pptx sdfesffddfjjndibr
Salud_y_servicios.pptx sdfesffddfjjndibrSalud_y_servicios.pptx sdfesffddfjjndibr
Salud_y_servicios.pptx sdfesffddfjjndibr
 
Tendencias internacionales del cuidado de enfermería
Tendencias internacionales del cuidado de enfermeríaTendencias internacionales del cuidado de enfermería
Tendencias internacionales del cuidado de enfermería
 
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁDESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ
 
Sistema de salud argentino 2014
Sistema de salud argentino 2014Sistema de salud argentino 2014
Sistema de salud argentino 2014
 
Programa Nacional De Salud 2001 2006
Programa Nacional De Salud 2001 2006Programa Nacional De Salud 2001 2006
Programa Nacional De Salud 2001 2006
 

Más de Dana Manson

Preguntas de bioética
Preguntas de bioéticaPreguntas de bioética
Preguntas de bioéticaDana Manson
 
Responsabilidad penal
Responsabilidad penalResponsabilidad penal
Responsabilidad penalDana Manson
 
Responsabilidad civil
Responsabilidad civilResponsabilidad civil
Responsabilidad civilDana Manson
 
Introducción al derecho II
Introducción al derecho IIIntroducción al derecho II
Introducción al derecho IIDana Manson
 
Introducción al derecho I
Introducción al derecho IIntroducción al derecho I
Introducción al derecho IDana Manson
 
El secreto profesional
El secreto profesionalEl secreto profesional
El secreto profesionalDana Manson
 
Objeción de conciencia
Objeción de concienciaObjeción de conciencia
Objeción de concienciaDana Manson
 
Consentimiento informado
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Consentimiento informadoDana Manson
 
Protocolo de enfermedad terminal
Protocolo de enfermedad terminalProtocolo de enfermedad terminal
Protocolo de enfermedad terminalDana Manson
 
Documento de voluntades anticipadas
Documento de voluntades anticipadasDocumento de voluntades anticipadas
Documento de voluntades anticipadasDana Manson
 
Consentimiento Informado
Consentimiento InformadoConsentimiento Informado
Consentimiento InformadoDana Manson
 
Código Deontológico
Código DeontológicoCódigo Deontológico
Código DeontológicoDana Manson
 
Introducción a la gestión
Introducción a la gestiónIntroducción a la gestión
Introducción a la gestiónDana Manson
 
Entorno sanitario
Entorno sanitarioEntorno sanitario
Entorno sanitarioDana Manson
 

Más de Dana Manson (20)

Trabajo ebe
Trabajo ebeTrabajo ebe
Trabajo ebe
 
Preguntas de bioética
Preguntas de bioéticaPreguntas de bioética
Preguntas de bioética
 
Dafo
DafoDafo
Dafo
 
Responsabilidad penal
Responsabilidad penalResponsabilidad penal
Responsabilidad penal
 
Responsabilidad civil
Responsabilidad civilResponsabilidad civil
Responsabilidad civil
 
Leyes
LeyesLeyes
Leyes
 
Introducción al derecho II
Introducción al derecho IIIntroducción al derecho II
Introducción al derecho II
 
Introducción al derecho I
Introducción al derecho IIntroducción al derecho I
Introducción al derecho I
 
El secreto profesional
El secreto profesionalEl secreto profesional
El secreto profesional
 
El aborto
El abortoEl aborto
El aborto
 
Objeción de conciencia
Objeción de concienciaObjeción de conciencia
Objeción de conciencia
 
Consentimiento informado
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Consentimiento informado
 
Eutanasia
EutanasiaEutanasia
Eutanasia
 
Bioética
BioéticaBioética
Bioética
 
Protocolo de enfermedad terminal
Protocolo de enfermedad terminalProtocolo de enfermedad terminal
Protocolo de enfermedad terminal
 
Documento de voluntades anticipadas
Documento de voluntades anticipadasDocumento de voluntades anticipadas
Documento de voluntades anticipadas
 
Consentimiento Informado
Consentimiento InformadoConsentimiento Informado
Consentimiento Informado
 
Código Deontológico
Código DeontológicoCódigo Deontológico
Código Deontológico
 
Introducción a la gestión
Introducción a la gestiónIntroducción a la gestión
Introducción a la gestión
 
Entorno sanitario
Entorno sanitarioEntorno sanitario
Entorno sanitario
 

Los Sistemas Sanitarios: financiación

  • 1. FINANCIACION DE LOS SISTEMAS SANITARIOS Profesor: Francisco Javier Romero de Julián Centro Universitario de Plasencia 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería 1 Plasencia
  • 2. Introducción. Sistemas sanitarios Sobrepasa los límites de lo estrictamente p profesional, para ser de interés de una inmensa mayoría de los ciudadanos Afecta en asuntos tan principales como el bienestar y la economía 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 2
  • 3. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 3
  • 4. Informe de la OMS, titulado Knowledge for Better Health: Strengthening Health Systems (Conocimientos para mejorar la salud: Fortalecimiento de los sistemas sanitarios) En él se establecen las estrategias necesarias para reducir las disparidades mundiales en salud fortaleciendo los sistemas sanitarios. En el nuevo milenio, las inequidades en salud son uno de los principales desafíos para p p p el desarrollo y el mal funcionamiento de los sistemas de salud es un aspecto central de ese problema. bl Objetivos del milenio La pobreza 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 4
  • 5. Diagram Informe de la OMS, suscrito el 22 DE AGOSTO 2005 en GINEBRA Fortalecer los sistemas de salud Consecución de los Objetivos d Obj i de Desarrollo del Milenio El ritmo actual de inversiones y progreso p g no alcanza el objetivo 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 5
  • 6. Los sistemas de salud Integración de los recursos disponibles en un determinado ámbito para cubrir Art. 43 de la Carta objetivos de Magna, el derecho salud. salud a l protección de la t ió d la salud . 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 6
  • 7. Sistemas sanitararios Diagram Mejora de la salud, hay otros 1 objetivos : deben responder a las necesidades de la población destinataria La capacidad de reacción viene 2 determinada por el entorno Debe garantizar que la carga financiera que suponen los gastos 3 sanitarios se distribuya de forma justa. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 7
  • 8. Sistemas sanitararios La eficacia, la eficiencia y la equidad de 4 los sistemas nacionales de salud son determinantes críticos de la situación sanitaria de la población . población. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 8
  • 9. Modelos Los modelos de sistemas de salud •Diferencias Sistemas mixtos notables entre de salud, en los países, países que lo prioritario es el •motivadas •control del generalmente por gasto y su propio •la mejora de la desa o o desarrollo eficiencia. histórico 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 9
  • 10. Clasificación de los sistemas de salud FINANCIACIÓN Ó Pública Privada Sistema Sistema IÓN Pública Nacional Mixto OVISI de Salud Sanitario Sistema Sistema PRO Privada Mixto de Sanidad Sanitario Privado 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 10
  • 11. Iniciativa financiación privada 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 11
  • 12. Iniciativa financiación privada 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 12
  • 13. Sistemas sanitararios Diagram Uno de los logros sociales mas importantes del último tercio del siglo XX en Europa, fue el de la Mientras, en Mi t cobertura universal de la España se población o pasaba del 54% aseguramiento público de un porcentaje muy de cobertura al elevado ele ado de la población población, 99 5 99´5 en ese cercano al 98% mismo periodo. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 13
  • 14. Modelos de gestión Diagram Los nuevos modelos de gestión en los hospitales públicos de España la naturaleza La L de la propia procedencia gestión política de la decisión 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 14
  • 15. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 15
  • 16. Sistemas sanitarios: Sostenibilidad Los continuos avances en la biología, genética y biología tecnología, tecnología hacen dudar sobre la posibilidad futura de f t t d l d ofertar todas las prestaciones posibles. Es fundamental garantizar la sostenibilidad del sistema. Di h d otro modo: t d Dicho de t d todas las posibilidades que ofrecen la ciencia y tecnología, para todos, es un reto que suscita dudas dudas. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 16
  • 17. ¿Sostenibilidad? ¿ALARMISMO O ¿Quién CONFLICTO DE paga? INTERESES? 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 17
  • 18. Demografía y gasto sanitario CLAVES ENTORNO SOCIO-CULTURAL. TENDENCIAS EN DEMOGRAFIA 1.- Incremento a nivel mundial de un 100% de población mayor de 60 años en 2050 2.- En 2020 el 60% de enfermedades mundiales serán crónicas 3.- Complejidad creciente de los problemas de salud (alteraciones víricas, genéticas, etc.9 4.- Crecimiento de la población con mayores necesidades sanitarias en España superior al 15%. En la cuerda floja
  • 19. factores de preocupación sobre el gasto sanitario El envejecimiento de la población. población Crecimiento de la demanda de servicios sanitarios. Los desafíos socioeconómicos. socioeconómicos Sostenibilidad financiera del sistema en duda
  • 20. factores de preocupación sobre el gasto sanitario el envejecimiento de la población Crecimiento importante en los próximos 10 años de la Población entre 55 y 70 años. Descenso de población en los tramos de edad de 15 a 37 años. Se prevé que para el año 2.050, en nuestro país, 11 millones de personas sean mayores de 64 años, el 30% de la población duplicando el porcentaje actual. población, 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 20
  • 22. ENTORNO ECONÓMICO CLAVES ENTORNO ECONÓMICO (visión UE,, y consecuencias). ( ) 1.-Reducción del crecimiento económico en Europa en próximo 40 años, por efectos demográficos, sin contemplar otros factores. 2.-Incremento de pensiones y gastos en Sanidad 3.-Dificultades para financiar servicios sanitarios a medio y largo plazo, sin cambios de paradigma 4.-Medidas urgentes a nivel nacional dirigidas a la reorientación del gasto sanitario, para introducir eficiencia en el sistema
  • 23. ENTORNO ECONÓMICO condiciones generales 1.- Incremento de Gasto global a nivel U.E U.E. Los nuevos estados miembros se caracterizan por fuertes diferencias regionales con una concentración de riqueza en un pequeño número de regiones. La población que vive en regiones con una tasa por persona menor del 75% del total de la UE ha aumentado de los 73 millones a 123 millones de personas personas. Estos desarrollos tendrán implicaciones profundas para la economía europea
  • 24. Dificultades para financiar sistemas europeos de buenas prácticas El envejecimiento de la p j población p provocará un aumento en la demanda de pensiones y de asistencia sanitaria de la misma forma que reducirá el número de personas en edad activa para producir la riqueza necesaria.
  • 25. Dificultades para generar riqueza p g q Los pronósticos de la Europa de los 25 estiman que el impacto del envejecimiento de la población reducirá la tasa de crecimiento potencial de la UE de la tasa actual del 2-2.25% en torno al 1 25% en 2040 2 2 25% 1.25% 2040. El impacto acumulado de tal declive se traducirá en un PIB un 10% menor de lo esperado esperado. Desde este momento hasta el 2015, el crecimiento potencial de la economía caerá en torno a un 1 5% 1.5% • si el uso actual de la mano de obra potencial continúa sin cambios.
  • 26. Dificultades para mantener el equilibrio financiero del sistema Este mismo envejecimiento de la población se traducirá en un aumento en el gasto en pensiones y asistencia sanitaria t l t i i t i it i para 2050, • variando entre un 4 y un 8% del PIB PIB. Desde este momento hasta el año 2020, el gasto previsto en pensiones y asistencia sanitaria se incrementará en torno a un 2% del PIB en muchos estado miembros en 2030 el crecimiento llegará a ser de un 4-5% del PIB. PIB A la cabeza d t d el d l b de todo, l descenso d l crecimiento económico del i i t ó i impactará de forma negativa en las finanzas públicas y este impacto negativo comenzará en 2010 p g
  • 27. Gran necesidad de racionalización del gasto a nivel nacional medidas claves 1. Introducción de criterios racionales en la gestión d compras tió de 2. Políticas que aseguren la calidad y el uso racional d l medicamentos i l de los di t 3. Establecimiento de mecanismos que promuevan l d d bl ti l la demanda responsable y estimulen estilos de vida saludables 4. Facilitar l 4 F ilit el acceso a l mejor evidencia la j id i científica disponible
  • 28. 5. Consolidación de los mecanismos de incentivos aplicables a los profesionales sanitarios 6. Refuerzo de las Agencias de Evaluación de g Tecnologías Sanitarias. 7. 7 Aumento de los recursos y de la capacidad de resolución de la Atención Primaria de Salud 8 Desarrollo de los sistemas de información 8. 9. Otras medidas de racionalización.
  • 29. La sanidad como bien personal Diversos autores, sostienen que la sanidad es un bien personal con todos los requisitos para serlo. personal, Cuando una persona hace uso de un recurso p sanitario, sanitario, nadie más puede hacerlo hacerlo. El tiempo q el especialista me dedica a mí, no p p que p , puede hacerlo a otro paciente. Siendo la sanidad un bien privado, ¿Qué papel juega el estado? Q é ? 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 29
  • 30. Papel del estado en la financiación Garantizar la equidad como q forma para la justicia social Si las rentas personales l t l Papel estuvieran bien distribuidas no tendría que del intervenir estado Corregir al desigualdad de acceso en función de rentas 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 30
  • 31. Papel del estado en la financiación sanitaria La posibilidad Posibilitando que de atención todos los sanitaria ciudadanos tengan seguro sanitario 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 31
  • 32. Diagram Papel del estado en la financiación sanitaria •Garantizador de la equidad, •de la justicia y •ética social de nuestras Redistributivo comunidades 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 32
  • 33. Papel del estado en la financiación sanitaria podemos afirmar que el papel del estado, como garantizador de un aseguramiento universal y obligatorio es fundamental, Pero no necesariamente tiene que ser el estado el único proveedor del seguro, p seguro, g Como sucede en países como Alemania, donde el aseguramiento obligatorio y financiado por la seguridad social, se hace a través de aseguradoras privadas o privadas, incluso España (MUFACE). 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 33
  • 34. ¿Tiene límites la capacidad de financiación del estado? SOSTENIBILIDAD SOSTENIBILID Capacidad De Sostenibilidad Pagar ahora Capacidad de pagar en un futuro 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 34
  • 35. ¿De que depende la sostenibilidad? del crecimiento económico ó i (Aumento del PIB) del control de la prestación la eficiencia 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 35
  • 36. IDEAS PARA LA SOSTENIBILIDAD El ticket moderador fomento de la cobertura privada a través de incentivos fiscales la implantación de un modelo mixto competitivo 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 36
  • 37. ¿Cuánto dinero de la producción de un país ha de gastarse en sanidad y cuál ha de ser el modelo de provisión? Decisión política p Ciudadanos en las Vídeo votaciones 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 37
  • 38. Nivel de gasto sanitario el nivel de gasto, se relaciona con las g preferencias del votante medio medio, que es aquel que está en la mediana de la renta. También son estos el único segmento favorable a un servicio público fuerte y de p calidad. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 38
  • 39. ¿Qué posibilidades de colaboración existen entre el sector público y el sector privado? Sobre el aseguramiento Ya mostramos la necesidad de intervención del estado para lograr una ma or justicia social na mayor j sticia a través de la equidad de los servicios servicios. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 39
  • 40. el papel que juega el mercado sanitario Cabría preguntarnos por el mercado sanitario en nuestro país país, Por qué un número importante de ciudadanos d id pagar por l sanidad privada cuando ya decide la id d i d d tiene la pública.
  • 41. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 41
  • 42. Compran prestación de servicio sanitario público o privado por las variables de servicio asociadas a cada sector y que veremos a sector, continuación seguro "duplicado", es decir se dispone de la duplicado decir, cobertura pública y se recurre adicionalmente al seguro privado privado. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 42
  • 43. MADRID 3 (EUROPA PRESS) Más del 15 por ciento de la población en España, unos siete millones de ciudadanos, tiene cobertura por un seguro sanitario privado privado, de los cuales algo más de dos millones son funcionarios públicos a través del mutualismo administrativo, administrativo mientras que los otros cinco millones restantes contrataron directamente su póliza póliza, Los consumidores de servicios sanitarios están dispuestos p g a pagar doblemente para garantizarse un servicio rápido y una atención que les dé tranquilidad
  • 44. Comunidades como Cataluña, Madrid, Baleares y País Vasco, las aseguradoras sanitarias cubren a más del 20 por ciento de la población población. las cinco primeras empresas (Adeslas, Sanitas, ASISA, Mapfre Caja Salud y DKV Seguros) tienen , p j g ) por sí mismas más del 77 por ciento del volumen de facturación de las pólizas. p
  • 45. Los compradores voluntarios de sanidad privada, lo hacen bajo una triple función: Sustitutiva: pues cubren lo ya cubierto Complementaria: al permitirse cubrir servicios excluidos por el sistema. l i t Suplementaria: porque se permite un servicio más rápido, it i i á á id que cubre determinadas expectativas de confortabilidad por el consumidor, , o la posibilidad de incrementar la capacidad de elección elección. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 45
  • 46. a variables de elección La accesibilidad al sistema: para evitar tiempos de espera, barreras administrativas, b d i i t ti acceso fácil a pruebas complementarias El cuadro médico de referencia: Los médicos actúan como agentes y pueden influir para conducir la demanda. En España, los médicos pueden actuar como proveedores públicos y privados d úbli privados, i d • pero la calidad percibida por el usuario variará según el ámbito de actuación actuación. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 46
  • 47. Los consumidores hacen la elección del producto en base a variables de elección: La tradición familiar familiar: La experiencia de haber probado un seguro privado, predispone a mantenerse en él. La hospitalidad: Al poder disponer de habitación privada, habitación individual, calidad de restauración, posibilidad de cama para acompañante, mejores elementos de cortesía... La imagen de la empresa empresa: Los famosos que utilizan determinados servicios, actúan como agentes d i tú t de imagen en l elección... la l ió 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 47
  • 48. Relación entre lo público y lo privado Sobre que tipo de relación pueden o deben tener el sistema público de salud y el sector p p privado, existen diversas opiniones y experiencias experiencias: Junto a los efectos beneficiosos derivados de la competencia, pueden suscitarse otros perjudiciales, p p j dependiendo el perjuicio, del grado de proximidad o cohabitación de los dos sectores. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 48
  • 49. En Canadá Ambos sistemas están legal y efectivamente separados. La mayor p y parte de la financiación es pública, p , como ocurre en España, pero casi toda la p provisión es p privada. La legislación prohíbe prácticamente a los médicos y hospitales que trabajan en el sector público, tener contratos privados o recibir compensaciones económicas de tipo privado 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 49
  • 50. Relación entre lo público y lo privado • Dispensar mejor t ato a pac e tes, spe sa ejo trato pacientes, previo pago privado. • Trasvase de costes al sector público, radiografías, público radiografías diversas pruebas o estancias. La proximidad excesiva • Interferencias de todo tipo, mejorar y convivencia de ambos la accesibilidad de los particulares particulares... sectores, puede • Desvío de demanda hacia el sector acarrear una serie de privado, problemas, problemas como son: 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 50
  • 51. Relaciones público-privado Las recomendaciones en ese sentido, serían las de evitar la proximidad p de los dos sectores en lo referente a la provisión de servicios. (Evitar la rémora). rémora) 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 51
  • 52. la integración del sector privado en el sistema sanitario Otra forma de relación experimentada en España, y que suscita i t é en l sistemas sanitarios d it interés los i t it i de otros países. En E un marco d fide financiación pública y control i ió úbli t l público, público se t transfiere al sector privado l prestación d fi l t i d la t ió de servicios, previo pago capitativo capitativo. E t es el caso d l H Este l del Hospital d Al i (V l it l de Alcira (Valencia), i ) referencia que abordaremos a continuación, no sin antes conocer algunos rasgos y opiniones en algunos países de nuestro entorno. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 52
  • 53. Estados Unidos Su administración ha aprobado la progresiva extensión que prestan • Medicare (para ancianos) y • Medicaid (para indigentes), con el objetivo de aumentar la cobertura, se aproxima al modelo d “ i l d l de “puro funcionamiento del mercado” mercado”. Financiación sanitaria en USA 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 53
  • 54. EE.UU. Es el país que tiene mayor porcentaje de gasto privado d l d l OCDE (60%) i d de los de la por el contrario tiene una cobertura muy limitada, 48 millones de habitantes no tienen ninguna cobertura sanitaria, y 93 millones tienen una cobertura insuficiente insuficiente, Es el país del mundo con mayor gasto sanitario con relación al PIB (El gasto sanitario representa el 17% del PIB) un 20% del gasto se dedica a administración administración. el 21% de la población está satisfecha con su sistema sanitario (comparado con el 64% de Francia). 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 54
  • 55. El gasto público sanitario per cápita de EEUU es el más alto d l mundo, 6 397 dól l á lt del d 6.397 dólares mucho más alto que el francés (el más alto de la UE: 3 306 $), UE 3.306 $) el alemán (3.251 $), el británico (2.580 $), el japonés (2.474 $) y el español (2.260 $). Y este gasto público se invierte en cubrir el 51% de los gastos de asistencia sanitaria a los ancianos (Medicare), el 12% de los pobres llamados indigentes medios (Medicaid) y a las Fuerzas Armadas Armadas.
  • 56. Países ex comunistas En los que las recomendaciones del Banco Mundial y Fondo Monetario Internacional, aconsejaron el Internacional desmantelamiento de los sistemas nacionales de salud puros y su sustitución por sistemas de seguros El resultado ha sido de una crisis muy grave, con empeoramiento de las condiciones de salud y asistenciales Además del retroceso en los indicadores de salud. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 56
  • 57. Reino Unido País con amplia experiencia en el sistema sanitario público Que sirvió de alguna referencia en la formación g del SNS español La introducción en la época neoliberal de neoliberal, planteamientos duros de mercado, tendentes a la privatización del sector público y desmantelamiento del estado de bienestar, llevó consigo importantes fallos en la cohesión social social, que hoy día están en vías de poderse reconducir. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 57
  • 58. En Alemania País pionero en las cajas de la seguridad social, existe un sistema de aseguramiento obligatorio obligatorio, financiado vía seguridad social y que se hace a través de compañías aseguradoras privadas. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 58
  • 59. En Francia Existe la libre elección de médico general y especialista especialista, Así como la posibilidad de solicitar el usuario la hospitalización. Por t P otra parte, existe el tiquete moderador: t i t l ti t d d Que consiste en el pago por parte del paciente del 30% de los honorarios médicos y del 40% de los del personal auxiliar, d un 35% d l medicamentos y d l de de los di t del 65% para aquellos casos de procesos banales, Quedando libre de Q d d lib d pago l medicación en aquellos la di ió ll casos de fármacos irremplazables para procesos irremplazables, graves y de larga duración duración. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 59
  • 60. En Francia El seguro obligatorio cubre en torno a las tres cuartas partes del gasto. Para cubrir la parte restante, se recurre a seguros complementarios que cubren complementarios, actualmente al 87% de la población. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 60
  • 61. En Portugal Se decidió apoyar la empresalización de los hospitales, creando un consenso sobre un modelo de gestión g hospitalaria empresarial, más autónoma y con mayor responsabilidad. y p 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 61
  • 62. En Portugal La idea, es sumar capacidades las del sector capacidades, público y el privado, concretando dos tipos de experiencias: INFRACO y CLINCO, que se articulan a través de contratos de gestión. INFRACO, es un modelo parecido al de Alcira, y , p , tiene proyectados 31 hospitales, incluyendo la construcción del centro y la gestión del servicio g durante un periodo de 30 años. CLINCO, es una experiencia que consiste en la externalización de la gestión gestión. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 62
  • 63. Conclusiones La salud es uno de los derechos fundamentales de las personas Los sistemas sanitarios son el principal instrumento para garantizar el derecho y la justicia social Los sistemas sanitarios deben de tener la suficiente financiación para garantizar sus objetivos La financiación además debe de ser sostenible El estado debe de ser el garante del derecho a la salud y garantizar la equidad en su disfrute. Los ciudadanos prefieren sistemas de provisión de servicios mixta, donde los servicios privados sean complementarios de los públicos públicos. Debe it D b evitarse l proximidad excesiva entre l público y l la i id d i t lo úbli lo privado para evitar los problemas derivados de esa situación. 09/03/2011 Javier Romero - Enfermería Plasencia 63